超声造影引导下经皮经肝注射无水乙醇治疗肝癌残留灶的临床观察

<正>无水乙醇注射治疗肝癌是临床应用较早、效果较好的一种微创治疗肝癌的方法,但如何能达到准确、有效地灭活肿瘤活性组织,减少治疗次数及费用,成为目前亟待解决的问题。本组就超声造影引导下经皮经肝注射无水乙醇治疗肝癌残留灶的临床效果进行观察,现报道如下。资料与方法一、临床资料选取2013年3月至2015年5月在我院行超声造影引导下经皮经肝注射无水乙醇治疗肝癌残留灶的患者86例(107个病灶),     

超声内镜引导无水酒精治疗特殊部位肝癌10例

目的评价超声内镜引导无水酒精消融治疗特殊部位肝癌的可行性、安全性及有效性。方法 2010年3～12月对10例复发性肝癌患者共10个复发病灶进行超声内镜引导无水酒精消融治疗。所有患者术前均行超声造影、增强CT及超声内镜扫描。增强CT及超声内镜可显示所有病灶,而超声造影仅显示9个病灶。10个病灶中有5个病灶位于肝尾状叶,3个病灶位于肝门部,2个病灶位于腹膜后。病灶最大径为1.8～3.2cm,平均为(2.5±0.6)cm。结果使用超声内镜引导,对10例复发性肝癌患者共10个复发病灶均成功进行无水酒精注射,无水酒精注射量为20～30mL,平均为(25.0±4.1)mL。无治疗相关并发症。术后1个月增强影像学评价,经单次治疗后肿瘤完全消融率为6/10,4例残留。补充1次治疗后完全消融率为9/10。截至2011年4月,1个病灶发生局部肿瘤进展。此复发病灶接受了超声造影引导下经皮cool-tip射频消融。结论超声内镜引导无水酒精消融治疗是一种安全有效的治疗方法,尤其对位于肝尾状叶、肝门部及腹膜后等特殊部位的肿瘤可作为一种微创的可替代疗法。     

术中超声在肝癌切除术中的应用研究

目的探讨术中超声(IOUS)在肝癌切除术中的应用价值。方法术中超声引导下对269例肝癌患者行肝切除术或肝切除联合射频消融、无水乙醇注射治疗。并将术前常规超声、增强CT及术中超声检查结果与病理诊断结果进行对比分析。结果 (1)269例肝癌患者中因肿瘤累及肝内大血管行姑息性手术切除或放弃手术治疗17例;余252例(368个肝癌病灶,104个直径1.5cm,264个直径≥1.5cm)术前常规超声显示肝癌病灶304个(82.6%)、增强CT显示肝癌病灶329个(89.4%)、术中超声显示肝癌病灶357个(97.0%,直径1.5cm肝癌小病灶95个);术中超声对肝癌病灶的显示率高于术前常规超声及增强CT,差异有统计学意义(P0.05);术中超声诊断直径1.5cm肝脏恶性病灶的敏感度、特异度和准确度分别为88.1%、67.9%及82.1%。(2)术中超声引导下完成肝切除手术联合射频消融治疗15例(17个病灶);肝切除手术联合无水乙醇注射治疗2例(2个病灶),48例经术中超声检查改变了术前制定的手术方案。结论术中超声对肝癌病灶(尤其直径1.5cm小病灶)显示率高,在肝癌切除术或射频、无水乙醇注射消融治疗中可引导临床医师精确操作,具有非常重要的临床价值。     

超声引导经皮微波消融治疗特殊部位肝癌

目的 探讨超声引导经皮微波消融治疗特殊部位肝癌的可行性、有效性和安全性.方法 与大血管或肝周器官紧邻且无明显间距的病灶纳为特殊部位病灶,病灶直径≤3 cm.30例患者(39个病灶)在局麻下行超声引导的经皮微波消融治疗.治疗后观察患者有无并发症,行影像学及临床随访观察局部复发情况.结果 30例患者微波消融治疗操作均顺利完成.消融后,较严重并发症的发生率为6.7%(2/30),局部复发率为5.1%(2/39).结论 超声引导下对特殊部位肝癌行经皮微波消融治疗为安全、有效、可行的微创治疗,具有重要的临床意义.     

