急诊科不同带教方式下本科生临床实习效果的比较

目的：探讨带教方式对医学本科生急诊科实习效果的影响。方法：90名本科实习生随机分为A、B、C三组,A组固定医生带教,B组医生轮流带教,C组医护复合带教。每周考核并比较各组急诊理论知识、操作能力、表达能力、医护合作及沟通能力。结果：第1周,医护合作能力C组优于A、B组（P=0.043）;第2周,操作能力B、C组均明显优于A组,而医护合作能力C组仍优于A、B组（P〈0.05）;第3周,操作能力、医护合作及沟通能力C组最优（P〈0.05）。结论：医护复合带教有助于快速提高实习生急诊临床技能。     

脊柱外科临床实习带教中“3＋4＆quot;教学模式的构建及评估

目的：在脊柱外科临床实习带教中,构建一种新的教学模式并评价其教学效果.方法：八年制医学生共24人,随机分成A、B、C组,每组8人,A组采用双语＋ LBL教学法、B组采用双语＋PBL教学法、C组采用双语＋ LBL＋ PBL教学法,同时将脊柱外科临床实习带教任务细分成4个环节模块进行.以出科考试成绩作为评判标准,比较不同的教学法组合的教学效果;以单纯采用LBL教学法教学的9名八年制医学生作为对照组,综合评价“3＋4”教学模式的教学效果.结果：出科考试,C组明显优于A组及B组（P＜0.05）,A组与B组间比较无明显差异（P＞0.05）,A、B、C组均优于对照组（P＜0.05）.结论：将双语教学法、LBL教学法、PBL教学法灵活运用到脊柱外科临床实习带教中,同时将带教任务细分为4个环节模块进行,能够明显提高教学效果.     

广州疾病控制人员亚健康状态与危险因素分析

目的了解广州地区疾病预防控制（以下简称＂疾控＂）人员亚健康状况,探索导致疾控人员亚健康状态发生的危险因素,并提出相应措施。方法采用分层抽样方法 ,抽取广州地区13所疾控中心共550名工作人员进行问卷调查,用SPSS13.0进行数据据处理和分析;对亚健康状况发生率进行统计描述和χ^2检验,用相关分析、Logistic回归分析方法进行危险因素分析。结果总体亚健康发生率为31.1%;广州市中心城区的区疾控中心人员亚健康的发病率高于广州周边地区疾控中心人员,差异有统计学意义（χ^2=4.772,P=0.029）;科员的亚健康发生率高于科长以及主任（χ2=7.328,P=0.026）;不同现聘任职称职务人员亚健康状态发生情况也存在差异（χ^2=8.729,P=0.033）;亚健康主要危险因素包含缺乏运动、吃饭时间不固定、收入不满意、与家庭成员关系不融洽和加班（P〈0.01）。结论疾控人员的健康状况不容乐观,疾控人员应该通过体育锻炼,正常饮食,保持良好心态,多与家庭成员相处沟通等措施减少亚健康发生。     

彩色多普勒超声与钼靶X线诊断乳腺疾病的对比分析

目的 对比分析彩色多普勒超声（CDFI）与钼靶X线诊断乳腺疾病的临床效果;方法 选取300例乳腺疾病患者为研究对象,先全部接受CDFI检查,得到的数据定义为A组数据,再全部接受钼靶X线检查,得到的数据定义为B组数据,另外,由A、B组数据综合得到的数据定义为C组数据,并结合术后实际病理结果展开合理的对比分析。结果 在确诊为良性乳腺疾病方面,C组明显优于A组（97例VS83例）,差异有统计学意义（χ^2=3.58,P=0.017〈0.05）;C组明显优于B组（97VS44例）,差异有统计学意义（χ^2=5.87,P=0.011〈0.05）。在恶性可能检出方面,C组明显优于A组（137VS122）,差异有统计学意义（χ^2=3.69,P〈0.05）;C组明显优于B组（137VS126）,差异有统计学意义（χ^2=3.54,P〈0.05）。对于乳腺疾病术前诊断而言,两种诊断方法在诊断率上差异无统计学意义,另外,两种方法的联合应用,能够在一定程度上提高恶性肿瘤的检出率。结论 在乳腺疾病诊断方面,两种方法各具优势和不足,联合应用将获得更好的临床应用价值。     

