腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的治疗体会

<正>应用腹腔镜技术切除胆囊创伤小、安全性高和恢复迅速,但腹腔镜在胆囊切除过程中存在胆管损伤的并发症已引起临床医生的广泛关注,有报道表明腹腔镜胆囊切除术中胆     

腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤613例的体会

目的：探讨行腹腔镜胆囊切除术预防胆管损伤的方法及措施。方法：回顾分析613例患者行 LC 的资料。结果：共完成 LC 术609例,中转4例,手术时间30～120min,无胆管损伤发生。结论：严格的术前评估、术者良好的心态、规范的手术操作、果断及时的中转开腹及高度重视胆囊管的变异可有效预防胆管损伤的发生。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治

目的 防治腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤的发生率.方法 回顾性分析1999～2006年LC 1240例共发生胆管损伤21例患者的临床资料.结果 21例胆管损伤中严重并发症4例,1例死亡.结论 LC术前全面评估,术中仔细操作与解剖,及时中转开腹手术是防治胆管损伤严重并发症的关键.     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防分析及研究

目的 分析腹腔镜胆囊切除术治疗预防胆管损伤的措施。方法 纳入2019年7月-2020年7月广东省肇庆市高要区人民医院进行腹腔镜胆囊切除术治疗后出现胆管损伤的30例患者,对其展开回顾性分析,以此研究腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防措施。结果 30例患者在进行胆管损伤干预手术后,随访发现患者症状均显著好转,仅1例在术后3个月出现上腹部疼痛发热、黄疸症状,经治疗后好转。结论 医生需要在腹腔镜手术治疗的时候,正确判断患者胆囊的解剖位置,充分显露胆囊,以此预防发生胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中预防胆管损伤的方法。方法回顾性分析325例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,对术中预防胆管损伤的因素进行分析。结果未发生胆管损伤。结论术中做到认真负责,熟悉解剖结构,医务人员密切配合,可有效避免胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤8例分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的特点、常见原因、相应处理及预防措施。方法回顾性分析近10年本组行腹腔镜胆囊切除术968例,8例发生胆管损伤,经相应处理,随访1～10年。结果8例胆管损伤分别为:胆总管横断伤2例,肝总管电灼伤2例,右肝管电灼伤1例,术后胆漏2例(胆囊管残端漏1例,肝总管缺损伤1例),术后梗阻性黄疸1例(胆总管不完全夹闭),分别采用相应的处理方法。结论术中应尽可能清晰地分辨胆囊三角的局部解剖,减少此部位的电烧操作,对于胆管损伤应争取术中及早发现,Ⅰ期处理;必要时果断中转开腹,即时补救;术后注意胆漏、梗阻性黄疸可能,及早发现术中并发胆道损伤。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤16例分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防和处理。方法回顾分析1430例LC患者的临床资料，总结LC术中发生胆管损伤的常见原因和处理方法。结果1430例LC中发生胆管损伤16例，占1．1％，经中转开腹手术，均治愈出院。结论预防损伤和术中早期发现是关键，胆管损伤的处理要根据损伤的时间、部位、类型等选择不同的方法。     

腹腔镜胆囊切除胆管损伤15例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因和预防措施。方法对我院从1998年1月～2005年8月的腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤病例进行综合分析。结果1900例腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤15例（0．7％），其中胆总管横断伤8例，胆总管不完全横断伤2例，肝、胆总管横断伤并组织缺损2例，右副肝管横断伤2例，肝、胆总管机械性裂伤1例。术中发现12例，术后诊断3例。胆管横断伤处理以直接修补、T管引流为主，半年后胆肠Koux-Y吻合，或一期胆总管空肠KoUx-Y吻合术。结论重视预防和提高手术技能，能降低腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的发生率。     

腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤的原因及防治

肝外胆管损伤是ＬＣ术常见而严重的并发症 ,国外报告 0 5 % [1] ,国内报告 0 3%～ 2 7% [2 ] ,平均0 6 %。我院自 1997年 4月～ 1999年 12月共施行ＬＣ术 5 10例 ,胆管损伤 4例 ,占 0 8% ,现就其发生的原因、预防措施及治疗结合文献分析如下。1　资料与方法1·1　一般资料　本组 4例 ,男 1例 ,女 3例。年龄 2 3～70岁 ,平均 4 6 5岁。均诊断为结石性胆囊炎 ,胆囊病史 6月～ 15年。1·2　胆管损伤情况及治疗　例 1:术中解剖清晰 ,切除胆囊后 ,见三角区无渗漏胆汁 ,检查胆囊标本发现有部分胆总管 ,立即中转剖腹见胆总管大部分和部分肝总…     

