急性心肌梗死溶栓治疗后ST段再抬高的临床意义

目的 观察急性心肌梗死（AMI）静脉溶栓治疗后ST段再抬高的临床特点。方法 对142例AMI者,根据溶栓后有无ST段再抬高分为ST段再抬高组（A组）和未再抬高组（B组）,测定血清肌酸激酶（CK）及左心室射血分数（LVEF）。观察住院期间梗死相关血管再通率、充血性心衰、严重心律失常的发生情况。结果 A组血管再通率较B组低,A组CK峰值较B组高,而其LVEF低于B组（P〈0．05）;A组充血性心衰发生率、严重心律失常发生率高于B组（P〈0．05）。结论 溶栓治疗后ST段再抬高者血管再通率低,易并发充血性心衰、严重心律失常、较无ST段再抬高者临床预后差。     

ST段抬高型心肌梗死患者超窗口期再灌注治疗的思考

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠心病的严重类型,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是其最佳治疗手段,可以恢复梗死区血液灌注,进而避免更多心肌坏死,但部分患者因各种原因而错过最佳治疗时机。因此,规范STEMI患者超窗口期治疗策略对改善患者预后具有重要意义。近年来,针对有明确胸痛症状或血流动力学不稳定的STEMI患者超窗口期行再灌注治疗无争议,但对血流动力学相对稳定的STEMI患者超窗口期行再灌注治疗存在较大争议。本文主要综述了STEMI的病理特征及STEMI患者超窗口期再灌注治疗情况,以期为临床医生选择治疗方案提供一定参考。     

冠状动脉溶栓在ST段抬高型心肌梗死中的研究进展

ST段抬高型心肌梗死是常见的心血管急危重症,致死率和致残率高.尽早实现心肌再灌注可有效挽救濒死心肌,改善ST段抬高型心肌梗死患者的预后,冠状动脉内溶栓在实现再灌注过程中发挥重要作用.现从血栓形成的机制、溶栓剂分类、冠状动脉内正向溶栓、血栓抽吸、血栓抽吸联合冠状动脉内溶栓、冠状动脉内逆向溶栓及应用前景等方面展开综述.     

急性心肌梗死溶栓治疗中ST段再抬高的意义

目的 探讨急性心肌梗死静脉溶栓治疗中ST段再抬高产生的原因和意义。方法 通过回顾性分析31例首发急性心肌梗死病人，按静脉溶栓治疗中有无ST段再抬高分为A、B两组，比较两组间伴发疾病、再通率、并发症发生情况、CK峰值水平、梗死后心绞痛，结合冠脉造影结果进行分析。结论 静脉溶栓治疗时ST段再抬高与病人合并糖尿病、高血压病、高脂血症及再灌注损伤有关；根本原因是冠状动脉存在多支病变及梗死血管狭窄程度重所致。这类病人心肌受损较重，血管再通率低，常发生梗死后心绞痛。单纯溶栓治疗难以获得满意的效果，应重视再灌注损伤的处理，并可作为补救性PTCA的手术指征。     

急性心肌梗死溶栓治疗中ST段再抬高的意义

目的探讨急性心肌梗死静脉溶栓治疗中ST段再抬高产生的原因和意义.方法通过回顾性分析31例首发急性心肌梗死病人,按静脉溶栓治疗中有无ST段再抬高分为A、B两组,比较两组间伴发疾病、再通率、CK峰值水平、梗死后心绞痛,冠脉造影结果.结果A、B两组患者各项指标均有显著性差异(P＜0.05).结论静脉溶栓治疗时ST段再抬高与病人合并糖尿病、高血压病、高脂血症及再灌注损伤有关,原因可能是冠状动脉存在多支病变及梗塞血管狭窄程度严重.     

ST段抬高的急性心肌梗死溶栓治疗后早期ST段下降对心功能的影响

再灌注治疗后心肌是否得到真正的再灌注，一直是临床关注的话题，溶栓治疗后心电图抬高ST段的恢复情况和介入TMA血流恢复情况是临床最常用来判断心肌再灌注的手段，但溶栓后体表心电图的变化与心功能恢复的关系研究尚少，本研究回顾分析了我院急性ST段抬高心肌梗死静脉溶栓治疗早期ST段抬高振幅总和（∑STE）的下降情况。结合患者的心功能恢复情况。用于判断体表心电图ST段情况与心功能的关系。     