降脂方对痰浊阻遏型脂代谢紊乱患者的疗效观察

收集我院脂代谢紊乱的痰浊遏阻型患者101例,分为3组,A组30例,单用降脂方（JZF）;B组39例,单用阿托伐他汀钙（ATV）;C组32例,JZF联合ATV治疗.观察治疗2周前后患者的血脂水平、肝肾功能、中医证候积分、治疗有效率.总有效率C组明显优于B组（90.62％与76.92％,u=1.97,P＜0.05）;中医证候积分改善C组显著优于A、B两组（C对A为90.62％与80.00％,u=1.98,P＜0.05;C对B为90.62％与51.28％,u=4.11,P＜0.01）;TC和LDL-C的改善C组显著优于另两组（CTC和CLDL-C对A组,P＜0.01;CTC和CLDL-C对B组,P＜0.01）;疗程中未发现患者肝肾功能异常.提示ATV和JZF联用可能存在一定的协同降脂作用,JZF和ATV单用短期内无明显疗效差异.     

PBL与CBL相结合教学法在普外科临床实习中的应用研究

目的 探索PBL与CBL相结合教学法在普通外科临床实习中的教学效果.方法 选取在我院普通外科实习的本科学生72人,随机分为A、B、C3组,A组（24人）采取PBL与CBL相结合的教学方法,B组（24人）采取PBL教学方法,C组采取传统的LBL教学方法.实习结束后分别对3组学生进行问卷调查,并对学生成绩进行比较分析.结果 A、B组学生学习兴趣、课堂氛围及自学能力明显优于C组（P＜0.05）,且A组学生在知识理解与记忆方面优于B、C组（P＜0.05）.A组的综合测评（基础知识、临床技能）成绩明显高于C组（P＜0.05）.B组临床技能测试成绩高于C组（P＜0.05）,与A组相比,无显著性差异（P＞0.05）.C组基础知识测试成绩高于B组（P＜0.05）.结论 在普通外科临床实习教学中采用PBL与CBL相结合的教学方法能充分调动学生学习的兴趣、提高学生的自学能力,优于单纯的PBL教学方法及LBL教学方法,但PBL与CBL相结合的教学案例选择与教学问题的设置还有待进一步研究与标准化.     

“服务学习”视阈下的预防医学本科生培养可行性研究

为促使预防医学人才培养适应社区公共卫生事业发展的需要,针对目前的培养模式偏重理论课程,缺乏培养学生创新性实践能力现状,探索以社区为中心,以“服务学习”模式培养预防医学专业人才,促进政府、疾控、社区、学校及学生互惠共赢.为医学高等院校的实践教育发展提供依据,为预防医学专业服务学习模式的实施提供理论依据.     

可调钠配合低温透析防治高危患者透析低血压研究

目的观察可调钠配合低温透析在高危人群（高龄、糖尿病肾病、肿瘤及心功能不全等）血液透析中防治低血压的作用。方法选择10例维持性血液透析中的高危患者透析,透析模式：常规常温组（A组）：透析液温度37℃,透析液钠浓度140mmol/L;调钠＋常温（B组）：透析液温度37℃,透析液钠浓度由148～155mmol/L线性下降至透析结束时135mmol/L;调钠＋低温组（C组）：透析液温度35.5℃～36℃,透析液钠浓度由148～155mmol/L线性下降至透析结束时135mmol/L。每例患者每种模式观察10次,两者血流速度相等,脱水量恒定。透析过程中监测透析前后血清钠浓度,监测透析过程中低血压发生率。结果3组透析模式相比,透析前后血清钠浓度无明显差异（P〉0.05）。就低血压发生率而言,A组和B组模式相比较,卡方检验有统计学差异（χ^212.58,P〈0.005）;A组和C组模式相比较,卡方检验有统计学差异（χ^216.89,P〈0.005）;B组和C组模式相比较,卡方检验无统计学差异（χ^20.39,P〉0.05）。与常规透析相比,可调钠透析的作用以不增加患者的钠负荷为代价,不造成透析间期体重增长过多。结论可调钠透析可明显减少维持血液透析中高危人群的低血压的发生率。低温结合可调钠透析对低血压的预防作用并不明显优于单纯可调钠透析。     

