2013年读片窗(2)

<正>1病史摘要男性,17岁,左下颌肿块逐渐增大伴疼痛1月余。CT检查左侧颞下窝、下颌骨升支周围见一团块软组织密度肿块,边界尚清楚,密度不均匀,可见囊变坏死区(图1,2),增强后病灶呈环形及多房样强化(图3,4),邻近翼板、左侧下颌骨升支及左侧上颌窦外侧壁骨质吸收破坏,可见轻度骨膜反应(图5,6)。鼻咽顶后壁软组织稍增厚,右侧上颌窦内见软组织密度影,窦壁骨质完整,两侧颈部未见明显肿大淋巴结。     

血友病性假肿瘤1例并文献复习

1病例摘要患者男,23岁,外伤后左膝关节疼痛、肿胀20余天来院就医。查体:左膝关节活动受限,左大腿下段软组织明显肿胀,皮肤暗青色,局部触及硬性包块,压痛明显。X线摄片示左侧股骨下段骨质呈多房性溶骨性破坏,病灶范围约3.6cm×2.3cm,骨皮质明显变薄,部分中断消失,未见明显骨膜反应。左膝关节周围见6cm×7cm软组织块影,边界较清。CT检查:左股骨下端骨质明显溶解破坏吸收,部分骨质残留,左膝关节周围巨大软组织肿物,边缘光滑,密度均匀。放射学诊断:右股骨远端恶性骨肿瘤(溶骨性骨肉瘤可能性大)。血液学检查时发现凝血时间明显延长,经详细询问…     

脊椎结核的CT表现（附36例分析）

目的：探讨的脊椎结核CT表现和临床价值。方法：回顾性分析经手术病理、穿刺活检或临床资料证实的36例脊椎结核CT影像资料。结果：脊柱结核的主要CT表现为椎体骨质破坏36例，单椎体破坏7例，多椎体破坏29例，骨质增生硬化10例，死骨形成28例，椎间盘破坏20例，椎旁软组织肿胀或脓肿形成24例以及骨性椎管狭窄16例。椎体前中部或整个椎体骨质破坏和椎旁软组织肿胀和／或腰大肌脓肿形成是脊椎结核的典型CT表现。结论：CT扫描在脊椎结核的诊断和鉴别诊断以及确定病变范围具有重要价值。     

蝶窦黏液囊肿1例误诊分析

患者,女,62岁。左眼视力下降1年余,逐渐加重后失明6个月。体检:左眼晶体轻度混浊。实验室检查:正常。CT平扫:蝶窦膨胀性增大,其内可见一约3.9cm×5.1cm软组织密度影,CT值约35~42Hu,并可见斑状钙化,向前下突入双侧后组筛窦,向上侵及双侧额极部,向后侵及垂体窝(见图1),骨窗示:邻近蝶骨呈溶骨性破坏,以左侧为重。左侧眶尖骨质破坏(见图2)。因患高血压未行增强扫描。CT诊断:蝶窦占位,蝶窦癌可能性大,不排除蝶窦区转移癌。外院MRI诊断:蝶窦、筛窦区囊实性占位(囊液渗出性见壁结节),囊腺癌可能性大,颅底、左眼眶、鞍区受侵。术前临床诊断:左蝶…     

骨原发性恶性纤维组织细胞瘤的影像学诊断

目的研究骨原发性恶性纤维组织细胞瘤(MFH)的影像学诊断。方法回顾性分析了16例MFH患者的X线和CT检查结果,及6例MFH患者的MR表现。结果(1)X线平片表现:16例均示不规则溶骨性骨质破坏,相邻骨皮质破坏;5例伴有膨胀性改变,4例骨质破坏边缘有断续性硬化,2例于骨质破坏区边缘出现断续骨膜反应;12例骨质破坏区周围出现弥漫性软组织肿胀。(2)CT表现:16例均示不规则、无结构溶骨性骨质破坏,局部被软组织密度肿块所替代,邻近骨皮质呈不规则虫噬样破坏,4例病灶内部或边缘可见少许残留致密骨嵴和骨质破坏边缘断续性硬化;12例骨质破坏区周围示软组织肿块,其中3例肿块内可见单发或多发囊状低密度区,未见钙化及残留骨结构;所有病例CT上未见明确骨膜反应。(3)MR表现:6例骨质破坏区均呈不均匀长T1长T2异常信号,其中夹杂斑片状或囊状更长T1长T2信号;6例骨皮质破坏并突破皮质形成软组织肿块。结论MFH影像学表现具有一定特征性,X线平片、CT和MRI结合有助于本病的诊断和鉴别诊断。     