ST段早期恢复反映急性心肌梗死溶栓治疗后心肌再灌注

目的 比较溶栓再通后早期ST段恢复与未恢复者住院期间临床结局的差异，探讨ST段早期恢复在心肌再灌注中的作用。方法 108例溶栓经酶学等指标临床判定再通的急性心肌梗死（AMI）患者，按照有无早期（溶栓后2h)ST段恢复分为两组。连续测定血清肌酸激酶（CK）水平，了解心肌酶峰出现时间及峰值；放射性核素评估左心室功能。观察4周住院期间充血性心力衰竭（CHF）、室壁瘤、心肌梗死后心绞痛发生情况及病死率。结果 无论是前壁MI还是下壁MI，ST段早期恢复组左心室射血分数均高于未恢复组（P＜0．05）；CK峰值则低于未恢复组（P＜0．05）。住院期间ST段恢复组核素心肌显像充盈缺损、CHF及室壁瘤发生率低，心肌梗死后心绞痛发生率高（P值均小于0.05)。结论 同ST段未恢复组相比，溶栓再通后ST段早期恢复者临床预后好。心电图模式可以反映再灌注程度。     

再灌注后ST段短暂再抬高1例

患者男性 ,６５岁。因心前区烧灼感伴大汗５ｈ入院。既往有高血压史３年。体检 :Ｔ３６．６℃ ,Ｐ９２次／ｍｉｎ ,Ｒ２０次／ｍｉｎ ,ＢＰ２２．７／１６ｋＰａ(１７０／１２０ｍｍＨｇ)。颈静脉无怒张 ,两肺无殊。心界不大 ,心率９２次／ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及杂音。肝脾未及。急查心电图示 :窦性心律 ,完全性右束支传导阻滞 ,急性广泛前壁心肌梗死 (图略 )。即刻吸氧 ,予５ %葡萄糖５００ｍｌ 硝酸甘油１０ｍｇ静脉滴注 ,血压迅速稳定在１７．５／１２ｋＰａ(１３０／９０ｍｍＨｇ)。应用天普乐欣 (尿激酶 )５０万Ｕ静脉注射溶栓治疗 ,…     

非ST段抬高型心肌梗死与ST段抬高型心肌梗死的临床特征

急性心肌梗死根据心电图有无ST段抬高,分为ST段抬高型心肌梗死与及非ST段抬高型心肌梗死.二者治疗方案及预后不同[1].为了探讨非ST段抬高型心肌梗死与ST段抬高型心肌梗死临床特征的区别,本文就我院收治的急性心肌梗死患者进行回顾性分析. 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为2010年7月至2011年12月我院收治的102例急性心肌梗死患者,均表现为持续心前区疼痛或胸骨后不适感,肌钙蛋白-Ⅰ及心肌酶学均显著增高.     

急性心肌梗死溶栓治疗中ST段再抬高的意义

目的:探讨急性心肌梗死静脉溶栓治疗中ST段再抬高产生的原因和意义。方法:通过回顾性分析31例首发急性心肌梗死病人,按静脉溶栓治疗中有无ST段再抬高分为A、B两组,比较两组间伴发疾病、再通率、CK峰值水平、梗死后心绞痛,冠脉造影结果。结果:A、B两组患者各项指标均有显著性差异(P<0.05)。结论:静脉溶栓治疗时ST段再抬高与病人合并糖尿病、高血压病、高脂血症及再灌注损伤有关,原因可能是冠状动脉存在多支病变及梗塞血管狭窄程度严重。     

Further elevation of the ST segment during the first hour of thrombolysis: A possible early marker of reperfusion

OBJECTIVES: To evaluate the clinical implications of early electrocardiographicchanges during thrombolysis in a randomized study in patientswith an acute myocardial infarction. BACKGROUND: Re-elevation of a rapidly resolving ST segment during thrombolysisis currently interpreted as a sign of re-occlusion, but a furtherelevation at very early stages of lytic therapy may not necessarilyhave the same implications. METHODS: In 214 patients with a first transmural acute myocardial infarctionof 4 h randomized to fibrinolytic (streptokinase group, n: 110)vs non fibrinolytic medical therapy (control group, n: 104),a standard 12 lead ECG was continuously recorded during thefirst 60 min and at 2, 4, 10, 16 and 24 h. Serial enzymes weremeasured during 72 h, and in 156 patients (73%) a coronary angiogramwas performed at 10–15 days. RESULTS: Within the first 20–40 min there was an additional STsegment elevation in 50 patients (45%) from the streptokinasegroup and in 19 from control group (18%) (P<0.0001) but theincrement was greater in the streptokinase group (1.2 ±1.4 vs 0.3 ± 1.4 mm, P<0.0001). In the streptokinasegroup, the interval from onset of pain to peak creatine kinaseMB was shorter in patients with additional ST segment elevationthan in those without it (699 ± 193 vs 856 ± 299min, P<0.01). Moreover, in-hospital mortality tended to belower in patients whose ST segment was elevated than in thosewithout such elevation (2150, 4%, vs 6160, 10%). Incidence ofrecanalization was high but comparable in these two subsets.In recanalized patients, with or without additional ST segmentelevation, the ST segment declined significantly at 1 h (–1.0 ± 1.7, P<0.001, vs 0.1 ± 1.5 mm, ns). CONCLUSIONS: Additional ST segment elevation is frequently observed duringthe first hour of intravenous thrombolysis with streptokinase.Its association with a subsequent early decline of ST elevation,reduced mortality, a shorter time interval to peak creatinekinase, and a high rate of late recanalization, suggest thatin some patients it is one of the earliest markers of reperfusion.     

