儿科HIV感染抗反转录病毒药物的使用（五）（6）抗反转录病毒方案初始治疗的推荐；（7）儿童初始治疗极力推荐方案

6 抗反转录病毒方案初始治疗的推荐 在儿科病人，不同治疗方案的直接比较的HAART随机Ⅲ期临床试验可供参考；大多数儿科药物资料来自Ⅰ／Ⅱ期安全性和药代动力学试验及非对照、开放研究。对儿童最佳的初始治疗的推荐，随着新材料的可利用性、新治疗或药物剂型的发展及对后期毒性的认识而作不断的修改。     

儿科HIV感染抗反转录病毒药物的使用（四）（4）初始抗反转录病毒治疗的选择；（5）可利用的抗反转录病毒药物

4 初始抗反转录病毒治疗的选择 对所有用抗反转录病毒药物治疗的儿童和青少年推荐联合治疗。当与单药治疗比较时，联合治疗延迟疾病进展及存活进步，引起较大和持久的病毒学和免疫学应答，并推迟会引起药物耐药的病毒变异的发生。近来可利用的抗反转录病毒药物的单药治疗不再推荐作为HIV感染的治疗。     

儿科HIV感染抗反转录病毒药物的使用(三)(3) 治疗推荐

3 治疗推荐 3．1一般考虑对有HIV感染免疫学或临床症状的HIV感染儿童,抗反转录病毒治疗已提供了明显的临床疗效,特别是更有效的治疗已成为可能。用齐多夫定（ZDV）,去羟肌苷（ddI）,拉米夫定（3TC）或司他夫定（d4T）单药治疗的初始临床试验表明在神经发育,生长及免疫学和／或病毒学状况有明显进步。     

HIV1感染成人和青少年抗逆转录病毒药物的使用（第二部分）

4怎样开始 4．1抗逆转录病毒初治病人的初始联台方案在二十世纪八十年代后期，自齐多夫定单药用于进展性HIV感染病人被证实存活的好处以来，已有许多进展。到2003年10月，有20种被批准的抗逆转录病毒药物，分属4类，己设计至少含有3种药物的联合方案。这4类为核苷／核苷酸逆转录酶抑制剂（NRTI），非核苷逆转录酶抑制剂（NNRTI），蛋白酶抑制剂（PI）和融合酶抑制剂（FI）。白1995年引入PI和强效联合抗逆转录病毒治疗（先前称“高效抗逆转录病毒治疗”或“HAART”）以来，积累了大量临床材料用以指导先前不治疗病人的初始治疗的选择。迄今为止，对治疗初治个体使用联合治疗的许多临床经验是基于3个不同类型的联合方案，即NNRTI为基础（1NNRTI＋2NRTD，PI为基础（1-2PI＋2NRTI），和3个NRTI为基础方案。     

儿童人免疫缺陷病毒感染抗逆转录病毒治疗后外周血T淋巴细胞亚群的变化

目的 观察儿童人免疫缺陷病毒感染抗逆转录病毒治疗后外周血CD4^＋T细胞、CD4^＋／CD8^＋比值的变化，探讨这些变化的临床意义。方法 2002年-2006年对湖北省19例HIV／AIDS儿童进行抗逆转录病毒治疗，治疗方案为2种核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）和1种非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）的联合应用。治疗前（M0），治疗后第1-36个月（M1-36）定期检测外周血CD4^＋T、CD8^＋T细胞数量。结果 CD4＋T细胞数和CD4^＋／CD8^＋比值在治疗后M3显著增加（P〈0．05），其中，CD4^＋T细胞数绝对值在M12达到峰值，至M36均维持在较高水平，CD4／CD8比值在治疗后M9上升至峰值。结论 儿童HIV／AIDS抗逆转录病毒治疗后CD4^＋T细胞数、CD4^＋／CD8^＋比值显著增加，有助于机体免疫重建。     

拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型病毒性肝炎后肝硬化的临床观察

目的拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化的疗效观察。方法将收治的乙肝肝硬化患者65例按不同给药方案分为2组。实验组（n=33），采用拉米夫定联合阿德福韦酯治疗；对照组（n=32），采用单独阿德福韦酯治疗，综合比较2组治疗效果。结果实验组治疗总有效率（8788％）明显高于对照组（6563％）（P〈0.05）；治疗24个月后，实验组HA、LN两项肝纤维化指标分别为（750±162）ng／mL、（725±13．6）ng／mL，对照组为（953±197）ng／mL、（1174±208）ng／mL，组问比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化效果显著，能有效减慢肝硬化进展，值得临床推广应用。     

