深板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡穿孔临床观察

目的：探讨深板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡穿孔的安全性、有效性。方法：选择21例真菌性角膜溃疡穿孔患者,在显微镜下利用深板层剖切技术,对用甘油冷保存的角膜行深板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡穿孔。结果：21眼中16眼角膜植片存活,呈半透明,其中7眼术后角膜植片血管化,治愈率76.19%。5眼术后角膜植片发生混浊、溶解。结论：采用甘油冷保存的角膜行深板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡穿孔是安全的、有效的方法,这将明显提高真菌性角膜溃疡穿孔的治愈率。     

病灶切除联合结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡

目的探讨显微镜下病灶切除联合结膜瓣遮盖术治疗难治性角膜溃疡的临床疗效。方法回顾性分析2008-01-2009-06药物治疗无效的难治性角膜溃疡患者22例22眼。其中感染及外伤性角膜溃疡20眼,穿透性角膜移植术后植片溃疡1眼,板层角膜移植术后植片溃疡1眼。对上述患者行病灶清除＋结膜瓣遮盖术治疗,彻底切除病灶,依病灶大小自患眼角膜上方切取游离结膜瓣或带蒂结膜瓣缝合于植床,术后针对原发病进一步进行药物治疗。结果16例16眼患者1次手术治愈角膜溃疡。4眼术后结膜瓣回退,再次行结膜瓣遮盖加睑裂缝合术,1眼结膜瓣再次脱落,改行板层角膜移植术;I眼反复行结膜瓣遮盖术3次,最终角膜植片完全自溶。20眼通过结膜瓣遮盖术达到治愈角膜溃疡,保存眼球的目的。结论对于药物治疗无效的难治性角膜溃疡,结膜瓣遮盖术仍是有效的治疗方法,并可作为应急方法治疗角膜穿孔、控制炎症,从而保存眼球,为进一步行角膜移植术提供条件。     

4℃保存羊膜移植治疗难治性角膜溃疡

目的：探讨保存羊膜移植治疗难治性角膜溃疡疗法。方法：共19只眼,其中单疱病毒感染9只眼,细菌感染6只眼,病原体不明4只眼。所有病例经长期药物治疗不能控制病情发展。浅层溃疡者刮除坏死组织,．行单层羊膜移植;深层角膜溃疡者行角膜板层切除,多层羊膜覆盖移植。结果：所有病例术后7～13d病情得到控制,角膜溃疡于术后15～2ld愈合。11只眼角膜透明,8只眼角膜瘢翳形成,视力得到不同程度改善。结论：4℃保存羊膜移植治疗难治性角膜溃疡具有临床实用价值。     

角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡16例临床观察

目的探讨角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡的手术适应证及其临床效果。方法对16例经临床刮片检查确诊为真菌性角膜溃疡患者给予局部及全身抗真菌治疗病情不能控制、角膜溃疡直径>6mm的患者,采用尸体新鲜角膜或甘油冷保存的角膜组织行角膜移植术。结果随访6~24个月,16例(16眼)均经一次手术有效控制角膜炎症,成功恢复角膜外形,视力均有提高。结论对真菌性角膜溃疡患者,及时应用尸体新鲜角膜或甘油冷保存的角膜组织行角膜移植手术治疗,可以控制炎症,缩短病程,恢复部分视力,具有重要的临床应用价值。     

新鲜羊膜移植治疗严重角膜溃疡临床观察

目的探讨羊膜移植及羊膜联合板层角膜移植治疗严重角膜溃疡的可行性并进行疗效分析。方法对25例（25眼）浸润〈2／3基质厚度的角膜溃疡行多层羊膜移植治疗;对10例（10眼）溃疡深度达2／3角膜厚度甚至达后弹力层或伴溃疡穿孔者行单层羊膜联合板层角膜移植治疗。结果术后角膜溃疡愈合34眼,有效率97．1％,28眼视力不同程度提高。结论羊膜移植及羊膜联合板层角膜移植治疗严重角膜溃疡并发症少,疗效确切,具有较高的安全性。     

