上尿路腔内碎石术后感染性休克的病原学分析及临床治疗

目的：研究上尿路结石后行腔内碎石术后的感染性休克的病原菌以及临床治疗方法,以期为临床治疗提供一定的参考。方法：回顾性分析2011年1月~2013年12月间入院诊治的上尿路结石应用输尿管镜/经皮肾镜取石术后并发感染性休克的5例患者,观察5例患者的临床症状、病原菌种类及相应的治疗方法。结果：平均动脉压术后2h与术前相比无显著差异,但术后6h下降显著（P<0.05）;心率在术后2h~12h均较之术前显著升高（P<0.05）。患者在术后2h与术后12h内的白细胞、粒细胞、血色素、血小板指标较之术前差异显著;术后3d与术后5d,各实验室指标逐渐趋于稳定。5例感染性休克患者共分离出7例病原菌,其中4例为大肠埃希菌、占比57.13%,1例表皮葡萄球菌、占比14.29%,1例肺炎克雷伯菌、占比14.29%,1例粪肠球菌、占比14.29%。5例患者经积极治疗后无死亡病例,术后1周内各检测指标均恢复正常。治疗后患者在总体健康、积极感受、疼痛与不适方面均获得了显著的改善（P<0.05）。结论：上尿路腔内碎石术后发生感染性休克是最为严重并发症之一,感染的病原菌以大肠埃希菌为主,早期发现并积极治疗是改善预后的重要手段。     

输尿管镜碎石术后感染性休克的诊治

目的探讨输尿管镜碎石术后感染性休克的发生原因及治疗。方法回顾性分析3例输尿管镜碎石术后并发感染性休克患者的临床资料。3例接受输尿管镜碎石术治疗的患者,术后出现高热、血压下降、心率增快,根据临床表现诊断为感染性休克,并给予抗休克和抗感染治疗。结果 3例患者生命体征逐渐平稳,尿量恢复正常,最后治愈出院。结论梗阻积水合并感染、术中液体高压灌注和手术时间过长是引起感染性休克的主要原因,早期发现、及时治疗是成功救治的关键。     

单中心经腔镜上尿路结石成分分析

目的:分析南充地区经腔镜治疗的上尿路结石患者的发病情况、结石成分及分布特征。方法:回顾性分析经腔镜治疗的835例上尿路结石成分分析报告,结合患者的地域、性别、年龄和结石成分进行统计学分析。结果:835例上尿路结石患者的地域分布有差异,以顺庆区和嘉陵区为多,占患者总数的20.1%和17.4%,周边地区以广安地区为多,占12.2%。男患者明显多于女患者,二者比例为1.49∶1。结石发病年龄分布较广,儿童和高龄老人发病率较低,而中年组中所占比例较高,尤其是50～60岁龄段,所占构成比最高,约为27.43%,其次是40～50岁和60～70岁年龄段,构成比为20.48%和24.67%。835例上尿路结石标本,以一水草酸钙+二水草酸钙最多(33.9%),其次为一水草酸钙+二水草酸钙+碳酸磷灰石(18.4%),不同年龄段结石成分构成有差异。结论:本院经腔镜治疗的上尿路结石患者发病情况存在一定的年龄及地域差异,男性多于女性,发病年龄主要集中在40～70岁年龄段,患者主要来自邻近县市。结石成分主要以一水草酸钙+二水草酸钙最多,混合性结石多于单一结石。     

急腹症合并感染性休克诊治分析

目的:探讨急腹症合并感染性休克的诊治方法,降低病死率。方法:回顾分析我院2004年1月至2006年12月收治的96例急腹症合并感染性休克患者的临床资料。结果:急腹症的原发病多为急性梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔。手术治疗87例,手术治愈率93.1%(81/87),非手术治疗9例,均死亡。本组共死亡15例,病死率为15.6%。死亡的主要原因是多脏器功能障碍综合征(MODS),共12例,占80%。结论:外科急腹症合并感染性休克,首先应抗休克治疗,选择合适的手术时机及时手术,控制感染,早期防治MODS,是抢救成功的重要环节。     

