妊娠肝内胆汁淤积症53例临床分析

妊娠肝内胆汁淤积症 (ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌｅｓｔａｓｉｓｏｆｐｒｅｇｎａａ ｃｙ,ＩＣＰ) )是一种妊娠后期皮肤搔痒、胆汁淤积和黄疸为特征的疾病 ,且有再次妊娠复发倾向 ,可增加围产儿的死亡率 ,并列入高危妊娠的范畴 ,故应引起广大产科工作者的重视。现将 5 3例ＩＣＰ分析如下。临床资料我院 1996年 1月至 1998年 12月共分娩 2 0 32例 ,发生ＩＣＰ5 3例 ,发生率 :2 .6 1% ,ＩＣＰ诊断标准包括 :(1)妊娠中晚期出现全身皮肤搔痒和 (或 )伴有不同程度黄疸 ,无明显消化道症状 ,并排除皮肤疾患 ;(2 )孕前或孕早期肝功能正常 ,发…     

妊娠肝内胆汁淤积症患者胎盘瘦素的表达及意义

目的探讨妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)患者胎盘瘦素表达的变化.方法采用S-P免疫组化方法.结果 (1)光镜下发现ICP患者胎盘绒毛水肿、绒毛间隙狭窄、绒毛血管合体膜增厚.(2)两组孕妇胎盘绒毛滋养层细胞胞浆内均有瘦素的表达,但研究组胎盘瘦素的水平高于对照组(P<0.05),并且随着ICP组分度的加重,表达增强.结论 ICP患者胎盘瘦素的高表达可能导致ICP的发生.     

酚妥拉明治疗妊娠期肝内胆汁淤积症临床研究

目的探讨酚妥拉明治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)的疗效。方法将60例妊娠32~36周,无其他妊娠并发症或合并症的ICP单胎初产妇随机分为研究组和对照组,各30例。对照组应用地塞米松+鲁米那+中药治疗,研究组在对照组基础上加用酚妥拉明治疗。观察两组治疗前后皮肤瘙痒的缓解程度、血清肝功能指标的变化;比较两组羊水粪染(Ⅱ°、Ⅲ°)、新生儿窒息、脐动脉血气分析结果;监测酚妥拉明治疗期间的血压与心率变化。结果(1)研究组治疗前后皮肤瘙痒评分、血清总胆红素(TBIL)、间接胆红素(DBIL)、总胆汁酸(TBA)、甘胆酸(CG)的差值分别为1.48±0.71、8.65±5.32μmol/L、5.33±2.56μmol/L、27.65±13.45μmol/L、51.56±25.78μg/L;对照组分别为0.71±0.60、5.37±3.70μmol/L、2.99±2.00μmol/L、19.98±10.34μmol/L、35.25±20.35μg/L,两组比较,差异均有显著性(P<0.05)。两组治疗前后血清谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)的差值比较,差异无显著性(P>0.05)。(2)研究组羊水粪染率、新生儿窒息率、脐动脉血pH值、PO2、PCO2分别为7.14%、3.57%、7.26±0.07、24.86±11.20mmHg、43.34±10.41mmHg;对照组分别为32.14%、28.57%、7.22±0.04、19.25±6.90mmHg、49.92±6.83mmHg,两组比较,差异均有显著性(P<0.05)。研究组和对照组脐动脉血pH值<7.2分别为2例(7.14%)、8例(28.57%),两组比较,差异有显著性(P<0.05)。(3)研究组酚妥拉明治疗前、中、后的血压和心率比较,差异均无显著性(P>0.05)。结论酚妥拉明治疗ICP安全有效,且无明显不良反应。     

肝素钠治疗妊娠肝内胆汁淤积症的临床研究

以62例妊娠肝内胆汁淤积症患者分成肝素治疗组和对照组,32例予肝素钠治疗7d,30例予能量合剂治疗7d,比较肝功能、胆酸及血凝指标。结果表明:肝素钠治疗组肝功能、胆酸较能量治疗组明显下降,妊娠预后改善。提示:小剂量肝素钠对妊娠肝内胆汁淤积症的治疗有效、安全。     