Further elevation of the ST segment during the first hour of thrombolysis: A possible early marker of reperfusion

OBJECTIVES: To evaluate the clinical implications of early electrocardiographicchanges during thrombolysis in a randomized study in patientswith an acute myocardial infarction. BACKGROUND: Re-elevation of a rapidly resolving ST segment during thrombolysisis currently interpreted as a sign of re-occlusion, but a furtherelevation at very early stages of lytic therapy may not necessarilyhave the same implications. METHODS: In 214 patients with a first transmural acute myocardial infarctionof 4 h randomized to fibrinolytic (streptokinase group, n: 110)vs non fibrinolytic medical therapy (control group, n: 104),a standard 12 lead ECG was continuously recorded during thefirst 60 min and at 2, 4, 10, 16 and 24 h. Serial enzymes weremeasured during 72 h, and in 156 patients (73%) a coronary angiogramwas performed at 10–15 days. RESULTS: Within the first 20–40 min there was an additional STsegment elevation in 50 patients (45%) from the streptokinasegroup and in 19 from control group (18%) (P<0·0001)but the increment was greater in the streptokinase group (1·2± 1·4 vs 0·3 ± 1·4 mm, P<0·0001).In the streptokinase group, the interval from onset of painto peak creatine kinase MB was shorter in patients with additionalST segment elevation than in those without it (699 ±193 vs 856 ± 299 min, P<0·01). Moreover, in-hospitalmortality tended to be lower in patients whose ST segment waselevated than in those without such elevation (2150, 4%, vs6160, 10%). Incidence of recanalization was high but comparablein these two subsets. In recanalized patients, with or withoutadditional ST segment elevation, the ST segment declined significantlyat 1 h (– 1·0 ± 1·7, P<0·001,vs 0·1 ± 1·5 mm, ns). CONCLUSIONS: Additional ST segment elevation is frequently observed duringthe first hour of intravenous thrombolysis with streptokinase.Its association with a subsequent early decline of ST elevation,reduced mortality, a shorter time interval to peak creatinekinase, and a high rate of late recanalization, suggest thatin some patients it is one of the earliest markers of reperfusion.     

ST段抬高型急性心肌梗死溶栓后心电图改变的临床意义

目的通过分析急性心肌梗死抬高的ST段下降幅度,评价溶栓治疗过程中ST段改变对患者心功能的预测价值。方法96例ST段抬高型急性心肌梗死患者,入院后行溶栓治疗,并计算溶栓后2h内ST段抬高振幅总和(ΣSTE)的下降幅度。结果溶栓治疗2h后,ΣSTE较溶栓治疗前下降大于50%时,病人自觉胸痛症状消失,心功能得到较好保护。而ΣSTE较治疗前下降小于50%时,患者心功能不同程度受损。结论ST段抬高型急性心肌梗死的患者经早期溶栓治疗后,其抬高的ST段下降幅度可作为心肌血供能否恢复的间接预测指标,从而能较准确地反映心肌再灌注情况及预测心功能状态。     

ST段抬高型急性心肌梗死溶栓后心电图改变的临床意义

目的通过分析急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者治疗后抬高的ST段下降的幅度，评价溶栓治疗过程中ST段改变对STEMI患者心功能的预测价值。方法105例急性STEMI患者，入院后行溶栓治疗，并计算溶栓后2h内ST段抬高总和的下降幅度。结果溶栓治疗2h后，ST段抬高振幅总和较溶栓治疗前下降大于50％时，病人自觉胸痛症状消失，心功能得到较好的保护。而ST段抬高振幅总和较治疗前小于50％时，患者心功能不同程度受损。结论急性STEMI患者经早期溶栓治疗后，抬高的ST段下降幅度可作为心肌血供能否恢复的间接预测指标，从而能较准确地反映心肌再灌注情况及预测心功能状态。     

