前庭康复的现状

前庭康复是外周与中枢性眩晕及平衡障碍的重要而有效的治疗方法，利用人类大脑的适应性、可塑性及代偿功能是其治疗的基础。眩晕病及平衡障碍的诊治应归于交叉学科和跨学科的共同协作。前庭康复工作需要耳科医生与神经科医生和康复科医生合作。现将前庭康复的现状综述如下。     

从最新前庭康复指南视角看临床实践的发展

2016年美国物理治疗协会发表了《外周前庭功能减退患者前庭康复的临床实践指南》,这是前庭康复治疗领域第一个基于循证医学的临床指南。该指南对前庭康复理论和技术在治疗前庭功能减退患者的有效性、技术方法和流程管理等方面做了详细的、可操作的、基于循证医学证据的临床推荐,并对今后这方面的研究工作给出建议和方向。结合目前我国前庭康复的临床实践,虽然近年在眩晕和前庭医学方面的工作取得长足进步,但在前庭康复领域,仍有很多工作需要规范和提高。为此,《中国耳鼻咽喉头颈外科》杂志连续刊发了相关的综述性文章供大家学习和参考,以期促进临床实际工作的有序发展和科学研究的深入。     

基层医院前庭康复现状及思考

前庭康复是治疗眩晕和平衡障碍的一种安全有效的方法,适用于外周性、中枢性和混合性病变引起的非进行性前庭病变及老年人平衡功能障碍.基层医院需要进行前庭康复的头晕和眩晕患者众多,但目前尚无专业前庭康复师,而侧重神经康复的康复师有广泛基础,通过编写专业教材,对其进行继续教育培训,与三甲医院形成转诊联动、借助互联网平台及虚拟现实...     

基于随机对照试验的前庭康复技术研究进展

前庭康复训练可有效提高前庭觉、视觉和本体觉对平衡的协调控制能力,改善中枢神经系统的代偿功能,在临床上多应用于头晕/眩晕、走路不稳等前庭疾病的治疗。本文基于近20年来有关的11项随机对照研究,综述近年来多项新型前庭康复技术,以期能为临床前庭康复训练提供一定的参考。     

前庭康复在眩晕治疗中的应用

眩晕是平衡系统 (视觉、本体感觉和前庭系统 )功能障碍所致的常见临床综合征,药物治疗和外科手术治疗是目前国内治疗眩晕的主要手段。但 2种方法都存在自身缺陷,如药物毒副作用、手术创伤及术后并发症、治疗费用昂贵等,而且有相当一部分患者无法通过药物或手术达到缓解症状的目的。在这种背景下,基于前庭代偿机制的前庭康复治疗(vestibularrehabilitationtherapy,VRT),因其无创、廉价和肯定的疗效应运而生,并逐渐成为治疗眩晕的第三大主要治疗手段。我们回顾了国内外文献,对VRT在眩晕治疗中的应用做简要综述。VRT的概念及生理学理论…     

前庭康复对前庭神经炎前庭功能影响的Meta分析[论著]

目的　采用Meta分析方法对国内外前庭康复对前庭神经炎患者前庭功能恢复的影响进行评价。方法 电子检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国知网（CNKI）、维普、万方数据库系统,全面收集国内外公开发表的前庭康复治疗前庭神经炎的随机对照研究。根据预先制定的纳入和排除标准筛选文献,Cochrane Handbook 5.0严格评价文献质量。提取数据,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 最后纳入5篇文献,均为前庭康复治疗前庭神经炎且以冷热试验中半规管轻瘫为观察指标的随机对照试验。Meta分析结果显示,对纳入研究按时间进行亚组分析,综合第1、3、6个月亚组结果显示前庭康复与药物治疗相比未能明显改善受损的前庭功能。第12个月亚组显示前庭康复对半规管轻瘫值影响合并后效应量MD=-3.34[95%CI=-6.38, -0.30],合并效应量检验（Z =2.15,P =0.03）,结果显示前庭康复组与药物组半规管轻瘫值差异有统计学意义。结论 通过观察前庭功能变化,前庭康复与药物治疗前庭神经炎相比,经过1年的时间前庭康复可以明显改善受损的前庭功能。     