妊娠期肝内胆汁淤积症的瘦素水平

目的探讨血清中瘦素与肝内胆汁淤积症(ICP)关系、发病原因.方法采用放射免疫法检测76例(观察组)ICP孕妇血清中瘦素水平与正常孕妇(对照组)血清瘦素水平;ICP孕妇的血清中瘦素水平与不同孕周、羊水污染程度的相关性.结果1.观察组76例ICP孕妇瘦素水平为(31±8.1)ng/ml,对照组正常孕妇血清瘦素水平(24.±6.3)ng/ml,两组比较有极显著性差异(P＜0.01).2.观察组按孕妇的孕周分为30.1～35w、＞35w两组,分别为48例与28例,其瘦素水平为(32.4±4)ng/ml、(32.5±7.6)ng/ml,两组比较无显著差异(P＞0.05).3.观察组共76例,ICP合并羊水Ⅲ度污染30例与无羊水Ⅲ度污染46例比较瘦素水平,分别为(35.4±6.1)ng/ml、(29.8±7.5)ng/ml,即瘦素水平ICP合并羊水Ⅲ度污染明显高于ICP无合并羊水Ⅲ度污染的孕妇,有显著差异(P＜0.05).ICP孕妇血清中瘦素水平与各不同孕周相关指数(0.22;P＞0.05)无相关性;而ICP孕妇血清中瘦素水平与羊水污染程度相关指数(0.67;P＜0.01)有明显的相关性.结论ICP与瘦素有着密切的关系,即瘦素与ICP疾病在免疫功能失常、雌激素发病学说有相关联系,以及在胎盘缺氧时反映出来的瘦素水平升高,有助于我们对ICP合并胎儿窘迫进行监察,可作为临床观察指标.     

妊娠肝内胆汁淤积症导致早产及胎膜早破的研究进展

妊娠肝内胆汁淤积症导致围产儿早产及胎膜早破的发病机制尚不明确.研究表明其早产的发生可能与催产素及其受体、内皮素、促肾上腺皮质激素释放激素、皮质醇、免疫因素,肝素缺乏等有关.胎膜早破则可能与脂溶性维生素缺乏、微量元素代谢异常、基质金属蛋白酶失衡及细胞凋亡等有关.     

80例妊娠肝内胆汁淤积症临床分析

目的 探讨妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇肝功能指标改变、分析围生儿结局。方法 对我院2000年1月至2002年10月间80例妊娠肝内胆汁淤积症患者临床资料进行回顾性分析。结果 ICP孕妇血清转氨酶(ALT、AST)及胆汁酸(TBA)水平升高,较正常对照组有显著性差异,ICP早产、新生儿窒息、围生儿死亡率明显升高。结论 ICP孕产妇预后良好,围生儿危险增加,必须高度重视,适时剖宫产终止妊娠将明显改善围生儿预后。     

妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理

目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症病人的护理.方法 对我院2007年10月-2008年10月收治的5例妊娠期肝内胆汁淤积症病人进行回顾分析,总结其围产期的护理.结果 5倒病人全部是足月妊娠,均剖宫产结束妊娠,围产儿均存活.结论 通过加强对妊娠期肝内胆汁淤积症病人的护理,有效的临床治疗措施,医护间的积极配合,真诚地护患交流和支持,使早产率、产后出血率以及围产儿死亡率得到了明显降低.     

中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症80例分析

目的 评估中西结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(IcP)的效果。方法 选择80例IcP病人，随机分成两组，观察组(n＝40)采用中药胆淤冲剂、能量合剂、地塞米松、熊去氧胆酸(UDCA)治疗。对照组(n=40)采用熊去氧胆酸(UDCA)口服观察治疗效果。结果 观察组治疗2w后血ALT、TBA明显下降(P＜0.05)，并对控制度瘙痒效果明显，而对照组下降缓慢。并义观察组围产儿病死率、围产儿病率明显低于同期报道的发生率。且胎儿窘迫、羊水污染、早产均较对照组明显降低，差异极显著(P＜0．05)。结论 中西医结合疗法对母儿无毒副作用，是治疗ICP安全有效的方法。     

妊娠肝内胆汁淤积症与总胆汁酸

目的 探讨妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）与总胆汁酸(TBA)的关系.方法 采用回顾性分析的分析方法,对我院1999年2月至2005年3月收治的543例ICP患者的生化指标进行系统性分析.结果 ICP患者与正常对照组TBA、TBIL、DBIL、ALT、AST各项生化指标均有显著性差异;在ICP患者中TBA、TBIL、DBIL、ALT、AST阳性率分别为83.6%、 72.5%、70.1%、34.6%、35.6%,最高值分别为248.6 umol/L,215.4 umol/L,82.1 umol/L,853 U/L,756 U/L.结论 TBA是诊断ICP的一个灵敏的生化指标.     

