结肠癌致肠梗阻的外科治疗（附64例报告）

目的：探讨结肠癌致肠梗阻的外科治疗方法及效果。方法：外科手术治疗结肠癌致肠梗阻64例，其中右半结肠癌并梗阻43例，左半结肠癌并梗阻21例。肿瘤切除一期行肠吻合52例（81．2％）；行肿瘤切除、一期肠吻合、同时行近端结肠预防性造口8例（12．5％），其中4例（6．25％）分别于术后8～12周行造口关闭；4例（6．25％）肿瘤无法切除仅行乙状结肠或横结肠造口。结果：本组64例均治愈。术后出现并发症6例（9．3％），1例为切口感染，3例切口裂开，2例肺部感染，分别采用换药、减张缝合、抗感染等方法治愈。无围手术期死亡。结论：重视结肠癌致肠梗阻的围手术期处理，选择合理的手术方式是提高疗效，减少并发症的重要保证。     

术中结肠灌洗在左半结肠癌性梗阻一期切除吻合中的应用

目的 探讨术中结肠灌洗在左半结肠癌性梗阻治疗中的应用价值。方法 回顾性分析84例左半结肠癌性梗阻病例的治疗方法及结果，其中41例行二期手术，11例行一期手术，32例行术中结肠灌洗一期切除吻合术，比较其吻合口瘘发生率、切口感染率、住院时间。结果 结肠灌洗组吻合口瘘发生率（3．13％），明显低于一期手术组（27．27％）（P〈0．05），和二期手术组（2．44％）无明显差别（P〉0．05）；各组间切口感染率差异无显著性意义（P〉0．05）；结肠灌洗组住院时间明显短于二期手术组（P〈0．05）。结论 术中结肠灌洗是一种安全的左半结肠梗阻一期手术方法，避免了分期手术与结肠造口，值得进一步研究与推广。     

左结肠癌急性梗阻解剖特点及一期切除吻合术中灌洗的应用

目的:结合左半结肠癌急性梗阻的解剖特点,探讨其一期切除吻合术中结肠灌洗的应用价值.方法:回顾性分析自2002年1月至2008年1月33例左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合手术病人的临床资料.结果:本组33例病人均经术中结肠灌洗后行一期切除吻合.术后发生切口感染1例,经伤口换药后治愈;发生粘连性肠梗阻1例,经保守治疗后痊愈;未发生吻合口瘘;无手术死亡病例.结论:左半结肠癌急性梗阻经术中结肠灌洗后行一期切除吻合是安全、可行的.     

术中肠道灌洗在梗阻性左半结肠癌根治术中的应用

目的探讨术中肠道灌洗在梗阻性左半结肠癌根治术中肠道一期切除吻合的应用价值和安全性评价。方法回顾性分析60例左半结肠癌并急性梗阻患者的术中处理。结果60例中治疗组50例行术中肠道灌洗一期切除吻合,47例恢复顺利,无并发症发生,2例出现吻合口瘘,1例出现腹腔脓肿,2例死亡;对照组8例行一期肠切除吻合而未行术中肠道灌洗,4例出现吻合口瘘,其中2例出现感染性休克,死于多器官功能衰竭;二期手术组2例行结肠造口,二期吻合。统计显示术中肠道灌洗一期肠切除吻合组并发症发生率和死亡率明显低于未行结肠灌洗组,差异有统计学意义。结论左半结肠癌性梗阻术中肠道灌洗一期切除吻合对提高病人生存率,减少并发症发生有重要意义。     

左半结肠梗阻一期肠切除吻合的治疗体会

目的探讨总结急性左半结肠梗阻一期肠切除吻合术的结果和治疗经验,为临床急性左半结肠梗阻一期肠切除吻合术提供参考依据。方法回顾性分析左半结肠梗阻行一期肠切除吻合术39例,其中直肠上段癌17例,乙状结肠癌7例,脾曲或近脾曲癌13例,乙状结肠扭转伴坏死2例。术前积极处理,有效的结肠灌法,一期病灶切除,行结肠端端吻合术。结果39例病例中有38例痊愈出院,均未发生吻合口瘘,术后2例切口皮下脂肪液化,3例出现肺部感染,1例术后2 d死于肺部感染,存活5年以上12例。结论要严格掌握适应证,正确手术操作,加强手术后护理,左半结肠急性梗阻行一期肠切除吻合术是安全可靠的。     

急性梗阻性左半结肠癌Ⅰ期切除吻合术应用体会

目的:总结Ⅰ期切除吻合在急性梗阻性左半结肠癌手术治疗中的应用体会.方法:采用Ⅰ期切除吻合术治疗急性梗阻性左半结肠癌患者31例.31例均因不明原因的急性机械性低位肠梗阻而行急诊剖腹探查术,术中确诊为左半结肠癌合并完全性肠梗阻,其中肿瘤位于结肠脾曲12例,降结肠5例,乙状结肠14例,并可行根治性切除术.结果:31例均痊愈出院.术后并发切口感染4例,腹腔感染1例,1例发生吻合口漏,均经保守治疗痊愈.结论:Ⅰ期切除吻合在急性梗阻性左半结肠癌术中的临床应用是安全可行的.     

