重症急性胰腺炎胰腺感染危险因素研究

目的:探讨分析重症急性胰腺炎(SAP)继发胰腺感染的相关危险因素.方法:回顾性分析2005 年3 月至2011 年5 月我院收治的127 例SAP 患者的临床资料,分为胰腺感染组和非感染组,并分析其易感因素.结果:两组患者多器官功能障碍综合症(MODS),机械通气时间(MV)、低氧血症、胰腺外部感染(EPI)、全身炎症反应综合症(SIRS)、外科干预、LDH、BUN 差异明显(P＜0.05),具有统计学意义;EPI、MV 时间、MODS 个数是重症急性胰腺炎继发感染的独立影响因素.结论:EPI、MV 时间、MODS 个数是重症急性胰腺炎继发感染的主要危险因素.     

血清降钙素原与C-反应蛋白对重症急性胰腺炎后期感染性胰腺坏死的诊断价值

目的:探讨血清炎性指标指标对重症急性胰腺炎后期发生感染性胰腺坏死的诊断价值。方法:回顾性分析120例重症急性胰腺炎患者临床资料,评价血清炎性指标异常对重症急性胰腺炎发生感染性胰腺坏死的诊断价值。结果:重症急性胰腺炎后期感染性胰腺坏死发生率为33.3%。感染组患者血清降钙素原及C-反应蛋白明显高于非感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。与非感染组相比,感染组患者血白细胞计数、血浆白蛋白、血淀粉酶水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血清降钙素原及C-反应蛋白对重症急性胰腺炎发生后期感染性胰腺坏死有一定的诊断价值。     

重症急性胰腺炎合并胰腺感染的易感因素研究

目的:探讨与重症急性胰腺炎(SAP)患者胰腺感染有关的易感因素。方法:选取2008年5月～2010年7月间收治的102例重症急性胰腺炎患者,根据发病后胰腺是否继发感染,分为感染组和非感染组,先以单因素分析筛选有统计学意义的易感因素,再通过Logistic回归分析筛选与继发感染有关的易感因素,包括年龄、性别、病因、入院时APACHEⅡ评分、血淀粉酶、血钙、血糖、血红蛋白、血清白蛋白、肠功能障碍、低氧血症、胰腺坏死、并发MODS。结果:胰腺继发感染的总发生率为39.22%;两组患者在人院时APACHEⅡ评分、血ca、肠功能障碍≥5天、低氧血症、胰腺有坏死、并发MODS与胰腺感染有统计学意义(P<0.05或<0.01),重症胰腺炎患者继发胰腺感染相关因素的Logistic回归分析显示,血ca水平,肠功能障碍≥5天,胰腺坏死,合并MODS与继发胰腺感染明显相关。结论:在SAP发病过程中,血ca水平持续降低、肠功能障碍、胰腺明显坏死、并发MODS可能是导致胰腺发生感染的主要易感因素。     

对重症急性胰腺炎患者合并胰腺感染的危险因素分析

目的：探讨重症急性胰腺炎患者合并胰腺感染的危险因素。方法：对2012年10月～2013年9月期间在我院进行治疗的88例重症急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性研究。在这88例患者进行治疗2周后,我们根据其有无继发胰腺感染将其分为感染组和非感染组,其中感染组有31例患者,非感染组有57例患者。治疗结束后,对比两组患者APACHE Ⅱ的评分和Ranson的评分,并分析重症急性胰腺炎合并胰腺感染的危险因素。结果：感染组患者APACHE Ⅱ的评分和Ranson 的评分均明显高于非感染组患者,二者相比差异具有显著性（P＜0.05）;在感染组患者中,患有低氧血症、胆源性胰腺炎、使用呼吸机和接受手术治疗的患者均明显多于非感染组患者,二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。结论：进行治疗2周后,感染组患者的临床症状较非感染组患者的临床症状更严重。患有低氧血症、胆源性胰腺炎、使用呼吸机和接受手术治疗是重症急性胰腺炎患者合并胰腺感染的危险因素,临床上对这些危险因素要加以预防。     