新鲜羊膜移植联合板层角膜移植术治疗蚕蚀性角膜溃疡疗效分析

目的观察新鲜羊膜移植联合板层角膜移植术治疗蚕蚀性角膜溃疡的临床效果。方法对24例24眼蚕蚀性角膜溃疡患者施行板层角膜移植术时联合切除病灶临近球结膜和施行新鲜羊膜移植术,术后辅以地塞米松及环孢霉素A眼液局部治疗,观察羊膜植片生长情况、视力及病情有无复发。结果术后随访10—20个月,平均（13±1）个月。22／24眼在板层角膜移植联合羊膜移植后随访期内没有复发。羊膜植片生长良好,未见脱落及溶解,无新生血管长入,视力有不同程度的提高。2／24眼术后6个月复发,施行穿透性角膜移植术。结论羊膜移植联合病灶临近球结膜切除和板层角膜移植可以推迟蚕蚀性角膜溃疡的复发时间,降低其复发频率,并可有效治疗蚕蚀性角膜溃疡。本研究结论尚有待严格意义上的大样本临床对比研究来进一步证实。     

角膜移植抢救角膜溃疡穿孔

角膜溃疡穿孔或后弹力层膨出即将穿孔,是眼科临床上的急症重症,如不及时治疗或治疗不当,将造成严重的后果甚至丢失眼球.我院自1999年1月以来,施行治疗性角膜移植抢救该类患者15例16眼,现分析如下. 1 资料和方法 1.1 一般资料本组15例16眼,男13例,女2例,年龄3～60岁,病程半个月～2年.其中感染性角膜溃疡7眼(真菌4眼,细菌3眼),角膜化学烧伤及热烧伤7眼,蚕蚀性角膜溃疡2眼,就诊时已穿孔10眼,后弹力层膨出或角膜溶解变薄即将穿孔6眼;术前视力均在数指以下. 1.2 角膜材料来自于重庆市眼库提供的捐献角膜,其中2例为冷冻保存,3例为甘油脱水保存,4例为湿房保存的角膜,其余为Optisol液保存的角膜. 1.3 手术类型 1.3.1 穿透性角膜移植8眼,其中部分穿透性移植7眼,带巩膜的全角膜移植1眼,术中尽可能切净病变角膜,用配有抗生素或抗真菌药的BBS液冲洗前房,去除前房内的积脓和渗出膜. 1.3.2 板层角膜移植8眼,2例蚕蚀性角膜溃疡分别采用带巩膜的环形和半月形板层移植;1例真菌性角膜溃疡小穿孔行双板层移植,其余为带巩膜的全厚板层移植. 1.4 术后处理如为感染性角膜溃疡,针对致病菌,术后全身和局部应用大剂量抗生素或抗真菌药2周,如为非感染性溃疡,则常规应用抗生素3～5d,板层移植者,加压包扎5d,穿透移植者,于术后次日去包扎点抗生素眼药,一般在术后4～5d开始用皮质类固醇激素和0.5%环孢素A眼液,2周后改用2%环孢素A.眼压高者,加服醋氮酰胺. 2 结果 2.1 近期结果出院时全部病例炎症得到控制,主觉症状显著减轻,植片透明13眼,半透明3眼,视力不同程度提高,最好视力0.4,除2眼板层移植出现双前房外,其余前房均形成良好. 2.2 随访情况随访3～18个月,平均8.4个月. 2.2.1 植片透明情况穿透性移植组中,植片透明5眼,半透明1眼,混浊2眼;板层移植组,植片透明2眼,半透明3眼,混浊2眼,植片溶解1眼,总的植片透明率为43.75%. 2.2.2 视力 0.15和0.1各1眼,0.02～0.06有3眼,数指4眼,其余为手动和光感. 2.2.3 新生血管穿透移植有3眼、板层移植全部均有不同程度新生血管长入植片,其中4眼层间新生血管. 2.2.4 病变复发真菌性角膜溃疡1眼于术后20d再度出现前房积脓,植片溃疡,经再次穿透移植感染得到控制,随访6个月未复发.蚕蚀性角膜溃疡1眼术后3个月病变复发,植片溶解,植床边缘侵蚀,患者不愿再次手术放弃治疗. 2.2.5 排斥反应穿透移植有4眼、板层移植有3眼术后出现不同程度排斥反应,经大剂量皮质类固醇激素和2%环孢素A眼液治疗,除1眼植片最终溶解外,其余排斥反应逐渐得到控制. 3 讨论 3.1 手术时机和供体的选择角膜溃疡出现穿孔或后弹力层已膨出濒于穿孔,均应作急诊抢救处理.实践证明角膜移植手术是很有效的治疗手段[1、2].新鲜供体是最理想的材料,但在一时找不到新鲜供体情况下,各种保存角膜也可救急[3].本组中有5例是用甘油和冷冻保存的角膜,有2例Optisol液保存角膜已超过了穿透移植保存期,虽然术后植片不一定能保持透明,但对迅速控制炎症,恢复眼球完整性同样收到治疗效果,并为以后的光学性角膜移植奠定了基础.但如穿孔已多日,虹膜已前粘至穿孔部位且伤口已愈合,最好择期用新鲜角膜行穿透移植. 3.2 手术类型的探讨对于严重感染性角膜溃疡,虽然有板层移植成功的报道,但作者认为最好采用穿透角膜移植,因穿透移植可以较彻底的去除病灶,还可对前房进行冲洗,特别是真菌感染因药物疗效不好,彻底的清除病灶显得尤其重要[4].本组中有一例真菌感染性溃疡小穿孔,先用板层移植,术后20d感染复发,改穿透移植获得治愈.但对于非感染性角膜溃疡,如眼烧伤、蚕蚀性溃疡,可采用板层移植,即使有小穿孔,也可行双板层移植,即在穿孔处移植一薄板层,再在其上移植一较大较厚的板层.此类患者由于角膜缘的功能普遍遭到破坏,故应选择带角巩膜缘的板层以提供干细胞(新鲜角膜或Optisol液保存的角膜),不仅仅治疗穿孔,而且对重建眼表面有重要作用[5]. 3.3 术后排斥反应与复发的治疗此类病例具有排斥反应的高发因素[6],本组有7眼(43.75%)发生了排斥反应,6眼最终得到控制.排斥反应不仅引起植片混浊溶解,还促使了某些病变(如蚕蚀性角膜溃疡)复发.对于感染性穿孔,术后大剂量应用激素也存在感染复发的危险.如何做到既要治疗感染又要控制排斥反应还要考虑伤口愈合因素?作者认为,在术后的初期,用药以抗感染和促进伤口愈合为主,慎用激素,本组从术后4～5d开始小剂量的应用激素和环孢素A,在排斥反应可能发生的高峰期(术后半个月),加大用药量(环孢素A由0.5%改为2%),全身用药维持1个月以上,局部用药至少1年.对于病变复发有再次穿孔危险者,应争取尽快用新鲜角膜移植.     