急性心肌梗死墓碑形ST段抬高的临床意义

目的探讨急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）墓碑形ST段抬高的临床意义。方法将86例AMI患者以ST段抬高的特征分为两组，墓碑形抬高组36例、其他形抬高组50例。观察两组的一般临床资料（年龄、有否合并糖尿病），并比较两组AMI的发生部位、PCI前心梗后心绞痛、并发症及死亡的发生率、首次CK值、各项心电指标及PCI后心肌缺血再灌注损伤的发生率。结果两组各项临床指标及心电图指标差异均有统计学意义；墓碑形ST段抬高组PCI后心肌缺血再灌注损伤的发生率亦明显高于其他形ST段抬高组。结论墓碑形ST段抬高患者梗死部位特殊而广泛、并发症多、死亡率高、易出现心肌缺血再灌注损伤，对此类患者应高度重视并积极预防心肌缺血再灌注损伤的发生。     

aVR导联ST段抬高对急性心肌梗死预后的价值

目的探讨心电图aVR导联ST段抬高对急性前壁心肌梗死患者预后的价值。方法首次入院急性前壁心肌梗死患者57例，对其心电图和冠状动脉造影及临床资料进行对比分析。根据心电图aVR导联ST段变化分为抬高组、无偏移组。结果梗死相关血管为左主干病变的ST段抬高组、ST段无偏移组分别为5例（21．7％）、1例（2．9％），两组统计有显著性差异（p〈0．01）；病变范围为多支病变ST段抬高组、ST段无偏移组分别为10例（43．4％）、8例（23．5％），两组统计有显著性差异（p〈0．05）；发生心脏事件ST段抬高组、ST段无偏移组分别为8例（34.8％）、3例（8．8％），两组有显著性差异（p〈0．01）。结论aVR导联ST段抬高对预测急性前壁心肌梗死患者的预后有重要的价值，应高度重视。     

应激性高血糖对急性ST段抬高型心肌梗死患者远期预后的影响

目的探讨急性sT段抬高型心肌梗死（STEMI）患者发生应激性高血糖的相关危险因素,并评估应激性高血糖对STEMI患者远期预后的影响。方法白求恩国际和平医院2009年8月至2010年4月92例初次发生STEMI的非糖尿病住院患者,根据入院后测定的空腹血糖或随机血糖分A组（应激性高血糖组）41例和B组（血糖正常组）51例。平均随访1．5年。结果应激性高血糖的发生率是44．6％（41／92）。A和B组间经logistic回归分析提示女性（OR=8．952,P=0．013）、心功Killip分级越高（OR=3．530,P=0．048）、肌酸激酶同工酶（CK．MB）峰值越高（OR=9．408,P〈0．001）均是应激性高血糖发生的相关危险因素。Cox回归对A和B组患者1～2年内发生的死亡风险进行分析,提示应激性高血糖是远期死亡（RR1．532,95％CI1．004--2．337,P=0．048）的独立预测因子。高甘油三酯血症患者远期死亡风险是正常者1．557倍（P=0．041）。结论女性、Killip分级、CK．MB增高是应激性高血糖发生的相关危险因素。应激性高血糖可能是STEMI患者远期预后不良的独立预测因子和危险因素。高甘油三酯血症可能加重患者的死亡风险。     

老年急性心肌梗死墓碑形ST段抬高的临床意义

目的 探讨老年人急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)墓碑形ST段抬高的临床意义. 方法 收治AMI患者468例,依据心电图ST段抬高特征,其中有墓碑形42例,根据年龄分墓碑形老年组30例,墓碑形非老年组12例,另随机选择其他形态ST段抬高50例为对照组进行多项指标分析. 结果 墓碑形老年组100%合并有基础疾病,经皮冠脉介入治疗(PCI)前心梗后心绞痛、并发症及死亡的发生率、心电图ST段抬高及出现病理性Q波的导联数、振幅明显高于墓碑形非老年组;而墓碑形组的以上各项临床及心电图指标亦明显高于其他形态组;且PCI后心肌缺血再灌注损伤的发生率亦是墓碑形老年组明显高于非老年组. 结论 墓碑形ST段抬高是AMI近期预后险恶的独立指标,尤以老年墓碑形ST段抬高者为甚,提示对此类患者应高度重视并积极预防心肌缺血再灌注损伤的发生.     

急性下壁心肌梗死心电图胸前导联V1-3 ST段抬高的临床意义

目的 探讨急性下壁心肌梗死患者心电图胸前导联ST段抬高与冠状动脉造影所示冠状动脉病变的关系及其临床意义.方法 187例急性下壁心肌梗死患者,按入院时18导心电图胸前导联ST段改变分为2组,ST段抬高组（16例）和非ST段压低组（171例）.所有患者均行冠状动脉造影术,病变适合行经皮腔冠状动脉成型术并检测B型钠尿肽（BNP）.结果 急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段抬高时多为右冠状动脉近段闭塞,尤其是圆锥支闭塞（P＜0.01）,且伴有右心功能不全和血流动力学障碍,与下壁右室心梗相比BNP差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 急性下壁心肌梗死合并胸前导联ST抬高表明为右冠状动脉近段或开口闭塞且多伴右室心肌梗死和心功能不全.