前庭康复在突发性聋伴眩晕治疗中的疗效分析

目的　分析突发性聋伴眩晕患者的眩晕症状在药物联合前庭康复治疗后的疗效。方法　将52例单耳突发性聋伴眩晕的住院患者随机分为研究组和对照组,入院后完善纯音测听、前庭功能检查（冷热试验、视频头脉冲试验（video-head impulsive test,VHIT）、眩晕障碍量表（dizziness handicap inventory,DHI）。两组患者根据不同类型听力曲线进行相应药物治疗,同时研究组进行前庭康复治疗,通过DHI量表评估眩晕改善情况。结果　52例突发性聋伴眩晕,34.62%为轻中度听力下降,65.38%为重度及极重度听力下降;71.15%患者有半规管功能减弱;治疗2周时,两组患者同组内分别与治疗前比较（t 研究组=18.42,t 对照组=11.55,P 均<0.05）;治疗4周时,两组患者同组内分别与治疗2周时比较（t 研究组=6.34,t 对照组=6.76,P 均<0.05）。两组间治疗2周时比较（t =6.07,P <0.05）和两组间治疗4周时比较（t =12.14,P <0.05）DHI评分差异性均具有统计学意义。结论　突发性聋伴眩晕的听力损失以重度及极重度为主;前庭功能可表现为正常或减退;前庭康复治疗能有效改善突发性聋伴眩晕患者的眩晕症状,加快眩晕患者恢复。     

单侧前庭功能低下前庭康复治疗进展

探单侧前庭功能低下不是疾病诊断名称，而是基于前庭功能检查结果而定义的功能状态诊断。按照病程，分为急性、亚急性和慢性单侧前庭功能低下。单侧前庭 功能低下发病率随着年龄增长而增加，跌倒风险也随之增加。前庭康复是治疗单侧前庭功能低下患者的重要方法。新近的前庭康复治疗的循证医学临床指南指出：有多个高级别证据的研究表明，前庭康复治疗对急性、亚急性和慢性单侧前庭功能低下均有效。     

前庭平衡康复对眩晕障碍和感受器的康复效果

前庭功能失调分为周围性、中枢性和混合性三种。章对32例前庭功能失调患经过前庭平衡康复后的平衡功能和眩晕康复情况进行了评价。32例患分为两组，12例周围性前庭功能障碍的患为一组，另一组是20例中枢性或混合性的前庭功能障碍。在康复训练前后每个患都进行姿势描记法测试(即感觉器官测试sensory organ test，SOT)和眩晕障碍评分(dizziness handicap inventory，DHI)，康复实验每周进行一小时。     

视频眼震电图对突发性聋伴眩晕患者前庭功能的诊断价值分析

目的探讨视频眼震电图对突发性聋伴眩晕患者前庭功能的诊断价值。方法将2013年2月~2017年12月收纳的500例突聋患者作为研究对象,根据是否合并眩晕分为眩晕组（180例）和非眩晕组（320例）,所有患者入院后进行纯音听力测试、视频眼震电图（videonystagmograph,VNG）检测等,比较眩晕组和非眩晕组患者纯音测听和视频眼震电图检测结果,同时统计患者平坦型、全聋型、低频型、中频型、高频型的听力曲线例数及冷热试验的前庭功能评价结果,并比较组间差异。患者根据视频眼震电图和相关检测结果进行对应治疗,统计两组患者的治疗效果。结果①眩晕组患者的前庭功能正常比例（48.9%）显著低于非眩晕组（83.8%）（P＜0.05）;听力学结果显示听力损失严重者比例（67.2%）显著高于非眩晕组（28.1%）,轻度患者比例（8.3%）明显低于非眩晕组（40.0%）（P均＜0.05）;②患者的听力曲线主要有平坦型108例,其中前庭功能异常15例（13.9%）;全聋型78例,其中前庭功能异常34例;低频型100例,其中前庭功能异常28例（28.0%）;中频型94例,其中前庭功能异常25例（26.6%）;高频型120例,其中前庭功能异常42例（35.0%）。表明全聋型曲线前庭功能异常率显著高于其他类型听力曲线患者,冷热试验结果表明前庭功能异常的主要表现为半规管轻瘫;③两组患者临床疗效其中眩晕组患者显效率26.7%（48/180）、有效率28.9%（52/180）及总有效率55.6%（100/180）明显低于非眩晕组的38.1%（122/320）、45.6%（146/320）及83.7%（268/320）（P均＜0.05）。结论突发性聋伴眩晕患者前庭功能受到明显损伤,采用视频眼震电图进行前庭功能检测对突发性聋伴眩晕患者的病情评估、诊断、治疗具有重要指导意义,值得临床借鉴。     