板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡

目的 探讨板层角膜移植术结合碘灼植床面治疗真菌性角膜溃疡的临床效果。方法 对临床确诊的17例真菌性角膜溃疡患者用甘油保存角膜材料行板层角膜移植术，术中用2％碘酒烧灼植床面以消灭可能残留的菌丝。结果 17例患者15例治愈，2例失败行眼摘，治愈率88．2％，随访6～12个月，15例植片透明，视力0．2～0，5。结论 板层角膜移植结合碘灼植床面，具有材料易得，方法简便，疗效确切等优点，是治疗真菌性角膜溃疡的有效方法。值得在基层医疗单位推广应用。     

羊膜移植治疗角膜溃疡及眼角膜化学伤的临床研究

目的 探讨羊膜移植在角膜溃疡及眼角膜化学伤的临床疗效.方法 选择本院角膜溃疡78 例(78只眼),眼角膜化学伤12例(12只眼)临床连续住院患者病例,分别行单纯羊膜移植术89例(89只眼),羊膜移植联合板层角膜移植术1例(1只眼).通过观察患者术后的角结膜情况、视功能等来评价疗效,术后随访观察6～18个月.结果 所有病例术后均未见羊膜植片急性排斥反应,角结膜无进行性溶解和穿孔,溃疡术后未见复发,视力有不同程度的提高.结论 羊膜移植能抑制纤维组织增生,减轻炎性反应,减少新生血管,对治疗角膜溃疡及急性眼角膜化学伤安全有效.     

