肝外梗阻性黄疸术后应用脂肪乳剂对血清脂类的影响

对２０例恶性肝外梗阻性黄疸（梗黄）行胰十二指肠切除的病人，术后第１～７ｄ行ＴＰＮ支持。随机分为两组：Ｉ组（观察组）热量的３５％～４０％由长链脂肪乳剂提供，Ⅱ组（对照组）单纯由葡萄糖供热。两组其它条件相同，于术前及ＴＰＮ后第１，５，７ｄ分别检测血清８种游离脂肪酸（ＦＦＡ），血脂（ＴＧ，Ｔｃｈ）脂蛋白（ＨＤＬ，ＬＤＬ，ＶＬＤＬ）结果：Ｉ组已升高的Ｔ－ＦＦＡ和Ｔ－ＳＦＡ明显下降，已低下的ＥＦＡ下降不明显     

脂肪乳剂对梗阻性黄疸病人术后肝功能及脂代谢的影响

目的为了解输注脂肪乳剂对梗阻性黄疸病人术后肝功能及脂代谢影响。方法将36例梗阻性黄疸病人随机分为：Ⅰ组（n=25,10％和20％Lipovenous组）,Ⅱ组（n=11,10％Intralipid组）术后经外周静脉营养支持,于术前、术后第3和6天测定肝功能及脂代谢指标。结果两组术后第6天肝脏酶学指标及胆红素均明显下降（P＜0.05）,转铁蛋白、前白蛋白和动脉血酮体比率恢复至术前水平。两组术后TG、CH、LDL逐渐下降,但Ⅰ组LDL下降更明显（P＜0.05）。载脂蛋白（A1和B100）也逐渐下降,其中Ⅱ组apoA1下降更明显（P＜0.05）。卵磷脂胆固醇酰基转移酶活性于术后第6天基本恢复至术前水平,Ⅰ组血磷脂渐下降而Ⅱ组则呈明显上升趋势（P＜0.05）。结论梗阻性黄疸病人术后短期应用脂肪乳剂能促进肝脏蛋白质合成,不会加重肝功能损害和脂肛谢紊乱。输注低磷脂含量的脂肪乳剂对脂代谢影响较小,更适合此类病人能源的补充。     

中／长链混合脂肪乳剂对梗阻性黄疸病人肝脏及脂代谢的影响

恶性梗阻性黄疸病人１３例，随机分为两组，围手术期给予不同脂肪乳剂（ＬＣＴ、ＭＣＴ／ＬＣＴ）的ＰＮ支持１０ｄ。结果显示，ＭＣＴ组术后及ＰＮ期间血ＣＨ、ＴＧ及ＬＤＬ逐渐下降，ＨＤＬ升高Ｐ〈０．０５。两组血胆红素引流术后明显下降，ＩＢｉｌ在ＭＣＴ 下降更为明显，ＰＯＤ＋６ｄ已达正常，且与ＬＣＴ组比较Ｐ〈０．０１。两组血糖、肝酶、血浆蛋白与氮平衡变化趋势相同，手术前、后合并血糖升高，需补充适量胰岛素；引流     

肝外梗阻性黄疸的超声诊断

<正>肝外梗阻性黄疸,发生在主肝管或胆总管,从肝门的肝管到Vater氏壶腹的任何部位的肿瘤、结石、狭窄、寄生虫、痉挛及先天性畸形等,都可妨碍胆汁流入十二指肠,引起胆道阻塞,使阻塞以上部位的胆管扩张,本文总结了我院2005～2010年肝外梗阻性黄疸126例的临床资料,对B超诊断     