腹腔镜胆囊切除术横断性胆管损伤的诊治

目的　研究腹腔镜胆囊切除术 (LC)中预防胆管横断性损伤的有效方法。方法　回顾性分析 8例典型医源性横断性胆管损伤的病例 ,分析其损伤原因、临床表现、治疗结果。结果　随访期内无死亡病例 ,1例反复胆管感染 ,2例胆管或胆肠吻合术后 ,因吻合口狭窄再次手术后治愈。其余病例经一次确定性手术治愈。结论　治疗医源性胆管损伤时 ,应根据胆管损伤类型和病理变化程度 ,选择恰当的手术方法及手术时机 ,尽早行确定性手术是提高疗效的关键。为获得最佳外科治疗效果 ,应争取于术中及术后 1～ 2d内行确定性胆管重建手术     

腹腔镜胆囊切除术后非肝外胆管损伤性胆漏的防治

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中非肝外胆管损伤性胆漏的预防及术后的治疗。方法　对 1 6例LC术后非肝外胆管损伤性胆漏的临床资料进行回顾性分析。结果　 1例经手术治愈 ,1 5例经非手术治愈。 1 5例(93 75 % )获得随访 ,随访 3个月～ 2年 ,效果优。结论　胆漏的预防主要是对可疑迷走胆管应夹闭 ,胆囊床应普遍电凝 ;胆囊管应牢固夹闭 ,并用剪刀剪断。治疗上有弥漫性腹膜炎者需立即手术治疗 ,否则可行保守治疗。有引流管者 ,保持引流管通畅 ,必要时加用鼻胆管引流 ;无引流管者 ,可在B超引导下穿刺抽液或加用鼻胆管引流。     

腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的临床研究

[目的]探讨腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的临床疗效。[方法]选取2008年6月～2011年6月于某院进行治疗的88例胆囊结石合并继发胆总管结石患者为研究对象,将其随机分为对照组(开腹手术组)44例和观察组(腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石术组)44例,后将两组患者的手术成功率、排气时间、住院时间、并发症发生率、患者满意率及术前1d、术后1d、3d及7d的血清IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP水平进行统计及比较。[结果]观察组的排气时间、住院时间均短于对照组,并发症发生率低于对照组,患者满意率高于对照组,术后1d、3d及7d的血清IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP水平均低于对照组,P均﹤0.05,差异均有统计学意义,而两组患者手术成功率差异无统计学意义,P﹥0.05。[结论]腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的临床疗效较好,安全性也较高,并且可以抑制患者的炎性反应。     

合并肝硬化门脉高压患者的腹腔镜胆囊切除术

目的　探讨合并肝硬化门脉高压 (CPH)患者腹腔镜胆囊切除 (LC)的可行性与技术特点。方法　对照研究接受LC的 38例CPH组患者和 4 0例正常对照 (NC)组患者的治疗结果。CPH组包括肝功能ChildA级 2 1例 ,B级15例 ,C级 2例。结果　CPH组LC手术完成 36例 ,因术中出血、Calot三角区致密粘连中转各 1例。手术时间(5 2 .6± 15 .2 )min ,术中出血量 (75 .5± 15 .5 )ml。NC组 4 0例均LC手术完成 ,手术时间 (36 .2± 11.6 )min ,术中出血量 (32 .8± 13.4 )ml。术后CPH组 5例 (13.2 % )发生并发症 7例次 ,分别是戳孔感染 1例次 ,呼吸系统感染 1例次 ,泌尿系统感染 1例次 ,上消化道出血 1例次 ,轻度肝性脑病 1例次 ,腹水增多 2例次。均治愈出院 ,术后平均住院 (4.6± 2 .4 )d。NC组术后 1例 (2 .5 % )发生泌尿系统感染 ,术后平均住院 (3.0± 1.5 )d。两组患者在手术时间、术中出血量、中转率及术后并发症发生率、住院时间等方面均有显著性差异。结论　CPH患者的LC属于高难度的手术 ,是可行的、相对安全的 ,掌握手术的技术特点、注重围手术期处理是成功的关键。     

腹腔镜胆囊切除术预防肝外胆管损伤的体会

肝外胆管损伤是指计划性手术外的肝总管、胆总管，左或右肝管的正常通道被意外损伤，导致大量或全部胆汁从损伤部位流出胆道外以及胆管被钳闭所致的胆道内压升高，胆管壁坏死、胆汁漏以及毛细胆管破裂，胆汁返流入血，黄疸等症状体征，机体生理紊乱严重，处理不当可造成病人终身残废，甚至危及生命，腹腔镜胆囊切除术（简称LC）降低肝外胆管损伤率是腹腔镜外科医师值得重视的问题。国内刘国礼于2000年报告LC胆管损伤率0．19％，而2002年的报告损伤率明显降低，我院从1998年12月～2004年12月共实施LC 1200例，发生1例肝总管灼伤术后胆漏，1例胆总管部分夹闭，损伤率0．16％，现结合献分析其原因及预防措施。     