前庭神经切断术后的前庭代偿观察

目的观察前庭神经切断术后的前庭代偿过程。方法对1998-2005年10例前庭神经切断术后患者．观察自发性眼震和平衡失调的持续时间，并对4例术前、后眼震电图进行对比观察。结果患者术后均出现快相向健侧的水平性眼震，持续4～7天消失，平衡失调恢复时间为一月至一年不等，年龄越大持续时间越长。4例进行眼震电图检查的患者，3例前庭功能均丧失，1例热水试验出现反向眼震。结论前庭代偿是前庭神经切断术后患者康复的必然过程，前庭康复训练可缩短前庭代偿的时间。     

The minimal clinically important difference for gait speed in significant unilateral vestibular hypofunction after vestibular rehabilitation

Gait speed is a valid measure of both physical function and vestibular health. Vestibular rehabilitation is useful to improve gait speed for patients with vestibular hypofunction, yet there is little data to indicate how changes in gait speed reflect changes in patient-reported health outcomes. We determined the minimal clinically important difference in the gait speed of patients with unilateral vestibular hypofunction, mostly due to deafferentation surgery, as anchored to the Dizziness Handica...     

基于移动互联网的前庭康复训练指导平台的开发与应用

前庭康复训练是治疗前庭疾病、改善眩晕症状的重要手段。缘于此类患者数量较多、训练场地不足、康复师缺乏以及医疗用费等因素,前庭康复训练在各级医院的开展受到限制。随着智能手机和移动互联网的普及使用,居家康复锻炼、远程指导成为可能。基于B/S 模式结构进行设计,研发成功“前庭康复训练远程指导平台”,支持智能手机移动终端无线接入,分为IOS及安卓版本。该平台的建立为患者居家进行前庭康复功能锻炼远程指导、疗效评估及随访等提供更为便捷、顺畅有效的途径,提高前庭康复的效率和依从性,并降低前庭康复的技术壁垒、场地限制以及人力成本。论文对该平台的功能设计、相关技术实现以及运行效果论述。     

鼻咽癌放疗对前庭功能的影响

目的：观察鼻咽癌放疗对前庭功能的影响。方法：对２０例鼻咽癌患者行常规根治放疗,剂量为７０Ｇｈ,３例放疗量〉７０Ｇｙ。结果：９例（４５％）出现前庭功能异常,其中３例记录到自发性眼震;患者前庭功能减弱４例;双侧前庭功能减弱和双侧前庭功能丧失各２例。另１１例（５５％）前庭功能正常。结论：鼻咽癌放疗后可损害前庭,在进行职业鉴定时要考虑此因素,并应对前庭功能,听功能和咽鼓管功能分别予以评价。     

良性阵发性位置性眩晕患者复位后残余症状的干预策略:单中心随机对照试验

目的比较不同干预策略处理良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)复位成功后残余症状的临床疗效。方法采用平行、随机对照试验设计,2019年1—7月期间复旦大学附属眼耳鼻喉科医院收治的129例BPPV复位后有残余症状的患者在线完全随机化分至前庭康复组、倍他司汀组及对照组(空白),每组43例。前庭康复组接受为期4周的康复训练;倍他司汀组口服甲磺酸倍他司汀(12 mg/次,每日3次)4周;对照组无特殊处理。入组后4周、8周时随访,主要结局指标为日常活动与社会参与功能,采用前庭活动与参与量表(vestibular activities and participation measure,VAP)测量,次要指标为基于感觉统合试验(sensory organization test, SOT)的平衡功能以及残余症状的持续天数。采用STATA15.0软件进行统计学分析。结果三组患者VAP量表得分随时间推移均呈下降趋势,但前庭康复组下降幅度更为显著。分组比较,前庭康复组与对照组差异有统计学意义(B=-3.88,χ2=18.29,P<0.01);倍他司汀组与对照组差异无统计学意义(B=-0.96,χ2=1.16,P=0.28)。三组患者平衡功能随时间呈现恢复趋势,组间差异无统计学意义(χ2=1.37,df=2,P>0.05);前庭康复组和倍他司汀组残余症状持续时间的中位数均为14 d,对照组为19 d,三组间差异无统计学意义[Log-rank (Mantel-Cox)test;χ2=1.82,df=2,P=0.40]。结论前庭康复可以显著改善BPPV复位后残余症状患者的日常活动与社会参与功能,对缩短残余症状持续时间和促进平衡功能恢复的效果尚不确定。     

Vestibular rehabilitation therapy in combination with transcranial direct current stimulation (tDCS) for treatment of chronic vestibular dysfunction in the elderly: a double-blind randomized controlled trial