大剂量阿糖胞苷治疗儿童急性髓系白血病远期疗效研究

目的 探索采用大剂量阿糖胞苷（HD—AraC）治疗儿童急性髓系白血病（AML）的远期疗效。方法 以HD-AraC为主的联合方案作为儿童AML长期化疗中的早期和定期强化治疗，采用Kaplan-Metier法统计长期无病生存（DFS）率。采用综合措施防治强烈化疗后并发症。采用高效液相色谱法（HPLC）测定血浆和脑脊液中Ara-C浓度。结果 16例初治患者的6年以上DFS率达到62．5％（10／16例）；持续完全缓解5年以上7例，3～5年2例。但复发病例疗效仍不理想。采用积极的化疗并发症防治措施，患儿均能够度过骨髓抑制期，未出现重要脏器明显损伤和化疗相关死亡。HPLC检测显示HD-AraC治疗可以明显提高血浆和脑脊液中Ara—C浓度。结论 以HD-AraC为主的联合方案治疗儿童AML可进一步提高远期疗效，患儿能够耐受该化疗方案的强度，值得临床应用。     

伴t（8；21）（q22；q22）易位的儿童急性双表型白血病的生物学特征

目的探讨伴t（8;21）（q22;q22）易位的儿童急性双表型白血病（BAL）的生物学特征。方法分析7例伴t（8;21）（q22;q22）易位的儿童BAL,取同期诊断的30例t（8;21）阴性的急性髓细胞性白血病（AML）患儿作为对照组,分析其骨髓细胞形态学、细胞免疫学表型、细胞遗传学、分子生物学（MICM）特征。结果7例伴t（8;21）（q22;q22）易位的儿童BAL占同期连续190例急性髓细胞性白血病（AML）的3．7％。骨髓细胞形态学均显示为AML-M2,分类中原始细胞均显著增多（均P〈0．01）;免疫表型均为髓细胞系伴B淋巴细胞系表达;CD34为高表达阳性;均有t（8;21）（q22;q22）染色体改变,且常伴有染色体复杂易位或缺失等改变;融合基因AMLl／ETO检测均为阳性;7例患儿经治疗后完全缓解（CR）率71．4％,对兼顾AML和急性淋巴细胞白血病（AIJL）的联合治疗方案效果较好。结论BAL是急性白血病的一种亚型,其预后不良可能与染色体异常发生率高、CD34高表达阳性有关,对于BAL采用兼顾AML和ALL的联合治疗方案可提高其疗效。     

e抗原阴性乙型肝炎失代偿期肝硬化患者初始拉米夫定联合阿德福韦酯治疗的疗效观察

目的观察初始拉米夫定（LAM）联合阿德福韦酯（ADV）对e抗原阴性乙型肝炎失代偿期肝硬化的治疗效果。方法选择2011年1月-2013年1月南阳市中心医院感染科收治的e抗原阴性乙型肝炎失代偿期肝硬化患者共200例,随机分为联合治疗组（LAM＋ADV组）80例、单药治疗组共120例：其中拉米夫定单药组（LAM组）60例、阿德福韦酯单药组（ADV组）60例。抗乙肝病毒药物按照常规剂量口服（LAM100mg／d、ADV10mg／d）。各组的保肝治疗方案相同。比较各组患者在治疗前及治疗后12,24,48周血清HBVDNA水平;治疗前及治疗后2,4,6,8周肝功能转归以及Child-Pugh评估。结果LAM＋ADV组与LAM组和ADV组比较：在治疗48周时HBVDNA阴转率分别为97．5％、83．3％和80％,联合治疗组与各单药组差异均有统计学意义（P〈0．05）;在治疗8周时Child—Pugh计分分别为6．8±1．0、7．1±1．3和7．3±1．2,联合治疗组与各单药组差异均有统计学意义（P〈0．05）;肝功能恢复速度LAM＋ADV组较LAM组和ADV组快,（LAM＋ADV组6周,LAM组和ADV组均8周）。在治疗8周时肝功能无差异。结论对e抗原阴性乙型肝炎失代偿期肝硬化,初始拉米夫定联合阿德福韦酯的治疗效果优于单用拉米夫定或阿德福韦酯治疗效果。     

高压氧联合系统脱敏疗法治疗儿童孤独症的依从性及疗效

目的 探讨高压氧联合系统脱敏疗法治疗儿童孤独症的依从性及疗效。方法 选择我院收治的儿童孤独症患者70例，随机分为观察组和对照组，每组35例。对照组进行常规康复训练及宣教。观察组在对照组基础上行高压氧联合系统脱敏疗法。比较两组患儿治疗依从性及疗效。结果 观察组依从性优于对照组（P<0.05)；两组治疗前儿童孤独症行为评定量表（Autism Behavior Checklist,ABC）评分、儿童孤独症评定量表(CARS)评分比较，P均>0.05。同组治疗前后ABC、CARS评分变化比较：观察组治疗前后ABC、CARS评分比较，P均<0.05；对照组治疗前后ABC评分比较，P>0.05,CARS评分比较，P <0.05。两组治疗后ABC、CARS评分比较，P <0.05。观察组疗效优于对照组（P <0.05)。结论 高压氧联合系统脱敏疗法治疗儿童孤独症依从性高、疗效确切，值得临床推广应用。     