重症急性胰腺炎合并早期胰腺感染的临床易感因素分析

目的:观察重症急性胰腺炎(SAP)合并早期胰腺感染的易感因素。方法:选取2004年3月～2008年6月间所收治的SAP患者138例,根据发病后2周内胰腺是否继发感染,分为感染组和非感染组,并分析其易感因素。结果:胰腺继发感染的总发生率与低氧血症的有无、胰腺坏死程度、是否手术治疗、肠功能障碍、是否为胆源性胰腺炎以及是否使用呼吸机有明显相关(P<0.05)。结论:胃肠道功能障碍≥5天、低氧血症、胰腺坏死程度、胆源性胰腺炎及手术治疗等是SAP早期胰腺感染的主要易感因素。     

重症急性胰腺炎患者腹高压危险因素分析

目的:探讨重症急性胰腺炎患者腹高压危险因素,分析腹高压对重症急性胰腺炎患者治疗预后的影响.方法:选取2013年6月至2015年6月我院诊治的58例急性炎患者资料进行分析,采用经尿道膀胱测压法间接监测腹内压,持续腹内压≥12 mmHg者视为腹高压,研究重症急性胰腺炎患者腹高压危险因素,分析腹高压对重症急性胰腺炎患者治疗预后的影响.结果:经过Logistic回归分析结果显示:重症急性胰腺炎患者24 h液体平衡、APACHEⅡ以及白蛋白值均为其独立危险因素(P<0.05);重症急性胰腺炎患者住院时间、ICU时间,显著长于急性胰腺炎者(P<0.05);重症急性胰腺炎患者和急性胰腺炎患者治疗前证候积分差异不显著(P>0.05);重症急性胰腺炎患者治疗后证候积分,显著高于对照组(P<0.05).结论:重症急性胰腺炎患者腹高压危险因素相对较多,患者治疗时应该及时解除可能引起腹内压升高的因素,提高患者临床治疗效果.     

重症胰腺炎并发早期感染的相关因素研究

目的探讨诱发SAP早期感染的相关因素,为临床防治提供一定的理论基础。方法回顾性分析我院2005年1月￣2007年7月间收治的42例重症急性胰腺炎患者的年龄、性别、入院时APACHEⅡ评分、血淀粉酶、血钙、血糖、ALT、AST、低氧血症、血清白蛋白、血肌酐、尿素氮等因素和胰腺感染的相关性。结果胰腺继发感染的总发生率为52.38%;低氧血症、血肌酐和尿素氮与SAP患者继发感染的发生率明显正相关(P<0.05或P<0.01),血清白蛋白水平与SAP患者继发感染的发生率呈负相关(P<0.01);其余各影响因素与胰腺感染均无明显相关性(P>0.05)。结论在SAP发病过程中,低氧血症、血肌酐、尿素氮的升高可能是导致胰腺发生感染的重要因素;血清白蛋白水平的提高可能降低其感染的发生率。     

重症急性胰腺炎伴成人急性呼吸窘迫综合征临床诊断与治疗

目的探讨重症急性胰腺炎伴成人急性呼吸窘迫综合征临床诊断与治疗。方法 2008年1月～2011月5月该科共收治重症急性胰腺炎77例,将35例合并成人急性呼吸窘迫综合征的患者定义为观察组,将42例未合并成人急性呼吸窘迫综合征的患者定义为对照组。比较两组患者入院时的呼吸频率、APACHE-Ⅱ评分、Ranson评分、胰腺CT评分,胰腺感染率等指标。结果①观察组入院时呼吸频率、APACHE-Ⅱ评分、胰腺CT评分、胰腺感染率显著高于对照组,两组相比差异有统计学意义(P均<0.05);入院时Ranson评分与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。②观察组病死率显著高于对照组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论如果重症急性胰腺炎患者入院时APACHE-Ⅱ评分、胰腺CT评分较高,同时呼吸频率加快,应警惕合并成人急性呼吸窘迫综合征的可能性。重症急性胰腺炎伴成人急性呼吸窘迫综合征的预后较差,应尽早采取治疗措施。     

