磁共振血管造影在胡桃夹现象中的应用

胡桃夹现象（ＮＣＰ）是指左肾静脉受主动脉及肠系膜上动脉（ＳＭＡ）压迫而导致左肾静脉及左性腺静脉曲张，这种现象少见，但可引起血尿．血液检查，尿液分析、培养及细胞学检查，膀胱镜，肾活检，ＣＴ，超声检查，静脉肾盂造影和血管造影等常规手段不易确定诊断。采用磁共振血管造影（ＭＲＡ）对诊断ＮＣＰ应用价值报告如下。病例男，１３岁，因持续肉眼血尿８个月入院．无肾外伤，肾绞痛及尿路感染史。体检无异常。全血细胞计数、血液生化、凝血系列检查正常。尿液分析示大量红细胞及微量蛋白，尿红细胞形态学检查提示非肾小球性血尿。重…     

儿童无症状血尿431例病因分析及随访

目的探讨儿童无症状血尿的病因和转归?方法回顾性分析2001年1月至2014年12月就诊的431例无症状血尿患儿的病因、临床特点及预后?结果 431例患儿中,男197例、女234例,初诊年龄(5.52±2.77)岁(8个月~17岁);持续镜下血尿425例,发作性肉眼血尿6例。肾小球源性血尿315例(73.1%),其中临床诊断为孤立性血尿286例,急性肾小球肾炎5例;病理诊断肾小球轻微病变13例,Ig A肾病4例,系膜增生性肾小球肾炎4例,薄基底膜肾病3例。非肾小球源性血尿136例(31.5%),其中左肾静脉压迫综合征113例,特发性高钙尿症17例,肾结石4例,泌尿道感染1例,左肾缺如1例。286例孤立性血尿患儿随访(3.05±2.69)年(0.5~13.5年),145例(50.7%)血尿消失,其中110例在初诊后3年内消失;24例伴有血尿家族史的患儿中仅有6例血尿消失;所有孤立性血尿患儿随访结束时肾功能都维持良好?结论儿童无症状血尿发病年龄跨度大,以肾小球源性血尿居多;儿童孤立性血尿大多在初诊后3年内消失,伴有血尿家族史者血尿持续时间可能更长;儿童期孤立性血尿预后良好,需长期随访。     

小儿膀胱镜输尿管插管逆行造影检查术在肾输尿管先天畸形诊断中的价值

目的 评价小儿膀胱镜输尿管捕管逆行造影检查术在肾输尿管先天畸形诊断中的价值.方法 总结分析2806年8月-2008年11月本院收治的经小儿膀胱镜输尿管插管逆行造影检查术诊断为肾输尿管先天畸形的患儿病例资料.71例患儿中肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)43例(60.56%),其中狭窄35例,息肉5例,高位输尿管2例,下腔静脉后输尿管1例,并肾结石9例;输尿管末端狭窄17例(23.94%),并输尿管末端结石5例;输尿管中段狭窄6例(8.45%);肾发育不良3例(4.23%);重复肾重复输尿管畸形2例(2.82%).所有病例依据小儿膀胱镜逆行造影检查的术前诊断进行相应手术,术后随访49例,其中11例行逆行造影检查.结果 71例肾输尿管畸形术前均行小儿膀胱镜输尿管插管逆行造影检查术,术前诊断在术中均得到证实,符合率为100%.其中43例UPJO者均行Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术,并肾结石9例,同期取净结石;3例肾发育不良和2例重复肾重复输尿管畸形行发育不良肾、重复肾及输尿管切除术;6例输尿管中段狭窄者行狭窄段输尿管切除、输尿管斜形吻合术;17例输尿管末端狭窄者行输尿管膀胱吻合术,并结石者同期取出.出院时疗效均满意.术后随访期间11例再次经小儿膀胱镜输尿管插管逆行造影检查,输尿管均通畅,全程显影,未见狭窄及扩张.结论 随着小儿膀胱镜输尿管插管逆行造影检查术的开展,使得肾输尿管先天畸形的术前正确诊断得到明显的提高,有利于手术方法 的正确选择,从而防止了术中的盲目探查;同时还可进行术后的有效随访.     