羊膜移植重建眼表的临床观察

目的 :评价羊膜移植重建眼表的临床疗效。方法 :对角膜溃疡等角结膜疾病 19眼施行羊膜移植术并随访 5～ 18月。其中角膜溃疡 8眼 ,睑球粘连 2眼 ,复发性蚕蚀性角膜溃疡 1眼 ,眼化学伤 2眼 ,复发性翼状胬肉 6眼。术中根据病情清除病变组织 ,行单层或双层羊膜移植或角膜板层移植联合羊膜移植或羊膜移植联合眼睑再造术。结果 :19眼中 18眼获得稳定眼表面 ,1～ 3周角膜上皮愈合 ,炎症得到控制 ,睑球粘连解除。术后 15眼视力有不同程度的提高。其中提高 3行以上 9眼 ,视力不变 4眼。 5眼术后 9～ 13d羊膜变薄 ,数天后羊膜大部溶解 ,2眼植片溶解后角膜上皮逐渐愈合 ,术后 2 1d荧光素染色转阴 ;1眼为复发性翼状胬肉术后羊膜植片下积液致使植片溶解脱落 ,术后 4个月新生血管长至角膜缘内 2mm ;1例角膜瘘患者术后瘘孔愈合 ,眼压升至正常 ,前房形成 ,视力从光感提高至指数 ,3月后行穿透性角膜移植手术成功。结论 :羊膜移植可有效的重建角结膜表面 ,减轻炎性反应 ,减少新生血管的生成 ,抑制纤维组织增生 ,重建眼表     

深板层角膜移植治疗感染性角膜炎的临床分析

目的探讨深板层角膜移植治疗感染性角膜炎的适应证、手术方法及术后处理。方法采用深板层角膜移植治疗感染性角膜炎126眼,对其疗效进行观察、分析。结果术后随访3～24个月,98眼治愈（77．78％）,好转16眼（12．69％）,复发10眼（7．93％）,其他2眼（1．60％）。术后最佳矫正视力0．1以上的有12眼,0．2以上的有21眼,0．4以上的有75眼,0．1以下的有18眼。8眼（6．35％）发生排斥反应。结论深板层角膜移植对治疗感染性角膜炎有效。     

全植床深板层角膜移植治疗真菌性角膜溃疡临床疗效观察

目的观察全植床深板层角膜移植治疗真菌性角膜溃疡的临床疗效。方法采用全植床深板层角膜移植治疗真菌性角膜溃疡21例（21眼）,分析患者的手术情况、术后末次随访时的最佳矫正视力和屈光状态、术后并发症及角膜溃疡复发情况。结果21眼中8眼（38．10％）在术中发生了角膜后弹力膜的微穿孔,但都完成了手术,术后未出现双前房。术后末次随访,平均最佳矫正视力为0．58,等效球镜度数为（-2．15±2．42）DS,散光度为（-3．23±1．75）DS。在术后随访期间,没有出现术后免疫排斥反应,均无角膜溃疡复发。结论全植床深板层角膜移植治疗真菌性角膜溃疡具有对材料要求条件低、不进入前房及术后免疫排斥反应低、治疗效果好等优点,在临床上值得推广应用。     

角膜移植术700例报告

统计分析了自1976年～1990年15年间所施行的700例741眼次角膜移植手术,其中穿透性角膜移植术494眼次,板层移植术228眼次,眼球前节球壁重建术19眼次。其中79.7％的病例是农民和工人,且20～50岁的患者占75.4％,病变以单疤病毒性角膜炎(静止期和活动期)。细菌或真菌角膜溃疡或疤痕、化学灼伤、角膜营养不良等为主。术后随记1～15年,穿透移植的透明率为69.4％,板层移植的透明率为60.1％,眼球前节球壁重建术19例,术后5年仍有2例植片透明,但之后已变混浊。用穿透性角膜移植术单纯治疗单疱角膜炎231眼,术后透明率达72.3％,化学灼伤和热灼伤115眼次,行穿透移植术38眼次,术后透明率65.8％,80例板层移植,术后透明率28.8％,同时讨论了对病情稳定的轻、中度化学灼伤和热灼伤施行穿透角膜移植术的可行性。     

深板层角膜移植术治疗圆锥角膜的临床探讨

目的观察深板层角膜移植术治疗圆锥角膜的手术方法及临床效果.方法总结自2008年7月至2009年12月于邢台眼科医院住院的圆锥角膜患者19例,手术均采用深板层角膜移植术,术后随访观察6～18个月,观察角膜植片的透明度及视力情况.结果 19例患者中,术后裸眼视力为0.2～0.5的16眼,≥0.6的3眼.4例术后第2天发现少许层间积液,植片基质层轻度水肿,经前房补气后层间积液吸收,角膜植片恢复透明,余角膜植片全部透明.结论深板层角膜移植术治疗圆锥角膜可以取得较好的临床效果.     