结肠癌梗阻一期手术围手术期处理

结肠肠内容物含有大量的细菌，并易发生肠梗阻、肠穿孔、阑尾炎等急腹症.而急诊结肠手术无法进行充分的肠道准备，过去多采用二期手术或分期手术方法，以策安全，但二期手术延长住院时间，癌肿有播散的可能，并有粘连给二期手术增加难度等.我们对28例急性梗阻性结肠癌进行一期手术，效果良好.现将有关围术期处理探讨如下. 1 临床资料男21例，女7例，年龄40～69岁.并发急性肠梗阻27例，急性阑尾炎1例.肿瘤位于右半结肠19例，左半结肠7例，横结肠2例.临床表现：腹痛腹胀、肛门停止排气、排便、恶心、呕吐等急性肠硬阻症状27例，病程均在3天以上.入院查：腹部膨胀、压痛反跳痛及肌卫均存在，听诊闻及气过水声及高调的金属样音.腹透示有液平，结肠积气，扩胀. 手术方法：28例结肠癌均行一期切除术.7例左半结肠切除术，6例行一期切除吻合术，1例近端造瘘术，19例右半结肠切除术，均行一期切除吻合术.术中要求：(1)结肠减压、冲洗；(2)吻合口无胀力并血供良好；(3)吻合口附近放置引流管；(4)术毕扩肛. 2 讨论 2.1 尽早积极手术治疗：结肠癌早期多无明显症状，直至中后期急性腹症时才引起患者重视，其梗阻症状占首位.结肠癌引起的急性肠梗阻，结肠高度扩张，有肠壁缺血、坏死及穿孔的危险，只有尽早手术、解除梗阻并尽可能的根治切除肿瘤，才能降低病死率.术前应积极准备和治疗，如胃肠减压，纠正水电解酸硷失衡及抗生素的应用. 2.2 术中结肠减压及冲洗结肠减压及冲洗能最大限度地消除粪梗对吻合产生的张力减少肠腔内细菌数量，能有效地防止吻合口漏的发生.冲洗液可用甲硝唑或庆大霉素加生理盐水，至冲洗液变清为止.此时，注意防止污染腹腔，隔离好或将肠管拉出腹腔外冲洗.做到吻合口无张力，吻合端血液供应要良好.并于吻合附近放置引流管，可早期发现漏的发生，以便早期处理.术毕定期扩肛可降低结肠内压力，对防止吻合口漏有一定意义. 2.3 术后处理术后营养支持，补液抗炎，保证热卡，补充氨基酸、白蛋白及少量多次输新鲜血液，有利于吻合口的愈合及患者的康复.     

术中结肠灌洗法在梗阻性左侧结肠癌Ⅰ期切除吻合术中的临床应用

目的探讨梗阻性左侧结肠癌Ⅰ期切除吻合术的安全性。方法采用术中结肠灌洗法清洁肠道,Ⅰ期切除肿瘤吻合术。结果病死率5.5%,吻合口漏发生率2.7%。结论术中结肠灌洗应用于梗阻性左侧结肠癌Ⅰ期切除吻合术,安全可行。     

左半大肠疾病并梗阻Ⅰ期手术21例分析

目前左半大肠疾病合并梗阻是否行Ⅰ期手术尚有不同的看法.作者原工作的广西梧州市工人医院外科于1979年7月～1994年6月共收住左半大肠疾病并梗阻行Ⅰ期手术病人21例.分析如下:1 临床资料男 16例,女5例.年龄25～82岁,以 40～60岁13例(占62%).癌肿20例.乙状结肠扭转1例.便阻部位:降结肠10例,降乙交界处2例,乙状结肠7例,在肠上段2例.便阴时间最长7天,最短1天.术前作过洗肠等处理8例,无肠道准备而行急诊手术13例.术中发现全部病例梗阴近段肠管扩张.有较多类水样内容物,全部行肠切除.Ⅰ期湍吻合术.2 结果与讨论20例Ⅰ期愈合,1例出现吻合口瘘,为结肠脾曲癌患者,来院时已梗阻7天.术后27天出现肠瘘,经保守治疗,瘘口1月后自行愈合.据报道Ⅰ期手术吻合口瘘的发生率约5%一22%,而发生瘘后死亡率达25%～45%.多数学者主张分期手术.近年来有报道急诊Ⅰ期切除吻合术的手术并     

