以心绞痛为表现的急性胆囊炎1例报告

1　病历简介男 ,6 6岁。因胸骨后压榨性疼痛 12小时 ,于 2 0 0 0年 9月17日入院。既往无心脏病史。胸痛剧烈 ,呈持续性、压榨性及濒死感。大汗淋漓、烦躁及恶心、呕吐。查体 :T 36 .2℃ ,BP130 / 75 mm Hg(17/ 10 k Pa)。心界不大 ,心率 110次 / min,律齐 ,心音低钝 ,听诊各瓣膜区未闻及杂音。腹平软 ,全腹无压痛及反跳痛。实验室检查 :WBC8.2× 10 9/ L,N0 .6 4;CK1.30μmol· s- 1 / L ,CK- MB 0 .2 9μmol· s- 1 / L ,α-羟丁酸脱氢酶(HBDH) 3.74μmol· s- 1 / L,AST2 .0 3μm ol· s- 1 / L,L DH13.43μm ol· s- 1 / L…     

急性胰腺炎合并心脏改变——胰心综合征

急性胰腺炎合并心脏改变——胰心综合征较为少见 ,现将我院近年所遇 2例报告如下。1　病历简介例 1:女 ,42岁。患慢性胆囊炎 ,胆石症 3年。因劳累和高脂肪餐 1小时后突发上腹部刀割样剧痛 ,向两侧后背放散 ,伴恶心、呕吐 ,2小时后发作性心悸、心跳间歇感 ,肌注阿托品及杜冷丁仍腹痛及呕吐不止 ,并出现四肢厥冷而入院。 T38.2℃、BP70 / 40 mm Hg(1m m Hg=0 .1333k Pa)。血淀粉酶 87.81μmol· s- 1 / L ,CK 4.6 3μm ol· s- 1 / L ,AST 5 .33μmol· s- 1 / L。心电图示窦性心动过速 ,频发室早偶呈短阵室速 ,除 av R各导联呈 ST段水…     

急性肾功能衰竭的诊断及治疗(Internet网上病例讨论)

武建军医生 :解放军总医院急诊科主治医师 (wujianj@2 6 3.net)病例 1:患者女 ,35岁。自服 10余斤重鲤鱼鱼胆 1枚 ,恶心、呕吐、腹痛、腹泻 ,伴腰痛 5日 ,黄疸 2日入院。查体 :皮肤、巩膜黄染。心、肺无异常发现 ,腹软 ,肝肋下 2 cm ,压触痛。实验室检查 :血钾5 .0 m mol/ L ,血糖 6 .7m mol/ L ,血尿素氮 (BUN) 18.4m mol/ L,血肌酐 (Cr)15 8.6 μmol/ L,谷丙转氨酶 (GPT)5 0 0 .10 nmol· s- 1· L- 1 ,谷草转氨酶(GOT ) 115 0 .2 3nm ol· s- 1 · L- 1 。诊断 :鱼胆中毒 ,急性肾功能衰竭 (ARF)。急诊碳酸氢钠透析治疗。病例 2 :…     

铅中毒32例误诊分析

铅中毒临床表现复杂 ,尤其慢性铅中毒及小儿铅中毒容易误诊。我们收集 1990～ 1999年 32例误诊病例 ,对其临床表现和误诊原因作一分析。1　临床资料1.1　一般资料　男 2 3例 ,女 9例 ;年龄 5～ 82岁 ,平均 46岁。误诊 3天～ 6年 ,平均 96天。低血红蛋白 14例 (70～10 5 g/ L ) ,AL T升高 7例 (1.0～ 2 .0μmol· s- 1 / L ) ;血铅2 .9～ 18. 5 μm ol/ L,平均 8. 2 μmol/ L;尿铅 0 . 48～2 .95 μm ol/ L,平均 1.2 μmol/ L,尿、粪卟啉 ( )～ ( )。驱铅治疗时尿铅最高可达 12 .1μm ol/ L。1.2　临床表现及误诊情况　以腹痛为突出表现 …     