腔镜技术治疗上尿路结石合并急性肾衰

目的：探讨输尿管镜处理上尿路结石所致急性肾衰的可行性及效果。方法：采用输尿管硬镜取石及气压弹道碎石联合治疗输尿管结石，解除输尿管梗阻、改善肾功能。结果：53例中，双侧上尿路结石所致急性肾衰37例；弧肾合并输尿管结石11例；一侧肾萎缩，对侧输尿管结石5例，多发性输尿管结石7例；输尿管阴性结石11例。患少尿或无尿时间为0．5－9天，BUN11.5-42.7mmol/L，血肌酐180－1850umol/L。输尿管镜取石及碎石及碎石治疗输尿管单发结石46例，成功38例（82．6％），治疗多发性结石7例，成功5例（71．4％），总成功率为81．1％。9例阴性结石被取出或击碎，结论：输尿管镜取石及碎石能迅速有效地处理上尿路结石梗阻所致的急性肾功能衰竭，具有安全，快速，创伤小，效果好的特点，且同时可诊断及治疗输尿管阴性结石。     

上尿路腔内碎石术后并发尿源性脓毒症休克的处理和预防

目的 探讨上尿路腔内碎石术后并发尿源性脓毒症休克的原因和防治措施.方法 回顾性分析2005年1月至2014年5月上尿路腔内碎石术后12例尿源性脓毒症休克患者的临床资料.其中经皮肾镜（PCNL）治疗者9例,经尿道输尿管镜（URL）治疗者3例,均表现为术后3～16h内出现高热（T＞39.0℃）,血压降至90/60mmHg以下,心率＞110次/分.根据临床表现均诊断为尿源性脓毒症休克.12例均给予抗休克和抗感染等治疗.结果 其中10例患者在72 ～ 120 h后逐渐停用升压药物,2周内体温和血常规恢复正常,最后治愈出院.2例患者因出现多脏器功能障碍综合症（MODS）而于术后第2、3天抢救无效死亡。结论 尿源性脓毒症休克是上尿路腔内碎石术后严重并发症之一,早期发现及合理处理是治疗成功的关键,加强预防措施可降低术后重症感染的发生率。     

微通道经皮肾镜碎石术后感染性休克的危险因素分析

目的:探讨微通道经皮肾镜碎石术(M-PCNL)后发生感染性休克的相关危险因素,以评估M-PCNL手术的安全性。方法:回顾性分析2009年7月至2012年12月于我科接受M-PCNL手术209例患者的资料。应用卡方检验统计学方法评估手术时间、手术部位、年龄、性别、结石大小、尿路感染及培养、术前是否合并基础疾病等11个因素对M-PCNL术后发生感染性休克的影响。结果:209例患者中,5例术后出现感染性休克,发生率0.024%(5/209)。11个因素中,女性和糖尿病患者是发生感染性休克的危险因素(P<0.05)。结论:女性、糖尿病患者是M-PCNL术后发生感性性休克的危险因素。术前应预防性给予静脉抗生素治疗,术中保持肾盂低灌注压、术后早期诊断、及时治疗并发症。     

上尿路结石1817例内镜碎石术后并发感染性休克13例因素分析

目的:探讨上尿路结石内镜碎石术后发生感染性休克的相关因素。方法:对上尿路结石术后出现感染性休克患者的术前尿常规、尿细菌培养,抗生素使用情况,手术时间,术后生命体征监测,血常规,尿常规,血、尿细菌培养结果以及休克发生后的相关治疗措施进行分析。结果:上尿路结石内镜手术后出现感染性休克患者共有13例,占全部手术患者的0.72%,术前所有患者B超显示有肾积水,尿常规WBC(^);尿细菌培养9例阳性;术后均有典型感染性休克表现,经过抗休克、抗感染治疗后,11例痊愈,2例死亡,病死率为15.38%。结论:术前细菌感染、高龄、梗阻,手术时间长,肾盂内压力升高是上尿路结石术后发生感染性休克的因素。术中通过降低冲洗压力,缩短手术时间,可能会有效降低感染性休克的发生几率。对于出现感染性休克的患者,尽早诊断,抗休克治疗结合强有力抗生素治疗是改善预后的重要措施。     

体外震波碎石治疗小儿上尿路结石

本文报告应用国产HX-902型干式碎石机治疗小儿上尿路结石25例。疗效满意,无严重并发症。作者强调治疗前KUB、IVP检查以及必要时置内支架管再行治疗的重要性。     

上尿路手术放置双J管后发热的分析

目的 总结各种上尿路手术放置双J管后发热的诊治体会.方法 回顾性分析2010年7月至2011年12月各种上尿路手术放置双J管后15例持续发热患者的临床资料.结果 12例发热患者为细菌黏附形成生物膜所致,1例为双J管材质及患者的个体特点而发热,1例为双J管脱落堵塞输尿管开口而发热,1例为肾包膜下继发血肿引起发热.所有患者经对症处理,均得到有效控制痊愈出院.结论 细菌黏附生物膜形成是各种放置双J管术后发热的常见原因,返流为重要的诱因.合理应用抗生素是最主要的治疗措施,必要时应用外科处理.     