彩超筛查早中孕期胎儿畸形的临床价值

目的探讨彩超在产前筛查和诊断早中孕期胎儿畸形中的临床价值。方法对817例早中孕期妊娠的孕妇进行彩超筛查。结果发现胎儿畸形16例,全部病例均经染色体及病理检查。结论彩超筛查早中孕期胎儿畸形有较高的临床价值,应作为早中孕期常规首选检查方法。     

妊娠期肝内胆汁淤积症围生儿缺氧机理的研究

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)围生儿缺氧的可能机理.方法分别用放免法、生化法及原子吸收法测定ICP组及对照组母儿血甘胆酸(CG)、红细胞膜三磷酸腺苷酶(ATPase)活性及细胞内离子浓度,统计各组围生儿缺氧率.结果 ICP组母儿CG水平显著高于对照组(P＜0.01),母血CG值显著高于新生儿血;红细胞膜ATPase活性明显低于对照组(P＜0.01),并与CG水平呈负相关 (Na -K -ATPase:rs=-0.498,P＜0.01;Ca2 -ATPase:rs=-0.443,P＜0.05);红细胞内Na 、Ca2 浓度明显高于对照组(P＜0.01);围生儿缺氧的发生率明显高于对照组(P＜0.05).结论 ICP围生儿血清内高浓度的胆汁酸影响其红细胞的结构与功能,可能是ICP围生儿缺氧的机理之一.     

胎盘生长因子及受体在妊娠肝内胆汁淤积症患者胎盘中的表达及其意义

目的探讨胎盘生长因子(PLGF)及受体(F lt-1)在妊娠肝内胆汁淤积症患者胎盘中的表达及其意义。方法采用免疫组织化学方法测定30例妊娠肝内胆汁淤积症患者(ICP组)和30例正常晚期妊娠妇女(对照组)的胎盘组织及8例早孕绒毛组织中PLGF及F lt-1的表达。同时还用抗FⅧRA抗体标记ICP组和对照组孕妇胎盘中的血管密度。结果PLGF及F lt-1在早孕绒毛中主要分布于滋养叶细胞,在ICP患者和对照组胎盘中分布基本一致,主要分布于合体滋养细胞、细胞滋养细胞、血管内皮细胞和绒毛间质细胞。在ICP胎盘中PLGF、F lt-1表达强度及胎盘血管密度均明显低于对照组(P<0.01)。相关分析显示,胎盘组织中PLGF表达强度与胎盘血管密度呈正相关。结论妊娠肝内胆汁淤积症患者胎盘PLGF及F lt-1表达下降与胎盘滋养叶细胞侵入异常、胎盘血管形成异常、胎盘血管密度降低有关,可能是ICP胎儿妊娠结局不良的原因。     

妊娠期肝内胆汁淤积症中ABCB4基因点突变的研究

目的:探讨ABCB4基因点突变与妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）发病的关系。 方法:采用聚合酶链反应单链构象多态性（PCR-SSCP）方法对31例妊娠期肝内胆汁淤积症患者进行ABCB4基因外显子6和外显子14的点突变筛查。对疑有点突变的病例，进行DNA序列测定，以明确其具体的突变性质。 结果:31例妊娠期肝内胆汁淤积症患者的血样品，均扩增出ABCB4基因的外显子6及外显子14的靶基因片段，未发现外显子6及外显子14的缺失。对所有外显子6及外显子14的PCR产物进行SSCP筛查，无异常发现。为验证实验结果，随机挑选7例样品测定外显子6及外显子14的DNA序列，未发现点突变。 结论:这2个突变热点可能与ICP的发生无关，ABCB4基因点突变与ICP发病的相关性，仍应进行更大样本量的研究及其它突变热点的筛查。     

超声检查对克罗恩病患者疾病活动度的评估价值

目的 探讨超声检测对克罗恩病内镜下疾病活动度的评估价值.方法 收集2009年3月至2011年3月在本院就诊或随访的克罗恩病患者62例,采用克罗恩病简单内镜下评分将疾病分为非活动性病变和活动性病变,然后分别通过普通超声检测病变肠壁厚度、彩色多普勒超声进行肠壁血流分级、对比增强超声定量获取肠壁感兴趣区(ROI)灰度值上升百分率.采用受试者工作特征曲线来评估上述3项指标对内镜下疾病活动度的评估价值.结果 内镜检查显示,62例克罗恩病患者中活动性病变44例,非活动性病变18例.活动性与非活动性克罗恩病患者超声检测显示肠壁厚度分别为(5.57± 1.73) mm和(4.38±2.16)mm,肠壁血流2～3级者分别有28例和3例,肠壁ROI灰度值上升百分率分别为(82±27)％和(40％±25)％,差异均有统计学意义(均P＜0.05).选择4.8 mm作为肠壁厚度的最佳截点,其评估内镜下克罗恩病活动度的敏感度、特异度和准确度分别为86.4％、66.7％和80.6％.肠壁血流分级评估内镜下克罗恩病活动度的敏感度、特异度和准确度分别为63.6％、83.3％和69.4％.选择55％作为肠壁ROI灰度值上升百分率的最佳截点,其评估内镜下克罗恩病活动度的敏感度、特异度和准确度分别为93.2％、83.3％和90.3％.结论 相比普通超声和彩色多普勒超声,对比增强超声的定量检测能够有效地将肠镜下不同活动度的克罗恩病区别开来,可作为评估克罗恩病患者疾病活动度的理想方法.     