舒芬太尼复合曲马多用于小儿术后静脉镇痛中的最佳剂量研究

目的研究不同剂量的舒芬太尼复合曲马多对小儿术后静脉镇痛的临床效果。方法对需行手术治疗的150例患儿采用舒芬太尼复合曲马多进行术后镇痛,根据剂量的不同将其分为A、B、C三组,对比分析三组患儿的镇痛效果。结果患儿镇痛治疗后组间总并发症率：A组与B组比较χ^229.6978,A组与C组比较χ^254.6703,B组与C组比较χ^2=5.3304;镇痛满意度：A组与B组比较χ^215.7228,A组与C组比较χ^23.9276,B组与C组比较χ^2=4.1832,差异均具有统计学意义;三组患儿在心率、呼吸、平均动脉压、FLACC评分以及Ramsay评分方面比较差异具有统计学意义（F=3.79、3.57、69.69、47.76,P均〈0.05）。结论舒芬太尼0.5μg/（kg·d）＋曲马多5 mg/（kg·d）＋昂丹司琼0.1 mg/kg是目前小儿术后镇痛研究中最低有效剂量、最小不良反应的个性化方案。     

P53蛋白在胃癌中的表达分析

目的探讨P53蛋白在胃癌中的表达。方法胃癌患者53例作为A组,胃炎患者53例作为B组,健康人士53例作为C组,均采用免疫组织化学法（S-P）检测P53阳性率。结果 A组P53阳性率为64.2%,B组为32.1%,C组为13.2%,组间比较差异有统计学意义（A、B：χ2=9.674,P〈0.01;A、C：χ2=26.888,P〈0.01;B、C：χ2=4.363,P〈0.05）。A组高分化癌P53阳性率为78.6%,低分化癌为48.0%,两者比较差异有统计学意义（χ2=4.120,P〈0.05）。B组浅表性胃炎P53阳性率为40.0%,萎缩性胃炎为21.7%,萎缩性胃炎P53阳性率高于浅表性胃炎,但差异无统计学意义（χ2=1.243,P〉0.05）。结论对胃病患者进行P53的早期检测,对监测病情和改善预后具有重要意义,值得临床考虑。     

基于中毒案例的跟踪式实习教学研究

目的：探讨提高救援医学专业学生急性中毒课程的教学效果。方法选择2013年3至6月进入临床实习的30名救援医学专业学生为研究对象。随机平均分为2组：实验组采用基于案例实习（跟踪式）,以实习科室遇到的中毒病例为起点,顺时或逆时追踪患者病情的发生、发展,从而获取患者的完整病历资料。对照组采用传统转科实习（轮转式）,以实习科室遇到的中毒病例为起点和终点,获取患者中毒的病历资料。教学结束后通过考试和问卷调查比较2种实习方式的临床教学效果。数据使用SAS 9.2软件进行统计分析,两组间均数比较采用t检验,计数资料采用χ^2检验,P〈0.05为差异有统计学意义。结果在同一实习期内学生人均学习的病例数,实验组多于对照组[（15±3）例 vs.（9±5）例,P＜0.01];期末技能考试成绩,实验组明显高于对照组[（79.1±6.9）分vs.（66.2±6.7）分,P＜0.01];理论考试成绩,两组间比较差异无统计学意义[（88.4±5.7）分vs.（87.8±6.3）分,P＞0.05],但年级平均成绩比上一年有明显提高[（88.1±6.0）分 vs.（79.3±12.8）分,P＜0.01]。问卷调查结果显示：在认同跟踪式实习方式的10个优势方面,师生综合满意度分别为95.3%（143/150）和93.3%（140/150）。结论基于案例学习的跟踪式实习,实现了以授课、问题为基础的教学方法的良好结合,有利于培养和锻炼医学生学以致用的能力。     