超声波诊断肝外梗阻性黄疸的价值分析

目的探讨超声波对肝外梗阻性黄疸的诊断价值。方法收集2009年-2011年在我院经手术术中所见、术后病理证实为梗阻性黄疸患者68例,对比分析术前超声诊断。结果肝外梗阻性黄疸68例患者的定性诊断中,手术证实结石共37例,超声定性诊断符合率94.5%;肿瘤性病变共24例,超声定性诊断符合率为81%;炎症性病变共7例,超声符合率为78%。对于定位诊断超声与手术所见差异无统计学意义。结论超声波对肝外梗阻性黄疸定位定性诊断有重要价值。     

腹腔镜治疗胆囊结石并肝外非结石性良性梗阻性黄疸

目的 研究腹腔镜治疗胆囊结石并肝外非结石性良性梗阻性黄疸的可行性.方法 对采用腹腔镜治疗的11例胆囊结石并肝外非结石性良性梗阻性黄疸病历资料进行回顾性研究.结果10例成功实施腹腔镜手术,其中腹腔镜胆囊切除术(LC)4例,腹腔镜胆囊切除、胆总管探查术(LCBDE)6例；1例因胆囊三角冰冻样粘连及胆囊动脉变异(横跨胆总管)而中转开腹；各种手术患者均治愈,随访6个月,无异常.结论 胆囊结石并肝外非结石性良性梗阻性黄疸是对腹腔镜外科医师的一种考验,术中诊断甚为重要,依靠术者的经验积累和耐心细致的操作,采用合理的手术方式,是可以成功的.     

肝外梗阻性黄疸的诊治

核心提示 肝外梗阻性黄疸是指肝外胆道的某一部位由于一种或多种病变导致管腔引流不畅．胆汁在胆道内淤积所引起的黄疸。所谓肝外胆道包括左右肝管、肝总管、胆囊管、胆总管和胆囊，这些结构是胆汁进入十二指肠的必经之路；肝外胆管的任何部位发生病变都可能导致胆汁引流不畅。血液中的胆色素含量升高。胆色素在皮肤及巩膜上沉积。使其颜色变黄即黄疸。近几年，该病发病率有所提高，笔者在此介绍了几种常见肝外梗阻性黄疸的治疗方法。     

S-腺苷蛋氨酸对梗阻性黄疸病人肝蛋白质合成的影响

目的:研究S-腺苷蛋氨酸(SAMe)对梗阻性黄疸病人肝蛋白质合成的影响. 方法:将40例梗阻性黄疸病人随机分为治疗组和对照组.治疗组病人给予SAMe静脉滴注,1g/d,连续3d;对照组不予任何保肝药物.观察SAMe治疗后3d对梗阻性黄疸病人血清清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白、天冬氨酸氨基转移酶、谷氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、谷酰转肽酶等肝功能的影响. 结果:与对照组比较,治疗组病人在胆道梗阻解除前SAMe能显著升高血清前清蛋白和转铁蛋白浓度(P＜0.01),并能显著降低天冬氨酸氨基转移酶、谷氨酸氨基转移酶等指标(P＜0.01),但对总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、谷酰转肽酶等的影响无显著性差异(P＞0.05).结论:SAMe能促进梗阻性黄疸病人肝蛋白质合成,降低转氨酶,改善肝功能.     

PN对梗阻性黄疸病人免疫功能的影响

梗阻性黄疸特别是恶性肿瘤引起者，常伴有营养状态不良及免疫功能受损。本研究的目的在于比较ＰＮ以及不同糖脂比的ＰＮ对梗阻性黄疸免疫功能的影响１３例恶性梗阻性黄疸病人，平均年龄６３．５±３．０岁。随机分为两组，均接受胆管－空肠Ｔ形管内引流或管外引流术。另取...     

