喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的：观察喉罩（LMA）全麻下在腹腔镜胆囊切除术中的应用。方法：ASAⅠ-Ⅱ级，拟行择期腹腔镜胆囊切除术患者30例，麻醉诱导静脉给予咪唑安定2mg，舒芬太尼0．5μg／kg，顺阿曲库胺0．1mg／ks，依托咪酯0．2-0．3mg／kg，插入LMA。维持用异丙酚4～6mg／（kg·h），异氟醚0．5％～1％。观察诱导前和置LMA后血流动力学、血氧饱和度（SpO2）的变化。结果：置入LMA后血压（BP）,心率（HR）与诱导前变化无统计学意义（P〉0．05），SpO2比诱导前提高，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：LMA具有满意效果，较气管全麻减小了血流动力学波动，是一种较好的腹腔镜胆囊切除术的麻醉方式。     

脑电双频指数监测下右美托咪啶复合咪达唑仑在喉罩置入中应用的可行性研究

目的：探讨 BIS 监测下右美托咪啶复合咪达唑仑在喉罩置入中应用的可行性。方法喉罩通气全麻下择期腹腔镜胆囊切除术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄21～65岁,体重46～78 kg,随机数字表法分为两组（n ＝30）：C 组（泵注生理盐水0．15 mL·kg －1）和 D 组（泵注右美托咪啶0．6μg·kg －1）。之后静脉注射咪达唑仑0．06 mg·kg －1、芬太尼3μg·kg －1,2 min 后根据脑电双频指数（BIS）值指导静脉注射丙泊酚,BIS 值≤60即静脉注射顺式阿曲库铵0．2 mg·kg －1,3 min 后置入喉罩。记录麻醉诱导前（T0）、喉罩置入前（T1）、喉罩置入后（T2）患者的平均动脉压（MAP ）、心率（HR）和 BIS 值,诱导期两组丙泊酚使用量,以及所有患者血管活性药物使用情况。结果与 C 组比较,T1时 D 组 MAP 升高（P ＜0．01）;T2时 D 组 MAP 升高（P ＜0．05）,HR 降低（P ＜0．05）;与同组 T0时比较,C 组 T1、T2时 MAP、HR 和 BIS 均下降（P ＜0．01）,D 组 HR 和 BIS 下降（P ＜0．01）;D 组组内比较,MAP 变化差异无统计学意义。D 组均无需追加丙泊酚,C 组有6例患者诱导期使用了麻黄素。结论右美托咪啶复合咪达唑仑应用于全麻诱导喉罩置入,患者血流动力学稳定,值得临床推广。     

艾司洛尔对颅脑外科全麻插管和安置头架期脑电双频指数和循环的影响

目的：探讨艾司洛尔应用于颅脑外科手术全麻插管和安置头架时的临床效果及可能机制。方法选择择期颅脑手术患者40例，年龄20～55岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为对照组（ A组）和艾司洛尔组（ B组），每组30例。患者入室安静5 min后记录脑电双频指数（ BIS）、收缩压（ SBP）、舒张压（ DBP）、平均动脉压（ MAP）、心率（ HR）基础值。 A组采用咪达唑仑0．1 mg／kg，舒芬太尼0．3μg／kg，依托咪酯0．3 mg／kg，维库溴铵0．1 mg／kg静脉注射快速诱导并插管，B组诱导前静脉注射艾司洛尔1 mg／kg，然后以200μg· kg－1· min－1的速度维持，其余同A组。记录2组给予艾司洛尔前（T0）、诱导前（T1）、诱导后（T2）、插管即刻（T3）、插管后1 min（T4）、安置头架前（T5）、安置头架后（T6）的BIS、SBP、DBP、HR值。结果2组患者T0、T1、T2、T5各项指标差异无统计学意义（ P ＞0．05）；T3、T4、T6各时间点HR、MAP均升高，但A组明显高于B组（ P ＜0．01）；T3、T4、T6各时间点BIS值与T2比较，A组明显升高（ P＜0．05），B组无明显变化（ P ＞0．05）。结论艾司洛尔可以抑制气管插管及安置头架引起的BIS值变化，同时减轻心血管反应。     

