经皮冠状动脉介入术后心包填塞3例抢救体会

<正>心包填塞是经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后少见并发症,但发生迅速,病情凶险,若未及时抢救,病死率较高。徐州市中心医院2015年3月~2016年6月诊治PCI术后心包填塞3例,报道如下,探讨PCI术后心包填塞原因、特征及治疗方法。临床资料病例1患者女,74岁,诊断为急性非ST段抬高心肌梗死。行急诊冠脉造影示左主干管壁钙化,     

PCI术中冠脉穿孔致急性心包填塞抢救成功1例报告

患者女，64岁，以反复胸痛3年，加重1月于2003年4月3日入院。心电图示V1～V4呈QS型，诊断为冠心病，陈旧前壁心肌梗死，不稳定心绞痛。于4月14日行冠状动脉(冠脉)造影术，示左前降支(LAD)发出第一对角支(D1)后99％闭塞，左回旋支(LCX)及右冠状动脉(RCA)正常，可见RCA和LAD形成侧支循环，血流1级。决定干预LAD。沿7FJL4指     

PCI术中冠脉穿孔致急性心包填塞抢救成功1例体会

冠脉穿孔是经皮冠脉介入治疗(PCI)过程中发生率较低的一种严重并发症。具有穿孔高危因素(慢性闭塞病变,成角,迂曲,钙化病变。高龄等)病人。发生率约1．0％,病情凶险,处理不当可在短时间内发生心包填塞。甚至死亡。及时诊断和积极治疗是减少病死率的关键。现将我科PCI术中冠脉穿孔致心包填塞抢救成功1例体会报告如下。     

冠心病介入治疗并发冠脉穿孔致急性心包填塞4例临床分析

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)致急性心包填塞的早期诊断、临床特征及其处理方法。方法回顾性分析2009~2014年行PCI并发急性心包填塞患者的临床资料,分析发生原因、心包填塞早期表现、诊断、治疗及预后。结果 4例发生急性心包填塞的原因均为冠状动脉(冠状)穿孔,穿孔的冠脉血管包括前降支2例、右冠状动脉1例,回旋支1例;穿孔原因为导丝穿出血管3例,高压球囊后扩张致血管破裂1例。1例PCI术中出现呼吸困难加重伴血压下降,心率增快;3例术后出现气短、呼吸困难伴全身大汗、心率增快、血压下降、心音低钝,给予盐酸多巴胺注射液静推并泵入无效。4例经X线检查、床旁心包B超检查发现心包积液,行心包穿刺发现心包积血而确诊。均行心包穿刺引流,其中1例予鱼精蛋白+心包穿刺+猪尾导管留置,1例给予带膜支架覆盖冠脉穿孔处+心包穿刺。患者均抢救成功,好转出院。随访半个月~3年,患者均存活,无严重心血管事件发生。结论急性心包填塞是PCI的严重并发症,患者术中或术后如出现恶心、烦躁、胸闷、心动过速和低血压状态应考虑心包填塞,确诊依靠心脏彩超或X线检查,超声引导下行心包穿刺引流等积极处理措施是抢救成功的关键。     

经皮冠状动脉介入治疗并发急性心包填塞临床分析

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后急性心包填塞的早期诊断、治疗及其预防措施。方法回顾性分析2009年5月至2014年4月中国人民解放军第二五二医院完成的4800例经皮冠状动脉介入治疗中并发急性心包填塞4例,其中男2例,女2例,平均(63.25±11.76)岁。结果 4800例经皮冠状动脉介入治疗中发生急性心包填塞4例,发生率为0.08%。4例发生于慢性完全闭塞性病变,其中前降支2例,回旋支1例,右冠状动脉1例。导丝至冠状动脉穿孔4例。3例行心包穿刺置管持续引流、鱼精蛋白中和肝素;1例为带膜支架覆盖冠脉内穿孔处,4例抢救成功。结论急性心包填塞是PCI治疗严重并发症,早期诊断并及时治疗是减少死亡率的关键。     