酷似冠心病的扩张型心肌病误诊分析

扩张型心肌病是以心脏扩大、心功能不全、心律失常为基础的一组临床症候群 ,往往因起病隐袭 ,症状无特异性而误诊为冠心病。我科近期误诊 2例 ,分析如下。1　病历简介例 1:女 ,49岁。突然昏厥 3小时入院。心电图表现为室速 ,室扑 ,电击复律后转复为窦性。 2天后因上腹部疼痛 , 、 、a VF、V3- V5 ST抬高。心肌酶谱 CK2 0 .5 μmol·s- 1 /L,肌钙蛋白 (Tn I) 2 42 .1mg/L。诊断为冠心病。再次心肌梗死。心脏超声检查 :左房、左室增大 ,室间隔及左室后壁活动欠佳 ,射血分数为 46 %。10年前发现室早、陈旧性下壁心肌梗死 ,以后逐渐发展为…     

腹型过敏性紫癜误诊为急性胰腺炎

【病例】男,18岁。主因持续性上腹部疼痛2天入院。患者于2天前无诱因出现上腹部持续性绞痛,阵发性加重,伴呕吐胃内容物。查体:体温36·5℃,皮肤无出血点及皮疹,心肺检查未见异常。腹部平软,上腹及脐周压痛,无反跳痛,麦氏征(-),墨菲征(-),肠鸣音正常。四肢关节无红肿。查白细胞10·5×109/L,中性粒细胞0·72,血小板121×109/L;血淀粉酶645 U/L,尿淀粉酶1 380 U/L。腹部B超报告为胰腺炎。入院诊断为急性胰腺炎,予禁食、胃肠减压、奥曲肽等治疗2天,腹痛无缓解。再次查体:腹软,上腹部及脐周轻压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃。考虑患者腹痛程度与体…     

结肠系膜内胆囊并饶—阿氏窦病1例

1　病例报告女 ,40岁。因反复右上腹剧烈绞痛 2个月于 1997- 0 4- 2 1入院。发病时无发热、寒战、黄疸 ,疼痛不向它处放射 ;近 10 d来疼痛每天发作 2～ 3次 ,每次 1～ 2 h。既往有右上腹部不适 2 0 a余病史。查体 :体温正常。巩膜皮肤无黄染。右上腹压痛 ,无反跳痛 ,Murphy′s征阴性。B超 :胆囊充盈差 ,壁增厚 ,于胆囊底部见41mm× 32 mm× 2 6 mm低回声区 ,边界不清 ,胆囊内见数个乳头状、向囊内突出的中等回声区 ,胆总管正常。化验 :WBC6 .7×10 9/ L ,N0 .746 ;TBIL 8μmol/ L ,DBIL 2μmol/ L ,AL T16 U / L ,尿胆原阴性 ,肝功…     

1例妊娠并重症肝炎产后肝昏迷的护理

病例报告　26岁,女,第一胎,孕33周,1995年12月5日因亚急性重症肝炎入院。体温36.2℃、脉搏84次/分、呼吸20次/分、血压14/9kPa,神志清,精神高度疲乏,懒言,全身皮肤及巩膜呈重度黄染,子宫底脐上5横指,胎位、胎心音正常,双下肢轻度浮肿。实验室检查:总胆红素389μmol/L,直接胆红素273μmol/L,总蛋白53.7g/L,白蛋白20.6g/L,A/G为0.6,血尿素氮5.6mmol/L,肌酐74mmol/L,钾2.5mmol/L,钠135mmol/L,ALT967nmol·s-1/L,AST3000nmol·s-1/L,HBsAg阳性。入院当晚8时患者出现腹痛,至次晨4时腹痛加剧,查阴道少许血性分泌物,宫底剑突下四横指,左枕…     

