高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤的临床研究

近年来,随着医学和工程技术的发展,子宫肌瘤的外科治疗除传统的子宫切除术、肌瘤剔除术以及子宫动脉栓塞术外,非侵入性的高强度聚焦超声消融技术也得到了越来越多的临床应用。本文旨在介绍高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤的适应证与禁忌症、安全性与有效性、临床剂量学探讨、疗效相关因素分析。     

高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的临床研究

目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤的安全性和有效性。方法选择180例,年龄在30-50岁之间已生育的、具有手术适应症的子宫肌瘤患者作为治疗对象。应用HIFUNIT9000型超声聚焦肿瘤消融肌瘤实施脉冲式释放高强度超声治疗。比较治疗前后患者的临床症状、Hb含量和肌瘤体积的变化。结果180例患者局部皮肤Ⅰ度烧伤者6例,未见其他严重并发症。术后3个月92.9%的月经量增多患者和96.4%的伴有尿频症状的患者恢复正常。贫血患者治疗后3月,总体血红蛋白含量明显增加。173例患者肌瘤缩小明显而不需要其他治疗手段,仅有7例因未见瘤体明显缩小或增大而进行手术治疗。结论HIFU是治疗子宫肌瘤安全、有效的方法。     

高强度聚焦超声(HIFU)治疗肿瘤的影像学观察

高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)热疗是一种新兴的治疗肿瘤的微创技术。自20世纪90年代以来,此项技术有了极大地发展,在声场、热场、超声和组织作用机制等方面有了进一步的研究。高强度聚焦超声具有指向性好、聚焦性高、组织穿透性强、可体外聚焦等优点。超声发射源在定位系统引导下,在体外通过定向聚焦把焦点对准肿瘤部位,准确地破坏深部肿瘤组织而不损伤聚焦区域外的正常组织,从而达到不开刀切除肿瘤的目的,被称为“隐形超声刀”。其热效应能在焦点瞬间产生70～100℃的高温。     

高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤后妊娠7例分析

对我科2003—08～2004—06采用HIFVNIT-9000(3型超声刀治疗子宫肌瘤术后0．5a内妊娠7例，分析如下。     

高强度聚焦超声与子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的比较

对于患有子宫肌瘤而急切生育的育龄期女性,选择合适的治疗方案极为重要。一直以来子宫肌瘤剔除术是治疗有生育要求子宫肌瘤女性的金标准,近年来高强度聚焦超声(high-intensity focused ultrasound,HIFU)被广泛应用于治疗子宫肌瘤,新技术的产生为子宫肌瘤治疗提供了新手段,且越来越多的研究表明HIFU较子宫肌瘤剔除术治疗有生育要求的子宫肌瘤患者未增加妊娠并发症的发生率,反而具有治疗后再妊娠时间间隔缩短、无创、安全、有效和快速恢复的优点。HIFU治疗较子宫肌瘤剔除术的妊娠结局更显优势。     

高强度超声聚焦在肝癌治疗中的应用

原发性肝癌是我国常见高发肿瘤，每年至少发现10万例新患者，并有11万患者死亡，死亡率在恶性肿瘤中居第2位。目前手术切除仍是原发性肝癌最有效的治疗手段。但是肝癌起病隐匿，患者常无自觉症状，因此70％的患者在被确诊时，已经发展为不能切除或切除后效果也不够满意的中晚期病人。且原发性肝癌相当部分为多中心发生，又多伴有严重的肝硬化，故手术治疗也存在一定的局限性。另外，随着胃肠恶性肿瘤发病率的升高，肝脏的转移肿瘤也正在增多。因而如何应用区域或局部治疗提高无法切除肝癌患者的疗效，延长其生存期，改善其生活质量，已经成为当前临床上治疗肝癌的一项重要内容。     

高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤的效果及对性激素水平的影响

目的探讨高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤的疗效及对性激素水平的影响。方法选择我院2015年9月~2016年11月收治的子宫肌瘤患者96例为研究对象,以随机数字表法分组,观察组与对照组各48例,对照组采用子宫肌瘤剔除术治疗,观察组采用高强度聚焦超声消融治疗,对两组患者疗效及性激素水平变化进行观察。结果两组手术时间无明显差异(P>0.05),观察组术中出血量明显低于对照组,住院时间及术后自主活动时间明显较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患者UFS评分及QOL评分无明显差异(P>0.05),术后12个月时,两组患者UFS评分及QOL评分均有改善,但组间差异无统计学意义(P>0.05);术前,两组患者FSH、E_2、LH等性激素水平无明显差异(P>0.05),术后12个月时,两组患者性激素水平与术前相比无明显变化,两组差异无统计学意义(P>0.05),两组均未见复发。结论高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤可保留子宫完整性,无手术创伤,术后恢复快,且对患者卵巢功能无影响,能提高患者术后生存质量,值得临床推广。     