PCI术后心肌损伤的研究进展

经皮冠状动脉介入治疗 (PercutaneousCoronaryintervention ,PCI)作为一种治疗冠心病的先进而有效的手段 ,在近 2 0多年中已取得迅速发展。随着技术及设备的不断改进 ,术中及术后的死亡率和紧急冠脉搭桥术逐渐减少 ,但术后心肌损伤仍是常见并发症。在八十年代末及九十年代初期 ,PCI术后心肌型肌酸激酶同功酶 (CK MB)和肌酸激酶 (CK)的升高曾被认为是正常现象 ,并且对预后无价值。然而近来越来越多的研究表明术后CK MB增高超过正常高限的 3倍就应视为心肌梗死 ,PCI术后心肌损伤标志物的增高预示长期预后不良 ,包括死亡率增高 ,心血…     

PCI术后心包填塞患者的临床护理体会

目的对冠状动脉介入治疗(PCI)术后并发急发性心包填塞患者进行临床护理方法探讨,并总结护理体会。方法对2011年1月-2013年1月间我院心外科收治并行冠状动脉介入治疗(PCI)术后并发急发性心包填塞的11例患者进行临床观察与护理。结果 11例急发性心包填塞患者经抢救治疗及科学的护理,病情稳定出院。结论加强临床观察,及时诊断,积极处理和合理有效的护理是减少恶性心脏事件发生的关键。     

巴曲酶防治冠心病PCI术后再狭窄的疗效

目的:观察巴曲酶防治经皮冠状动脉介入治疗（PC I）术后再狭窄的临床疗效。方法:100例PC I术后患者随机分成两组:A组为常规低分子肝素抗凝治疗;B组在常规低分子肝素抗凝基础上,于术后第1、3、5天静滴巴曲酶15、10、10 BU。术后7 d观察纤维蛋白原（FIB）、PT、PLT、RBC的变化,术后6月观察两组的临床症状、心功能及超声心动图和实验室指标。结果:A组临床症状显效率60%,总有效率92%;B组临床症状显效率90%,总有效率98%。B组FIB显著降低,其它检查无明显变化,凝血酶原时间、活化的部分凝血酶原时间、血小板及红细胞等均无显著变化（P>0.05）。A组左室射血分数（LVEF）由（50±6）%上升为（56±4）%,B组LVEF由（51±7）%上升为（61±5）%（P<0.01）,B组PC I术后6月LVEF改善明显。在终点事件中,A组死亡2例,非致死性心肌梗死3例,难治性心绞痛5例;B组无上述事件发生。结论:巴曲酶对PC I术后再狭窄的防治具有显著的疗效,心功能的恢复显著,治疗中无出血等不良反应。     

急性心肌梗死直接PCI与溶栓后补救性PCI的对比研究

目的研究急性心肌梗死后直接经皮冠脉介入治疗(PCI)和溶栓后补救性PCI的临床造影结果和短期预后,观察终点为30天的死亡率.方法连续入选150例ST段抬高的急性心肌梗死患者.按溶栓与否分为直接PCI组110例(73.3%)和溶栓后补救性PCI组40例(26.7%),溶栓药物包括重组葡激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂、重组纤溶酶原激活剂和尿激酶.分析其临床、造影和预后特点. 结果与溶栓后补救性PCI组比较,直接PCI组CK和CK-MB峰值低(P＜0.05),校正的心肌梗死溶栓临床试验的帧数(corrected TIMI frame counts,CTFC)低(P＜0.05),心肌梗死溶栓临床试验心肌灌注分级(TIMI myocardial perfusion grades,TMPG)高(P＜0.05),死亡率显著降低(P＜0.01). 结论溶栓后补救性PCI可能使心肌酶增高,死亡率增加.     