PBL教学在消化科临床实习中的应用

目的探讨以问题为基础的学习（problem—based learning,PBL）联合传统教学法在消化科临床实习中的教学效果。方法选择2006年3月至2007年12月,在保定市第二医院消化科实习的全日制医疗系临床医学专业本科生60名为研究对象,完全随机分为PBL教学组（简称PBL组）和传统教学组（简称传统组）,每组30人。实习结束后,通过问卷调查、出科考试成绩评价不同教学法的实习效果。采用SPSS15．0软件进行数据分析,计数资料组间比较采用χ^2检验,计量资料用x±s表示,以P〈0．05为差异有统计学意义。结果PBL组在提高综合分析能力、学习主动性和学习效果方面均优于传统组,组问差异均有统计学意义,P值分别为0．001、0．007、0．005。PBL组在激发学生兴趣和对教学法的满意度方面的比例高于传统组,但组间差异无统计学意义（P〉0．05）。PBL组在课前准备充分积极、课堂全面准确表述观点、临床思维逻辑性强方面优于传统组,组间差异均有统计学意义,P值分别为0．002、0．000、0．002;在与患者沟通能力方面,组间差异无统计学意义,P=O．118。PBL组问答题、病例分析题和总成绩的分数高于传统组,组间差异有统计学意义,P值分别为0．005、0．045、0．013。名词解释和选择题的分值与传统组的差异无统计意义（P〉0．05）。结论PBL联合传统教学法适用于全日制医疗系临床医学专业本科生在消化科的实习教学,PBL教学能够较好地训练学生的临床综合分析能力,有助于培养其主动解决实际问题的能力。     

不同专业医学生对毕业实习认识和态度的调查

目的通过对正在实习的医学院4个专业学生的调查,了解医学生对毕业实习的认识和态度,为提高医学生毕业实习效果提供对策。方法对西藏大学299名正在实习的学生进行调查,数据录入Epidata 3.1并导入SPSS 18.0统计软件进行χ^2检验等统计分析。结果男女生对自己分配到的实习单位的满意程度比较,差异有统计学意义（P〈0.01）;在对毕业实习的目的的认识上,女生认为毕业实习为学以致用的比例为63.8%,显著高于男生的55.0%（P〈0.05）;不同性别的学生对毕业实习态度比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）,男生比起女生更能以积极的态度对待毕业实习。结论加强毕业生实习前教育,适当调整毕业实习策略,使学生在不同单位分段实习。     

临床实习学员非智力因素与学业成绩的关系研究

目的探讨非智力因素与临床实习学员学习成绩的关系。方法采用大学生非智力能力调查量表,对某医院104名临床实习学员非智力因素状况进行测试,分析非智力因素与学生学业成绩的关系。结果①不同非智力能力水平学生外科理论考试成绩差异具有统计学意义（F=4．21,P〈0．05）,非智力能力水平优组考试成绩明显好于良组和差组（P〈0．05）;②不同非智力能力水平学生临床实习后出科考试成绩差异有统计学意义（F=8．65,P〈0．01）,非智力能力水平优组考试成绩明显好于良组和差组（P〈0．01）,良组好于差组（P〈0．05）;③非智力能力水平优组学生临床实习后成绩显著提高（P〈0．01）,良组学生临床实习后成绩明显提高（P〈0．05）,非智力能力水平中等组学生临床实习后成绩无明显变化（P〉0．05）。结论临床实习学员非智力因素对其学业成绩有明显影响,发挥其在学习和成才中的积极作用,可达到促进学员学习、提高学生综合素质的目的。     