干扰素α-2b联合利巴韦林治疗儿童慢性丙型肝炎的疗效、安全性和药代动力学

儿童感染慢性丙型肝炎病毒通常没有症状，但可出现严重肝脏病变。作评价了采用干扰素α-2b联合利巴韦林治疗儿童慢性丙型肝炎的疗效、安全性和药代动力学。作通过对最初队列的Ⅰ期研究来确定利巴韦林的最佳剂量，随后使用该剂量利巴韦林联合干扰素α-2b用于该研究第2队列和Ⅲ期试验研究中。所有研究的最初有效终点是持续病毒学应答，定义为治疗结束后24周检测不到血清HCV—RNA。所有有效和安全的分析均是在意向治疗人群中进行。在1期研究中接受干扰素α-2b联合利巴韦林15mg／（kg·d）的儿童在可接受的安全前提下在4周和12周时获得血清HCV—RNA最大程度降低。这个利巴韦林剂量被作为最佳剂量应用在后续试验中。最终，46％（54／118例）应用最佳治疗的患儿达到持续病毒学应答。HCV基因2型或3型患儿持续病毒学应答率（84％）明显高于基因1型患儿（36％）。     

比索洛尔作为初始方案联合依那普利治疗慢性心力衰竭

4 背景 血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin-converting-enzyme inhibitor，ACEI）和β受体阻滞剂是当前慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的标准治疗方案。在临床实践中，通常推荐在ACEI治疗之后再联合使用β受体阻滞剂，但这种使用顺序并没有证据支持。比索洛尔作为初始方案治疗CHF的疗效是否亚于首先使用依那普利治疗尚未确定。     

2种更昔洛韦给药方式治疗儿童EB病毒感染的成本-效果分析

目的：观察2种更昔洛韦给药方式治疗儿童EB病毒感染的成本-效果。方法：将EB病毒感染患儿90例，根据给药方式不同分为观察组扣对照组。2组根据病情给予对症治疗，若合并细菌感染酌情使用抗生素，使用更昔洛韦控制EB病毒。观察组患儿使用更昔洛韦5m（（kg／次），12小时1次：对照组使用更昔洛韦10mg／kg／d，1天1次：7天为1个疗程。观察患儿体温、咽峡扁桃体、淋巴结、肝脾大小等主要临床表现变化，以及EBV—DNA—PCR、血常规、异形淋巴细胞、肝功能等变化情况。结果：治疗1个疗程后，治疗组60例中临床显效25例（41．7％），有效33例（55．0％），无效2例（3．3％），总有效率96．7％；对照组60例中显效15例（25．0％），有效25例（41．7％），无效20例（33．3％），总有效率66．9％。更昔洛韦分次给药分次给药效果（96．7％）优于单次给药（66．9％），P〈0．05。成本-效果分析显示观察组产生单位效益费用较对照组少10．3元。结论：更昔洛韦分次给药较单次给药效价比高，是治疗儿童EB病毒感染的优选方案。     

阿德福韦酯（代丁）治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎的临床疗效观察

目的观察国产阿德福韦酯（代丁）治疗拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎（CHB）的疗效。方法入选患者口服阿德福韦酯（代丁）10mg，每日一次，疗程52周。结果本组38例患者治疗52周后，血清生化指标明显改善，病毒应答率为81.6％，HBeAg阴转率为18．42％。结论国产阿德福韦酯（代丁）治疗拉米夫定耐药的慢性乙肝患者，可在病毒学及生化学方面获得较好的疗效。     

同期放化疗治疗中晚期鼻咽癌的疗效观察

目的：探讨同期放化疗治疗中晚期鼻咽癌（Ⅲ或Ⅳa期）的疗效。方法：回顾分析116例中晚期鼻咽癌的随访资料，根据治疗方法不同分为同期放化疗联合组（A组）和单纯放疗组（B组）。结果：同期放化疗联合组在肿瘤的消失方面明显高于单纯放疗组，两者差异有统计学意义（P〈0.05）。放化疗联合组1、3、5年的生存率明显高于单纯放疗组，两者差异均有统计学意义（P〈0.05）；化疗最常见的不良反应为骨髓抑制和消化道反应，无Ⅲ度以上的不良反应和化疗相关死亡。放疗的不良反应主要为轻度骨髓抑制和口腔黏膜及皮肤反应，但无中途停止和放疗相关死亡。结论：同期放化疗治疗中晚期（Ⅲ或Ⅳa期）鼻咽癌是目前较为理想的治疗方案。     