冠状动脉造影后即刻支架术与择期支架术的临床研究

目的比较冠状动脉造影后即刻支架术与择期支架术的成功率和并发症发生率，从而探讨即刻支架术的临床应用价值。方法对2005年1—12月在我科行冠状动脉造影后即刻支架术（即刻组，n=115例）和择期支架术（择期组，n=172例）患者的资料进行分析。结果A型和B型病变的成功率和并发症率两组间差异无统计学意义（P〉0．05），而C型病变的成功率即刻组低于择期组（P〈0．01），而并发症率高于择期组（P=0．05）。结论A型和B型病变冠状动脉造影后即刻支架术是临床可行的，而C型病变不宜冠状动脉造影后即刻支架术。因此，冠状动脉造影后即刻支架术有一定的临床应用价值。     

Misconceptions and Facts about Pericardial Effusion and Tamponade

Several common misconceptions can make the clinical diagnosis of subacute pericardial tamponade challenging. Widely known physical findings of pericardial tamponade lack sensitivity and specificity. Interpretation of echocardiographic signs requires good understanding of pathophysiology. Over-reliance on echocardiography may result in over-utilization of pericardial drainage procedures. Awareness of these misconceptions with an integrative approach to both clinical and imaging data will help clinicians to assess the hemodynamic impact of pericardial effusion and the need for drainage.     

Pericardial Tamponade: A Manifestation of Pericardial Sac Sarcoma-A Case Report

Cardiac tamponade was manifested in a 30-year-old male with a 6-month history of fever and weight loss prior to admission. Cross-sectional echocardiography demonstrated huge pericardial effusion with a large mass in the posterior pericardial space. Pericardiocentesis revealed exudative fluid with no malignant cells. Surgery performed to determine the nature of the mass disclosed the mass originating from the posterior pericardium, invading the posterior pleural sac and adjacent structures. Histopathology identified spindle cell sarcoma. The preoperative diagnosis of the mass and its presenting features and nature are discussed. (ECHOCARDIOGRAPHY, Volume 13, May 1996)     

Pseudo‐Pericardial Tamponade From Right Ventricular Hematoma After Chronic Total Occlusion Percutaneous Coronary Intervention of the Right Coronary Artery

This is the first case reported in the literature of regional tamponade physiology following chronic total occlusion (CTO) percutaneous coronary intervention (PCI) of the right coronary artery (RCA) with compression of the right sided chambers that was managed percutaneously with computerized tomographic (CT) guided drainage. This case report highlights the heightened index of suspicion needed to make the diagnosis; the often nondiagnostic nature of the surface echocardiogram and the need for cross specialty collaboration to treat this entity successfully. Key words: Coronary Aneurysm/Dissection/Perforation (CORD); Percutaneous Coronary Intervention (PCI); CTO; ICT – Imaging; electron beam CT/multidetector CT © 2016 Wiley Periodicals, Inc.     

超声心动图监测经皮介入诊断治疗心包积液

目的：原因不明心包积液是临床诊断治疗的难题。本文旨在探讨超声心动图监测下经皮心包多部位活检、引流、灌洗诊断治疗此病的效果。方法：８０例病人在超声心动图监测下经皮穿刺用塞林格技术放入止血鞘，通过鞘内用活检镜行多部位心包活检。标本经病理常规及免疫组化（Ｋｅｒａｔｉｎ法）在光镜及电镜下检查经病因学包括多聚酶链反应（ＰＣＲ）查出病因。经鞘内用猪尾导管引流出所有积液，进行３～１４天病因灌洗治疗，然后拔出导管。结果：病因诊断率达８６％以上，经３～６个月随访，治愈率达９０％，无明显并发症发生。结论：新方法将介入技术应用于心包积液，集诊断、治疗于一体，较以往心包穿刺等方法有明显优越性。此法安全，适用于各级医院推广应用，国内外尚无同类方法报道。     

Mechanical valve dysfunction after percutaneous perimitral leak closure: Salvage by percutaneous occluder retrieval

Percutaneous closure of perivalvular regurgitation may be complicated by prosthetic valve impingement and dysfunction. We describe a patient with two perimitral defects who developed severe mitral stenosis due to mitral leaflet impingement after percutaneous implantation of three amplatzer muscular ventricular septal defect occluder devices. The largest amplatzer occluder device was successfully snared with restoration of normal prosthetic valve motion. © 2010 Wiley‐Liss, Inc.