先天性胆总管囊肿再次手术

目的探讨先天性胆总管囊肿再次手术原因及术式的选择.方法对15例先天性胆总管囊肿再次手术进行回顾性分析.结果再次手术的原因是囊肿切除发生癌变3例;囊肿未切除形成结石4例;囊肿或胆管与肠道吻合口狭窄6例;返流性胆管炎1例;未切除胆囊及复发性胆囊炎6例.术式有两种,一种为间置空肠胆管十二指肠吻合术,一种为胆管空肠Roux-en-Y型吻合术.结论应遵循彻底切除囊肿和切除胆囊,选择胆管空肠Roux-en-Y型吻合术是提高手术效果,防止返流性胆管炎和避免再次手术的重要环节.     

21例胆囊切除术致胆管损伤的临床分析

[目的]探讨胆囊切除致胆管损伤的原因、预防及诊断与治疗.[方法]对1998年1月～2008年10月海南农垦总局医院和海南农垦三亚医院收治的21例医源性胆道损伤的临床资料进行回顾性分析.[结果]损伤原因中解剖变异3例,局部病理因素14例,手术因素4例.损伤部位包括肝胆管8倒,胆总管6例,胆囊管汇入胆总管部2例,右肝管4例,副肝管1例.术中发现损伤9例,术后发现损伤12例.2例行胆管修补术,5例行胆管吻合+T管引流术,拆线1例,腹腔引流、近端胆管或T管引流2例,13例行胆肠Roux-en-y吻合术,4例行再次手术,手术后围手术期死亡1例.全部21例获平均5年零6个月的随访,效果良好17例,较差4例,并发胆汁性肝硬化1例.[结论]熟悉胆道解剖及变异,严格掌握手术指征,术中仔细辨别肝外三管关系及思想上的重视是防治医源性胆管损伤的重要措施.     

腹腔镜胆囊切除术风险防范的探讨(附308例报告)

目的　探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)的风险防范措施 ,提高手术质量。方法　对 30 8例LC术前手术难易程度的评估、胆道系统的解剖和病理改变、术中处理及治疗结果进行回顾性分析。结果　手术难度 1级占 53 % ,2级占 31 % ,3级占 1 6 % ;胆囊广泛粘连占 1 3 3 % ;异常胆囊管占 5 1 % ,其中类Mirizzi综合征变异有 3例 ;单支胆囊动脉占 70 2 % ,多支胆囊动脉占 1 3 6 % ,胆囊动脉缺如或Calot′s三角炎症分辨不清占 1 6 2 % ;30 4例成功施行LC术 ,仅 4例中转开腹胆囊切除 ,中转率为 1 3 %。本组患者全部治愈出院 ,术后住院平均 3 1d ,未发生任何并发症。结论　必须高度重视围手术期的处理和手术难度的评估 ,熟悉胆道系统的解剖及变异 ,具有娴熟的腹腔镜外科操作技巧 ,从而有效地防范LC的手术风险     

胆石症并存胆道静脉曲张的外科治疗

目的探讨解决胆石症并存胆道静脉曲张的外科治疗对策。方法回顾分析17例患者的手术治疗经验。结果全部治愈出院,16例经3~11年随访,2例手术后3年及5年分别死于肝癌及上消化道大出血;余14例平均随访9年均获满意疗效。结论根据病情采取不同手术对策,其效果满意。     

有胆囊切除史的腹腔镜胆总管切开取石术

目的　探讨有胆囊切除术史的腹腔镜胆总管切开取石术的可行性。方法　回顾分析 1 2例有胆囊切除史的腹腔镜胆总管切开取石术 ,其中伴开腹胆囊切除术 7例 ,腹腔镜胆囊切除术 3例 ,开腹胆囊切除术加胆总管切开取石术 2例。取同期无腹部手术史的腹腔镜胆总管切开取石术 36例作对照比较 ,所得数据选用t检验。结果　全部手术成功 ,无中转开腹 ,无术后并发症。有胆囊切除术史组手术时间较长 ,术中出血 ,术后住院时间两组类似。结论　胆囊切除术后的腹腔镜胆总管切开取石术可行 ,值得进一步探索