扩张超薄穿支皮瓣在面颈部体表良性肿瘤切除术后缺损修复中的应用

目的:探讨扩张超薄穿支皮瓣在面颈部体表良性肿瘤切除术后缺损修复中的应用价值。方法:2011年1月~2014年12月,采用前胸部扩张超薄穿支皮瓣修复了12例面颈部良性肿瘤切除术后缺损患者,一期术前用多普勒超声血流探测仪定位血管的部位及走行,于前胸部皮肤全层下埋置扩张器,二期切除面颈部肿瘤,设计扩张超薄皮瓣修复面颈部肿瘤术后缺损,供区一期闭合。结果:11例皮瓣完全存活,仅1例出现末端血运障碍,经处理后,皮瓣存活良好;转移皮瓣大小为8 cm×9 cm~24 cm×16 cm;术后随访6个月,患者皮瓣颜色接近正常皮肤,感觉良好,面部表情自如。结论:超薄扩张穿支皮瓣是面颈部良性肿瘤切除术后修复缺损的理想方法,值得临床推广。     

皮肤扩张术后皮瓣的观察与护理32例

皮肤扩张术为整形外科的重要治疗手段 ,是瘢痕性秃发、鼻缺损、面颈部瘢痕等疾病的首选治疗方法[1] 。一些先天性畸形、体表肿瘤等 ,应用扩张术后皮瓣进行修复 ,其外形效果明显优于其他方法。但皮肤扩张术需 2次手术和 1～ 2个月甚至更长时间的注液扩张 ,容易发生并发症 ,且扩张后的皮瓣易发生血运障碍[2 ] ,轻者影响治疗效果 ,严重者可导致治疗失败而前功尽弃 ,因此 ,对扩张后皮瓣的护理观察及血运障碍的预防和处理应引起高度重视。1　临床资料1.1　一般资料。本组 32例扩张后皮瓣中 ,扩张后皮瓣修复体表瘢痕及良性肿瘤 2 8例 ,扩张后额部…     

皮肤扩张术皮瓣转移治疗面颈部皮肤缺损

目的 应用皮肤扩张术修复面颈部皮肤缺损。 方法 应用多个扩张器置入面颈胸部正常皮肤下，定期注水行皮肤扩张，扩张后皮瓣修复92例面颈部瘢痕、斑痕、血管瘤等皮肤病变切除后创面。选用不同类型、不同容积的扩张器，以最佳的设计方案埋植一个或数个扩张器，尽量减少术后瘢痕及辅助切口。 结果 除4例扩张器出现感染而取出外，其余病例面颈部器官形态、功能均获得满意效果，随访皮瓣颜色、质地均佳。 结论 面颈胸部有可供扩张的正常皮肤时，皮肤扩张术为面颈部皮肤缺损修复的首选方法。     

扩张后胸三角皮瓣在面颈部大面积瘢痕挛缩畸形整复中的应用

目的探讨应用扩张后胸三角皮瓣修复面颈部瘢痕挛缩畸形的效果。方法8例单双侧面颈部瘢痕挛缩畸形患者,采用同侧或者对侧胸三角区植入400-600ml柱形或肾形扩张器,经过2～3月注水（注水量600～800ml）,获得足够皮肤后切除面颈部瘢痕,创面应用扩张后胸三角皮瓣转移修复,3～4周断蒂,利用蒂部皮瓣修复剩余瘢痕切除松解后创面。结果本组共计12个胸三角皮瓣,其中1例后期出现皮肤坏死、扩张器外露,但对手术效果影响不大。12个胸三角皮瓣转移术后10个存活好,2个皮瓣远端血运障碍,经过早期放血疗法、压迫疗法处理后血运恢复,均存活;1个皮瓣少许坏死,经过皮瓣“蠕动”手术方式、治疗后愈合。存活后皮瓣色泽、厚度、质地与周边皮肤相近,解决瘢痕挛缩导致的睑外翻、唇外翻、颏颈粘连畸形,患者及家属满意度高。结论面颈部大面积瘢痕整复中使用扩张后胸三角皮瓣是一种理想的修复手段。     

应用上臂内侧远位真皮下血管网皮瓣修复头皮撕脱并颅骨缺损

目的介绍上臂内侧远位真皮下血管网皮瓣修复头皮撕脱并颅骨缺损的手术方法。方法自2003-05~2005-01,对7例患者应用上臂内侧远位真皮下血管网皮瓣修复头皮撕脱并颅骨缺损,皮瓣设计以尺侧上副动脉为轴型中心,按需设计皮瓣,本组皮瓣切取面积最大为20 cm×10 cm,最小为14 cm×8 cm。结果7例皮瓣全部成活,无颅内感染等并发症,其中2例颅骨缺损者后期做颅骨修补术,1例患者于伤后1 a行头皮扩张术。结论上臂内侧远位真皮下血管网皮瓣有血供可靠、蒂窄、瓣宽、长宽可超比例、于受区建立血运快、可早期断蒂等优点,是修复头皮撕脱并颅骨缺损的好方法。     

单轴分叶真皮下血管网超薄皮瓣修复多手指伤

目的:介绍一种多手指外伤创面修复的方法。方法:应用同一轴心腹部带蒂皮带瓣,皮瓣远端剪去脂肪,直至真皮下网状血管网,即修成真皮下血管网超薄皮瓣,远端剪成分叶状,即单轴分叶真皮下血管网超薄皮瓣,修复多指创面。术后2周夹蒂试验,血运无明显影响后断蒂。结果:应用单轴分叶腹部真皮下血管网皮瓣修复电烧伤、刨削伤手多指皮肤缺损6例14块皮瓣全部成活,术后随访4个月~4年,皮瓣感觉恢复:S0级4块,S1级5块,S2级4块。手功能评定:优7例,良4例,差3例,优良率达78.6%,所有创面I期愈合,皮瓣不显臃肿,外形可。结论:单轴分叶真皮下血管网超薄皮瓣修复多指创面,手术方法简便,疗效好。     