慢性胰腺炎所致梗阻性黄疸

本文报告任性胰腺炎所致梗阻性黄疸３３例，术前误诊２０例，（术中仍误诊胰头癌８例），１３例诊断为慢性胰腺炎。３３例均经手术治疗，术式的选择：胆总管十二指肠或胆总管空肠Ｒｏｕｘ－ｙ型吻合术（２１例），胆囊空肠Ｒｏｕｘ－ｙ型吻合术（２例），Ｏｄｄｉ氏括约肌切开成形术（２例），胰＋二指肠切除术（８例）。来后３０例痊愈，３例死亡。文中对慢性胰腺炎所致梗阻性黄疸的发病机制、分类分型、诊断及治疗原则进行了讨论。     

Nutritional risk index predicts a high-risk population in patients with obstructive jaundice

BACKGROUND: Malnutrition is common in obstructive jaundice but is difficult to define. The aim of this study was to compare definitions of malnutrition in patients with obstructive jaundice to identify correlation with mortality, complications and length of hospital stay after intervention. METHODS: Prospective case-control study comparing 39 inpatients with obstructive jaundice with 21 controls. Body mass index (BMI), skin-fold thickness (TSF), mid-arm muscle circumference (MAMC), percentage weight loss, nutritional risk index (NRI) and malnutrition universal screening tool (MUST) were measured and compared. Duration of admission, interventions, complications and outcome were recorded prospectively. RESULTS: Patients with obstructive jaundice were significantly malnourished compared to controls. Severe malnutrition was equally prevalent in benign and malignant disease. Malnourished patients had higher mortality and longer duration of stay after intervention compared to non-malnourished patients. NRI<83.5 was significantly associated with mortality and longer duration of hospital admission but not complication rate. CONCLUSION: NRI is simple to use and defines a high-risk sub-group of patients with obstructive jaundice.     

恶性梗阻性黄疸病人术后肠内营养开始时机的研究

目的: 探讨恶性梗阻性黄疸病人术后EN开始的适宜时机. 方法: 将60例恶性梗阻性黄疸术后病人随机分为EEN组和延迟EN组,比较两组病人术后的营养指标、胃肠道不良反应的发生率、手术并发症的发生率、肛门排气时间和营养治疗相关费用等. 结果: 两组病人术后营养指标、胃肠道不良反应和手术并发症的发生率等差异无显著性意义(P＞0.05);EEN组肛门排气时间早于延迟EN组,营养治疗费用亦少于延迟EN组(P＜0.01).结论: 恶性梗阻性黄疸病人术后24 h行EN治疗安全可行,并可促进病人肠功能恢复,减少营养治疗费用.     

胰腺癌伴梗阻性黄疸患者胆道感染高危因素分析

目的 分析胰腺癌伴梗阻性黄疸患者胆道感染分离菌及其高危因素.方法 回顾性分析65例胰腺癌伴梗阻性黄疸患者术中胆汁细菌培养及药敏结果,同时对患者年龄、胆道手术史、黄疸时间、CA199、胰头肿瘤大小、胆道梗阻部位、APACHEⅡ评分等因素与胆道感染的相关性进行研究.结果 胰腺癌梗阻性黄疸患者胆汁细菌培养阳性率为38.5％,其中肠杆菌科等革兰阴性菌占72.4％,对多数抗菌药物敏感;年龄＞60岁、既往胆道手术史、胆道梗阻部位和APACHEⅡ评分为5～8分,是上述患者胆道感染独立危险因素.结论 胰腺癌伴梗阻性黄疸患者胆汁培养以革兰阴性菌为主;高龄、既往有胆道手术史、胆道下段梗阻以及APACHEⅡ评分≥4分是胆道感染的独立危险因素,围手术期护理需特别关注.     

癌性阻塞性黄疸病人术后早期肠内营养支持的临床观察

目的:研究癌性阻塞性黄疸病人手术后早期肠内营养支持的效果与临床意义.方法:30例手术治疗的癌性阻塞性黄疸病人,随机分为术后早期肠内营养支持(EN)组和早期肠外营养支持(PN)组,对两组治疗结果进行回顾性分析.结果:两组病人术后体质量及血清前清蛋白、清蛋白、转铁蛋白均较术前降低,EN组降低小于PN组,但两组间差异不显著.EN组氮平衡总体上优于PN组,累计氮平衡为正氮平衡,PN组累计氮平衡为负氮平衡,两组间差异显著.EN对肝酶影响明显减轻,且治疗费用明显少于PN.结论:术后早期EN可以更安全、有效、经济地改善癌性阻塞性黄疸病人术后的营养不良状态.     