老年非胆源性AP继发IPN的危险因素及评分体系

目的 探讨老年急性非胆源性胰腺炎患者继发感染性胰腺坏死的高危因素并构建临床风险分层的评分体系.方法 采用回顾性病例对照研究方法,收集2018年9月至2020年5月锦州医科大学附属第一医院收治的确诊并经规范治疗及随诊的129例老年急性非胆源性胰腺炎患者的临床资料;男62例,女67例;年龄为(70.62±4.63)岁,年龄范围为65～91岁,按是否继发感染性胰腺坏死将患者分为感染组(n=44)和未感染组(n=85),比较两组患者病程、体重指数(body mass index,BMI)、是否合并基础疾病、是否有器官受累及血液指标,正态分布的计量资料以均数±标准差(-x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验.计数资料以例(百分率)表示,组间比较采用x2检验;单因素分析采用x2检验.多因素采用Logistic回归模型,P<0.05为差异有统计学意义,对具有统计学意义的变量进行筛选独立危险因素并建立风险分层评分,同时通过绘制(receiver operation characteris-tics,ROC)受试者特征曲线检测证明其价值.结果(1)影响老年急性非胆源性胰腺炎感染性胰腺坏死的危险因素分析.单因素分析结果显示:患者合并腹水、BMI、病程(h)、白蛋白(albumin,ALB)、血清钙离子(Ca2+)、血小板计数(platelet count,PLT)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、C-反应蛋白(c-reactive protein,CRP)、凝血酶原时间(prothrom-bin time,PT)、血乳酸(blood lactic acid,BLA)是影响老年急性非胆源性胰腺炎感染性胰腺坏死的相关因素(P<0.05).多因素分析结果显示:合并腹水,ALB<34 g/L、PLT<214×109/L、CPR>132.4 mg/L、PT>14.27 s是影响老年急性非胆源性胰腺炎感染性胰腺坏死的独立危险因素(P<0.05);(2)风险评分预测模型的建立及验证.根据多因素Logistic回归结果建立风险预测P=1/1+exp(19.352+2.792X1-0.452X2-0.028X3+0.018X4+0.480X5),采用Hosmer-Lemeshow检验回归方程拟合优度较高(P=0.518),采用ROC曲线评价回归方程的区分度,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.911(95％可信区间为0.848～0.974).风险预测评分及不同评分患者发生感染性胰腺坏死的概率.患者合并腹水、ALB<34 g/L、PLT<214×109/L、CPR>132.4 mg/L、PT>14.27 s发生感染性胰腺坏死风险评分分别为2、1、1、1、1分.总分为0、1、2、3、4、5、6分,评分≥3分发生胰腺坏死的概率为25.1％,评分<3分发生感染性胰腺坏死的概率为1.6％.结论 合并腹水、ALB、PLT、CRP、PT为老年急性非胆源性胰腺炎合并感染性胰腺坏死的独立危险因素,建立感染性胰腺坏死风险预测评分模型,能有效识别感染性胰腺坏死的高危患者,可为临床诊断和治疗及预后提供参考.     

肥胖对急性胰腺炎严重程度的影响及分析

目的:探讨肥胖对急性重症胰腺炎严重程度的影响,并探讨其初步机制。方法:分析我院急性胰腺炎患者128例,根据体重指数(BMI),分为肥胖组(BMI≥28 kg/m2)和非肥胖组(BMI<28 kg/m2),比较两组患者病情严重程度、并发症发生情况及入院24h内血清白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果:肥胖组中急性重症胰腺炎患者比例显著高于非肥胖组(P<0.05),肥胖组中胰腺坏死、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、肺功能衰竭发生率及死亡率显著高于非肥胖组(P<0.05)。而且肥胖组炎症因子IL-6、CRP和TNF-α水平显著高于非肥胖组(P<0.05)。结论:肥胖是影响急性胰腺炎患者病情严重程度的重要因素,其机制可能与扩大的炎症反应有关。     

高脂血症相关性重症急性胰腺炎的临床特点分析

目的:探讨高脂血症相关性重症急性胰腺炎(SAP)的临床特点。方法:总结49例高脂血症相关性SAP患者的临床资料,与同期住院的415例胆源性重症急性胰腺炎(GSAP),就发病初的情况、并发症、预后和复发等进行比较。结果:高脂血症相关性SPA占SPA发病总数的9.4%,发病年龄较GSAP年轻(P<0.05),男性发病率高于女性(P<0.01),且发病时血淀粉酶增高不明显(P<0.01)。49例患者中,41例伴有程度不同的一个或多个脏器功能障碍,与GSAP相比,并发急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)、胰性脑病和腹腔间室综合征的几率均显著增加。两组患者接受机械通气、手术治疗的几率差异无统计学意义,但高脂血症相关性SAP患者接受血液滤过治疗几率增加(P<0.01)。两组总体预后和随访复发率差异无统计学意义,但高脂血症相关性SAP患者继发性糖尿病发生率较GSAP明显增加(P<0.01)。结论:高脂血症相关性SAP在发病情况、并发症和治疗等方面,与GSAP相比有自身的特点,认识这些特点有助于提高临床高脂血症相关性SAP的诊断和治疗水平。     