医学本科生实习前单人心肺复苏掌握情况调查

目的了解本科医学实习生在实习前对心肺复苏知识掌握情况。方法将2011年在我院实习的85名本科生分为临床组与非临床组,男生组和女生组。参照2010年新版心肺复苏指南采用闭卷理论考试和应用电脑模拟人进行心肺复苏技能考试,对结果进行x2检验分析。结果医学本科实习生对心肺复苏理论和技能掌握普遍较差,平均合格率为44．8％。临床组理论考试成绩明显优于非临床组（p=8．57,P〈O．01）;技能操作的各项合格率均高于非临床组,但其平均合格率与非临床组差异无统计学意义（x2-2．72,P〉O．05）。男生组与女生组在技能考试方面平均合格率差异无统计学意义（x3=0．03,P〉O．05）。结论医学本科实习生心肺复苏知识掌握差,实习前应进行心肺复苏理论和技能培训。     

无症状肾癌与有症状肾癌的诊疗比较

目的：探讨标准化病人（standard patient,SP）结合案例教学（case-based learning, CBL）对胸外科临床实习学生人文素质培养的效果。方法选取我院胸外科临床实习学生60人为研究对象,随机抽取组号将其分为实验组及对照组,各30人。实验组采用SP＋CBL教学;对照组采用传统教学。学习结束时,采用闭卷考试进行成绩考核;同时以不记名问卷调查方式,用t检验和字2检验评价2种方法教学效果。结果2组学生的考试成绩差异无统计学意义（P〉0.05）。实验组学生在病史采集、查体技能、病历书写等方面成绩明显高于对照组（P〈0.01）。实验组学生对SP＋CBL教学在激发学习兴趣、改善医患关系和服务态度、提高责任心等方面的满意度显著高于对照组（X2=16.484,10.335,20.376,32.851,P〈0.01）。结论 SP＋CBL教学优于传统教学,可以提高学习的积极性,有助于医学生人文素质的培养。     

救援医学专业急性中毒课程的优化教学研究

【目的】探讨提高我院救援医学专业学生急性中毒课程的教学效果。【方法】2013年3月-6月,我们在整合和优化三部教材中的急性中毒教学内容的基础上,将2010级30名救援医学专业的学生随机分为2组进入临床实习：一组基于案例实习（跟踪式实习组,15人）,以实习科室遇到的中毒病例为起点,顺时或逆时追踪患者病情的发生发展,获取患者的完整病历资料。另一组采用传统转科实习（轮转式实习组,15人）,以实习科室遇到的中毒病例为起点和终点,获取患者中毒的病历资料。期末通过理论与技能考核和问卷调查评估教学效果。【结果】（1）整合后的授课内容和课时分配得到优化,2013年学生的期未理论考核成绩（分）好于2012年学生[（88．1±5．8）比（79．3±12．8）,P〈0．01]。（2）2013年两种实习方式培养学生实践技能的效果显示,跟踪式实习组学生的实践技能成绩（分）高于轮转式实习组学生[（79．1±6．9）比66．2±6．7）分,P〈0．01]。（3）对基于案例学习的跟踪式实习教学法的问卷调查,师生满意度分别为95．3％和93．3％。【结论】优化急性中毒教学内容有利于改良学生的知识结构和提高课堂授课的效果;基于中毒案例学习的跟踪式实习对于提高救援医学专业学生的实践技能有重要意义。     