IntroductionDizziness and imbalance are common dysfunctions in the elderly. Vestibular rehabilitation therapy is an effective method to alleviate chronic dizziness in patients with vestibular dysfunction. Transcranial direct current stimulation has reportedly improved balance function in patients with vestibular dysfunction.ObjectiveThis study was conducted to investigate the therapeutic efficacy of vestibular rehabilitation combined with transcranial direct current stimulation in elderly patients with vestibular dysfunction.MethodsIn a double-blinded randomized controlled trial, 36 elderly patients with chronic vestibular dysfunction were randomly assigned to either vestibular rehabilitation and transcranial direct current stimulation (n = 18) or vestibular rehabilitation alone (n = 18) group. The transcranial stimulation protocol consisted of multisession bifrontal electrical stimulation of the dorsolateral prefrontal cortex (2 mA intensity and 20 min duration), followed by rehabilitation exercises. The vestibular rehabilitation protocol consisted of habituation and adaptation exercises combined with gait exercises during a three week period. The primary outcome of this study was the dizziness handicap inventory score, and the secondary outcomes were activities-specific balance confidence and Beck anxiety inventory scores.ResultsFor the dizziness handicap score, the repeated-measures analysis of variance showed a significant main effect of “time”, “stimulation” and stimulation × time interaction effect. There was a significant reduction in the overall dizziness handicap score with “time” for both the groups, which was more pronounced in the vestibular rehabilitation and electrical stimulation group. In terms of activities-specific balance confidence change scores, we found a significant main effect of “time” and “stimulation” main factors, but this effect for stimulation × time interaction was not significant. For the Beck anxiety score, we observed a significant main effect of “time”, but no evidence for the main effect of the “stimulation” factor.ConclusionBifrontal transcranial direct current stimulation in combination with vestibular rehabilitation therapy is a promising approach to improve chronic vestibular symptoms in the elderly.     

Aquatic physiotherapy: a vestibular rehabilitation option

IntroductionVestibular rehabilitation is a fundamental resource for vestibular symptom control. Its performance in the aquatic environment is considered safe for the physical activities of the elderly, because they act simultaneously on musculoskeletal disorders and balance improvement.ObjectiveTo evaluate the effects of an aquatic physiotherapy protocol in individuals with peripheral vestibular alterations.MethodsThis was an interventional case study with a paired intentional sample of four subjects, who were selected for convenience. The subjects, all of them diagnosed with peripheral vestibulopathy, were submitted to twelve sessions of aquatic physiotherapy for vestibular rehabilitation, being evaluated for dizziness in three moments: initial, after six sessions and at the end of the sessions. The tests applied were: unipodal support to measure static balance, the Fukuda stepping test, which estimates the dynamic balance and the dizziness handicap inventory protocol, aimed at verifying how dizziness influences daily life.ResultsWhen analyzing the static balance, initially the individuals were in the adaptive and abnormal dimensions, and all reached normality at the end of the protocol. Regarding the dynamic balance, the individuals initially showed marked impairment in the angular deviation, mainly to the side of pathology (75% to the left and 25% to the right), achieving improvement at the end of the study. However, it failed to reach statistical significance. The dizziness handicap inventory showed a statistically significant difference in its totality (p = 0.0414), which addresses the physical, functional and emotional factors.ConclusionIn conclusion, the aquatic physiotherapy protocol for vestibular rehabilitation of patients with peripheral impairment was positively assessed by the participants, considering the improvement in dizziness (static and dynamic) and its impact on daily activities.     

听神经瘤术后单侧耳聋听力重建问题初探

摘要：目的探讨听神经瘤术后单侧耳聋患者人工听觉重建的效果。方法回顾性分析2016年7~12月上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的听神经瘤术后单侧耳聋行人工听觉植入患者8例，其中同侧一期骨桥植入患者6例，二期同侧骨桥植入2例。比较术前及术后1年噪声下言语识别能力以及生活质量改变。结果所有病例均成功手术，肿瘤均完全切除。至随访1年，8例患者均正常使用听觉植入装置。骨桥植入患者噪声下言语识别能力明显提高，生活质量明显改善。结论骨桥可以帮助听神经瘤术后单侧耳聋患者有效地进行听觉功能重建，需要根据患者情况制订个体化的治疗方案。

     

前庭阵发症的研究现状

前庭阵发症是一种引起眩晕的外周前庭疾病,其以反复发作的短暂性眩晕为主要表现,发病率低,易误诊漏诊.其病因及发病机制尚不明确,目前认为MRI影像学表现及脑干听觉诱发电位检查对其诊断有一定意义,大部分前庭阵发症的患者可发现神经血管交互压迫现象,目前通常采用抗癫痫药物治疗该病,常用卡马西平,有采用微血管减压术治疗该病的报道.