交替的Ⅱ度2型左前、左后分支4∶1传导阻滞伴完全性右束支传导阻滞1例

患者 ,男 ,34岁 ,主因间断性黑朦 1年入院。体格检查 :体温 36 .4℃ ,脉搏 4 6次 /min ,呼吸 18次 /min ,血压 135 / 85mmHg(1mmHg =0 .133kPa)。双肺呼吸音清晰 ,心率 4 6次/min ,律齐。检验 :天冬氨酸转氨酶 4 0U/L ,肌酸激酶 5 3U/L ,心肌型肌酸激酶同功酶 18U/L ,α 羟丁酸脱氢酶 10 0U/L ,乳酸脱氢酶 119U/L ,血钾 4 .5 9mmol/L。B超心脏形态结构未见异常。心电图 (三导联同步 )如图所示 :窦性心律 ,PP间期 0 .6 5s,2∶1房室传导阻滞 ,完全性右束支传导阻滞。肢体导联QRS波群呈两种形态 :①第 1和第 3个QRS波呈左前分支传导…     

原发性肝癌心肌酶异常误诊一例

【病例】男，81岁。因阵发性心慌3年，加重伴乏力、头晕1周入院。查体：体温36．2℃，血压110／65mmHg，右肺可闻及少许湿性啰音，心界不大，心率76／min，律齐。全腹无压痛，肝脾未触及。肝功能正常，天冬氨酸转氨酶(AST)60U／L，乳酸脱氢酶(LDH)609U／L，肌酸激酶(CK)165U／L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)99U／L，α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)385U／L.     

Lev病双束支阻滞交替出现伴多种类型房室阻滞1例

息者,男,59岁,主因阵发性胸闷、胸痛、气短2小时,于2006年12月21日入院。10年前曾行脾切除术。体检：血压140／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率40次／min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。实验室检查：天冬氨酸转氨酶62U／L;乳酸脱氢酶183U／L;羟丁酸脱氢酶265U／L,余正常。心电图：完全性右束阻滞,高度房室阻滞,V1导联心房终末电压（ptfv1）阳性。     

以贫血及查体肝肿大为首发表现的横结肠癌1例

1病历摘要 男,46岁。主因低热3d入院。查体：T37．8℃,P100次／min,R18次／min,BP120／80mmHg,贫血貌,咽充血,双肺呼吸音清,HR100次／min,肝肋下4横指,双下肢无水肿。既往8个月前患急性前壁心梗。化验检查结果：WBC15．6×10^9／L,     

保守疗法成功救治暴发性胰腺炎1例

患者男，38岁，体重85k。因“反复上腹胀痛4年，再发伴神志淡漠1d”入院。查体：体温37．5℃，呼吸32次／min，脉搏185次／min，血压70／40mmHg。表情淡漠，对答迟钝，四肢皮肤厥冷，可见弥漫花斑样改变。呼吸急促，双肺呼吸音粗，腹部高度膨隆，上腹明显压痛，无反跳痛，血淀粉酶954U／L，尿淀粉酶233IU／L，血钙210U／L，血肌酐151mmol／L，天门冬氨酸氨基转移酶134U／L，     

内瘘穿刺后血肿致挤压综合征1例

1 病例资料 患者女性，72岁，慢性肾衰竭（CKD5期），规律血液透析2年，血管通路为左前臂内瘘。一次内瘘穿刺失败后左上臂明显肿胀、触痛，质地坚韧。实验室指标：血钾7．4mmol／L，肌红蛋白（Mb）1595ng／ml，谷丙转氨酶（ALT）2638U／L，谷草转氨酶AST2857U／L，r-谷氨酰转肽酶（r—GT）77U／L，乳酸脱氢酶（LDH）2047U／L，肌酸激酶（CK）1688U／L，肌酸激酶同工酶（CK—Mb）70U／L。     

急性脓胸误诊为肺栓塞

1　病例资料男 ,4 8岁。因胸痛、呼吸困难 2天入院。 2天前突然出现左侧胸部持续性钝痛 ,深吸气时加重 ,伴呼吸困难。查体 :体温 36 3℃ ,脉搏 10 2 /min ,呼吸 4 0 /min。左侧呼吸运动减弱 ,语颤减弱 ,叩诊呈实音 ,双肺呼吸音减弱 ,心律规整。血白细胞 19 6× 10 9/L。心肌酶 :肌酸激酶 4 85U/L ,肌酸激酶同工酶 2 4U/L ,天冬氨酸转氨酶 5 6U/L ,乳酸脱氢酶 (LDH) 4 4 2U/L ,α 羟丁酸脱氢酶 2 6 6U/L。血气分析 :PO2 6 2mmHg ,PCO22 8mmHg。X线胸片 :左胸第二前肋以下呈一致性密度增高影 ,边缘不清。心电图 :QⅢ TⅢ ,Tv1倒置…     