苍耳致急性肾衰竭1例

1　病例介绍病人 ,女 ,44岁 ,农民。主因恶心、呕吐 2d ,腹痛 ,少尿 1d ,于 2 0 0 2年 10月 14日收住我院。病人于入院 3d前因牙痛进食“苍耳”约 10 0 g后出现上腹部不适 ,恶心 ,呕吐物为胃内容物 ,纳差。 1d前出现腹痛 ,少尿 ,于 14日收住我院消化内科 ,无尿1d。化验 :血常规 :白细胞 2 4× 10 9/L ,中性粒细胞 90 % ,血尿素氮 (BUN) 11.9mmol/L ,肌酐 (SCr) 2 5 7μmol/L ,血钾 5 .0 3mmol/L ,经补液对症治疗仍无尿 ,病人诉腹胀 ,心悸 ,恶心 ,呕吐 ,腹痛 ,遂转入肾内科。入院查体 :体温 36.3℃ ,脉搏90 /min ,呼吸 2 0 /min ,一般情…     

反复梗阻性黄疸伴先天性非球形红细胞溶血性黄疸1例

1　临床资料患者男 ,2 3岁。因反复右上腹痛半年 ,伴发皮肤黄染 4天。于 1 998年 8月入院。查体 :意识清 ,皮肤巩膜黄染 ,心肺听诊无异常。腹平软 ,肝脾肋下未及 ,墨菲征阳性 ,余无异常。既往史 :曾患新生儿黄疸住院。平时体健 ,未就诊服药。 B超提示胆囊炎及囊内沉积物 ;胆总管扩张伴沉积物 ,肝内胆管轻度扩张 ;脾大。化验肝功能 2次 TBIL分别 479.3μmol/L与 491 .0μmol/L,平均485.2 μmol/L(正常值 3.4～ 2 0 .6μmol/L)。DBIL1 49.9μmol/L与 1 86.4μmol/L,平均 1 68.2 μmol/L(正常值 <8.6μmol/L)。DBIL/TBIL34. 7%。 AL…     

结肠脾曲综合征12例误诊分析

结肠脾曲综合征是临床少见病,多表现为腹胀和腹痛,有时腹痛可引起心前区疼痛。临床医师大多对其认识不足,易误诊。我院2000年1月~2005年8月共收治结肠脾曲综合征12例,均误诊,现分析报告如下。1临床资料1·1一般资料本组12例,男7例,女5例;年龄最小23岁,最大58岁;病程1个月~3年。1·2临床表现与误诊疾病因发作性心前区疼痛误诊为心绞痛3例,因长期阵发性腹痛误诊为慢性胃炎3例、慢性结肠炎2例,因腹痛、腹胀误诊为肠粘连2例、慢性胰腺炎2例。均经腹部X线透视与钡剂灌肠确诊。1·3典型病例男,52岁。因发作性心前区疼痛4个月入院。入院前4个月经…     

慢性胰腺炎误诊1例

1 病历摘要男,59岁,因反复腹痛8 a,多饮、多尿、多食、消瘦0.5a,呕吐2个月入院.其间疼痛多因进食油腻食物引起,呈胀痛或绞痛,无放射痛,曾在外院诊断为胆管结石,予抗菌、对症治疗可好转,0.5a前查血糖23 mmol/L,诊断为1型糖尿病,予诺和灵30R治疗,未监测血糖,近0.5a体重减轻25 kg.查体:消瘦,慢性病容,皮肤、巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,腹平软,中上腹轻压痛,无反跳痛,肝、脾不大,无移动性浊音,肠鸣音正常,未闻及血管杂音.实验室检查:ALT 46 U/L,ALP864 U/L,GGT 2 848 U/L,GLU 24.25 mmol/L,TB 33.4μmol/L,DB21.9 μmol/L,淀粉酶82 U/L;尿分析:GLU(++++),PRO(+),尿淀粉酶1 067 U/L.影像学检查:B超:胰腺体积增大,回声不均匀,主胰管扩张伴多发结石,胆总管扩张,肝内胆管扩张,胆囊壁增厚、毛糙,考虑慢性胰腺炎、慢性胆囊炎.拟诊为慢性胰腺炎,继发性糖尿病.予诺和灵30R控制血糖,予插胃管,禁食,醋酸奥曲肽治疗,患者腹痛逐渐缓解,尿淀粉酶正常.     