超声引导经皮微波消融在肾上腺肿瘤治疗中的应用价值

目的探讨超声引导经皮微波消融在肾上腺肿瘤治疗中的临床应用价值。方法回顾分析接受超声引导经皮微波消融治疗肾上腺肿瘤的13例患者(17个病灶)。结果 5例患者需行消融前穿刺活检,每次穿刺组织条数2~3条,组织条大小0.4 cm×0.1 cm~2.0 cm×0.1 cm,均取得明确的组织病理诊断。17个病灶中,2个行单纯消融治疗,5个行超声造影引导下消融,10个消融时联合术中测温、无水乙醇注射及造影引导等技术。15个病灶一次消融后完全坏死,2个病灶两次消融后完全坏死,均无严重并发症发生。结论超声引导经皮微波消融治疗肾上腺肿瘤具有实时、微创、安全、有效及并发症少等优点,有很好的临床应用价值。     

腹腔镜超声引导下微波消融治疗肝细胞性肝癌合并肝硬化的价值

目的评价肝硬化背景下经腹腔镜超声引导微波消融治疗肝细胞性肝癌的安全性和有效性。方法选取经腹腔镜超声引导下微波消融治疗伴有肝硬化的肝细胞性肝癌患者71例,定期对患者行血清甲胎蛋白(AFP)及影像学检查以评估治疗效果。结果术中腹腔镜超声检查,发现7个术前影像学未检出的肝内病灶(6.9%)。共计101个肝肿瘤病灶,均在腹腔镜超声引导下成功完成肿瘤微波消融治疗,患者血清AFP水平明显降低,与术前比较差异有统计学意义(P0.01)。术后仅1例患者出现术后严重并发症(1.4%),无死亡情况。术后1个月后复查,超声造影及增强CT均显示肝病灶完全消融,未见残留。术后随访(11.5±10.1)个月,4个病灶发现局部复发,6个病灶出现远处转移,3个病灶同时发生局部复发和远处转移。结论腹腔镜超声引导下的肝癌微波消融治疗具有安全、有效、恢复期短及并发症发生率低等优点。     

经皮肝癌消融治疗的现状与进展

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,手术切除是目前有效的治疗手段。然而常有些肝癌伴肝硬化、肿瘤多中心生长或肿瘤位置特殊,如近膈肌包膜下、血管周围等不能手术切除。据统计,肝癌的手术切除率仅10%~20%,手术后5年复发率高达85%~95%[1]。因此,研究非手术方法治疗肝癌有重要的临床意义。自1983年日本学者杉甫等采用超声引导经皮注射无水乙醇(PEI)治疗肝癌开拓肝癌消融治疗的先河以来,非手术治疗肝癌的方法不断增多,技术不断改进。经过近20年的发展,超声引导下经皮注射无水乙醇等化学消融、微波等热消融疗法以及冷冻治疗,已成为非手术治疗肝癌…     

超声引导经皮穿刺无水乙醇注射治疗肝癌的临床应用价值

目的探讨超声引导经皮穿刺无水乙醇注射治疗肝癌的临床应用价值。方法对58例肝癌患者共70个结节在超声引导下细针穿刺经皮瘤内注射无水乙醇进行硬化治疗。肿瘤直径1～4cm、每个瘤体内注射2～6次、注射剂量6～60ml。结果58例在注射2～6次后，总有效率为56．40％。治疗后12个瘤灶消失；34个缩小；24个未增大。直径缩小或不变的肿瘤CT增强扫描动脉期无强化。原血清血甲胎蛋白（AFP）值升高者显著下降。经组织学检查的病灶证实完全坏死。注射过的瘤灶无局部复发。结论超声引导经皮穿刺无水乙醇注射治疗肝癌是一种简单易行、安全和较为有效的方法。     