CT尿路成像技术在儿童经皮肾镜碎石术中的应用

目的探讨CT尿路成像技术在小儿B超引导下经皮肾镜碎石术治疗复杂肾结石的术前应用。方法对24例复杂肾结石患者在行经皮肾镜碎石术前,应用CT尿路成像三维重建技术,了解肾结石的部位、形状、结石分支的位置或方向,以及有无。肾盏积水等,确定穿刺点、穿刺角度和深度,以提供最优穿刺路径,并与同期29例未行CTU评估的穿刺患儿比较结石清除率。结果24例使用CTU的患儿因为提供了最优穿刺路径,结石诊断率为100％,穿刺成功率100％,结石总取净率为79．4％,无输血病例,无腹腔脏器及胸膜损伤发生,较未行CTU评估穿刺的患儿结石一期清除率明显提高。结论应用CT尿路成像技术对肾结石进行评估,制定最佳穿刺路径,可减少穿刺损伤周围脏器的风险,减少手术出血。经皮肾镜碎石术前应用CTU能提高穿刺成功率,提高结石清除率,减少和避免术后并发症。     

肾与输尿管结石的超声诊断

近来有证据表明,许多患不明原因血尿的儿童,可能是泌尿系小的结石所致。作者采用超声检查发现了无X线表现的肾及输尿管结石。作者对1983年1月以来所诊断为泌尿道结石的13例病人,均在24小时之内进行腹部X线平片(KUB)和超声检查。年龄1～24岁,他们都有先天性疾病。具有形成结石的倾向,分别有泌尿道阻塞性病变、Ⅰ型糖原累积病、Lesch-Nyhan综合征。部分病人进行了静脉尿路造影及X线断层平片、CT扫描和逆行肾盂造影检查。本组不包括肾钙质沉着和作为长期速尿治疗并发症的新生儿肾石症以及膀胱结石。本研究采用实时扇形线阵式超声诊断仪,该仪器能调节感传器的焦距以达到肾脏的深度。尿石症的超     

肾、输尿管发育畸形并输尿管开口异位三例

例一,女,4岁;生后即发现正常排尿后仍有尿溢。查体:阴唇及腹股沟处有湿疹,下蹲位观察,尿道口有尿液缓溢,余正常。X线见左肾显影延迟10分钟,外形小,肾盏量少,肾盂小且显影淡,输尿管增粗达1cm,且扭曲,下行不清。逆行膀胱造影,见后壁有三个大小不等的憩室,排尿时观察,于尿道距膀胱1.5cm处有一分枝影向左上行走,逐渐增粗。手术见左肾发育差,触之软,输尿管粗如成人手指,下端开口于尿道左后壁。术后又出现排尿困难,膀胱镜下见尿道上段后壁有一瓣膜,行电烧灼后痊愈出院。     

血尿与相差显微镜检查

血尿是一常见的临床症状。如血尿同时伴有蛋白尿、管型尿或临床上出现水肿、高血压等症状则比较容易明确其病因,如为无症状性血尿,确诊则比较困难。因此过去无症状性血尿病人需要常规进行一整套泌尿科检查,如静脉紧盂造影、膀胱镜检查等。但Birch报告镜下血尿的50～75%虽经上述检查,仍不能明确诊断。晚近不少学者认为首先识别尿内     

学龄儿童肾结石经皮肾取石术疗效评估

目的 评价经皮肾取石术(PCNL)治疗学龄儿童肾结石的疗效与安全性.方法 2006年8月至2011年8月对25例7～12岁学龄儿童肾结石患者接受经皮肾取石术治疗.X线定位穿刺,建立16F经皮肾通道,8/9.8F输尿管镜下碎石取石.结果 平均手术时间74 min.20例肾结石患儿I期PCNL取出结石,2例患儿接受Ⅱ期pCNL治疗并取净结石,结石清除率88％(22/25).无严重并发症发生.结论 对有手术指征的学龄儿童肾结石,采用经皮肾取石术治疗是安全有效的.     

膀胱海绵状血管瘤一例

膀胱海绵状血管瘤一例马鹏程，白进良，张世杰，陈修诚患儿：男，８岁。因间歇无痛性肉眼血尿２０余天就诊。体检：除体质消瘦、贫血貌外，余无异常发现。尿液检查：红细胞１０～２０个／ＨＰ。Ｘ线尿路平片及静脉尿路造影未见明显异常。膀胱造影示：膀胱顶部充盈欠佳。Ｂ...     