角膜缘干细胞移植治疗烧伤后角膜血管翳的临床研究

目的治疗眼烧伤后角膜血管翳。方法采用自体或异体角膜缘干细胞移植联合新角膜移植治疗43例烧伤后角膜血管翳。结果自体角膜缘干细胞移植24例，视力增进22眼，新生血管消退。异体角膜缘干细胞移植19例，全部病例新生血管未见消退，视力增进不明显。自体角膜缘干细胞移植可为烧伤患者提供上皮再生来源，有效的阻止新生血管侵入角膜。     

羊膜手术治疗急性期眼表疾病的临床疗效

目的探讨羊膜手术治疗急性期眼表疾病的手术方式和临床疗效。方法对51例(60只眼)保守治疗无效的急性期眼表疾病患眼分别行单纯羊膜移植术(32只眼)、羊膜移植联合羊膜遮盖术(24只眼)和(或)羊膜填充术(4只眼)治疗。术后观察不同方式羊膜手术同原眼病的预后、植片转归、角膜上皮的愈合、新生血管和假性胬肉的侵入、睑球黏连等情况的关系。随访期为4~12个月,平均9.4个月。结果在39只急性角膜溃疡的患眼中,有30只眼给予1次手术治愈、有6只眼给予第2次羊膜手术后治愈、有3只眼(2只为真菌性角膜溃疡,1只为棘阿米巴角膜溃疡)在羊膜手术失败后给予深板层角膜移植手术治愈。在12只化学性烧伤的患眼中,所有患眼术后均未见角膜进行性融解或穿孔,随访期内角膜表面逐渐血管化,未见睑球黏连永久性形成。在蚕蚀性角膜溃疡的6只患眼中,5只眼给予单次羊膜手术于随访期内未见复发,1只眼最终复发以板层角膜移植治愈。结论在保守治疗无效的前提下,针对不同的眼表疾病应给予不同方式的羊膜手术治疗。     

改良结膜瓣移植治疗角膜溃疡

目的：观察应用带蒂结膜瓣转位遮盖术治疗难治性角膜溃疡的临床疗效。方法：回顾性分析2005年6月至2009年6月在湘雅二医院行带蒂结膜瓣转位遮盖术治疗的56例56眼,其中感染性角膜溃疡36眼,角膜移植术后植片溃疡9眼,外伤致角膜溃疡4眼,化学伤致角膜溃疡7眼,均采用了病灶清除联合带蒂结膜瓣转位遮盖术。结果：47例（83.9%）患者一次手术治愈,5例（8.9%）出现结膜瓣回退,3例行再次手术后治愈,2例患者行3次结膜瓣手术获得治愈,4例（7.2%）由于真菌性角膜溃疡复发改行板层角膜移植术。52眼(92.9%)经采用带蒂结膜瓣转位遮盖术治愈角膜溃疡保全眼球,获得不同程度的视力增加。结论：带蒂结膜瓣转位遮盖术仍是有效的临床治疗手段。     

羊膜移植在眼表重建术中的应用

目的：探讨羊膜移植治疗严重的急性眼表损伤和一些难治性眼表疾病的可行性并对其疗效进行评价方法：选择本院门诊或住院的急性眼表化学伤、热灼伤共30例(38眼),各种角膜溃疡15例(15眼),翼状胬肉20例(31眼),大泡性角膜病变4例(4眼)。行单纯羊膜移植术54例(67眼),羊膜移植联合板层角膜移植术12例(18眼),羊膜移植联合角膜缘移植术3例(3眼)。术后随访3至40个月,平均18．6个月。结果：38眼化学伤、热灼伤中、24眼角膜恢复透明,10眼残留薄翳,4眼(包括联合板层角膜移植术和联合角膜缘移植术各2眼),因损伤严重,眼表组织大量缺血坏死,虽行联合板层角膜移植及角膜缘移植术,仍未能保留眼球;15眼角膜溃疡中,溃疡全部愈合,残留轻度不等的云翳,无一眼发生角膜穿孔;31眼翼状胬肉中,除1眼在术后半年又复发外(未再次手术),其他均未见复发;大泡性角膜病变4眼中,大泡消失,无疼痛感。结论：羊膜移植可减轻炎性反映,减少新生血管生长,防止纤维瘢痕组织增生,促进局部上皮化,是眼表重建的有效方法。