超声造影对肝癌射频微创治疗的应用价值

目的：评价超声造影对肝癌射频微创治疗的价值。方法：98例肝癌患者126个病灶在超声引导下射频消融治疗,其中原发性肝癌51例60个病灶,转移性肝癌47例66个病灶。治疗前及治疗后行超声造影检查,并与同期增强CT比较,治疗中51例69个病灶使用了超声造影引导消融。结果：126个病灶治疗1个月后超声造影判定89.7%（113/126）的病灶达到完全消融,10.3%（13/126）的病灶消融不全;增强CT判定88.9%（112/126）的病灶达到完全消融,11.1%（14/126）的病灶消融不全,两者比较差异无显著性,P＞0.01。结论：超声造影在肝癌射频微创治疗中不但起着定位肿瘤、引导穿刺、监测治疗过程的作用,而且是评价肝癌射频消融疗效的有效方法。     

超声引导下经皮肝穿刺注射无水乙醇(PEI)治疗原发性肝癌

目的回顾性总结无水乙醇肿瘤内注射治疗原发性肝癌的疗效。方法对21例原发性肝癌患者在超声引导下细针穿刺经皮肝肿瘤内注射无水乙醇,使肿瘤体药物浓度极高,致肿瘤细胞及其血管内皮细胞迅速脱水,蛋白凝固,癌细胞变性坏死。2周内注射2～3次,休息3周后可重复注射。结果21例患者经无水乙醇注射治疗后均有不同程度的好转。原血清甲胎蛋白（AFP）值升高者均有不同程度的下降。治疗不良反应仅见短暂的局部烧灼痛、低热、一过性转氨酶轻度升高。结论超声引导下经皮肝穿刺注射无水乙醇最显著的优点是安全性高,是目前治疗肝癌确实有效、安全、微创的方法。     

Hydatid liver cyst: an 11-year experience of treatment with percutaneous aspiration and ethanol injection.

OBJECTIVE: To report an 11-year experience of treatment of hydatid liver cysts with double percutaneous aspiration and injection of alcohol. METHODS: Of the 129 patients with 174 hydatid liver cysts admitted to our department between January 1988 and January 1999, 79 patients with 119 vital hydatid liver cysts were selected for double percutaneous aspiration and injection of alcohol. Under ultrasonographic guidance, cystic cavities were first drained through fine needles, and then 95% sterile ethanol was injected and left in situ. The same procedure was repeated 3 days later without reaspiration of the injected alcohol. General anesthesia without endotracheal intubation was performed in 21 selected cases. RESULTS: Double percutaneous aspiration and injection of alcohol was completed in 78 patients with 118 hydatid liver cysts. In 1 case the procedure could not be accomplished because of an intracystic hemorrhage. A total of 254 punctures were performed, and the ethanol injected per session ranged between 12 and 250 mL. The mean hospital stay was 2.9 days (range, 2-7 days). The overall median follow-up was 48 months (range, 6-122 months). At the last ultrasonographic examination, 45.8% of the treated hydatid liver cysts had a solid pattern, 47.4% were no longer appreciable, and 6.8% had a minimal liquid component. Intracystic relapse occurred in 5% of the patients. In no case were any new cysts observed either in different hepatic segments or in any extrahepatic location. The morbidity rate was 9%, and 1 death occurred (mortality rate, 1.3%). CONCLUSIONS: Over a long period, double percutaneous aspiration and injection of alcohol proved to be a substantially safe, effective, and low-cost procedure for hydatid liver cyst treatment.     

肝癌射频消融术后超声造影引导下无水乙醇治疗肝癌的临床价值

目的：研究与常规超声引导相比较,超声造影(CEUS)引导下无水乙醇治疗射频消融术(RFA)后残存的肝癌有无优越性。方法：61例原发性肝癌的患者RFA术后行无水乙醇注射进行补充治疗,根据引导方式不同分为治疗组和对照组,治疗组运用超声造影引导方式,对照组采用常规超声引导方式,术后1个月对治疗病灶进行超声造影及增强CT的评价。结果：治疗组30个病灶,28个病灶达到完全灭活,2个病灶存有残存活性区达到部分灭活。对照组31个病灶,22个病灶达到完全灭活,9个病灶达到部分灭活。两者有统计学差异,(P＜0.05)。结论：运用超声造影引导可以有效的提高肝癌RFA术后无水乙醇治疗肝癌的疗效。     