输尿管镜在小儿泌尿系结石中的应用

目的总结小儿泌尿系结石经输尿管镜气压弹道碎石取石的临床疗效,提高治疗水平。方法使用8/9.8F输尿管肾镜,结合气压弹道碎石,经皮肾通道治疗肾盂结石2例,输尿管中下段结石12例,膀胱尿道结石5例。结果本组19例均Ⅰ期碎石成功,术后均有轻微血尿,拔导尿管后排尿通畅,6例分次排出碎石。手术后5～7d摄X片或B超检查未发现结石残留。结论经输尿管镜结合气压弹道碎石是治疗小儿泌尿系结石的理想方法。     

小儿肾窦内肾结石的诊治分析

目的 探讨小儿肾窦内肾结石的诊断与处理方法 .方法 同顾性分析2001～2007年间收治小儿肾窦内肾结石25例的临床资料.男18例.女7例.年龄3个月～13岁.平均3.5岁.左肾结石13例.右肾结石9例,双肾结石3例;多发结石左侧3例.右侧4例,双侧1例;规则状结石17例(20侧).鹿角犁结石5例,铸状结石3例;全部病例均合并轻至重度肾积水.结果 复杂肾窦内肾结石中5例鹿角型结石、3例铸状结石和5例6侧偏大(直径>1.0cm)的规则多发结石.均未阻断.肾蒂血管,肾实质最薄处或肾后下段切开取石,1例合并肾盂输尿管交界处梗阻,Ⅱ期手术治愈;单纯肾窦内肾结石中9例11侧规则肾结石和3例3侧直径小于1.0cm的多发结石均采用类似Anderson-hynes术式行肾内肾盂切开取石.术中发现3例合并肾盂输尿管交界处梗阻.同期行肾盂输尿管成形术.结石最大3.0 cm× 2.0 cm×1.0 cm,数目多达6枚.术中C臂检查无结石残留,术后3～6个月复查B超、KUB平片未见结石复发.结论小儿肾窦内肾结石发病率逐年增高.腹部B超、IVU或逆行造影检查是有效的辅助检查手段.治疗应根据结石类型、数目、大小以及合并肾积水的情况而定,如鹿角型、铸状结石以及多发结石采用肾实质切开取石;合并肾积水者尽量采用肾内肾盂切开取石,有助于术巾探查是否合并肾盂输尿管交界处狭窄,以便同期施行肾盂输尿管成形术.     

泌尿生殖系统疾病

921282 先天性输尿管瓣膜症1例/褚惕…∥江苏医药.-1992,18(2),-95 男,10岁。反复腰酸腰痛伴镜下血尿3年。体检可见左肾区有扣痛。尿查:腰痛发作时红细胞( )～( ),脓球少许。平片未查有结石。静脉肾盂造影示有左肾重     

可视化超微通道经皮肾镜碎石术治疗儿童无积水肾结石的疗效分析

目的探讨可视化超微通道经皮肾镜碎石术治疗儿童无积水肾结石的安全性及有效性。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院小儿泌尿外科2018年8月至2019年11月采用可视化超微通道经皮肾镜碎石术治疗的14例无积水肾结石患儿的临床资料。其中男童8例,女童6例;手术时中位年龄60.77个月,年龄范围7～190个月;左侧6例,右侧7例,双侧1例;单发肾结石3例,多发性肾结石11例,结石平均直径(14.47±6.52) mm,范围8～30 mm,术前结石的平均CT值为(1 031.80±341.35) HU,范围498～1951 HU。所有患儿膀胱截石位留置输尿管导管制造人工肾积水,俯卧位B超引导下应用可视化穿刺系统穿刺目标肾盏,根据结石大小和盏颈情况选择扩张至F12超微通道。结果 14例患儿共进行15侧次碎石手术,共建立15个工作通道,1侧次辅助F4.8极微通道辅助碎石,一次穿刺成功率100%,平均手术时间(107.00±18.25) min,范围80～145 min,术后血红蛋白下降(13.60±10.93) g/L,无输血及栓塞止血病例。术后发热2例,无集合系统穿孔、腹腔脏器损伤及胸膜损伤。其中2例鹿角形结石患儿因结石负荷大,需要分期手术,另有1例术后残留一个8 mm大小的结石,辅助体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗,一期结石清除率80.0%(12/15),二期结石清除率93.3%(14/15)。术后平均随访时间(12.58±4.87)个月,范围6～22个月,仅有1例胱氨酸结石复发。结论可视化穿刺系统可安全、快速地建立皮肾工作通道,配合超微通道经皮肾镜碎石术治疗儿童无积水肾结石具有较高的结石清除率和安全性。     