瑞芬太尼复合异丙酚用于电视腹腔镜手术麻醉的临床观察

目的比较瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚用于腹腔镜手术麻醉的临床效果。方法ASAⅠ。Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术的患者100例，随机均分为瑞芬太尼＋异丙酚组（RP组）和芬太尼＋异丙酚组（FP组）。RP组以异丙酚2mg／kg、瑞芬太尼1μg／k、维库溴铵0．1mg／kg诱导，术中以异丙酚2mg／（kg·h）、瑞芬太尼0．2μgJ（kg·min）维持麻醉；FP组以异丙酚2mg／kg、芬太尼3μg／kg、维库溴铵0．1mg／kg诱导，术中以异丙酚2mg／（kg·h）、芬太尼0．03μg/（kg·min）维持麻醉，同时吸入1％异氟醚。观察血流动力学、麻醉苏醒时间及不良反应情况。结果两组麻醉效果无显著差异，患者诱导后血压均明显降低（P〈0．01），心率减慢（P〈0．05），RP组心率减慢持续到术毕（P〈0．05）；RP组作用强于FP组，术毕苏醒快，拔管早。结论异丙酚复合瑞芬太尼比芬太尼更优越、安全。     

硫酸镁减轻瑞芬太尼诱发的术后痛觉过敏

目的：评价N-甲基-M-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂硫酸镁对持续输注瑞芬太尼引起术后痛觉过敏的预防作用。方法：行脊柱侧弯矫形手术患者75名,年龄10～25岁,ASA分级I～II级,随机被分为3组,每组25例：S组（术中持续以0．05μg·kg^-1·min^-1速率输注瑞芬太尼）,R组（术中持续以0．4μg·kg^-1·min^-1速率输注瑞芬太尼）,M组（术中持续以0．4μg·kg^-1·min^-1速率输注瑞芬太尼,并在输注前给予硫酸镁40mg／kg静滴,继以20mg·kg^-1·h^-1的速率持续输注至术毕）。术后用芬太尼进行病人自控镇痛（PCA）。观察病人术后48h内（PCA）药液使用量和疼痛评分。结果：术后36h和48h内,R组病人的术后芬太尼需求量显著高于S组（P〈0．05）。术后24、36和48h内,M组病人的术后芬太尼需求量显著少于R组（P〈0．01）。术后3组病人疼痛评分无显著差别。结论：瑞芬太尼术中持续输注（0．4μg·kg^-1·min^-1）会诱发术后痛觉过敏,术中输注硫酸镁可以抑制瑞芬太尼导致的痛觉过敏。     

不同剂量氯胺酮对瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的影响

目的通过使用小剂量非特异性N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）受体拮抗药氯胺酮,观察其对瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的影响。方法60例ASAI或Ⅱ级择期行妇科腹腔镜手术患者,病例随机分为3组,每组20例,A组：对照组;K1组：氯胺酮术前静脉滴注0．5mg／kg＋术中5μg·kg^-1·min^-1维持;K2组：氯胺酮术前静脉滴汪0．5mg／kg＋术中5μg·kg^-1·min^-1维持。记录苏醒时间、拔管时间、拔管后5min的Ramsay评分和拔管后0．5、1、2、d、6、12、24h的疼痛视觉模拟评分（VAS）及不良反应发生情况。结果A组苏醒后0．5、1、2、4、6h的VAS显著高于K1、K2组（P〈0．05）,且K1组在苏醒后0．5、1、2、4h的VAS显著高于K,组（P〈0．05）。苏醒后12、24h3组的VAS比较差异无统计学意义（P〉0．05）。苏醒时间、拔管时间、Ramsay评分及苏醒后不良反应发生情况,3组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在妇科腹腔镜手术患者中应用氯胺酮术前静脉滴注0．5mg／kg＋术中5μg·kg^-1·min^-1维持,能明显减轻瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的发生,同时使患者术后阿片类镇痛药的需要量显著减少,不影响患者苏醒,亦不增加不良反应的发生。     