嗜酸粒细胞性胃肠炎并腹膜炎一例

【病例】男,41岁。因食海鲜后出现腹痛、腹泻3天入院。腹痛以胀痛为主,伴阵发性绞痛,定位不清,大便4~5/d,呈稀糊状,无黏液、脓血,无发热。近10年来有类似发作5次,此前均在外院按急性胃肠炎、结核性腹膜炎等治疗好转。有磺胺类药物过敏史。查体:腹部膨隆,无压痛,肝脾未触及,移动性浊音( )。B超提示:腹水,肝脾未见异常。查血白细胞16·8×109/L,中性粒细胞0·45,嗜酸粒细胞0·39,嗜酸粒细胞计数5·80×109/L。腹水检查:黄色,李凡他试验( ),蛋白10·1 g/L,白细胞14·2×109/L,涂片检查见嗜酸粒细胞>0·90。入院后按“急性胃肠炎”予以一般抗…     

伤寒致重症肝炎误诊为病毒性肝炎1例

1　病例报告　　女 ,49岁。因乏力、纳差 10 d于 2 0 0 0 - 0 3- 16入院 ,既往体健。查体 :生命体征平稳 ,皮肤、巩膜无黄染 ,未见肝掌及蜘蛛痣。腹平软 ,肝、脾肋下未触及。肝功能 :TB19μmol/ L,AL T75 9IU/ L,AST70 2 IU/ L,Chol3.9mmol/ L,A40 g/ L,A/ G1.4/ l。诊断 :病毒性肝炎 ,急性无黄疸型。给予常规护肝治疗。入院 1周 ,患者乏力、纳差症状加重 ,腹胀 ,巩膜黄染 ,且出现低热 ,午后为主 (体温最高 38℃ ) ,次日晨起自行降至正常。无畏寒、咳嗽、咽痛 ,无腹痛、腹泻等。复查肝功能 TB96μmol/ L ,AL T2 34IU / L ,AST…     

胆总管结核1例报告

1　病历简介男 ,30岁。因巩膜、皮肤黄染 30余天住院。无腹痛及恶心、呕吐史 ,食欲正常。发病后第 7天检查 :AL T2 .0 μm ol·s- 1 ,血沉 46 mm / h;WBC 12 .0× 10 9/ L ,N 0 .5 7,L 0 .43,尿胆红素阴性 ,尿胆原阳性。诊断为“黄疸型肝炎”。经综合保肝治疗 ,周身黄疸逐渐加深 ,乏力、盗汗、食欲减退和消瘦。肝功能复查 :AL T5 .0 μmol· s- 1 / L,AL P5 .0 μmol.s- 1 / L、　 γ- GT35 0 U ,但总胆红素 10 7.7μm ol/ L ,HBs Ag(一 )。无结核接触史。体格检查 :颈部两侧、两腋下、双侧腹股沟均未触及肿大淋巴结 ,巩膜、皮肤…     

肝移植术后并发胆总管结石行EST 1例报告

20 0 2年 8月 2 0日我们为 1例肝移植术后 2年伴胆总管结石患者行EST治疗获得成功 ,现报告如下 :1　病例资料患者男性 ,6 0岁 ,藏族 ,因原发性肝癌 ,肝硬化失代偿期 ,低蛋白血症 ,于 2 0 0 0年 8月 7日行经典肝移植术 ,术后恢复良好。 2 0 0 2年 7月患者出现皮肤、巩膜轻度黄染且进行性加重 ,无发热寒颤 ,无腹痛 ,大便呈灰黄色 ,小便呈茶色。查体 :体温正常 ,全身皮肤及巩膜中度黄染 ,腹平坦 ,无压痛 ,肝脏肋下 4cm ,质软 ,移动性浊音阴性。实验室检查 :WBC :3.4 8× 10 9g/L ,ALT :310u/l,TBIL :180 .10μmol/L ,DBIL :5 5 .3μmol…     