右膝关节半月板钙化1例报告

患者男,93岁。右膝关节疼痛、肿胀伴活动受限10年,症状逐渐加重半年,患者既往无糖尿病史和风湿性关节炎。DR片示：右膝关节间隙内外分别见平行于关节面的横行楔形致密影,关节间隙如常,关节面光滑,周围诸骨无骨质破坏,附近软组织内见少许条状致密影（图1～2）。     

髂骨巨大恶性纤维组织细胞瘤1例

患者男 ,40岁 ,左髂部疼痛 4月余 .体查 :左髂部扪及 1 5cm× 1 0cm× 5cm骨性包块 ,边界不清 ,压痛明显 .骨盆平片示 (图 1 ) :左髂骨翼见巨大骨性肿块 ,约 7cm× 1 2cm ,髂骨呈溶骨性破坏 ,肿块边缘清楚 ,硬化明显 ,下缘不规则 ,左髂部、髋部软组织肿胀 .螺旋CT扫描 :2D及 3D成像 (图 2 ,3) ,左髂骨翼骨性包块 ,溶骨性骨质破坏 ,与平片示相同 ,肿块约 1 3cm× 1 0cm× 6cm ,边缘骨质增生硬化 ,形成“骨壳” ,向前、后膨胀 ,后下缘骨皮质破坏缺损 ,松质骨结构消失 .骨壳内软组织见片状低密度液性灶 ,病灶向后下延伸 ,左臀部及大腿形成软…     

原发部位不明黑色素瘤1例

1 病例资料 患者,女性,54岁.发现左侧腋窝、左胸壁及右臀部肿块进行性增大1年余,于2007年4月6日门诊胸部和盆腔CT表现:左侧锁骨上下及左侧腋下可见多发圆形软组织影,大小不一,最大病灶约3.9×3.5×3.5cm,边界清楚.增强后病灶呈中度强化,中间坏死区未见强化.右侧髂骨外侧见虫蚀样骨质破坏,伴周围软组织肿块,大小约5.0×4.0×4.0 cm,增强后分隔状强化,并见右侧髂腰肌肿胀,髋臼骨质破坏.影像诊断:左侧锁骨上下及左侧腋下多发淋巴结转移瘤,右侧髂骨及髋骨转移瘤.患者于2007年4月10日于CT引导下分别对左腋下及右髂部肿块行弹枪式活检针穿刺活检,切割物外观呈灰褐色(右髂骨)和暗红色(左腋下).     

股骨颈溶骨性肿瘤和肿瘤样病变的X线和CT诊断

目的 分析股骨颈溶骨性肿瘤和肿瘤样病变的X线和CT表现,以提高诊断准确性.方法 通过分析13例经病理证实的股骨颈溶骨性肿瘤和肿瘤样病变的X线或/和CT表现,总结常见的股骨颈溶骨性肿瘤和肿瘤样病变的X线和CT特征.结果 股骨颈孤立性骨囊肿4例,表现为沿股骨颈长轴走向的椭圆形地图样骨质破坏区,密度均匀,动脉瘤样骨囊肿5例表现为股骨颈膨胀性地图样骨破坏,内见骨性分隔,多发性骨髓瘤2例表现为双侧股骨颈多发类圆形虫噬样骨质破坏,转移瘤2例表现为股骨颈不规则浸润性骨质破坏,皮质破坏,周围软组织肿块形成.结论 股骨颈溶骨性肿瘤和肿瘤样病变在X线和CT上有各自的特点,能够正确诊断和鉴别.     