熵指数与双频谱指数监测在体外循环冠脉搭桥术中的应用研究

目的评价非肌松、深麻醉状态下，熵指数（Entropy）与双频谱指数（BIS）反映麻醉深度的准确性。方法选择ASAⅢ级的冠脉搭桥术患者19例，麻醉诱导：静脉注射异丙酚2mg／kg、舒芬太尼1μg／kg、罗库溴铵0．6mg／kg，术中麻醉维持采用静脉持续输注异丙酚3～4mg／（kg·h）、舒芬太尼1μg/（kg·h）。于麻醉诱导前、麻醉诱导开始后1、2、3、4min、气管插管后即刻、气管插管后1min、切皮后即刻和劈胸骨后即刻记录BIS、状态熵（SE）和反映熵（RE）。结果与麻醉诱导前相比，麻醉诱导开始后1、2、3、4min和气管插管后即刻、气管插管后1min、切皮后即刻及劈胸骨后即刻BIS、SE和RE均下降（P〈0．05）。与SE相比，RE在各观察点均升高（P〈0．01）。麻醉诱导期间BIS与SE和RE各时间点观察值之间呈明显正相关，r分别为0．879、0．911（P〈0．01）。结论在非肌松、深麻醉状态下，BIS对舒芬太尼复合异丙酚静脉麻醉深度的监测不受肌电活动的影响。     

瑞芬太尼对鼻内镜手术的血压控制效果评价

目的观察瑞芬太尼对鼻内镜手术的血压控制效果。方法40例ASAⅠ～Ⅱ级择期鼻内镜手术患者、随机分为瑞芬太尼组（A组）和硝酸甘油组（B组）。A组瑞芬太尼1峭／kg静脉注射,微量泵输注瑞芬太尼0．3—0．8μg·kg^-1·min^-1,达到预期血压MAP60～80mmHg,术中随时调整;B组芬太尼0．03～0．08μg·kg^-1·min^-1,微量泵输注硝酸甘油2—5μg·kg^-1·min^-1,使MAP达到60～80mmHg,根据情况调整速度,直到手术主要步骤结束。对比两组血压控制效果、心率的变化以及术毕睁眼时间、拔除气管导管时间和手术野质量。结果两组手术野质量评分差异无统计学意义（P〉0．05）,两组控制性降压前后对比平均动脉压均下降明显（P〈0．05）,且相互之间差异无统计学意义（P〉0．05）,B组控制性降压期间有反射性心动过速（P〈0．05）,A组降压过程中心率明显下降（P〈0．05）,两组相比心率差异有统计学意义（P〈0．01）。术毕睁眼、拔除气管导管时间A组明显少于B组（P〈0．01）,两组差异有统计学意义。结论瑞芬太尼对于鼻内镜手术的血压控制效果确切,比硝酸甘油组更适合用于鼻内镜手术的血压控制。     

右美托咪啶和曲马多预防宫腹腔镜联合手术患者术后寒颤效果比较

目的比较右美托咪啶和曲马多预防宫腹腔镜联合手术患者术后寒颤的效果。方法择期行宫腹腔镜联合手术患者120例,采用随机数字表法将其分为3组（n=40）：右美托咪啶组（D组）,曲马多组（T组）和生理盐水对照组（N组）。麻醉诱导：依次静注咪达唑仑0．1mg／kg、舒芬太尼0．25肛∥kg和顺式阿曲库铵0．15mg／kg,TCI丙泊酚血浆浓度3．0ng／ml。插入喉罩后行机械通气。麻醉维持：静脉泵注瑞芬太尼0．1μg/（kg·min）,TCI丙泊酚血浆浓度3．Ong/m1,间断静脉注射顺阿曲库铵0．1mg／kg,手术开始缝皮时三组分别静脉泵注右美托咪啶0．5μg/kg、曲马多2mg／kg和0．9％NaCl。结果与N组相比,D组和T组术后寒颤的发生率降低（P〈0．05）。与D组和N组相比,T组术后1h内不良事件发生率升高（P〈0．05）。结论右美托咪啶和曲马多可降低宫腹腔镜联合术后寒颤的发生率,对苏醒时间影响小,且右美托咪啶的不良反应发生率低于曲马多。     