超声引导超抗原瘤区注射协同无水乙醇治疗肝癌后瘤区局部免疫应答

目的 研究无水乙醇治疗肝癌后瘤区连续注射超抗原生物制剂高聚生局部的免疫应答.方法 选取46例肝癌患者,均于无水乙醇注射治疗原位灭活后第3周、第4周和第7周瘤区局部注射高聚生,每次注射1600 U.比较注射高聚生前后治疗区CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、CD57^＋和CD68^＋浸润变化情况.结果 CD^3＋、CD^4＋、CD57^＋和CD68^＋局部浸润较注射高聚生前有明显增高（P＜0.01）,且持续至注射后第5周仍高于治疗前（P＜0.05）.结论 注射高聚生能够有效增强肝癌患者局部抗肿瘤细胞免疫,可能具有一定的抗肿瘤复发和降低肝癌复发率的作用.     

射频消融联合无水酒精局部注射对原发性肝癌的生命质量及预后的影响

目的分析射频消融联合无水酒精局部注射对原发性肝癌的生命质量及预后的影响。方法纳入该院2011年1月-2014年12月射频消融联合无水酒精局部注射治疗的204例原发性肝癌患者进行分析,采用随机数字表法分为对照组104例,治疗组100例,对照组给予超声引导下经皮无水酒精注射治疗,治疗组给予射频消融联合无水酒精局部注射治疗,治疗观察周期为3个月。观察两组治疗前后的肝功能、甲胎蛋白(AFP)的变化;使用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)评价患者生命质量的改变;观察复发率及生存期,采用Logistic回归分析预后的危险因素。结果治疗前,对照组与治疗组患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素、清蛋白、AFP水平比较,差异均无统计学意义(P0.05);治疗后,治疗组患者ALT、AST、总胆红素和AFP水平较对照组降低,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗前,对照组与治疗组患者EORTC QLQ-C30总体健康情况、躯体功能、社会功能、恶心和呕吐、疼痛、疲倦、失眠、腹泻和食欲减退评分比较,差异均无统计学意义(P0.05);治疗后,治疗组患者EORTC QLQ-C30总体健康情况、躯体功能、社会功能评分较对照组升高,恶心和呕吐、疼痛、疲倦、失眠、腹泻和食欲减退评分较对照组降低,差异均有统计学意义(P0.05)。随访时间截至2015年6月30日,共随访了190例患者,随访率为93.14%,健在的患者有108例,死亡的患者有82例。多因素Logistic回归分析结果显示,发病位置、治疗前ALT、AFP水平、术中输血、手术方式、肿瘤复发与射频消融联合无水酒精局部注射治疗原发性肝癌后预后相关(P0.05)。结论射频消融联合无水酒精局部注射是一种有效的治疗原发性肝癌的方法,原发性肝癌预后与发病位置、治疗前ALT、AFP水平、术中输血、手术方式和肿瘤复发相关。     

CT引导下乙醇消融VX2兔移植型肝肿瘤

目的 观察不同浓度乙醇经皮瘤内注射疗法对兔移植型肝癌的疗效及病理改变. 方法 32只新西兰荷瘤兔,以完全随机法分为4组,每组8只,在CT引导下经皮穿刺瘤内注射不同浓度乙醇,分别为:无水乙醇、75%乙醇、50%乙醇,对照组注射生理盐水.观察治疗后7 d、14 d、21 d和60 d各组肿瘤的大小及影像学和病理学变化. 结果 治疗后21 d,各组肿瘤体积分别为:无水乙醇组(4.68±5.05)cm~3,75%乙醇组(6.33±6.59)cm~3,50%乙醇组(17.54±5.06)cm~3,对照组(16.87±5.27)cm~3;对照组较75%乙醇组(t=6.32,P＜0.05)和无水乙醇组(t=6.74,P＜0.05)体积明显增大;50%乙醇组较75%乙醇组(t=4.99,P＜0.05)和无水乙醇组(t=12.77,P＜0.05)体积明显增大;50%乙醇组与对照组、75%乙醇组与无水乙醇组比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).治疗后1 d, ALT、AST均有升高;7 d后除无水乙醇组外,其他各组均恢复到正常范围;无水乙醇组ALT、AST高于其他各组(t=4.10、4.49、3.06、5.79、5.91、4.11,P均＜0.05),其余各组间差异无统计学意义.肿瘤凝固性坏死范围随乙醇浓度的增加而增大. 结论 75%乙醇和无水乙醇均有明显的抑瘤作用,但75%乙醇对肝功能的损伤较小,为兔VX2肝癌模型较适宜的治疗浓度.     