有机磷中毒致呼吸心跳骤停抢救成功1例的护理

对有机磷中毒致呼吸心跳骤停抢救成功1例的护理总结如下。 1病历摘要 男，33岁。主因服灭苍蝇药及白酒各500ml后口吐白沫、意识丧失、二便失禁40min余就诊。查体：BP60／40mmHg，P149次／min，R18次／min。深昏迷，口鼻内溢出大量白色泡沫状分泌物，呼吸呈蒜臭味，双侧针尖样瞳孔，对光反射消失。双肺密集湿罗音，心率齐，心音低。胆碱脂酶活性为417．5U／L。     

毒蕈中毒致死亡1例

患者，女，60岁，因食用蘑菇后恶心、呕吐，腹痛、腹泻3天而入院。既往身体健康。入院查体：体温36．5℃，血压110／80mmHg，表情痛苦，卒申考清，双肺呼吸音清，心率86次／min，心音低钝，节律规则。腹软无压痛，未引出病理反射。肝功能：谷草转氨酶700．3u／L，谷丙转氨酶216．6u／L，碱性磷酸酶141．3u／L，γ＋谷氨酰转肽酶36．9u／L，总胆红素62μmol／L，间接胆红素27．8μmol／L，直接胆红素34．0μmol／L，总蛋白70．7g/L，白蛋白44．2g／L，血常规：WBC11．5×10^9／L，GRA78．7％，Cr87μmol／L，尿素氮5．2μmol／L。肌酸激酶38．3u／L。肌酸激酶同工酶31u／L，乳酸脱氢酶1154．3u／L，[第一段]     

彩色超声心动图床旁诊断二尖瓣前叶腱索断裂1例

患者,男,39岁。半月前无明显诱因出现压榨性胸痛、憋气、心悸。近来突发进行性呼吸困难。于2008年3月15日来院就诊。查体：血压90／60mmHg（1mm Hg=0.133kPa）,体温38℃。听诊：心尖区闻及粗糙响亮的收缩期杂音向腋下传导。心肌酶检查：乳酸脱氢酶316U／L,肌酸激酶251U／L,肌酸激酶同工酶124U／L。     

急性心肌梗死伴可逆性缺血性左束支传导阻滞一例

患者 女性,75岁。因反复心前区憋闷3个月,伴持续性胸痛6h入院。体查：BP130/85mmHg,急性病容,神志清,平车推入病房。颈静脉无充盈,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率86次／min,心律齐．未闻及杂音。心肌酶谱AST 40U／L,LDH 204U／L,CK 438U／L,CK—MB10U/L。     

呼吸道感染纹带棒状杆菌1例

1资料与方法
　　1．1一般资料2013年12月18日本院急诊接收1位急性心肌梗死（AMI）患者,经抢救后该患者处于昏迷状态,自主呼吸微弱。白细胞（WBC）18．6×109／L,中性粒细胞（NEU）79．2％,谷草转氨酶116 U／L,乳酸脱氢酶358 U／L,肌酸激酶797 U／L,肌酸激酶同工酶99 U／L,D-二聚体1．8μg／L,肌钙蛋白307．1 pg／mL,肌红蛋白大于3000 ng／mL,脑钠肽839．7 pg／mL。随即入住心肾内科,2013年12月20日送检痰培养结果为阴性,2013年12月22日起送检痰培养结果培养出泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）,此时 WBC 12．2×109／L, NEU 82．6％,谷草转氨酶81 U／L,肌酸激酶3489 U／L,肌酸激酶同工酶61 U／L,D-二聚体1．6μg／L,肌钙蛋白24．44 pg／mL,肌红蛋白314．1 ng／mL,脑钠肽555．7 pg／mL。2013年12月24日转入重症监护病房（ICU）,2013年12月25日送检痰培养结果为泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）、阴沟肠杆菌（ECL）。2013年12月29～31日,共送检4次血培养和3次静脉导管培养,均培养出阴沟肠杆菌（ECL）,提示该患者的菌血症是导管相关性感染所致。2014年1月3日上午送痰标本1份,体温38℃,WBC 18．7×109／L,NEU 77．0％,谷草转氨酶,60 U／L,肌酸激酶同工酶28 U／L,肌钙蛋白48．6 pg／mL,肌红蛋白80．9 ng／mL。2014年1月5日培养出纹带棒状杆菌,临床选用利奈唑胺,3 d 后患者体温37．1℃,WBC 10．1×109／L,3次痰培养均无纹带棒状杆菌生长。临床使用抗菌药物情况,2013年12月24日选用头孢哌酮／舒巴坦（舒普深）,2013年12月25日改用哌拉西林／他唑巴坦（特治星）,2013年12月26日改用亚胺培南;2014年1月4日选用利奈唑胺。     

气管内吸出血性液体的毛细血管渗漏综合征一例

患者,女44岁,因发热9d伴咳嗽及呼吸困难3d入院。体格检查：体温38．2℃,脉搏120次／min,呼吸32次／min,血压110／70mmHg。意识模糊,呼吸极度困难,双肺可闻及大量湿性啰音;腹部膨隆,双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规WBC6．4×10^9／mm^3,N0．79,HCT0．48;血生化K3．04mmol／L,Na123．7mmol／L,AST277U／L,ALT255U／L,BUN4．65mmol／L,CREA49．8mmol／L,TP54．3g／L,ALB25．2g／L。血气分析示pH7．44,PaO248mmHg,PaCO223mmHg,SiO287％（鼻导管给氧5L／min）。[第一段]     