重症急性胰腺炎继发感染的研究进展

重症急性胰腺炎（SAP）继发感染患者病死率居高不下。多种因素导致肠道屏障功能障碍加之肠道细菌移位,使坏死的胰腺及胰周组织易继发感染。结合患者存在的合并症、采取的治疗措施及实验室检查等指标可识别继发感染的高危患者。针对可能继发感染的患者,应尽早给予肠内营养、合理运用抗生素,从而减少继发感染的发生,而益生菌对于预防继发感染的有效性及安全性仍存在争议,肠道去污及外科干预也对预防继发感染具有重要作用。本文通过查阅相关文献,对SAP继发感染的发病机制、危险因素、早期诊断及预防方法等进行综述,以期为临床医生提供诊治新思路。     

急性重症胰腺炎患者血脂水平变化及预后不良的危险因素分析

目的探讨急性重症胰腺炎患者血脂水平变化及预后不良的危险因素。方法对100例急性重症胰腺炎患者（存活87例,死亡13例）的临床资料进行回顾性分析,测定患者入院后第1天血脂水平。对比分析存活组和死亡组的临床资料,探讨急性重症胰腺炎患者预后不良的危险因素。结果两组性别、CT评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。存活组年龄、APACHEⅡ评分、Ranson评分、病程均明显小于或低于死亡组（P〈0.05）。存活组入院后次日TC、TG均明显低于死亡组（P〈0.05）,而HDL、LDL差异无统计学意义（P〉0.05）。非条件logistic回归分析结果显示,年龄大、TG水平高、APACHEⅡ评分高是急性重症胰腺炎患者预后不良的独立危险因素（P〈0.05）。结论年龄大、TG水平高、APACHEⅡ评分高是急性重症胰腺炎患者预后不良的独立危险因素。     

早期肠内营养支持治疗重症急性胰腺炎72例的临床分析

目的:观察早期肠内营养对重症急性胰腺炎(SAP)患者预后的安全性和疗效。方法:对2005年1月～2010年12月年间纳入符合重症急性胰腺炎诊断标准的患者61例在综合治疗的基础上,36例患者采用早期肠内营养治疗(EN组),25例患者采用长期静脉营养治疗(TPN组),比较2组患者的治疗效果、并发症、转手术率,病死率、住院天数的比较。结果:2组治疗前APACHE-Ⅱ评分为(10.5±2.2)和10.4±2.2)分,差异无统计学意义(P>0.05)。经治疗7天后,EN组APACHE-Ⅱ评分与TPN组相比差异有统计学意义(P<0.05),EN组的首次通便时间、腹痛缓解时间较TPN组减少,差异有统计学意义(P<0.05)。TPN组的并发症发生率、转手术率、病死率、住院天数较EN组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。2种营养支持对胰腺假性囊肿的形成无统计学差异,EN组(81.8%)对血清转氨酶的改善明显优于TPN组(56.5%)。结论:早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎,可显著改善重症急性胰腺炎患者的临床结局。     

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用

目的探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）对于急性胆源性胰腺炎的治疗价值。方法选择急性胆源性胰腺炎病人128例,按是否行PTGD分为观察组（64例,行PTGD引流术）和对照组（64例,不行胆囊穿刺）,2组均给予相同的常规治疗。比较2组病人治疗后指标[腹胀缓解时间、排气时间、住院时间、白细胞（WBC）、谷氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素、降钙素原（PLT）、乳酸、Bahhazar CT评分]、并发症情况包括胰周积液、胰周感染、胰瘘、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能障碍综合征（MODS）及病死率情况。结果与对照组比较,观察组病人腹胀缓解时间、排气时间、胰周积液率、胰周感染率、住院时间均较低,差异有统计学意义（P < 0.05~P < 0.01）;2组病人胰瘘率、ARDS率、MODS率和病死率差异无统计学意义（P>0.05）;实验室检查,2组病人入院时WBC、ALT、胆红素、PCT、乳酸和Balthazar CT评分差异无统计学意义（P>0.05）,入院3 d和6 d时WBC、ALT、胆红素、PCT和乳酸值观察组均低于对照组,入院7 d时Balthazar CT评分值观察组低于对照组,差异均有统计学意义（P < 0.05~P < 0.01）。结论PTGD效果好、安全性高,可明显改善急性胆源性胰腺炎治疗效果。     