高强度聚焦超声与射频治疗子宫肌瘤术中超声监控

目的 探讨高强度聚焦超声与射频治疗子宫肌瘤术中超声监控评价的意义。方法 高强度聚焦超声与射频治疗子宫肌瘤病人17例，其中高强度聚焦超声治疗6例，射频治疗11例，术中均用超声诊断仪进行监控。结果 17例病人术中出现明显肌瘤回声增强，通过随访17例病人肌瘤逐渐缩小，肌瘤内血流信号消失。结论 高强度聚焦超声与射频治疗子宫肌瘤术中超声监控效果可靠。     

高强度聚焦超声(HIFU)联合清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的安全性

目的:探讨高强度聚焦超声(HIFU)联合清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的安全性。方法:根据纳入以及排除标准,选取的60例患者均为2016年4月至2017年4月来院就诊的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者。选择抛硬币随机分配方法,将60例符合要求的患者分为两组,对照组患者30例,观察组患者30例。对照组患者接受清宫术治疗,观察组患者接受高强度聚焦超声(HIFU)联合清宫术治疗,对比在不同治疗模式下两组患者的血hCG恢复正常时间、治疗后3d血hCG水平、阴道出血量、月经恢复时间、住院时长以及治疗安全性。结果:观察组患者治疗后3d血hCG水平、阴道出血量均低于对照组患者,观察组患者的血hCG恢复正常时间、月经恢复时间、住院时长较对照组患者短,观察组患者的HOXA11蛋白表达水平低于对照组患者,观察组患者的治疗安全性高于对照组患者,组间数据差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:剖宫产术后子宫瘢痕妊娠接受高强度聚焦超声(HIFU)联合清宫术治疗,能有效提升患者的预后效果,治疗安全性更高,患者的恢复效果更好,治疗效果显著。     

高强度聚焦超声(HIFU)增效剂及研究现状

高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)增效剂是指在HIFU治疗(损伤)时能改变组织声学环境,以增强靶区组织能量沉积的物质。近年来,随着HIFU技术的发展和应用范围的不断扩大,以提高HIFU治疗时超声能量沉积为目的的增效剂的研究已经展开,本文拟就HIFU增效剂及其研究现状作一综述。     

MRI评价子宫肌瘤高强度聚焦超声消融术后盆底筋膜改变

目的 探讨MRI评价子宫肌瘤高强度聚焦超声消融术（HIFU）后盆底筋膜改变的价值。方法 回顾性分析初次行HIFU治疗的283例子宫肌瘤患者的盆腔MRI及临床资料,观察盆腔筋膜水肿情况,记录HIFU治疗总能量、辐照时间。分析患者年龄、肌瘤情况（位置、类型、数量、体积）及HIFU治疗总能量、辐照时间与盆底筋膜改变的相关性。结果 共201例（201/283,71.02%）患者HIFU后盆腔筋膜出现水肿,59.71%（169/283）为1度和2度。不同肌瘤位置患者术后盆底筋膜水肿程度差异有统计学意义（χ²=27.50,P=0.007）。患者年龄、肌瘤情况（数目、体积）与盆腔筋膜水肿程度无相关性（P均> 0.05）;HIFU治疗总能量、辐照时间与盆腔筋膜水肿程度呈正相关（r_s=0.288、0.317,P均< 0.001）。结论 采用MRI可评价HIFU治疗子宫肌瘤引起的盆腔筋膜水肿,HIFU辐照时间、治疗总能量、子宫肌瘤位置是引起盆底筋膜水肿的主要影响因素。     

MRI在高强度聚焦超声消融子宫肌瘤中的应用进展

高强度聚焦超声（HIFU）已广泛应用于子宫肌瘤治疗,疗效确切。MRI软组织分辨率高,在妇科实体肿瘤检测中优势明显。MR多参数成像技术在术前拟定治疗计划、术中实时监测、术后疗效评估中具有不可替代的作用。本文对MRI各参数在HIFU消融子宫肌瘤术前、术中及术后的应用进行综述。     

探讨高强度聚焦超声消融后残余子宫肌瘤组织转归的机制

目的分析超声消融对靶区外不同位点子宫肌瘤组织雌、孕激素受体以及芳香化酶的表达情况,探讨残余子宫肌瘤的转归的可能机制。方法采用MR引导下高强度聚焦超声(HIFU)肿瘤治疗系统消融8个子宫肌瘤,声功率400W,辐照时间60s,以MR检测靶区外子宫肌瘤组织的升温情况。治疗前取1cm×1cm子宫肌瘤组织为对照组。辐照完毕后取靶区外0.5cm、1.0cm、1.5cm处子宫肌瘤组织。以免疫组化法检测超声消融靶区边缘雌、孕激素受体及芳香化酶(P450酶)的表达,以Western-blot半定量检测P450酶蛋白表达水平。结果靶区周围肌瘤组织温度也有不同程度升高,并且靶区外位点的温度逐渐降低。与对照组比较,靶区外肌瘤组织雌、孕激素受体表达均无明显改变。免疫组化及Western-blot半定量结果显示P450酶蛋白在靶区外0.5cm、1.0cm的表达明显低于对照组(P<0.05)。结论超声消融部分子宫肌瘤后,在一定范围内的残余子宫肌瘤的生长会被抑制,其机制与温度影响P450酶的蛋白表达有关。     