拉米夫定优化治疗与拉米夫定初始联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎的48周临床研究

目的研究拉米夫定优化治疗与拉米夫定初始联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法将98例慢性乙肝患者按随机数字表法分为优化治疗组与初始联合组，优化治疗组用拉米夫定优化疗法，初始联合组用拉米夫定初始联合阿德福韦酯进行治疗，每12周对病毒学、血清学、生物化学等指标进行检测，分析48周的疗效。结果两组患者治疗前基线情况有可比性（P〉0．05）。治疗48周初始联合组HBVDNA阴转率、e抗原阴转率、耐药率分别为86％、37％、0，优化治疗组为59％、12％、18％，差异有统计学意义（P〈0．05）。初始联合组e抗原血清转换率、ALT复常率分别为23％、91％，优化治疗组分别为6％、86％，两组差异无统计学意义（P〉0．05），两组不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论初始联合组相比拉米夫定优化治疗组可取得更高的HBV．DNA阴转率、e抗原阴转率，更低耐药率，安全性较好。     

阿德福韦酯（代丁）治疗乙型肝炎失代偿性肝硬化34例临床观察

目的：观察阿德福韦酯（代丁）治疗乙型肝炎失代偿性肝硬化的临床疗效。方法：将患者随机分为治疗组34例和对照组30例，治疗组患者使用阿德福韦酯治疗和保肝治疗，对照组仅使用保肝治疗。结果：治疗组患者经阿德福韦酯治疗1～3年后，Child-Pugh分级计分下降，与对照组比较，差异有显著性（P〈0.05）；治疗组乙型肝炎病毒HBV-DNA和乙型肝炎e抗原（HBeAg）的转阴率分别为91.17%和22.22%，对照组为10.00%和6.25%，两组比较差异有显著性（P〈0.05）；治疗组1～3年的病死率为2.9%，而对照组为20.00%，差异有显著性（P〈0.05）。结论：阿德福韦酯通过抑制HBV的复制，具有控制和部分逆转失代偿性肝硬化病情作用。     

KDIGO公布慢性肾病血脂管理更新指南

指南有关成人降脂治疗和评估的推荐如下： 在年龄≥50岁、eGFR〈60ml／（min·1．73m2）但未接受慢性透析或肾移植（G3a～G5）的患者中,推荐应用他汀类药物或他汀联合依折麦布治疗（1A）。     

金双歧联合磷霉素治疗儿童细菌性痢疾疗效观察

目的评价金双歧联合磷霉素治疗儿童细菌性痢疾的疗效。方法磷霉素组（治疗组）40例：磷霉素钠注射液，100～300mg／（kg·d），静脉滴注1次／d；头孢曲松钠注射液组（对照组）40例，头孢曲松钠注射液，20～80mg／（kg·d），静脉滴注1次／d；2组均给予金双歧片1．0～2．0g，每日3次，婴幼儿可将药片碾碎后溶于温牛奶冲服，年长儿咬碎后吞服，均在静脉滴注抗生素2h后服用。结果治疗组有效率97．5％，对照组有效率85．0％。两组治疗结果差异有显著性（P〈0、05）。结论金双歧联合磷霉素治疗儿童细菌性痢疾安全有效。     

阿德福韦酯联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎52例临床分析

目的观察阿德福韦酯联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎的疗效和安全性。方法选择105例慢性乙型肝炎患者,随机分为两组治疗。治疗组52例,口服阿德福韦酯10mg,1次／d,同时口服复方鳖甲软肝片2．0g,3次／d;对照组53例仅给予VI服阿德福韦酯10mg,1次／d。两组均连续用药48周,观察治疗前后血清氨基转移酶水平及病毒学指标方面的改变。结果两组血清氨基转移酶均明显下降,治疗组更为显著（P〈0．05）;治疗组HBVDNA阴转率（67．3％）显著高于对照组（43．3％）（P〈0．05）;治疗组HBeAg阴转率（40．4％）显著高于对照组（18．9％）,（P〈0．05）;治疗组HBeAg血清转换率（21．1％）高于对照组（13．2％）,但无统计学意义。两组均未发生与治疗药物相关的不良反应。结论阿德福韦酯联合复方鳖甲软肝片治疗慢性乙型肝炎在肝功能、病毒学方面取得较好疗效且安全。