脊柱结核骨质破坏、脓腔MSCT、MRI特点与临床病程的关系研究

目的 探讨脊柱结核骨质病变、脓腔多层螺旋CT(MSCT)和MRI的特点及其与脊柱结核临床病程的相关性。方法 回顾性分析2016年9月至2022年6月该院经手术病理或临床证实为脊柱结核的33例患者MSCT、MRI表现,根据MSCT表现将脊柱结核骨质病变分为椎体正常型、溶骨型、骨碎片型和局灶硬化型4种类型,观察破坏区周围骨质MSCT密度和T1WI信号特点,脓腔强化及脊髓神经根的MRI特点。结果 共分析74个病变椎体的MSCT和MRI表现,其中MSCT骨质表现正常7个(9.5%),溶骨型16个(21.6%),骨碎片型40个(54.0%),局灶破坏硬化型11个(14.9%),以骨碎片型最多。74个病变椎体中42个椎体有脓腔形成,其中骨质正常型0个、溶骨型6个、骨碎片型32个、局灶硬化型4个,不同骨质破坏类型脓腔构成比比较,差异有统计学意义(P<0.05),骨碎片型最易形成脓腔。骨质破坏区周围骨质MSCT密度和T1WI信号有分层特点,MRI增强扫描根据脓腔形态及脓腔周围骨质强化特点分为未形成脓腔、脓腔形成早期、脓腔进展期、脓腔愈合期,各期与脊柱结核病程相关。脊柱结核破坏区软组织肿胀或硬膜外...     

炎性肌纤维母细胞瘤五例分析

病例1患者女，42岁，右鼻渐进性鼻塞伴疼痛5个月余，4d前无明显诱因下出现鼻出血。体格检查：右侧总鼻道内可见-暗红色新生物，边界不清，表面可见少许分泌物附着。CT平扫双侧上颌窦、右侧筛窦及鼻腔内均可见软组织密度影，密度均匀，未见明显钙化影（图1A），右侧上颌窦内侧壁及部分后壁骨质破坏，可见软组织影侵入右侧翼腭窝，部分鼻中隔骨质吸收；增强检查右侧上颌窦病变明显不均匀斑片状强化（图1B），左侧上颌窦病变强化轻微。     

孤立性浆细胞瘤临床及影像学表现分析

目的:分析孤立性浆细胞瘤(SP)的临床及影像学特点,以提高对SP的影像诊断能力。方法:回顾性分析经手术或活检病理证实的7例SP患者的临床影像学资料。结果:7例均为单发病灶。发生于骨4例,临床表现为病变部位肿胀疼痛;影像学表现为膨胀性溶骨性骨质破坏,边界较清晰,骨皮质变薄或断裂,部分伴周围软组织肿块。骨外3例,临床表现为局部不适、异物感、鼻出血等;影像学均表现为软组织肿块,边界清晰,CT平扫肿块密度与肌肉相似。结论:SP患者全身症状不明显,但病灶边界均较清晰。发生于骨的患者临床表现为病变部位肿胀酸痛,影像学表现主要为膨胀性溶骨性骨质破坏伴破坏区和(或)周围软组织肿块;发生于骨外者临床表现因病变部位不同而异,影像学表现为孤立性软组织肿块。     

脊柱结核的影像诊断11例分析

目的：总结脊柱结核的影像表现，比较三种影像方法的优劣性。方法：回顾分析经临床及病理证实的脊柱结核11例．全部进行X线及CT检查，3例进行MR检查。结果：本病好发于腰椎，其次为胸椎，男性发病率差别不大。X线表现：椎体溶骨性破坏并骨质增生硬化、椎间隙变窄9例．死骨1例，椎体压缩变形8例，侧弯及后突畸形6例，椎旁软组织梭形肿胀或腰大肌脓肿6例(其中钙化1例)CT表现：溶骨性破坏11例(其中附件破坏1例)，伴骨质硬化及多发沙砾样死骨或钙化10例，椎旁肿胀或脓肿11例(伴钙化6例)，椎管及硬膜囊受累9例，定位像显示椎间隙变窄6例，脊椎侧弯或后突畸形3例，伴肺结核3例，3例进行增强检查，显示脓肿呈厚壁环状强化。MRI表现：椎体骨质破坏，T1WI呈低信号或中低信号，T2WI呈混杂信号或高信号，椎间隙均变窄，脓肿呈中等T1信号及长T2高信号，钙化均呈低信号，增强扫描同CT，结论：X线检查为诊断脊柱结核的基本方法；CT显示早期微小的骨质破坏、死骨、脓肿、钙化以及脓肿对椎管及脊髓的压迫明显优于X线；MRI对骨质病变范围及椎管、脊髓情况的显示优于X线及CT。     