18例结肠损伤一期手术的治疗体会

目的为探讨结肠损伤一期手术的治疗经验,减少吻合口漏和／或修补口瘘等并发症的发生,提高治愈率。方法分析10年间结肠损伤后行一期手术患者共18例,其中单纯一期修补11例,一期结肠切除吻合7例,结果显示全部治愈,出现并发症7例,占39％。吻合口漏3例（16．7％）。结论认为结肠损伤患者早期行一期手术是可行的。     

膀胱全切、Roux—y乙状结肠新膀胱术在女性膀胱癌治疗中的应用

目的：评价膀胱全切、Roux-Y乙状结肠新膀胱尿流改道术治疗女性浸润性膀胱癌的临床效果。方法：采用膀胱全切、Roux—Y乙状结肠新膀胱术治疗女性膀胱癌患者12例。术中取直肠腹膜反折以上20cm处切断乙状结肠,近端与直肠在腹膜反折上行乙状结肠-直肠Y式端侧吻合,远端去管化后,构建一球形新膀胱。结果：随访3—96个月,平均36个月。未见肿瘤复发。术后新膀胱容量约300ml,术后3个月平均405ml,1年后平均456ml。无尿失禁发生。术后尿动力学检查,充盈期膀胱压力（39．2±10．8）cmH2O、最大尿流率（34．7±8．9）ml／s,排泄后残留尿量是0ml。7例术后3年行尿路造影示新膀胱形态良好,无输尿管返流及上尿路扩张。结论：Roux—Y乙状结肠新膀胱尿流改道术治疗女性浸润性膀胱癌患者疗效好,并发症少,肿瘤复发率低,术后排尿和控尿功能满意。     

急诊手术治疗梗阻性结肠癌的体会

目的 探讨梗阻性结肠癌术式选择的原则。方法 回顾性总结112例梗阻性结肠癌急诊手术治疗结果。其中有半结肠切除术44例，左半结肠切除术31例，Hartmann手术10例。结肠次全切除术31例，低位前切除术7例，旁路手术6例，单纯结肠造瘘11例，结果 术后107例顺利恢复，手术效果满意，死亡2例（1.78%)，并发吻合口瘘3例（2.67%)。结论 梗阻性结肠癌，尤其是左侧结肠癌的术式选择应遵循个体化原则，有条件者主张一期切除吻合，免遭分期手术之苦，手术安全可行。     

Intestinal Endometriosis Mimicking Carcinoma of Rectum and Sigmoid Colon: A Report of Five Cases

Among women with intestinal endometriosis, the sigmoid colon and rectum are the most commonly involved areas. Sometimes, the differential diagnosis of colorectal endometriosis from carcinoma of the colon and rectum is difficult due to similar colonoscopic and radiologic findings. From October 2002 to September 2007, we performed five operations with curative intent for rectal and sigmoid colon cancer that revealed intestinal endometriosis. Colonoscopic and radiologic findings were suggestive of carcinoma of rectum and sigmoid colon, such as rectal cancer, sigmoid colon cancer and gastrointestinal stromal tumor (GIST). Anterior resection was performed in two patients, low anterior resection was performed in one patient and laparoscopic low anterior resection was done in two patients. We suggest to consider also intestinal endometriosis in reproductive women presenting with gastrointestinal symptoms and an intestinal mass of unknown origin.     

Vesico-ileosigmoidal fistula caused by diverticulitis: report of a case and literature review in Japan

Enterovesical fistula is a relatively uncommon complication of colorectal and pelvic malignancies, diverticulitis, inflammatory bowel disease, radiotherapy, and trauma in Asian countries. A case of vesico-ileosigmoidal fistula and a literature review of this disease in Japan are presented. A 70-yr-old male was referred with complaints of urinary pain and pneumaturia. On admission, urinary tract infection and pneumaturia were presented. A barium enema demonstrated multiple diverticulum in his sigmoid colon and the passage of contrast medium into the bladder and ileum. Under the diagnosis of vesico-ileosigmoidal fistula due to suspected diverticulitis of the sigmoid colon, sigmoidectomy and partial resection of the ileum with partial cystectomy were performed. The histopathology revealed diverticulosis of the sigmoid colon with diverticulitis and development of a vesico-ileosigmoidal fistula. No malignant findings were observed. Until the year 2000, a total of 173 cases of vesico-sigmoidal fistula caused by diverticulitis had been reported in Japan. Pneumaturia and fecaluria are the most common types, presenting symptoms in 63% of the cases. Computed tomography, with a sensitivity of 40% to 100%, is the most commonly used diagnostic study. For patients with vesico-sigmoidal fistula, resection of the diseased sigmoid colon and partial cystectomy with primary anastomosis are the safest and most acceptable procedures, leading to the best results.     