泌尿生殖系统疾病

901440 小儿复发性血尿/林道隆…//浙江医科大学学报.-1990,19(2).-78,94男16例,女14例。年龄16个月至13岁。单纯血床20例,血尿伴蛋白尿10例;间歇镜下血尿22例,持续镜下血尿8例。血尿复发或加重的诱因以上感为多(22例)。经静脉尿路造影、     

低龄儿童经皮肾输尿管镜盲穿下治疗上尿路结石1例

1病例资料患儿,女,3岁9个月,因阵发性右侧腰痛,间歇性哭吵3d入院。患儿有2岁时“膀胱结石切开取石术”史,B超检查曾发现“双肾结石”。体查:右肾区叩痛,右输尿管上点压痛。B超检查:右输尿管上段结石并右肾中度积水,左肾小结石。静脉肾盂造影:右侧肾盂肾盏显影延迟,呈小团块状,右输尿管未见完全显示。尿常规检查:WBC(++),脓细胞(+)。血常规检查:白细胞12×129/L,中性粒细胞79.7%。患儿在气管插管全麻下行右侧盲穿下经皮肾输尿管镜取石术。术中于右输尿管上段(UPJ连接处)见大小约1.1×0.9cm结石,用弹道气压碎石机击碎结石至直径2￣3mm大小…     

输尿管镜钬激光治疗儿童输尿管末端囊肿的疗效分析

目的：探讨输尿管镜钬激光治疗儿童输尿管末端囊肿的疗效。方法回顾性分析2010年3月至2014年3月本院22例儿童输尿管末端囊肿临床资料,均经B 超、泌尿系CT、静脉尿路造影、膀胱逆行造影检查确诊,并接受输尿管镜钬激光囊肿切开术。22例患儿年龄3个月至15岁,平均3.6岁,其中女性15例（68.2％）,男性7例（31.8％）;左侧9例（40.9％）,右侧11例（50.0％）,双侧2例（9.1％）;囊肿开口于膀胱内20例（90.9％）,开口于膀胱颈尿道内口2例（9.1％）;16例（72.7％）合并患侧肾积水或者输尿管扩张,7例（31.8％）合并重复肾畸形,且均为上下位肾输尿管Y形融合并以末端囊肿开口于膀胱内,4例（18.2％）伴有膀胱输尿管反流,1例（4.5％）合并输尿管末端结石,13例（59.1％）合并尿路感染;均行输尿管镜钬激光囊肿切开术,手术时间为14～46 min,平均（28±10）min,术中出血量2～10 mL,住院时间2～5 d,平均（3.1±1.0）d。结果术后21例随访,1例失访,随访时间为3～31个月,20例未见输尿管囊肿复发,10例尿路感染症状完全消失,12例肾积水或者输尿管扩张得到明显改善,1例合并结石的未见复发,1例出现膀胱输尿管反流加重而行输尿管膀胱再植术。结论输尿管镜钬激光治疗儿童输尿管末端囊肿操作简便,创伤小,手术时间短,恢复快,并发症少,可作为首选治疗方式;对于严重膀胱输尿管反流,异位输尿管开口的重复肾患儿,术前需要做充分评估,以减少再次手术的风险。     