高龄恶性梗阻性黄疸患者介入治疗疗效分析

目的回顾性分析高龄恶性阻塞性黄疸患者的介入治疗方法和近期疗效以及影响黄疸消退的因素。方法23例65岁以上患者,男15例,女8例,平均72．1岁。其中肝癌5例,胆管癌8例,胆囊癌2例,胰腺癌6例,转移癌2例。梗阻部位在胆总管9例,肝总管肝门区以上14例。9例单纯外引流或内外引流,14例放置了胆道支架,术后1周造影复查。术前、术后查血生化,分析影响黄疸消退的因素。结果复查时引流通畅,支架扩张良好。黄疸消退明显16例,比较明显2例,不明显5例。患者胆红素由（345．13±127．21）μmol／L降至（215．54±124．58）μmol／L。引流术后早期出现并发症13例,死亡1例。结论介入治疗恶性黄疸方法简单、疗效确切。但对高龄患者治疗时应严格掌握其适应证。     

彩色多普勒血流显像（CDFI）与CT对恶性梗阻性黄疸的临床意义

目的彩色多普勒血流显像CDFI与CT联合，对由于恶性梗阻性黄疸进行对照分析，以确定临床应用价值。方法对50例梗阻性黄疸患者分别进行CDFI、CT及CDFI＋CT检查结果与手术及病理对照。结果CDFI及CT均可较清晰显示梗阻性黄疸部位及病变特征。单纯CDFI与手术对照符合率为70％、单纯CT与手术对照符合率72．2％、联合应用符合率76．7％。结论二法合用能够更准确、全面、诊断梗阻性黄疸，有较高临床诊断及应用价值。     

MRCP在梗阻性黄疸诊断中的应用价值

目的研讨磁共振胰胆管成像（MRCP）在梗阻性黄疸患者诊断中的应用价值。方法对33例梗阻性黄疸病人行MRCP检查，并与手术情况及病理检查结果进行比较，评估MRCP诊断准确率。结果MRCP检查的定位诊断率100％（33／33），其中良性疾患定性诊断率87．5％（21／24），恶性梗阻性黄疸定性诊断率90％（9／10），总的定性诊断符合率87，9％（29／33）。结论MRCP是一种简单、无创且安全的检查方法，在梗阻性黄疸的临床诊断中有重要价值，值得临床推广应用。     

不同脂肪乳剂对阻塞性黄疸大鼠肝脏功能和形态学的影响

目的：比较不同脂肪酸来源的全胃肠外营养（TPN）对胆总管结扎大鼠肝脏功能和形态学的影响。观察不同脂肪酸对阻塞性黄疸大鼠受损肝脏的作用,为临床阻塞性黄疸患应用TPN提供实验依据。方法：采用SD大鼠36只,随机分4组,每组9只,其中A组为假手术＋经口饮食对照组;余3组均行胆总管结扎术：B组为经口饮食对照组,C,D组分别给予以长链（LCT）或中长链脂肪酸（MCT／LCT）为脂肪来源的TPN。结果：应用长链脂肪酸大鼠的血清AKP,g-GT,血清总胆红素,直接胆红素和胆汁酸水平均高于应用中长链脂肪酸大鼠。对实验大鼠肝脏形态学观察发现,应用LCT的大鼠肝细胞损害较经口饮食对照大鼠有所加重,而应用MCT／LCT的大鼠肝细胞损害未见加重。结论：短期应用合理糖脂比,热氮比和合适脂肪来源的TPN并不加重阻塞性黄疸大鼠的肝脏损害和胆红素代谢紊乱。