彩色多普勒超声诊断妊娠急性脂肪肝的临床价值

目的探讨妊娠急性脂肪肝(AFLP)彩色多普勒超声的临床征象。方法 9例AFLP患者,年龄22～31岁,平均年龄26.2岁。8例为初产妇,1例为经产妇;发病孕周33～39周,平均孕周35.8周。对其行彩色超声检查,并做实验室检查、病理组织活检。结果 9例AFLP患者超声诊断符合率100%,其声像图有别于肥胖性脂肪肝图像,随着病情的转归可产生变化,4例肝脏右叶体积缩小,实质回声呈弥漫性增粗减低,2例可见散在的低回声区。结论 AFLP超声检查有其声像图特点,若结合特征性实验室检查,对临床早期诊断、预后判定、及时采取有效的治疗措施提供有益信息,在影像学诊断中可作为首选检查方法。     

三维超声成像在胎儿畸形诊断中的应有价值

目的探讨三维超声成像在诊断胎儿畸形的临床应用价值。方法对53例14-40周胎儿畸形进行常规二维超声检查,及经腹三维容积探头采用表面成像、透明成像、多平面成像模式三维成像。结果①胎儿畸形53例其中常见畸形为神经系统、心血管系统、颌面部位及多发畸形。②实时三维超声表面成像可直观反映胎儿体表结构的表面细微特征、立体形态及相互间的位置关系,并实现了对胎儿运动的立体图像的实时观察,提高了其诊断的准确性;透明成像模式则能成功显示胎儿体内的骨性结构;多平面成像模式则可对感兴趣区进行多角度的观察。结论实时三维超声的成像技术可弥补二维超声的不足,可提高胎儿畸形的诊断水平。     

不良妊娠结局孕妇人微小病毒B19感染与垂直传播的研究

目的 探讨武汉地区妊娠妇女人微小病毒B19的感染状况、临床表现及母婴垂直传播途径。方法 以不良妊娠结局孕妇作为病例组,以同期妊娠顺利孕妇作为对照。采用非结构蛋白DNA巢式PCR检测方法及传统的结构蛋白巢式PCR方法作为并联实验,检测孕妇血清及部分妊娠产物中的人微小病毒B19DNA。结果 不良妊娠结局孕妇血清标本中B19病毒DNA检出率为26．32％(20／76),对照组血清标本检出率为6．98％(12／172例),二者差异具有显著性。B19病毒感染孕妇常见的临床表现有：孕期反复出现“流感样症状”、“咽喉炎、少数孕妇的面部及躯体出现丘疹样红斑、关节痛。平素健康状况较差及贫血者更易感染。在部分自然流产的绒毛组织、死胎及畸胎的胎盘组织、胎儿组织中检测到B19病毒DNA。结论 武汉地区妊娠妇女存在人微小病毒B19的感染,并可通过胎盘传播给胎儿,导致不良妊娠结局。     

超声和宫腔镜检查在219例绝经后子宫出血中的诊断价值

目的探讨宫腔镜及B超检查在绝经后子宫出血病因中的诊断价值。方法对我院2001年8月至2011年8月219例绝经后子宫出血妇女的临床资料及宫腔镜检查的病理结果进行回顾性分析。结果以病理诊断为基础,宫腔镜诊断子宫内膜增生症、子宫内膜炎、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌与病理诊断的符合率分别为60.8%（48/79）、91.9%（34/37）、90.9%（20/22）、93.1%（27/29）、80.0%（20/25）,超声检查的符合率分别为48.1%（38/79）、35.1%（13/37）、59.1%（13/22）、65.5%（19/29）、44.0%（11/25）。宫腔镜诊断与病理诊断的符合率为78.1%（171/219）,明显高于超声诊断与病理诊断的符合率48.9%（107/219）（χ2=40.334,P=0.01）。结论绝经后子宫出血的患者最佳诊断方法是,先做超声检查了解子宫及盆腔情况,再宫腔镜检查后行分段诊刮术做组织病理学检查确诊。