球后阻滞麻醉引起视神经损伤1例

1 病例资料 患女性，65岁，门诊以右眼急性青光眼入院。术前检查：脉搏761次／min，体温36．8℃，呼吸201次／min，血压128／86mmHg（1mmHg=0．133kPa）；眼部检查：视力OD：0．6，OS：0．8，结膜未见充血，角膜透明，前房清，但较浅，CT：1／4，房角呈三角狭窄，晶状体周边呈车轮状混浊，玻璃体透明；眼底检查：视盘边界清，色淡红，C／D：0．6，黄斑反光存在，动静脉比2／3，视网膜平伏，未见渗出及出血点；眼压：OD：18mmHg，OS：15mmHg。     

1例静脉滴注奥沙利铂外渗护理体会

1 病历资料 患者男，79岁，2004年12月20日以直肠癌收住我院，入院时T36.5℃，P70次／min，R18次／min，BP120／70mmHg，化验：白细胞7．4&;#215;10^9／L，红细胞3．93&;#215;10^12／L，血红蛋白123g/L，     

可达龙治疗3位相左束支传导阻滞并室性早搏1例

患者，女性，68岁。因阵发性胸闷、心前区疼痛、心悸1a，加重2d，于2005—07—08入我院心内科。既往高血压病史2a。查体：BP150／90mmHg，P89次／min，R18次／min，T36．4℃。神清语明，双肺呼吸音清，心界略大，HR72次／min，律不齐，早搏5—6次／min，未及病理性杂音。ECG示：窦性心律，HR72次／min，完全性左束支传导阻滞（LBBB）并频发单形性室性早搏，见图1。24h三导联Holter示单形性室性早搏7661次。胸片、心脏彩超及血化验检查（血分析、心肌酶、血离子）正常。临床诊断：高血压病、冠心病，心绞痛、LBBB、频发室性早搏。给予降压、扩冠、抗凝、调脂、抗心律失常等治疗。     

超声心动图诊断单支右冠状动脉合并高位开口1例

<正>病例男，13岁，运动后突发心前区疼痛和晕厥急诊入院。既往5年反复出现胸痛、呼吸困难、晕厥。查体：血压85mmHg/45 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，心率100次/min，呼吸18次/min。体格检查：休克状态，双肺闻及湿啰音，痰呈粉红色。心电图：窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、avF、V1～V6导联ST段显著下移。实验室检查：CK 1 0691 U/L,CKMB 883 U/L,ALT 138 U/L,AST940 U/L,TnI 0.645 0 ug/L。超声心动图：各心腔内径在正常范围内，未见室壁运动异常。左冠状窦未见左冠状动脉发出。     

感染性心内膜炎致Ⅲ度房室传导阻滞1例

患者,男,59岁。主因间断性发热2个月,加重伴咳嗽、咳痰、气短3天入院。2个月前有拔牙史,既往无糖尿病、脑梗死病史。查体：体温35．8℃,脉搏70次／min,呼吸20次／min,血压右上肢140／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）,左上肢130／70mmHg。急性病容,呼吸急促,浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗,两肺底可闻及湿性啰音,右下肺可闻及少许干鸣音。     

胰岛素注射不当致低血糖昏迷1例分析

对胰岛素注射不当致低血糖昏迷1例分析如下。 1 病历摘要 女，21岁。于2007—08—11因背部巨大痈，感染性休克、糖尿病酮症酸中毒急诊入院。查体：T39C，P136次／min，R32次／min，BP85／55mmHg，患者处于昏迷状态。实验室检查：WBC19.6×10^9／L，尿常规（＋＋＋＋），急查血糖46mmol／L。立即给予抗感染、抗休克、降糖治疗，入重症监护病房实行特别护理。2d后病情明显好转，神志清，精神一般。血糖仍高，医师指示胰岛素6U、6U、4U三餐前皮下注射。第4天早晨，值班护士给患者注射了胰岛素后，患者未进食。     

加替沙星过敏症1例

1病历摘要 男，70岁。患肠炎于2006—06—07来我院就诊。既往无过敏史，首次给予加替沙星0．4＋5％葡萄糖250ml静脉输入，50滴／min，输完200ml时，患者出现脸色苍白，口唇紫绀，心慌、出汗、脉细速等症状，立即停药，使患者平卧，输氧2～3L／min，测BP90／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），HR90次／min，立即静脉推注地塞米松5mg，症状加重，呼吸渐弱，意识丧失，测BP80/50mmHg，HR120次／min，掐入中穴，再次静脉注射地塞米松5mg，静脉输入0．9％盐水250ml，10min后神志清醒，呼吸恢复，紫绀渐消失，测BP120／80mmHg，HR820次/min。