海南医学类高职毕业生就业现状调查分析

目的：调查海南省某医学院校医学类高职毕业生的就业状况,探讨医学类高职毕业生就业存在的问题,并提出有效建议。方法采用自制问卷对该校2012届11个医学相关专业的1048名应届毕业生进行调查,共收回有效问卷989份。问卷项目主要涵盖毕业生基本信息、就业意向、就业信息获取渠道、对学校就业服务机构的满意度、创业问题和就业心态等6方面;采用SPSS 13.0统计各选项人数,并计算百分率。结果只有22.9%（227/989）的毕业生愿意到外省就业,49.1%（486/989）获取就业信息的渠道是通过学校就业指导部门;有10.6%（105/989）的毕业生对学校的就业服务表示不满意;有创业意愿的毕业生达26.9%（267/989）;只有19.8%的毕业生签订了就业协议,有25.1%（248/989）的学生对待就业感到非常焦虑和茫然。结论海南省医学类高职毕业生的就业观念还亟待转变;学校就业指导工作中要加强对用人单位岗位需求与毕业生就业期望的衔接,强化招生专业设置与就业市场需求的衔接,做好高校就业指导与实习、见习基地多位一体的系统衔接。     

重庆市首届农村订单定向医学生基层工作情况及对策建议

背景　国家发展改革委等5部门于2010年启动实施农村订单定向医学生免费培养工作，截至目前已为中西部乡镇卫生院培养了近5.7万名订单定向生，从规模上实现了为中西部每家乡镇卫生院培养1名从事全科医疗本科医学生的“全覆盖”。订单定向医学生在基层的工作和生活现况，以及基层医疗卫生单位对订单定向生的评价，是值得进一步关注的问题。目的　了解重庆市2010级首届订单定向生在基层的工作和生活情况，进而为订单定向生的培养与使用提供建议。方法　于2019年8-12月，以重庆市2010级完成5年本科医学教育、3年住院医师规范化培训并履约到基层工作的首批订单定向生为调查对象（n=160），采用研究组自行设计的调查表，调查其工作单位情况、薪酬待遇、服务期满后的工作计划、生活状况及面临的困难、对基层工作满意度等。另分别对重庆市永川区、南岸区、梁平区、黔江区订单定向生所在区（县）卫生健康委相关管理人员、签约乡镇卫生院的院负责人和中层管理人员共38人开展焦点小组访谈，主要访谈其对首届农村订单定向医学生的评价、影响订单定向生“扎根基层”的因素及培养建议等。结果　最终回收有效调查表121份（75.6%）。工作方面：43例（35.5%）订单定向生所在工作单位已设立全科医学科/全科诊室；16例（13.2%）在工作单位从事全科岗位；98例（81.0%）月收入<6 000元；97例（80.2%）已通过中级职称考试，但其中的90例（92.8%）尚未被聘为主治医师；81例（66.9%）近一年未参加过继续医学教育培训/学术会议；对于服务期满后的工作计划，66例（54.6%）表示不清楚，5例（4.1%）计划继续留在基层工作。生活方面：21例（17.4%）订单定向生表示单位提供免费周转房，93例（76.9%）认为单位不能为其解决部分实际困难。对基层工作的满意度方面：86例（71.1%）订单定向生对个人收入不满意，57例（47.1%）对工作岗位和承担任务不满意，24例（19.9%）对个人工作业绩不满意，22例（18.2%）对单位领导重视程度不满意。访谈结果显示：订单定向生在基层工作单位展现出较强的学习能力，综合素质较高，但收入欠佳；受多种因素影响，订单定向生长期服务基层的意愿不强；建议高校和住院医师规范化培训单位加强对订单定向生思想方面的引领，同时加强订单定向生与签约单位的沟通。结论　首届订单定向生在乡镇卫生院的工作满意度不高，基层单位对订单定向生重视程度不足，订单定向生培养模式和签约单位的需求“脱节”。教育培训单位应该进一步完善订单定向生培养模式，相关政府部门须全面落实薪酬及职称晋升等相关待遇，使订单定向生能够“下得去、用得上、留得住”。     

PBL教学法在肿瘤内科临床实习教学中的应用

为评价以问题为基础的教学法（PBL）在肿瘤内科临床实习教学中的应用效果，80名实习生随机分为A，B两组，A组（40名）采用PBL教学法，B组（40名）采用传统教学法。A组的出科考核成绩和多数项目教学效果评价好于B组（P〈0．05），PBL教学法应该在肿瘤内科临床实习教学中推广应用。