PCI术后心肌损伤标志物增高的相关因素及临床意义

随着冠状动脉介入治疗的进展。冠状动脉介入治疗后心肌损伤标志物的增高已引起人们的重视，冠状动脉介入治疗术后心肌损伤标志物的增高预示晚期预后不良。积极探索其发生机制并采取相应措施至关重要。     

强化阿托伐他汀对急性冠状动脉综合征患者直接介入治疗围手术期的影响

<正>直接PCI是治疗冠心病的有效手段,但术后较高的再狭窄率或支架内血栓形成发生率是介入性心脏病学面对的主要问题。资料显示,PCI手术过程中的球囊扩张和支架置入导致血管内膜损伤后,急、慢性炎性细胞随即参与动脉损伤的修复过程,术后高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactiveprotein,hs-CRP)会在短期内急剧升高;PCI亦可引起部分患者心肌轻微损伤,导致心肌损伤标记物升高。研究显示,PCI术后冠状动脉再发事件(非致死性心肌梗死,心源性猝     

尿微量白蛋白在冠状动脉介入治疗术后对心肌损伤的评估作用

目的 探讨冠状动脉介入治疗术后尿微量白蛋白的变化及其对心肌损伤的评估作用.方法 经皮冠状动脉介入治疗患者86例,手术方式全部为经皮腔内血管成形术及支架术.于手术前即刻及术后24 h,分别采集肘静脉血3 mL,采用电化学发光测定心肌型肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白I和肌红蛋白水平,分析与比较微量白蛋白尿阳性组和微量白蛋白尿阴性组上述心肌损伤标志物水平的变化.结果 微量白蛋白尿阳性组术后心肌肌钙蛋白I、心肌型肌酸激酶同工酶水平分别为1.68±0.74 μg/L、10.16±4.18 μg/L,明显高于术前微量白蛋白尿阳性组和术后微量白蛋白尿阴性组 (P<0.05);微量白蛋白尿阳性组术后肌红蛋白水平为40.16±15.82 μg/L,明显高于术前的16.68±6.45 μg/L (P<0.05),但与术后微量白蛋白尿阴性组比较差异无显著性(32.35±11.38 μg/L;P>0.05).结论 两组患者术后心肌肌钙蛋白I、心肌型肌酸激酶同工酶和肌红蛋白水平与术前相比升高,提示冠状动脉介入治疗可引起心肌损伤.微量白蛋白尿阳性组术后心肌肌钙蛋白I和心肌型肌酸激酶同工酶水平高于微量白蛋白尿阴性组,提示术前微量白蛋白尿阳性对冠状动脉介入治疗术后心肌损伤具有一定的预测价值.     

中老年患者经皮冠状动脉介入术后心肌损伤的临床特点

目的探讨引起经皮冠状动脉介入(PCI)患者术后心肌损伤的相关危险因素。方法 PCI治疗的中老年冠心病患者90例,其中采用球囊扩张/支架置入法治疗49例,直接支架置入法41例,分别于术前24 h、术后24 h检测血浆心肌肌钙蛋白(cTnI)和肌酸激酶(CK-Mb)的表达量。结果术后24 h,两组cTnI、CK-Mb的水平与术前相比均显著升高(P<0.05);球囊支架/扩张置入术组与直接支架置入术组相比,术后24 h cTnI、CK-Mb水平更高(P<0.05);其中并发糖尿病的老年冠心病患者cTnI和CK-Mb水平术前、术后的变化有统计学差异(P<0.05)。结论与直接支架置入术组相比,球囊扩张/支架置入手术治疗老年冠心病患者造成的心肌损伤可能更严重,且糖尿病是PCI术后心肌损伤的危险因素。     

老年人择期冠状动脉介入治疗后肌钙蛋白I与QT离散度的关系

择期行冠状动脉介入(PCI)术后心肌肌钙蛋白(CTnT)是否升高尚无定论,但大部分学者认为,PCI术后心肌CTnT可升高,提示微小心肌损伤〔1,2〕。所谓微小心肌损伤是指进行PCI操作时冠脉内粥样斑块因溃疡、裂隙、血小板激活和局部血栓容易在冠状动脉球囊扩张术(PTCA)和(或)支架植入术中引起微循环栓塞和(或)微循环血栓形成,致远端血管微循环障碍,导致心肌代谢需求和冠脉血供之间矛盾,使小片心肌缺血、坏     