纯红细胞再生障碍性贫血1例报告

1　病历简介男 ,5 2岁。于 1984年 8月 3日入院。两年前无明显诱因全身皮肤出现大小不等疱疹 ,破溃后流出淡黄色液体 ,反复分批出现 ,无疼痛及发热 ,仅有搔痒感。入院前两个月出现头昏 ,面黄 ,乏力 ,气短 ,全身水肿。查体 :贫血貌 ,慢性病容 ,颜面及双下肢轻度水肿。全身皮肤可见片状色素沉着斑 ,散在大疱和脓疮 ,余无异常。 RBC0 .5× 10 1 2 /L,Hb2 0 g/L,网织红细胞0 .3% ,WBC 12× 10 9/L ,N 0 .72 ,L 0 .2 8,BPC 14× 10 9/L ,出血时间 1.5分钟 ,凝血时间 1分钟 ,AST>8.335μmol· s- 1 /L ;脑磷脂絮状试验 ( )。骨髓象 :细胞…     

自身免疫性胰腺炎误诊为阻塞性黄疸

1病例资料男,51岁。因无痛性黄疸、食欲缺乏、乏力20天入院。20天前无诱因出现皮肤及巩膜黄染,伴恶心、呕吐,无腹痛。在外院查乙肝表面抗原、丙肝抗体阴性,丙氨酸转氨酸82 U/L,总胆红素179·6μmol/L,直接胆红素125·6μmol/L,血淀粉酶257 U/L。B超检查示:胆囊结石,胆总管轻度扩张,胰腺弥漫性增大。拟诊为急性黄疸型肝炎,予中药治疗10余天,症状未见缓解,黄疸进行性加重,来我院就诊,收住院。既往无急性胰腺炎病史。查体:精神萎靡,全身皮肤及巩膜黄染,无肝掌及蜘蛛痣,心肺听诊未闻及异常,腹部无压痛。本院B超检查同外院,CT扫描示胆总管内…     

成功救治肾综合征出血热并发急性呼吸窘迫综合征1例

1　病例简介患者 ,女 ,4 1岁 ,因腹痛伴发热 9d ,呼吸困难 11h主诉于2 0 0 3- 0 3- 2 4入院。 9d前无明显诱因出现上腹部持续性钝痛 ,无恶心、呕吐 ,伴发热 ,体温最高为 39℃ ,无畏寒。大便为黄色稀糊状 ,2～ 3次 /d。小便量少 ,每昼夜量 6 0 0～ 75 0mL。当地化验 :血淀粉酶 2 5 3U/L ,血肌苷 319μmol/L ,血尿素氮 7mmol/L ,谷草转氨酶 5 12U/L ,血浆白蛋白 2 8 7g/L。B超示 :胆囊炎 ,胰周少量积液 ,双肾肾病样改变伴周围积液 ,少量腹水。拟诊急性胰腺炎、急性胆囊炎、慢性肾炎、肾功能不全。予阿奇霉素、甲硝唑等抗炎 ,抑制胰酶 ,解…     

胃异位胰腺致急性腹痛1例

1　病例简介女性患者,5 3岁,因突发中上腹剧痛伴呕吐2d于2 0 0 3- 0 9- 0 8晚2 2 :0 0急诊入院。患者起病前有进食生冷食物史,疼痛为持续性,呈阵发性加重,伴呕吐胃内容物2～3次/d。解黄色稀便1次/d。10a前经胃镜确认有“慢性胃炎、十二指肠溃疡”病史,经治疗后腹痛症状缓解,但平素常有上腹饱胀不适、恶心等症状。此次发病后在外院予抗感染、解痉等治疗未见好转而转来我院。入院查体:急性痛苦病容,上腹正中压痛。入院血常规WBC 6 7×10 9/L ,N 0 6 7,L 0 2 3,血淀粉酶12 7U/L ,尿淀粉酶2 5 80U/L ,因疑诊急性胰腺炎而予奥美拉唑、善宁…