体外震波碎石治疗老年人上尿路结石

应用国产JT—ESWL Ⅱ型碎石机治疗老年人上尿路结石180例,经多次行ES-WL及辅以泌尿腔内技术处理成功率100%。随访三个月,碎石排净率为肾结石70%,输尿管结石83%。与中、青年病例比较,碎石排净率低。并发症中有出现心律紊乱及输尿管梗阻,梗阻后无症状性肾感染特点。本文探讨这些临床现象处理措施。     

妊娠合并上尿路结石的诊断和治疗

目的探讨治疗妊娠合并上尿路结石的有效方法。方法对8例妊娠合并上尿路结石患者的临床资料及诊治经过进行回顾性分析,结合文献讨论本病的临床特点和治疗方法。结果8例患者均有腰痛、一侧腰腹部压痛和肾区叩击痛、肉眼或镜下血尿。8例患者中依据临床表现诊断2例,B超诊断5例,腹部X线平片诊断1例。6例经保守治疗结石自行排出,2例分别放置双J管及经皮肾造瘘管,于产后行体外冲击波碎石(ESWL)治愈。早产1例,无流产和胎儿畸形。结论应针对性选择对各期妊娠影响小的方法诊治本病以减少并发症。     

探讨妊娠期上尿路结石的诊断和治疗方法

目的探讨妊娠期上尿路结石的诊断和治疗方法。方法对52例妊娠合并上尿路结石的临床资料及诊治过程进行回顾性分析，结合文献讨论本病的临床特点及诊治方法。结果47例B超检查发现结石，7例彩色多普勒超声发现结石；所有患者均先行保守治疗，其中10例行输尿管置管术，1例行输尿管镜下钬激光碎石术，1例行经皮肾造瘘术；51例患者顺利足月分娩，1例流产但孕妇平安。结论妊娠期上尿路结石的诊断首选超声检查，治疗以保守治疗为主，外科治疗包括输尿管置管、经皮肾造瘘及输尿管镜腔内治疗。     

先天性孤立肾患上尿路疾病的诊断与治疗

目的：探讨先天性孤立肾患上尿路疾病的诊治方案。方法：分析了1995年5月－1998年12月诊治的14例的临床资料，其中先天性孤立肾结石7例，输尿管结石2例，UPJO2例。结果：7例手术，5例行EWL，1例留置双J管行内引流，1例行放疗和化疗。手术后残石行ESWL2例。结论：B超、CT、IVP是诊断的主要手段,早期治疗是挽救肾功能的关键，疾病以非开放手术治疗为宜。     

上尿路结石并肾钙乳的诊断和治疗(附10例报告及文献复习)

本文报告上尿路结石并肾钙乳10例,并就肾钙乳的机理、诊断和治疗问题进行了探讨。结果显示,1例进行了输尿管切开取石术,2例进行了肾盂切开取石术,7例进行肾切除术。肾钙乳多并发于上尿路结石,对肾脏功能具有很大的破坏性。其主要特点为:微细的含钙粒子呈混悬状态存留于肾盏憩室、肾囊肿或积水的肾盏内,由于比重有差异,钙乳可随体位变化而变动。提示,当上尿路结石并发肾钙乳时,说明肾功能损害比较严重,要加以重视。X线照片对诊断肾钙乳起着决定性的作用。     

《上尿路尿路上皮癌诊断与治疗中国专家共识》解读

【摘要】 中国医师协会泌尿外科医师分会肿瘤专业委员会、中国医师协会泌尿外科医师分会上尿路尿路上皮癌协作组于2018年出版了《上尿路尿路上皮癌诊断与治疗中国专家共识》,力图指导国内临床医师对上尿路尿路上皮癌（UTUC）的诊疗。现将共识中部分重点内容或有争议内容,包括输尿管镜的开展、保留肾单位手术、淋巴结清扫、术后灌注、全身化疗与放疗等内容进行解读。