经皮冠状动脉介入术围手术期心肌保护

经皮冠状动脉介入术已成为冠状动脉粥样硬化性心脏病血运重建治疗的主要方式之一,虽然经皮冠状动脉介入术解除了冠状动脉主干血管的狭窄,但心肌组织的血液灌注与心肌微循环相关,因此一个成功的经皮冠状动脉介入术应当不仅改善心外膜大血管的血流,而且应最大程度的改善心肌微循环的血液灌注,然而手术过程中的球囊扩张和支架植入术会造成心肌一过性或者永久性损伤,围手术期心肌梗死已引起介入医生的高度重视。经皮冠状动脉介入术围手术期积极的药物或器械干预有利于改善心肌组织灌注,尽可能减少心肌缺血性损伤,同时经皮冠状动脉介入术者的治疗策略也攸关重要,合理的策略可以进一步提高经皮冠状动脉介入术治疗效果,使患者受益。     

冠状动脉介入治疗对冠心病血浆心肌肌钙蛋白T的影响

目的：探讨冠状动脉介入治疗对冠心病血浆心肌肌钙蛋白T的影响。方法：随机抽取我院2013年2月～2015年2月收治的90例冠心病患者为研究对象,其中45例经冠状动脉介入治疗患者为观察组,45例冠状动脉造影呈阳性但未经冠状动脉介入治疗的患者为对照组,应用发光免疫法检测、比较两组患者手术前后心肌肌钙蛋白T(cTnT)的水平变化并找出潜在的影响因素。结果：两组组内术前、术后比较：观察组cTnT术后显著上升,对照组无明显变化；两组组间比较：观察组术后cTnT值显著高于对照组,差异比较具有统计学意义。结论：冠状动脉介入治疗对冠心病血浆心肌肌钙蛋白T存在一定影响,术后cTnT值上升,表明心肌出现一定程度损伤或血管内皮损伤,冠状动脉介入治疗能导致血浆心肌肌钙蛋白T的释放。     

冠状动脉病变介入治疗后血浆B型利钠肽和肌钙蛋白I的变化

目的观察不同类型冠状动脉病变介入治疗前后血液B型利钠肽(BNP)及心肌肌钙蛋白I(cTnI)的变化。方法选取接受冠状动脉介入治疗的患者52例,根据冠状动脉病变血管累及范围分为单支病变组、双支病变组,分别测定两组患者术前、术后6、24、48h BNP,cTnI水平,并记录术中球囊扩张时间、扩张次数、造影剂用量。结果单支病变组球囊扩张时间、扩张次数及造影剂用量均小于双支病变组(P<0.05);两组术后6h BNP水平均高于术前(P<0.05),术后24h达峰值;两组术后24h cTnI水平显著升高(P<0.05),但单支病变组BNP、cTnI峰值水平低于双支病变组(P<0.05)。结论多支病变或复杂病变患者介入治疗后BNP、cTnI水平升高明显,提示应进行术前危险评估,术后应给予适当药物辅助治疗改善预后。     

冠心病介入治疗后心肌损伤的研究近况

介入治疗作为一种治疗冠心病先进而有效的手段,在近20多年中已取得迅速发展.随着技术及设备的不断改进,术中及术后的死亡率和紧急冠脉搭桥术逐渐减少,但介入治疗同时也可能对心肌造成一定的损伤,主要表现为介入治疗后心肌损伤标志物浓度升高,而相关研究表明,术后心肌损伤标志物的增高与住院期间及近中期心血管事件的发生率增高密切相关[1,2].本文就心肌损伤特异性的标志物升高的发生机制及临床意义作一简述.     

围术期用药对经皮冠状动脉介入治疗后心肌损伤的影响

随着心脏介入治疗技术的完善,经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)作为目前临床开展较为广泛的治疗手段,取得了显著而肯定的临床效果。但是PCI术后有部分患者表现为心肌损伤标志物[心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)、肌酸激酶同工酶     

冠状动脉病变介入治疗后血浆B型利钠肽和肌钙蛋白Ⅰ的变化

目的观察不同类型冠状动脉病变介入治疗前后血液B型利钠肽（BNP）及心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）的变化。方法选取接受冠状动脉介入治疗的患者52例，根据冠状动脉病变血管累及范围分为单支病变组、双支病变组，分别测定两组患者术前、术后6、24、48hBNP，cTnⅠ水平，并记录术中球囊扩张时间、扩张次数、造影剂用量。结果单支病变组球囊扩张时间、扩张次数及造影剂用量均小于双支病变组（P〈0．05）；两组术后6hBNP水平均高于术前（P〈0．05），术后24h达峰值；两组术后24hcTnⅠ水平显著升高（P〈0．05），但单支病变组BNP、cTnⅠ峰值水平低于双支病变组（P〈0．05）。结论多支病变或复杂病变患者介入治疗后BNP、cTnⅠ水平升高明显，提示应进行术前危险评估，术后应给予适当药物辅助治疗改善预后。     

中医药防治冠心病PCI术后再狭窄的研究进展

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后再狭窄(RS)是指狭窄冠状动脉在PCI术后于扩张原位所形成的新的狭窄,严重影响PCI术的效果. 1.中医药防治PCI术后再狭窄的现代机制研究 1.1抑制血管平滑肌细胞增殖 PCI术使用的球囊、金属支架及其涂层药物对冠脉内膜的损伤和过度刺激导致血管中膜平滑肌细胞增殖,而平滑肌异常增殖是血管内支架植入术后再狭窄的主要原因.中医药对于血管平滑肌增殖具有良好的抑制作用.     