磁共振引导高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤临床研究

磁共振引导高强度聚焦超声(MRgHIFU)利用MRI准确解剖定位引导及实时温度监测功能和高强度聚焦超声波,从体外将超声能量聚集于治疗靶区使其温度瞬间升高,选择性灭活体内某特定区域病灶,而对病灶周围及声通道上的组织结构无损害或损害很少。本文对MRgHIFU治疗子宫肌瘤的作用机制、温度监控技术、临床治疗适应证和禁忌证、治疗疗效和并发症及其优势和不足进行综述。     

微泡造影剂在高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤中的增效作用

随着微泡造影剂的逐渐发展,其在子宫肌瘤治疗中的应用也越来越广泛。微泡造影剂在高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤中有较好的增效作用,其研究越来越受到关注。本文就微泡造影剂在HIFU治疗子宫肌瘤中的增效原因、作用及目前的研究进展做一综述。     

高强度聚焦超声消融子宫肌瘤疗效相关因素分析

目的 通过多因素及单因素相关性分析,探讨影响高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤疗效的因素.方法 73例(共97个肌瘤)确诊为子宫肌瘤的患者,进行超声消融治疗.根据肌瘤大小、类型、位置、患者年龄、MRI-T2信号、MRI-T1增强信号、治疗平均功率进行分组.术后1个月通过增强MRI进行疗效评估,分为显效(消融率>50%)、有效(消融率<50%)两个等级.分析肌瘤不同大小、类型、位置、患者年龄、T2信号、T1增强信号、平均功率与疗效的关系.结果 前壁的疗效优于其他位置的治疗效果(P<0.05);T1增强信号越高疗效越差(P<0.05);T2高信号的疗效低于T2低信号和等信号.但差异无统计学意义(P>0.05);而肌瘤的大小、类型、患者的年龄与疗效无相关性.结论 通过对子宫肌瘤不同因素与疗效关系分析,可以为进一步预测疗效、指导临床应用提供依据.     

Ventral hernia after high-intensity focused ultrasound ablation for uterine fibroids treatment: A case report

BACKGROUNDHigh-intensity focused ultrasound (HIFU) ablation is a minimally invasive approach in gynecology that is used to manage uterine fibroids. Although this procedure is safe and effective, adverse outcomes are becoming a major problem.CASE SUMMARYWe present a case of ventral hernia that occurred as a rare and delayed complication of HIFU ablation for uterine fibroids treatment. The patient came to the hospital with abdominal bloating that occurred 6 mo after ultrasound-guided HIFU ablation for managing uterine fibroids. The ventral hernia, which occurred due to atrophied muscle layers following the procedure, was confirmed by imaging studies and intraoperative findings. She required a hernia repair with mesh and hysterectomy for definitive treatment of uterine fibroid. CONCLUSIONHigh-intensity ultrasound ablation should be performed only on appropriate candidates. Patients should be educated about potential complications of the procedure and the possibility of subsequent treatment. Post-procedural long-term follow-up for detecting delayed adverse effects is important.     

高强度聚焦超声联合无水酒精注射治疗子宫肌瘤的护理

目的:探讨高强度聚焦超声联合无水酒精注射治疗子宫肌瘤的护理措施。方法:2011年10月～2012年7月我科应用高强度聚焦超声联合无水酒精注射治疗子宫肌瘤患者59例,高强度聚焦超声治疗前先在超声引导下肌瘤内注射无水酒精,针对患者两项治疗前后的不同情况给予相应的处置。结果:高强度聚焦超声联合无水酒精注射治疗总有效率达到100%。全部患者均有不同程度的痛感,阴道有血性分泌物者14例,发热1例,醉酒症状2例。结论:高强度聚焦超声联合无水酒精注射由于可以减少治疗时间,降低治疗时照射剂量,增强治疗效果,将是今后子宫肌瘤治疗上一个值得探讨和应用的方向。     

彩色多普勒超声评价子宫肌瘤高强度聚焦超声治疗前后卵巢动脉血流动力学改变

目的探讨彩色多普勒超声在观察高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤前后卵巢血供变化中的价值。方法32例子宫肌瘤患者在HIFU治疗前后行卵巢动脉彩色多普勒超声检查,测定收缩期最大血流速度（Vmax）、舒张末期血流速度（Vmin）、阻力指数（RI）和搏动指数（PI）,比较HIFU治疗前后卵巢动脉血流动力学变化。32例患者中随机抽取20例于术前及术后复查时检测卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）和孕酮（P）。结果32例子宫肌瘤患者HIFU术前后卵巢动脉各血流动力学参数无明显变化,P〉0．05;20例患者HIFU治疗前后卵巢内分泌激素比较差异亦无统计学意义（P〉0．05）。结论HIFU治疗子宫肌瘤对卵巢动脉的血供及功能无明显影响。