双荷包端端吻合技术在直肠癌低位保肛手术中的腐用

目的：探讨低位直肠癌保肛手术中双荷包结直肠吻合（端端）技术的操作方法及可行性.方法：采用国产管型一次性吻合器行双荷包端端吻合低位保肛手术治疗临床早、中期低位直肠癌患者47例.结果：术后发生吻合口漏的病例4例（8.51%）,直肠阴道瘘1例（2.12%）,均治愈.2 a局部复发率8.51%（4/47）,两年生存率91.49%（43/47）.结论：双荷包结直肠端端吻合技术应用于低位直肠癌保肛手术中,方法简便、可靠,是可行的.     

支气管袖式肺叶切除治疗中央型肺癌的手术技巧和围术期处理

目的探讨支气管袖式肺叶切除治疗中央型肺癌的手术技巧和围术期处理经验。方法回顾分析我院2007年1月至2011年12月收治的中央型肺癌施行支气管袖式肺叶切除术78例,分析术中术后并发症和术后康复情况,总结手术技巧和围术期的处理经验。结果全组均顺利完成手术,其中61例（78．3％）常规开胸手术,17例（21．7％）在胸腔镜辅助下完成。单肺叶切除72例（92．3％）,双Nni-切除6例（7．7％）;联合肺动脉成形18例（23．1％）,其中肺动脉袖式切除3例（3．8％）。全组无手术死亡,术中大出血2例（2．6％）,术后出现支气管胸膜瘘1例（1．3％）,心功能不全3例（3．8％）,各种心律失常13例（16．7％）,肺部感染5例（6．4％）,肺不张6例（7．7％）。所有患者均经积极处理后顺利度过围手术期。结论恰当的术中和围术期处理有利于防治支气管袖式肺叶切除的并发症。胸腔镜辅助支气管袖式肺叶切除具有显露充分和创伤较小等优点。     

鱼嘴状套叠缝合和保留迷走神经干在食管贲门癌手术中的应用

目的通过鱼嘴状套叠缝合和保留迷走神经干在食管贲门癌手术中的应用,探讨其在增加手术的安全性及提高患者术后的生活质量的作用。方法对196例食管癌、贲门癌患者施行吻合口鱼嘴状斜行套叠缝合加保留迷走神经干术（研究组）,与对照组60例常规吻合方式的食管贲门癌手术对比分析。结果研究组的症状评估、食管pH值的测定、吻合口瘘的发生率等结果都明显优于对照组（P〈0.05）,两组比较差异有统计学意义。结论对食管、贲门癌患者施行吻合口鱼嘴状斜行套叠缝合和保留迷走神经干能有效降低胃食管返流、吻合口瘘、吸入性肺炎等并发症的发生率,增加了手术的安全性,提高了患者术后的生活质量。     

内镜下经单鼻孔蝶窦人路垂体腺瘤切除术的临床应用（附39例报告）

目的：总结神经内镜下经单鼻孔蝶窦人路切除垂体腺瘤的经验及体会。方法：采用内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术治疗患者39例,其中微腺瘤13例,大腺瘤20例,巨大腺瘤6例。术后接受放疗28例。结果：肿瘤全切除20例（51．3％）,次全切除8例（20．5％）,大部切除5例（12．8％）,部分切除6例（15．4％）。术后出现一过性尿崩症4例,脑脊液鼻漏合并颅内感染1例,双目失明1例。随访3个月～3a,视力视野改善31例,肿瘤复发5例。结论：内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗垂体腺瘤,具有创伤小、深部照明好、术野清晰、操作方便、并发症少等优点,手术疗效好,患者恢复快。     

高龄胃癌合并2型糖尿病患者的围手术处理

目的探讨高龄胃癌合并2型糖尿病患者的围手术处理。方法对2000-2010年间108例高龄胃癌合并糖尿病患者围手术处理情况进行回顾性分析。结果 108例病人均作胃癌限期手术,术后并发症发生率为36.1%,其中切口感染19例（17.6%）,肺部感染12例（11.1%）,吻合口漏4例（3.7%）,泌尿系感染2例（1.9%）,高渗性昏迷1例（0.9%）,死亡1例（0.9%）。术后患者平均住院时间为19d。结论控制血糖和选择合理的术式、手术时机,高龄胃癌并糖尿病患者可顺利度过围手术期,并取得良好的手术疗效。