冠状动脉支架置入术肌钙蛋白Ⅰ的释放及相关临床因素

目的近年来研究表明心肌损伤检测生化标志物中肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)有较好的敏感性和特异性.本研究旨在探讨冠状动脉支架置入术cTnI的释放及相关临床因素.方法61例进行冠状动脉支架置入术的冠心病患者分别于术前、术后即刻、12小时、24小时检测磷酸肌酸激酶(CK)、CK-MB、cTnI,并采集临床、冠状动脉病变特征、手术过程、并发症等相关因素,并与35例仅作冠状动脉造影的患者相比较.CK＞200u/l,CKMB＞5.6ng/ml,cTnI＞1.5ng/ml为心肌损伤临界值.结果所有患者术前cTnI、CK、CK-MB均在正常范围.除1例患者外其余患者均成功进行了支架置入术,无急诊冠状动脉搭桥术或死亡.术后1例患者CK升高,心电图证实为Q波心肌梗死,其余患者CK均在正常范围.成功进行支架置入术的60例患者中术后cTnI及CK-MB均升高18例,cTnI升高而CK-MB正常19例,CK-MB升高而cTnI正常1例,CK-MB及cTnI均正常22例.术后cTnI升高组同cTnI正常组比较,冠状动脉病变特征无显著性差异,术前冠状动脉内血栓形成及术中夹层、远端栓塞、急性闭塞并发症在cTnI升高组发生率相对较高,但无显著性差异.cTnI及CK-MB均升高组的术后cTnI、CK-MB水平较cTnI升高、CK-MB正常组分别升高2.2、9.4倍.结论冠状动脉支架置入术有约60%的微小心肌损伤率,cTnI较CK-MB有更高的敏感性,cTnI及CK-MB均升高提示心肌损伤的程度更大.     

阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者PCI术后心肌损伤及炎症反应的影响

目的探讨阿托伐他汀常规剂量治疗对不稳定型心绞痛（UAP）患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后,心肌损伤的标记物血清肌酸磷酸激酶同功酶（CK-MB）、血浆肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）及炎症反应标志物超敏C反应蛋白（hs-CRP）的变化。方法根据UAP患者PCI术前4周是否持续服用阿托伐他汀20mg/d分为试药组和对照组,于术前和术后8h、24h抽取肘静脉血检测血浆CK-MB、cTnI和hs-CRP。结果PCI术后两组心肌损伤及炎症反应的标记物均有不同程度升高,但试药组CK-MB、cTnI、hs-CRP水平显著低于对照组（均P<0.01）。结论UAP患者在PCI术前4周持续口服阿托伐他汀20mg/d能明显减少PCI术对UAP患者造成的心肌损伤及炎症反应。     

冠心病患者PCI围手术期不同类别操作血管的特点及血清cTnI升高的相关因素

目的 观察和分析冠心病患者经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗围手术期不同类别操作血管的特点及心肌肌钙蛋白I （cardiac troponin I,cTnI）升高的相关因素。方法 收集2014年3月~2015年11月,择期行PCI术的156例冠心病患者,根据操作血管分为前降支组（74例）、回旋支组（29例）和右冠脉组（53例）,均为单支血管操作。根据术后cTnI变化情况将前降支组分为cTnI升高组（44例）和cTnI无变化组（30例）。所有患者均检测术前及术后3 h的cTnI,记录患者的各项基本资料、手术操作及术前血脂、血糖、肾功、离子等生化指标。结果 前降支组术后cTnI较术前显著升高（P<0.01）,回旋支组及右冠脉组术后cTnI较术前无显著变化。3组间支架:总长度、平均直径、总释放压力、总释放时间;球囊:扩张次数、总释放压力、总释放时间、单次扩张最大压力、是否后扩张;手术时间差异有统计学意义（P<0.05）。cTnI升高组术前低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、C反应蛋白（CRP）高水平所占百分比及球囊单次扩张最长时间明显高于无变化组（P<0.05）。结论 ①前降支病变患者PCI术后早期血清cTnI水平较术前明显升高;②术前LDL-C高水平、CRP高水平、球囊单次扩张最长时间可能为PCI术后早期cTnI升高的危险因素。     