持续血液净化治疗急性重症胰腺炎并急性呼吸窘迫综合征的临床疗效及机制

目的 对在临床治疗急性重症胰腺炎并急性呼吸窘迫综合征的治疗疗效进行观察和讨论.方法 选取本院所接诊的急性重症胰腺炎并急性呼吸窘迫综合征患者56例,随机分为实验组和对照组,每组28例,对对照组采取常规治疗,对实验组除常规治疗加用采用持续血液净化(CBP)治疗.比较两组患者治疗后腹痛腹胀、胰腺水肿、血尿淀粉酶及白细胞恢复时间、住院天数、脱机时间、并发症发生率及病死率等指标,进行急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ),监测血肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)水平.结果 两组腹痛腹胀、胰腺水肿、脱机时间、血尿淀粉酶及白细胞恢复时间、住院天数、并发症发生率及病死率等方面差异均有显著性(均P ＜0.05),低氧血症纠正,APACHEⅡ评分改善,TNF-α、IL-6、IL-8、CRP水平下降(均P＜0.05),治疗组疗效显著优于对照组.结论 在临床治疗急性重症胰腺炎并急性呼吸窘迫综合征时,尽早采取持续血液净化治疗效果好,其机制可能与清除体内炎症介质有关.     

生长抑素联合生长激素对重症急性胰腺炎胰腺细胞凋亡的影响

目的研究生长抑素联合生长激素对重症急性胰腺炎（SAP）胰腺细胞凋亡的影响。方法选用30只Wistar大鼠,随机分为对照组、生长抑素组、生长抑素联合生长激素治疗组（简称联合组）,每组10只,胆胰管逆行注射牛黄胆酸钠制备大鼠重症急性胰腺炎模型。测血清淀粉酶值,免疫组化分析Caspase-3的表达,TUNEL技术检测胰腺细胞的凋亡,并对胰腺组织进行病理学评分。结果与对照组比较,生长抑素组的血清淀粉酶、Caspase-3的平均灰度值和病理学评分较低（P〈0.05）,胰腺细胞的凋亡指数较高（P〈0.05）;与生长抑素组比较,联合组的血清淀粉酶、Caspase-3的平均灰度值和病理学评分较低（P〈0.05）,胰腺细胞的凋亡指数较高（P〈0.05）;凋亡指数与病理学评分呈负相关（r=-0.812,P〈0.001）。结论生长抑素联合生长激素可能通过上调Caspase-3的表达来促进胰腺细胞凋亡,减轻胰腺组织病理损伤,且优于单一应用生长抑素。     

重症急性胰腺炎应用肠内营养治疗时机的临床研究

目的观察重症急性胰腺炎不同时间开始进行肠内营养支持的临床效果,探讨重症急性胰腺炎肠内营养支持的最佳时机。方法 90例重症急性胰腺炎患者随机分为三组,治疗组1入院48～60h开始给予肠内营养治疗,治疗组2入院60～72h开始给予肠内营养治疗,对照组给予全胃肠外营养治疗。观察APACHE-Ⅱ评分、腹部CT评分、肝功能、肾功能、血脂全套、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子、腹痛腹胀缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间、肠道功能恢复时间、住院时间、从肠外营养＋肠内营养过渡到肠内营养所需的时间、发生不良反应、死亡、继发感染、继发MODS以及外科干预等情况。结果治疗后7d治疗组1APACHE-Ⅱ评分的下降程度明显大于治疗组2（P〈0.05）;治疗组1治疗后7d各项生化指标均明显优于治疗组2（P〈0.05）;治疗组1肠道功能恢复的时间和住院时间明显少于治疗组2（P〈0.05）;治疗组1的过渡时间明显短于治疗组2（P〈0.05）;治疗组1有4例患者出现轻度腹痛腹胀,1例继发MODS,治疗组2有1例出现轻度腹痛腹胀,1例继发感染,对照组有9例继发感染,8例继发MODS,2例死亡,4例外科干预。结论早期应用肠内营养能促进肠黏膜功能恢复,明显缩短重症急性胰腺炎患者感染的病程,控制炎症反应,改善病情预后,只要患者病情允许可尽早给予肠内营养支持。