芬太尼或氯胺酮联合丙泊酚在小儿喉罩麻醉中的应用研究

目的 探讨芬太尼或氯胺酮联合丙泊酚在小儿喉罩置入时的理想麻醉诱导方法.方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术拟行喉罩置入的患儿,随机分为芬太尼组（F组,n=30）和氯胺酮组（K组,n =30）,两组患儿分别静脉注射芬太尼2 μg·kg-1或氯胺酮0.5 mg·kg^-1,然后静脉注射丙泊酚3.5 mg·kg^-1,90 s后行喉罩（LMA）置入.分别记录LMA置入前的血压（BP）和心率（HR）作为基础值以及LMA插入后1、3、5 min的BP和HR;主观分级并记录LMA置入后抗张口、抗插入、吞咽、咳嗽/作呕、头部和肢体运动、喉痉挛的发生情况;记录LMA置入后呼吸暂停的持续时间和发生率;LMA一次性置入成功率、追加丙泊酚后LMA置入成功率及改气管插管病例数和发生率.结果 两组间抗张口、抗LMA置入和吞咽的发生率的差异无显著统计学意义;F组和K组在咳嗽/作呕、肢体/头部运动、呼吸暂停的发生率分别为7%/27%、64%/76%、80%/50%;两组均没有喉痉挛发生.与F组比较,K组在同时点的HR、BP较对照组之间的差异有统计学意义.结论 芬太尼（2 μg·kg^-1）联合丙泊酚较氯胺酮（0.5 mg·kg^-1）联合丙泊酚的麻醉诱导方法,能提供较好的的小儿LMA置入条件和较低的不良反应发生率.     

小剂量利多卡因对丙泊酚麻醉诱导和维持效应的影响

目的:探讨小剂量利多卡因对丙泊酚麻醉诱导和维持效应的影响。方法:年龄18～65岁、按美国麻醉医师协会标准病情为Ⅰ～Ⅱ级、择期行全麻开胸手术的患者共40例纳入研究,用抽签法随机分为2组:利多卡因组和对照组,每组20例。麻醉诱导期和维持期2组患者给药顺序如下:(1)静脉滴注马来酸咪达唑仑0.03 mg/kg;(2)利多卡因组静脉滴注利多卡因1 mg/kg,之后持续滴注33μg.kg-1.min-1,对照组等速给予等量0.9%氯化钠注射液;(3)静脉滴注瑞芬太尼1μg/kg,之后持续滴注0.2μg.kg-1.min-1;(4)静脉滴注丙泊酚,起始血浆靶浓度为1 mg/L,每次以0.3 mg/L上调,使脑电双频指数(BIS)稳定在40～60;(5)意识消失后静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg。监测和比较2组患者围术期不同时间点的BIS、心率、有创动脉血压(IAP)、丙泊酚血浆靶浓度和效应室浓度、鼻咽温、阿托品或麻黄碱和硝酸甘油用量,以及不良反应和术后合并症发生率的差异。监测利多卡因组患者利多卡因血药浓度。结果:利多卡因组男13例,女7例,平均年龄(54±9)岁;对照组男13例,女7例,平均年龄(51±1)岁。2组患者的基本特征、麻黄碱或阿托品和硝酸甘油用量、BIS、IAP、鼻咽温及不良反应发生率差异均无统计学意义。2组均未发生严重不良反应与合并症。利多卡因组和对照组各时间点丙泊酚血浆靶浓度和效应室浓度分别比较如下:气管插管时,(1.9±0.4)mg/L比(2.4±0.4)mg/L,(1.2±0.4)mg/L比(1.6±0.4)mg/L;器官切除时,(2.0±0.5)mg/L比(2.7±0.7)mg/L,(2.0±0.5)mg/L比(2.7±0.7)mg/L;关胸时,(1.7±0.4)mg/L比(2.2±0.7)mg/L,(1.8±0.4)mg/L比(2.3±0.7)mg/L;拔管时(0.8±0.2)mg/L比(0.9±0.2)mg/L,(0.9±0.2)mg/L比(1.0±0.3)mg/L。差异均有统计学意义(均P<0.05)。利多卡因组患者在麻醉诱导后30、120、240 min和手术结束时血清利多卡因浓度分别为(2.24±0.53)、(2.20±0.42)、(2.45±0.73)和(2.31±0.75)mg/L,均低于中毒浓度(8 mg/L)。结论:小剂量利多卡因可增加丙泊酚诱导和维持的效应。     