超声引导无水酒精加抗癌药物注射治疗肝癌54例分析

本文报道超声引导无水酒精注射治疗(USG—PEIT)54例肝癌远期效果,以及在肝癌综合治疗中的意义,同时分析了无水酒精对肝损害作用。结果表明,(1)USG—PEIT治疗肝痛效果与肿瘤大小、肝功能分级、超声分型有关(P<0.01),与病理类型无明显关系(P>0.05);(2)无水酒精对肝损害与其用量、肿瘤大小和数量以及肝硬化程度有关(P<0.01或P<0.05)。作者认为,USG—PEIT联合其他介入或局部治疗可以提高中晚期肝癌患者的生存率。     

CT引导下经皮穿刺肝囊肿及肾囊肿硬化剂治疗的疗效分析

目的探讨CT引导下经皮肝囊肿、肾囊肿硬化剂治疗的临床应用价值。方法51例(肝脏囊肿20例,肾脏囊肿31例)经CT扫描确诊为单纯性囊肿的患者,囊肿大小自2.8cm&#215;3.5cm&#215;5.3cm~9.8cm&#215;15.6cm&#215;16.8cm不等。在CT导向下应用穿刺抽吸针抽出囊液,并注射硬化剂无水乙醇治疗,硬化剂注射量约为抽出囊液的25%。术后分别于3个月及半年后各复查一次CT扫描。结果51例肝脏囊肿及肾脏囊肿均一次穿刺成功,有效率为100%。半年后复查见49例完全消失或明显缩小,2例有缓慢复发迹象。51例中,46例于术后3个月复查一次,且中33例于术后半年复查第二次,另外5例于半年后复查1次,均未见复发。结论CT引导下经皮肝囊肿及/或肾囊肿硬化剂治疗有较高临床应用价值,且方便、安全有效。     

超声引导下经皮穿刺留置中心静脉导管引流并反复无水乙醇硬化联合抗生素冲洗治疗单纯性肝脓肿

目的 探讨彩色多普勒超声引导下经皮穿刺留置中心静脉导管引流并反复无水乙醇硬化联合抗生素冲洗治疗单纯性肝脓肿的治疗方法和临床应用价值.方法 对65例单纯性肝囊肿患者进行彩色多普勒超声引导经皮穿刺留置中心静脉导管引流并反复无水乙醇硬化联合抗生素冲洗治疗.结果 所有患者均一次性穿刺成功,成功率为100%,术后均放置中心静脉导管,经引流管共注射无水乙醇及抗生素各670次,平均每次注射保留时间约6.3 min.随访0.5~2.0年,26个脓肿均治愈,治愈率为100%,均未出现出血与感染性休克等并发症.结论 彩色多普勒超声引导下经皮穿刺留置中心静脉导管引流并反复无水乙醇硬化联合抗生素冲洗治疗单纯性肝脓肿,成功率和治愈率高,并发症少.     

经皮肝内盐酸注射消融的有效性及安全性的实验研究

目的研究观察不同浓度,不同剂量盐酸肝内注射后产生的消融范围及其对血生化的影响,并与无水乙醇对比,评价其替代无水乙醇作为肝癌瘤内注射制剂的应用前景。方法新西兰白兔36只。随机分为A、B、c、D4个组。每组9只,A组为18％盐酸组,B组为9％盐酸组,c组为4．5％盐酸组,D组无水乙醇组。再根据注射剂量将每组9只随机分配到a、b、c3个亚组,每亚组3只,a亚组0．5ml,b亚组为1．0ml,c亚组为1．5ml,每只动物肝脏内只进行一次药液注射。结果盐酸注射后造成的坏死区域呈类圆形,边界清晰。随着浓度的增加,剂量的增大,坏死区域也随着增大。注射前后血生化无明显变化。结论盐酸溶液肝内注射所产生的肝组织坏死比无水乙醇更为彻底,且更安全。可以成为理想瘤内注射制剂的一种选择。