选择不同供血方式的小腿后外侧带蒂皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损

目的选择不同供血方式的小腿后外侧带蒂皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损,并观察临床治疗效果。方法采用前瞻性研究方式选择收治的79例足踝部皮肤软组织缺损患者作为研究对象,根据不同缺损形式分别给予不同方式的小腿后外侧带蒂皮瓣进行修复:58例足踝部软组织缺损患者分别行腓肠神经营养血管皮瓣修复术(45例)与腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复术(13例),8例足跟部软组织缺损患者行感觉重建的腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复术,7例前踝、外踝、后踝软组织缺损患者行腓动脉穿支皮瓣修复术,6例前足背软组织缺损患者行腓动脉及穿支供血为蒂的腓肠神经营养血管皮瓣修复术。观察修复效果。结果所有患者均获得随访,平均随访时间21个月,45例行腓肠神经营养血管皮瓣修复术者有5例出现部分坏死,换药处理之后均全部成活;其余行皮瓣修复术者均全部成活;8例行感觉重建的腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复术者,感觉测定S0、S1;所有患者的移植皮瓣成活良好,行走功能正常。结论足踝部皮肤软组织缺损的程度、大小、位置以及周围血管应是确定皮瓣选取的综合考量因素,以此选择安全性最高、操作最简单、损伤最小的皮瓣修复缺损部位,既可以降低手术对患者健康机体的损伤程度,也可以提高皮瓣的成活率,获得良好的手术效果。     

股前外侧游离穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床观察

目的探讨股前外侧游离穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的疗效。方法选择收治的足踝部皮肤软组织缺损行股前外侧游离穿支皮瓣修复治疗的患者28例的资料为观察组,选择同期足踝部皮肤软组织缺损行传统交腿带蒂皮瓣治疗的患者23例为对照组,观察两组皮瓣存活情况、血运恢复及感觉恢复情况,并进行组间比较。结果观察组住院时间和治疗费用均少于对照组,皮瓣存活率、移植皮肤两点别觉均优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者皮瓣血运及外形良好,患者满意度高于对照组。结论股前外侧穿支皮瓣游离移植修复足踝部皮肤缺损,存活率高,可减少二次手术,并发症少,值得临床应用。     

股前外侧穿支皮瓣1期修复头皮恶性肿瘤术后大面积缺损的手术配合

[目的]总结股前外侧穿支皮瓣1期修复头皮恶性肿瘤术后大面积缺损的手术护理配合。[方法]回顾性分析9例股前外侧穿支皮瓣1期修复头皮恶性肿瘤术后大面积缺损的手术配合,术前加强针对性的沟通,给予适宜的手术间温度和术中保暖技术,加强体位护理与压疮护理,畅通输液通路,严格无菌操作,密切手术配合等。[结果]9例病人均顺利完成手术,术后缺损的组织修复完整,皮瓣血运良好,无一例发生护理并发症。[结论]加强股前外侧穿支皮瓣1期修复头皮恶性肿瘤术后大面积缺损的手术配合是手术成功的保证。     

桡动脉穿支蒂皮瓣在手部创伤修复的应用

探讨桡动脉穿支蒂皮瓣修复手部创伤的效果。选择160例手部皮肤软组织缺损患者,均行桡动脉穿支蒂皮瓣修复,桡动脉于腕背鼻烟窝穿出,观察术后皮瓣成活情况及皮瓣外形、手功能恢复情况。160例皮瓣全部成活153例(95.63%);皮瓣远端部分坏死4例(2.50%),均在换药后愈合;皮肤大部分坏死而筋膜层成活3例(1.88%),均经游离植皮后愈合。术后随访12~18个月,全部皮瓣血运良好,质地良好,外形满意,手功能恢复良好,其中优95例(59.38%),良42例(26.26%),中15例(9.38%),差8例(5.00%)。采用桡动脉穿支蒂皮瓣修复手部皮肤软组织缺损,具有切取方便、皮瓣血运良好、不牺牲主要动脉、损伤小、成活率高的优点。     

Proprioception of the shoulder after stroke

Niessen MH, Veeger DH, Koppe PA, Konijnenbelt MH, van Dieën J, Janssen TW. Proprioception of the shoulder after stroke.

Objective

To investigate position sense and kinesthesia of the shoulders of stroke patients.

Design

Case-control study.

Setting

A rehabilitation center.

Participants

A total of 22 inpatients with stroke and 10 healthy control subjects.

Interventions

Not applicable.

Main Outcome Measures

Angular displacement (in degrees) for threshold to detection of passive motion (TDPM) tests and absolute error (in degrees) for passive reproduction of joint position tests.

Results

For patients, the TDPM for internal and external rotation was significantly higher for both the contralateral (paretic) side (internal, 7.92°±7.19°; external, 8.46°±8.87°) and the ipsilateral (nonparetic) side (internal, 4.86°±5.03°; external, 6.09°±9.15°) compared with the control group (internal, 1.83°±1.09°; external, 1.71°±.85°). Also, for internal rotation, TDPM was significantly higher for patients on the contralateral side compared with the ipsilateral side. For passive reproduction of joint position tests, no differences were found.

Conclusions

Both the contralateral and ipsilateral shoulders of stroke patients showed impaired TDPM. Passive reproduction of joint position does not seem to be affected as a result of a stroke. The control of the muscle spindles and central integration or processing problems of the afferent signals provided by muscle spindles might cause these effects.