脑电双频指数在小儿先天性心脏病介入治疗快通道麻醉中的应用

目的研究脑电双频指数（BIS）指导快通道麻醉在小儿先天性心脏病（先心病）介入治疗中的应用。方法将拟行介入治疗的40例先心病患儿,完全随机分为观察组和对照组,各20例。观察组在BIS调控下丙泊酚（2mg／kg,维持BIS值在40～60,手术结束前20min,BIS维持在60～70）持续泵人;对照组由麻醉医师根据临床经验判断麻醉深度并调整用药。记录2组丙泊酚总用量、意识恢复时间、拔管时间及不良反应发生率。结果观察组的丙泊酚用量[（145±16）mg]明显少于对照组[（196±33）mg],组间差异有统计学意义（P〈0．05）;意识恢复时间[（3．1±1．2）min]、拔管时间[（5．1±1．6）min]均明显短于对照组[意识恢复时间：（8．2±3．1）mn,拔管时间：（12．1±4．2）min],组间差异均有统计学意义（均P〈0．01）;观察组不良反应发生率[5．0％（1／20）]低于对照组[45．0％（9／20）],差异有统计学意义（P〈0．05）。结论BIS指导快通道麻醉可让介入治疗的先心病患儿术后尽早苏醒,有利于术后恢复。     

丙泊酚靶控输注联合瑞芬太尼静脉输注麻醉用于小儿短小手术的研究

目的：研究新型丙泊酚靶控输注联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于小儿短小手术的有效性和安全性,并与吸入麻醉作比较。方法：择期行短小手术患儿60例,年龄3～9岁,随机分为2组,每组30例。静脉组：应用新型小儿丙泊酚系统血浆3μg/mL靶控输注联合瑞芬太尼持续静脉输注0.2～0.3μg/（kg.min）以维持麻醉;吸入组：对照组,采用持续吸入3%～4%七氟烷维持麻醉;均置入喉罩行气道管理。于麻醉前（T0）、诱导毕（T1）、喉罩置入即刻（T2）、切皮（T3）、切皮后10 min（T4）及喉罩拔除即刻（T5）等时点记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脑电双频谱指数（BIS）。术后记录麻醉苏醒时间、清醒程度（OAA/S评分）及不良反应。结果：T2～T5时点HR、MAP吸入组大于静脉组（P〈0.05或0.01）;T1～T5时点HR、MAP组内比较,静脉组差异无统计学意义,吸入组差异有统计学意义（P〈0.05）。与吸入组比较,静脉组苏醒时间降低、停药后10 min的OAA/S评分增高、术后烦躁及恶心呕吐例数减少、麻醉效果满意例数增高（P〈0.05）。结论：丙泊酚靶控输注联合瑞芬太尼静脉输注麻醉用于小儿短小手术,麻醉过程平稳,术中血流动力学稳定,应激反应较小,不良反应较少,术后恢复质量较好,是一种较理想的麻醉方法。     

依托咪酯复合舒芬太尼用于小儿喉罩放置的临床观察

目的探讨依托咪酯复合舒芬太尼用于小儿喉罩放置的麻醉效果。方法选择小儿患者60例,随机均分为依托咪酯组（E组,n=30）和丙泊酚组（P组,n=30）。麻醉诱导时,两组患者先缓慢注入舒芬太尼0.3μg/kg,随后E组注入依托咪酯乳剂0.3 mg/kg,P组注入丙泊酚2 mg/kg,采用反转法放置喉罩。观察患儿喉罩置入时反应,出现吞咽、呛咳、屏气、喉痉挛等气道反应或肢体运动,均认为喉罩置入体动反应阳性;记录麻醉诱导前、后1 min和喉罩置入后1 min患者的HR、SBP、DBP;记录每例患者成功放置喉罩的置入次数及肌阵挛等不良反应发生的病例数。结果喉罩置入体动反应阳性例数：E组2例（6.7%）,P组1例（3.3%）,两组差异无统计学意义（P〉0.05）。E组喉罩放置首次成功28例（93.3%）,两次放置成功2例（6.7%）,P组喉罩放置首次成功27例（90.0%）,两次放置成功3例（10.0%）,两组差异无统计学意义（P〉0.05）。两组麻醉诱导后1 min和喉罩置入后1 min患者SBP、DBP与麻醉诱导前比较,E组略有下降（P〉0.05）,P组明显降低（P〈0.01）,两组麻醉诱导后1 min和喉罩置入后1 min相同时点比较,E组患者SBP、DBP明显高于P组（P〈0.01）。两组均未发生肌阵挛。结论依托咪酯复合0.3μg/kg舒芬太尼用于小儿全身麻醉诱导,血流动力学稳定,能提供良好的喉罩放置条件。     

丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼和地佐辛用于无痛人工流产术的临床观察

目的：探讨靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼、地佐辛用于无痛人工流产术的有效性和安全性。方法选择60例美国麻醉医师协会（ ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级行无痛人工流产术的患者,将患者完全随机分为2组,靶控输注丙泊酚组（ TCI组）和手控输注丙泊酚组（ MCI组）,每组30例。 TCI组设定丙泊酚初始血浆靶浓度为6 mg/L,术中根据手术进程滴定目标靶浓度;MCI组以丙泊酚2 mg/kg诱导,术中发生体动反应时追加丙泊酚20～30 mg。2组均在术前5 min静脉滴注地佐辛5 mg,入睡后即刻小壶滴注瑞芬太尼1μg/kg。观察并记录2组丙泊酚的总用量、麻醉效能、术中呼吸循环的变化及术后不良反应等指标。结果 TCI组丙泊酚的总用量为（2．55±0．34）mg/kg,明显大于MCI组的（2．10±0．20）mg/kg（P＜0．01）;TCI组麻醉效果优的比例高于MCI组[83．3％（25/30）比53．3％（16/30）,P＜0．05]、术中体动反应的发生率低于MCI组[16．7％（5/30）比46．7％（14/30）,P ＜0．05];除诱导时间 TCI 组[（1．27±0．15） min]长于 MCI 组[（1．09±0．15）min]外,2组患者的手术时间、意识恢复时间、清醒时间差异均无统计学意义;麻醉诱导后,2组患者的平均动脉压、心率均下降（均P＜0．01）,但2组间差异无统计学意义（P＞0．05）,术毕时平均动脉压均回升至术前水平;2组患者均无明显的术后宫缩痛。结论丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼、地佐辛用于无痛人工流产术麻醉效果安全舒适,麻醉深度易于控制,但术中须注意对患者呼吸功能的支持。     

Increased dosage of propofol in anesthesia induction cannot control the patient's responses to insertion of a laryngeal mask airway

An increased dosage of propofol is frequently administered to reduce responses to insertion of the laryngeal mask airway (LMA). However, its clinical effect remains unknown. We investigated whether an increased dosage of propofol reduces responses to LMA insertion. Sixty adult patients were divided into 3 groups according to induction dosage of propofol (2.0 mg/kg, 2.5 mg/kg and 3.0 mg/kg). The patient's responses including body movement and the upper airway reflex were observed. The bispectral index (BIS) score as the index of the sedation level was monitored. There were no significant differences among the three groups in responses to LMA insertion, and no correlation was seen between the BIS score and the responses. These results suggest that propofol alone at clinical dosage levels does not completely control responses to LMA insertion. It is also suggested that the monitoring of BIS score is not effective in predicting responses to LMA insertion. Combination of propofol and analgesics such as fentanyl may be useful in reducing responses to LMA insertion.     

脑电双频指数监测异丙酚靶控输注无痛人工流产术的临床观察

目的 探讨脑电双频指数（BIS）监测异丙酚靶控输注无痛人工流产术的麻醉效果和麻醉安全.方法 将90例在异丙酚靶控输注下行人工流产术的早期妊娠妇女随机分为三组,各30例.开放静脉后注射盐酸瑞芬太尼0.05 mg,于60 s内静脉靶控注射1%丙泊酚,使BIS值分别达到65～84（Ⅰ组）、40～＜65（Ⅱ组）、30～＜40（Ⅲ组）,达标即开始手术.术中如出现肢动反应追加异丙酚首剂量的半量.术中常规监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度、BIS等,记录手术、诱导、苏醒、离室时间,以及手术过程中各组患者出现肢动反应、呼吸抑制、心动过缓、低血压的例数.结果 Ⅱ、Ⅲ组麻醉效果达优率分别为93.3%（28/30）、96.7%（29/30）,与Ⅰ组[50.0%（15/30）]比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,Ⅱ、Ⅲ组患者麻醉效果比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;三组诱导、苏醒、离室、手术时间比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;Ⅰ组体动反应发生率达90.0%（27/30）,与Ⅱ、Ⅲ组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;Ⅲ组心动过缓发生率（53.3%,16/30）、低血压发生率（56.7%,17/30）、呼吸抑制发生率（63.3%,19/30）与Ⅰ、Ⅱ组比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 BIS监测异丙酚靶控输注无痛人工流产术,BIS值控制在40~〈65麻醉效果良好,麻醉安全有保障.     

