停跳与非停跳冠脉搭桥术后心肌肌钙蛋白水平的变化及其临床意义探讨

目的 研究停跳与非停跳冠脉搭桥术后心肌肌钙蛋白水平的变化。方法 30例择期行冠脉搭桥术的患者根据手术方式分为不停跳组(n=15)和停跳组(n=15)。不停跳组采用Octopus组织固定器局部固定心肌后进行冠脉搭桥，而停跳组在体外循环心脏停跳下进行冠脉搭桥。分别于入手术室(T0)、麻醉诱导平稳后(T1)、手术结束即刻(TST)、术后4h(T4)、8h(T8)、12h(T12)、24h(T24)、36h(T36)、48h(T48)抽静脉血4ml测定心肌肌钙蛋白T(cTnT)和心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)。结果 两组患者T0和Tl时cTnT、cTnI正常，术后则显著性升高。两组之间，组2比组l术后各时间点cTnT和cTnI升高均有显著性差异。两组cTnT于术后8小时达到峰值，并一直保持较高水平；cTnI于术后12小时达高峰，不停跳组cTnI在术后36小时即恢复正常水平。结论 不停跳搭桥比体外循环搭桥手术对心肌细胞损伤轻，持续时间短。心肌损伤时，cTnT比cTnI峰值出现早，持续时间长，似乎更加灵敏。     

先天性心脏病心内直视手术中CK、CK-MB、LDH及cTnT变化的研究

目的　探讨先天性心脏病心内直视手术有关因素对心肌细胞损害程度。方法　随机选择先天性心脏病患者5 0例,于手术前后不同时间采血测定其肌酸激酶(CK) ,肌酸激酶(CK -MB) ,乳酸脱氢酶(LDH) ,肌钙蛋白T(cTnT) ,分别进行多因素组间对比。结果　1、严重创伤组与普通创伤组比较,CK、CK -MB、LDH(P <0 .0 1) ,cTnT(P <0 .0 0 1)均有显著性差异。2、主动脉阻断时间>6 0分钟与<30分钟组比较,停机时CK、CK -MB、LDH及cTnT均有显著性差异(P <0 .0 1)。3、心脏停跳液用量<10ml/kg组与>15ml/kg组比较,停机时CK、CK -MB及cTnT均有显著性差异(P <0 .0 1)。4、术中代谢性酸中毒组与无代谢性酸中毒组比较,停机时CK、CK -MB ,LDH(P <0 .0 5 ) ,cTnT(P <0 .0 1)均有显著性差异。结论　术中检测CK、CK -MB、LDH及cTnT是判断心肌损害程度的方法及手段,cTnT能准确反映心肌损害程度并优于CK、CK -MB、LDH ,它可作为心脏手术中检测心肌损害的独立指标。     

肌钙蛋白对心肌损伤的评估价值

目的:检测血清肌钙蛋白、肌红蛋白以及肌酸激酶评价心肌标志物对判断心肌损伤程度的应用价值。方法:对心脏外科和胸外科手术患者术后48h内不同时间分别采集静脉血,测定心肌肌钙蛋白T(cardiactroponinT,cTnT),肌红蛋白,肌酸激酶MB同工酶(creatinekinase-MB,CK-MB)活性,评价它们在体外循环心脏手术后的应用价值。结果:两组患者术后肌红蛋白都出现明显增高,CK-MB活性也增高,但心脏手术组增高更显著,术后8h为98.8U/L,而胸外科手术组为36.7U/L;心脏手术组术后8,24,48h时相点cTnT均显著增高,分别为0.645,0.656,0.694μg/L,胸外科手术组无显著变化。结论:cTnT在判断心肌损伤程度方面具应用价值。     

肌钙蛋白对心肌损伤的评估价值

目的：检测血清肌钙蛋白、肌红蛋白以及肌酸激酶评价心肌标志物对判断心肌损伤程度的应用价值。方法：对心脏外科和胸外科手术患术后48h内不同时间分别采集静脉血，测定心肌肌钙蛋白T(cardiac tmponin T，cTnT)，肌红蛋白，肌酸激酶MB同工酶(creatine kinase—MB，CK—MB)活性，评价它们在体外循环心脏手术后的应用价值。结果：两组患术后肌红蛋白都出现明显增高，CK—MB活性也增高，但心脏手术组增高更显，术后8h为98．8U／L，而胸外科手术组为36．7U／L；心脏手术组术后8，24，48h时相点cTnT均显增高，分别为0．545，0．656，0．694μg／L，胸外科手术组无显变化。结论：cTnT在判断心肌损伤程度方面具应用价值。     

心肌肌钙蛋白在心脏围手术期的测定

目的 :通过测定心肌肌钙蛋白 (CTnI)观察心脏手术对心肌损害的程度和恢复的时间。方法 :心脏术后病人分为轻、重两组CTnI动态测定。结果 :心脏术后病人CTnI均升高 ,2～ 5小时开始升高 ,2 4小时左右达到高峰。术后 5～ 7天恢复正常。有效的处理后 ,CTnI平均峰值下降 ,恢复正常水平时间缩短。结论 :CTnI对心肌损害敏感度高 ,特异性强。有效的治疗对心肌损害恢复有一定的效果。     