安心颗粒对冠心病PCI术后心肌标志物的影响

目的观察安心颗粒对冠心病患者PCI术后心肌坏死标志物肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(TnI)值的影响。方法 80例患者随机分为试验组和对照组,两组采用常规西医治疗,试验组在常规治疗基础上于PCI术前1周口服安心颗粒,每次4.5g,每日2次,疗程均为2周。观察两组PCI手术当天清晨、术后8h及术后24h心肌坏死标志物CK-MB及TnI变化。结果试验组CK-MB和TnI值均显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论安心颗粒具有降低心肌坏死标记物作用,可减少PCI术引起的心肌损伤,其减轻PCI中心肌损伤的机制可能和安心颗粒对冠心病多层面、多靶点的整体调节作用有关。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗心律失常护理对策

急诊经皮冠状动脉成形术（PCI）和支架植入可快速恢复心肌灌注,具有良好的血管开通率,对减少心肌再缺血、提高生存率和改善预后等方面均有重要作用。在急诊PCI过程中,冠状动脉造影（CAG）、球囊扩张、支架释放后再灌注损伤可引起严重心律失常,需严密的心电监护。因此制定相关的急救护理方案和对策,才能医护默契配合,顺利完成PCI手术,提高抢救成功率。     

利用核素99mTc-sestamibi运动心肌显像评价冠状动脉PTCA及PTCA联合stent术后再狭窄

目的　通过分析99mTc sestamibi核素运动心肌灌注断层显像 (SPECT)评价冠心病患者冠状动脉PTCA疗效。方法　 4 5例冠心病患者 ,PTCA术后 1～ 2 4个月 ,静脉注射放射性示踪剂99mTc sestamibi,定性观察运动和静态心肌血流灌注情况 ,并行冠状动脉造影 ,利用 χ2 检验等评价冠心病患者单纯PTCA术与PTCA结合stent支架介入治疗疗效和运动心肌显像判断冠状动脉再狭窄情况。结果　①PTCA术后 (包括Stent支架介入治疗 ) ,约 2 6 7%的患者出现术后再狭窄 ,并且再狭窄高峰时间发生在术后 2～ 3个月之内 ;②单纯PTCA术后冠脉血管再狭窄占狭窄总数 83 3% ,PTCA结合Stent支架介入治疗后血管再狭窄约占狭窄总数 16 7% ,两种方法有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;③以冠状动脉造影为参照 ,99mTc sestamibi运动心肌断层显像判断术后冠脉再狭窄灵敏性和特异性分别为 76 9%和 95 0 %。结论　99mTc sestamibi运动心肌灌注断层显像可用于评价PTCA或 /和stent介入治疗。     

冠状动脉内支架术治疗心肌桥

目的　评价冠状动脉内支架术在治疗心肌桥中的可行性和疗效。方法　 5例冠状动脉左前降支心肌桥施行冠状动脉内支架植入术。首例先用球囊行预扩张 ,然后在长段心肌桥病变处植入 2枚支架 ;另 4例未行球囊预扩张而直接植入各 1枚支架。结果　 5例在支架植入后即刻行冠状动脉造影 ,结果显示 :有心肌桥在收缩期的挤压狭窄均消失 ,无明显残余狭窄。术后心绞痛症状均有明显缓解。术后随访 3～ 18个月 ,其间有 2例因出现胸闷症状分别在术后 1 5和 4个月行冠状动脉造影术 ,其中 1例为支架内再狭窄而再次行PTCA术。结论　冠状动脉内支架术治疗冠状动脉心肌桥是安全有效的 ,可以获得满意的造影结果和改善临床症状 ,但其远期疗效有待进一步更多病例的随访观察加以证实。     

影响急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术后血流的相关因素分析

目的探讨影响急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后血流(心肌梗死血栓溶解后血流)的相关因素。方法收集行急诊经皮冠状动脉介入治疗术后的急性心肌梗死患者的临床和造影资料,应用单变量和多变量逻辑回归的方法,分析可能影响急诊经皮冠状动脉介入治疗术后心肌梗死血栓溶解后血流的临床和介入操作的相关因素。结果共入选75例行急诊经皮冠状动脉介入治疗术的急性心肌梗死患者,其中心肌梗死血栓溶解后血流3级者60例(占80%),心肌梗死血栓溶解后血流≤2级者15例(占20%)。单变量分析表明梗死相关血管直径、球囊扩张次数、置入支架数量和直径、支架内扩张次数、有无糖尿病史、症状发作至急诊室就诊时间、症状发作至导管室时间、症状发作至血流开放时间可明显影响急诊经皮冠状动脉介入治疗术后心肌梗死血栓溶解后血流(P均<0.05);多变量分析表明梗死相关血管直径、球囊扩张次数、有无糖尿病史、症状发作至急诊室就诊时间可独立影响急诊经皮冠状动脉介入治疗术后心肌梗死血栓溶解后血流(P均<0.05)。结论梗死相关血管直径、球囊和支架扩张次数、有无糖尿病史、症状发作至血流恢复时间可影响急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后心肌梗死血栓溶解后血流。