麻黄碱对全身麻醉患者丙泊酚镇静深度的影响

目的:探讨麻黄碱对全身麻醉(全麻)患者丙泊酚镇静深度的影响,为麻醉过程中合理应用麻黄碱提供参考。方法:选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级、年龄>18岁、拟行非神经外科手术、需要丙泊酚行全麻的患者纳入研究。靶控输注丙泊酚,待血压下降、警觉/镇静评分(OAA/S)=2、脑电双频指数(BIS)稳定持续5 min后,在20～30 s内静脉滴注麻黄碱0.15 mg/kg。记录静脉滴注麻黄碱前、后不同时段心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)、右侧桡动脉平均动脉压(MAP)、BIS和OAA/S。结果:共8例患者纳入研究,男性3例,女性5例,平均年龄(50±2)岁,平均体重指数(25.1±3.7)kg/m2。拟行腹腔镜下胆囊切除术者5例,鼻内镜下鼻窦开放术者3例。靶控输注丙泊酚前2 min,患者心率和MAP分别为(81.1±3.0)次/min和(93.3±6.4)mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),给予丙泊酚(13.7±2.3)min后分别下降为(60.2±0.9)次/min和(72.3±5.6)mm Hg,差异有统计学意义(均P<0.01)。给予丙泊酚前、后SpO2分别为(98.1±1.5)%和(97.8±2.4)%,差异无统计学意义(P>0.05)。静脉滴注麻黄碱前2 min MAP为(81.2±6.01)mm Hg,静脉滴注麻黄碱后1～2和3～4 min时段MAP分别升高为(87.0±6.5)和(92.6±7.4)mm Hg,差异均有统计学意义(均P<0.05)。静脉滴注麻黄碱前2 min BIS为68.9±2.1,静脉滴注麻黄碱后5～6、7～8和9～10 min时段BIS分别升高为73.6±2.97、7.7±3.1和79.5±3.0,差异均有统计学意义(P<0.05、P<0.01、P<0.01)。静脉滴注麻黄碱前2 min OAA/S为2.0±0.0,静脉滴注麻黄碱后10 min OAA/S评分升高至3.5±0.3,差异有统计学意义(P<0.05)。BIS峰值较MAP峰值滞后2～4 min出现。结论:丙泊酚全麻过程中静脉滴注麻黄碱可减浅镇静深度,建议根据手术种类和患者情况在静脉滴注麻黄碱后2～4 min内采用有效措施维持麻醉镇静深度。     

小剂量靶控输注丙泊酚在癫(痫)患者致(痫)灶切除术中研究的应用

目的 探讨小剂量靶控输注丙泊酚在癫(痫)患者致(痫)灶切除术术中脑电监测期间应用的可行性.方法 40例行致(痫)灶切除术的患者,完全随机分为停用丙泊酚组(20例)和靶控输注丙泊酚组(20例).在术中行皮质脑电图监测(ECoG)前15 min,停用丙泊酚组停止注入丙泊酚,靶控输注丙泊酚组将丙泊酚靶浓度改为1 mg/L.比较2组患者从改变丙泊酚输注浓度到可顺利进行ECoG期间呛咳,躁动的发生率以及术中知晓的发生率是否有差异.结果 从停药到可顺利进行ECoG,停用丙泊酚组所需时间为(27±7) min,靶控输注丙泊酚组所需时间为(27±5)min,组间差异无统计学意义(P＞0.05).靶控输液丙泊酚组脑电监测期间平均动脉压、心率、电双频谱指数均低于停用丙泊酚组[分别为(97.6±2.0) mm Hg比(89.4±1.4)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),(68±10) min比(86±15) min,(65±9)比(72±9)],差异均有统计学意义(均P＜0.05).停用丙泊酚组患者中2例出现术中知晓,靶控输注丙泊酚组患者无术中知晓的发生.结论 相对于停用丙泊酚,脑电监测期间靶控输注小剂量的丙泊酚(1 mg/L)既不影响脑电监测,又可以减少术中知晓的发生率,适于致(痫)灶切除术中脑电监测期间麻醉管理的应用.