鼻窦腔内黏液表皮样癌一例

患者女,57岁,因＂反复鼻塞伴涕中带血2个月＂入院。入科查体：鼻中隔居中,双侧鼻腔见淡红色新生物,来源于嗅裂,表面有血迹及伪膜;左侧总鼻道见脓涕。鼻内镜检查示：双侧下鼻甲肿大,左侧鼻腔见淡红色新生物,部分来源于嗅裂,表面有血迹及伪膜;鼻咽部光滑,未见新生物。颅脑螺旋CT检查示（图1、2）：鼻腔顶后部、蝶窦及后组筛窦软组织肿块并颅底骨质破坏,     

骨盆骨巨细胞瘤11例影像分析

目的分析总结骨盆骨巨细胞瘤的影像表现,提高对该病的诊断和鉴别诊断能力,减少误诊.方法搜集11例病理证实的骨盆骨巨细胞瘤的X线、CT图像进行回顾性分析.结果囊状骨质破坏6例,占54.5%;单纯溶骨性骨质破坏3例,占27.3%;多房性骨质破坏2例;CT扫描破坏边缘硬化2例,软组织肿块3例,该3例增强扫描软组织肿块及破坏腔内瘤组织均有不同程度强化.结论骨盆骨巨细胞瘤以囊状骨质破坏和单纯溶骨性骨质破坏为主,囊状破坏可有硬化边,软组织肿块病例增强扫描软组织肿块和破坏腔内瘤组织均有强化.     

非典型结核性中耳炎5例

1 病例介绍 例1，男，10个月，因双耳流脓4个月，伴耳后包块10天入院。体检：双外耳道较多稀薄脓液，双鼓膜中央性大穿孔，鼓室内可见肉芽组织，右耳后可见4cm大小包块，质软，有波动感，压痛明显。胸片结果正常。CT示右侧乳突骨质破坏，右侧耳部软组织明显肿胀，密度不均匀，双侧鼓窦区、鼓窦入口见程度不一软组织密度影。     

慢性布鲁氏菌病影像学分析与鉴别诊断

目的：探讨慢性布鲁氏菌病影像学诊断与鉴别诊断的价值。方法：回顾性分析8例经临床诊断为慢性布鲁氏菌病的X线、CT资料。结果：X线示7例腰椎椎体出现不同程度骨质破坏,椎体边缘骨质结构紊乱,局部皮质线消失,穿凿样骨质破坏,呈局限小圆形缺损灶,上下关节面不规则,2个以上椎体骨质改变1例,1例伴椎旁和前纵韧带钙化,骨桥形成,在椎旁前缘有条索状钙化阴影。2例椎体轻度变扁楔形变。结论：X线、CT对慢性布氏病影像学诊断与鉴别诊断具有重要意义。     

骶骨内胚窦瘤1例报告

患，女，45岁。骶尾部肿物，伴剧烈疼痛三个月。查左侧骶尾部可扪及不规则软组织肿物，边界不清，质硬．无活动．有压痛。实验室检查：AFP>74μg／L。CT平扫，骶骨呈溶骨性破坏，伴盆腔内软组织肿块，大小5．8cm×65cm×2．5cm，密度不均，CT值35-50Hu，边缘部可见残余骨嵴样影，周围无硬化，     

脊椎结核的CT表现

目的：探讨CT对脊椎结核的诊断价值。方法：回顾性分析52例经手术，病理证实的脊椎结核CT表现，提出诊断和鉴别诊断要点。结果：脊椎结核的主要CT表现：骨质破坏类型、骨质硬化、死骨形态和椎旁软组织肿块或脓肿。碎裂型骨质破坏和椎旁软组织肿块或脓肿是脊椎结核典型CT表现。结论：CT在脊椎结核的诊断与鉴别诊断以及确定病变范围有重要价值。     

骨原发恶性纤维组织细胞瘤的影像学诊断

目的：探讨原发性骨恶性纤维组织细胞瘤的影像表现。方法：回顾性分析9例经病理证实的原发性骨恶性纤维组织细胞瘤的X线平片和CT、MRI表现。结果：全部病例均发生于长骨,其中,长骨干骺端或骨端8例,骨干1例。X线主要表现为溶骨性骨质破坏,部分病例呈膨胀性骨质破坏,软组织肿胀或肿块,骨膜反应少见。结论：骨恶性纤维组织细胞瘤影像表现多样,在长骨干骺端或骨端有溶骨性破坏,伴有较大软组织肿块且无明显骨膜反应的,应考虑本病可能。