11例婴幼儿孤立肾结石急性梗阻的治疗经验及疗效分析

目的探讨婴幼儿先天性孤立肾结石梗阻致急性肾损伤的病因、急诊处理方法及疗效。方法回顾性分析11例婴幼儿孤立肾结石梗阻性急性肾损伤病例资料。其中肾结石2例,肾结石并输尿管结石5例,输尿管下段结石4例(合并膀胱多发结石1例);阳性结石5例,阴性6例;术前平均血尿素氮(BUN)(21.85±8.88)mmol/L;平均血肌酐(Cr)(276.73±127.52)μmol/L,结石直径(8.64±202.64)mm。结果本组3例经保守治疗后症状缓解,其中1例自行排出结石;1例3个月后肾积水加重,予输尿管钬激光碎石及双J管内引流术;1例于保守治疗出院后1个月因再次无尿行急诊开放手术。全组病例中,行急诊开放手术3例;急诊输尿管镜下双J管内引流术6例,其中4例行二期输尿管镜碎石术。全组11例均治愈,无一例发生围手术期严重并发症或死亡。术后平均随访时间2~15个月,结石排净率为100%,均肾积水消失,肾功能恢复正常。结论对于婴幼儿先天性孤立肾结石梗阻性急性肾损伤,应首选急诊微创手术治疗,及时解除梗阻,恢复肾功能。     

腹腔镜输尿管端侧吻合联合膀胱再植术治疗儿童复杂重复肾畸形

目的探讨采用腹腔镜下输尿管端侧吻合联合输尿管膀胱再植术治疗儿童复杂重复肾畸形的效果及预后情况。方法收集郑州大学第一附属医院2020年6月至2022年6月手术治疗重复肾患儿的临床资料, 选取同侧双输尿管病变的复杂重复肾畸形的病例患儿11例, 其中男1例, 女10例;平均月龄为33.5个月, 范围为3～73个月;重复肾左侧7例, 右侧2例, 双侧2例。术前完善泌尿系B型超声、泌尿系CT血管造影/ CT尿路造影、肾动态核素显像、磁共振泌尿系水成像、排泄性膀胱尿路X线造影等影像学检查, 采用腹腔镜下输尿管端侧吻合联合输尿管膀胱再植术治疗。分析手术时长、出血量、术后住院天数、术前术后肾盂前后径变化、输尿管管径粗细、肾实质厚度、患肾部分肾功能、术后并发症等指标。数据采用配对t检验。结果 11例患儿中上位输尿管末端囊肿5例, 上位输尿管末端梗阻6例(含输尿管开口异位3例), 下位肾积水伴输尿管反流8例, 下位肾积水伴输尿管末端梗阻3例。所有患儿均顺利行腹腔镜下输尿管端侧吻合联合输尿管膀胱再植术, 手术时长为(242.22±93.15) min, 均未中转开放, 术中出血0～20 ml, 均未输血, ...     

儿童泌尿系感染时超声检查法的放射学评价

儿童泌尿系感染的常规X线检查包括超声、静脉肾盂造影(IVP)及排空后膀胱尿路造影。正确评价其诊断作用有较重要的临床意义。资料及方法1984年6月1日至1985年4月15日就诊的放射学检查及临床表现认为是泌尿系感染患儿,首选肾超声检查。大多数病例于抗炎治疗后4～6周做IVP及排空后膀胱尿路造影,间歇期给预防量药物,造影前后做尿细菌培养,以免医源性感染。     

排尿性膀胱尿路造影术在诊断儿童膀胱输尿管反流中的意义

目的 探讨排尿性膀胱尿路X线造影术(MCU)在尿路感染患儿中的检查时机,为早期诊断膀胱输尿管反流提供依据.方法 分析2003年1月-2007年12月我院住院患尿路感染并行排尿期膀胱尿路X线造影术检查的患儿,分析相关的B超,放射性核素肾静态扫描,肾功能(血尿素氮、血肌酐),尿常规,尿微量蛋白(尿IgG、Alb、TRF、RBP、NAG、a1-MG),中段尿培养等检查.结果 [1]进行MCU检查的患儿共392例,年龄1个月-14岁,平均年龄(2.43±3.10)岁.无膀胱输尿管反流者230例;有膀胱输尿管反流者162例;其中原发性膀胱输尿管反流150例,男女比为1.23:1.[2]原发性膀胱输尿管反流阳性、阴性两组患儿间,放射性核素肾静态扫描(DMSA)中表现为急性期放射稀疏、肾疤痕、尿微量蛋白,差异有统计学意义(P<0.05).[3]原发性膀胱输尿管反流患儿年龄分布为<2岁93例(62%),2-7岁39例(26%),>7岁18例(12%).结论 对尿路感染伴随DMSA异常,尿微量蛋白明显增高的患儿应提高警惕,积极行MCU检查,特别是<2岁的男童更应重视.