丹参停搏液在婴幼儿心内直视手术中的心肌保护作用

目的:探讨含丹参注射液的停搏液在婴幼儿心内直视手术中的心肌保护作用。方法:30例先天性室间隔缺损的婴幼儿随机分成丹参组(15例)和对照组(15例),两组均在体外循环下行室间隔缺损修补术。丹参组在4:1含血停搏液中加入丹参注射液(20mL/500mL),对照组单用4:1含血停搏液。所有患儿均于体外循环前(T1)、主动脉开放即刻(T2)、主动脉开放后30min(T3)、主动脉开放后3h(T4)、主动脉开放后24h(T5)测定心肌肌钙蛋白-I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平,并观察两组体外循环前后心肌超微结构。记录心脏复跳情况、机械通气时间和ICU监护时间。结果:在体外循环后丹参组CK-MB、cTnI、MDA血浆浓度低于对照组,SOD血浆浓度高于对照组。术后心肌组织超微结构显示心肌细胞损害程度丹参组较对照组轻。丹参组心脏自动复跳率高于对照组(P<0.05),机械通气时间及ICU监护时间差异无统计学意义。结论:丹参停搏液能减轻婴幼儿体外循环手术中的心肌损害,对心肌缺血再灌注损伤有保护作用。     

依托咪酯对体外循环直视心脏手术患者炎症因子的影响

目的:观察依托咪酯对体外循环直视心脏手术患者细胞因子的影响,为临床防治缺血再灌注损伤后的全身炎症反应综合征(SIRS)提供临床依据.方法:选择40例体外循环直视心脏手术患者,随机分为依托咪酯组(E组,n=20)和丙泊酚组(P组,n=20),除E组用依托咪酯及P组用丙泊酚静脉麻醉外,两组其余用药相同.两组患者均于麻醉诱导前(T1)、气管插管后5 min(T2)、主动脉开放后5 min(T3)、停机时(T4)、停机4 h(T5)和术后24 h(T6)采静脉血各4mL.离心后,取上清,酶联免疫吸附反应(ELISA)技术测定细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10水平.结果:体外循环过程中,两组患者血浆促炎性细胞因子TNF-α、IL-6及IL-8和血浆抗炎细胞因子IL-10浓度均逐渐升高,停机时升至最高(P<0.01).各时段的TNF-α、IL-6和IL-8值组间比较差异无统计学意义.主动脉开放5 min和停机时,血浆IL-10组间比较差异有显著的统计学意义(P<0.01),P组高于E组(P<0.01).结论:体外循环手术应用依托咪酯和丙泊酚均可以减轻机体的炎症反应.但丙泊酚对SIRS的抑制程度更强     

HTK液心肌保护作用的临床研究

目的:通过对比3种心脏停搏液在风湿性心脏病患者瓣膜置换术中心肌保护的效果,初步评价HTK停搏液的心肌保护作用。方法:将36例因风湿性心脏病接受瓣膜置换术的患者随机分为3组(n=12),分别用St·ThomasⅡ液(A组)、4∶1冷含血停搏液(B组)、HTK液(C组)灌注停跳。于麻醉诱导后、升主动脉开放或心内主要操作完成后5min,术后2、6、12、24、48和72h分别采血检测血清肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌红蛋白(MYO)含量的变化;记录心脏自动复跳率、心律失常发生率、术后正性肌力药物用量、呼吸机支持时间和ICU治疗时间等临床指标;电镜观察心肌细胞超微结构。结果:术后B、C两组血清cTnT(主动脉阻断后5min及术后48、72h除外)、CK-MB(主动脉阻断后5min、术后2h)含量均显著低于A组(P<0.05或P<0.01);两组术后正性肌力药物用量、呼吸机支持时间和ICU治疗时间等临床指标均显著优于A组(P<0.05);两组心肌细胞超微结构的变化显著优于A组(P<0.05),B、C两组比较差异无显著性(P>0.05)。结论:HTK液在瓣膜置换术中具有较好的心肌保护作用。     

不停跳心内直视手术对心肌损伤的探讨

目的评价心脏不停跳心内直视手术对心肌的损伤情况。方法房间隔缺损(atrial septaldefect,ASD)和室间隔缺损(ventricularseptaldefect,VSD)患者共48例,随机分为实验组24例和对照组24例。实验组在浅低温(31～34℃)体外循环、心脏跳动状态下施术;对照组在冷晶体停搏液停跳、中度低温(28～30℃)体外循环下手术。比较两组体外循环时间、术后机械辅助通气时间、胸腔引流量和术后住院日数;分别在术前,术后2、6、24小时采集两组动脉血标本,检测血清中AST、肌酸激酶同工酶MB(creatinekinaseMB,CK MB)和超氧化物歧化酶(superoxidedismutase,SOD)活性;分别在心内操作开始和结束时剪取小块右心房组织,电镜观察心肌细胞超微结构变化并测量线粒体横截面积。结果实验组体外循环时间、术后机械辅助通气时间、胸腔引流量均少于对照组(P<0.05或P<0.01),术后住院日数两组比较差异无统计学意义(P0.05);两组术后AST、CK MB活性均较术前明显升高,而以对照组更为明显(P<0.05或P<0.01);SOD活性均较术前降低,对照组降低较实验组明显(P<0.05)。实验组心内操作完毕时心肌超微结构改变不明显,线粒体横截面积明显较对照组为小。结论心脏不停跳心内直视手术对心肌损伤较轻。     

窒息新生儿肌钙蛋白T的变化及临床意义

新生儿窒息引起的心肌损害是窒息后多脏器损害的重要部分。临床诊断心肌损害的方式主要通过临床症状、心电图、超声心动图及一些生化特异性标志物。这些标志物中临床应用比较广泛且比较有特异性的主要是心肌型肌酸激酶同工酶（CK-MB）及近几年刚用于临床的心肌肌钙蛋白T（cTnT）。近年来认为cTnT是诊断心肌损伤高度敏感而特异的指标。cTnT是心肌细胞特有的成分,在循环血中很少发现,当心肌细胞受损时,cTnT快速进入血循环。