冠心病心肌血管重建术的临床应用

冠心病心肌血管重建术的临床应用北京中日友好医院（北京，１０００２９）马长生１心肌血管重建术的发展冠心病业已成为心血管疾病住院病人最常见的病种和第１位的死亡原因，冠心病的治疗是心脏病学的最重要的课题。目前的治疗手段分药物治疗和心肌血管重建术两个部分，后...     

评激光心肌血管重建术的临床应用

自７０年代以来，冠心病已成为世界人口死亡的主要原因之一，接受经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）及冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）的患者不断增加。但有些冠心病患者，由于血管病变弥散、多支病变，心功能较差等因素，不宜应用上述治疗方法。７０年代中期，随着激光...     

激光心肌血管重建术

<正> 自70年代以来,冠心病已成为世界人口死亡的主要原因之一,我国城市人口的冠心病猝死亦呈逐年上升的趋势,现美国每年有近114000例病人接受冠状动脉搭桥术(Coronary artery bypass graft-ing,CABG)的治疗,而且行经皮冠脉球囊成形术(Percutaneous tyansluminal coronary angioptasty,PTCA)者不断增加.但是,一些不宜行常规介入治疗及外科治疗的患者,缺乏有效的治疗方法.于70年代首先由mirhoseini提出且应用于临床的激光心肌血管重建术(Transmuvat Laser revascularization,TMR),为此类患者提供了一条新的治疗途径.     

激光打孔心肌血管重建术

冠状动脉粥样硬化性心脏病是威胁人类健康的最主要的疾病之一,目前在冠心病的治疗手段方面进展相当迅速。尽管药物和外科手术在治疗缺血性心脏病方面已取得了很大进步,但仍有一部分患者对药物治疗无效,又无法承受手术治疗。近几年来,应用高能量CO_2激光心肌血管重建(Transmyocardial Revastular-     

激光心肌血管重建术研究概况

激光心肌血管重建术是近10年几年来发展起来的一门新的心脏介入性治疗技术，对其在冠心病治疗中的作用和地位的认识尚存有争议，本文就激光心肌血管重建术的技术方法，理论基础，作用机制以及疗效评价作一综述。     

激光心肌血管重建术治疗缺血性心脏病

激光心肌血管重建术治疗缺血性心脏病天津医科大学总医院心胸外科彭民郑锴综述付国舟审校冠心病已经成为世界人口死亡的主要原因之一。为改善缺血心肌的供血状况，各国学者发展了多种治疗方法，如“扩冠药的应用，冠脉球囊成形术，冠脉激光成形术，冠脉内膜旋切术以及主动...     

经皮穿刺激光心肌血管重建术的研究进展

经皮穿刺激光心肌血管重建术的研究进展王士雯刘秀华自从９０年代初激光心肌血管重建术（ｔｒａｎｓｍｙｏｃａｒｄｉａｌｌａｓｅｒｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ，ＴＭＲ）应用于临床以来，已有数千位药物治疗无效而又不适合进行经皮冠状动脉腔内成形术和冠状动...     

激光心肌血管重建的临床应用

作者就心肌激光血管重建术的作用机制 ,临床应用的适应证、禁忌证 ,技术方法和疗效作了较为系统的综述     

激光心肌血管重建术治疗缺血性心脏病的进展

1917年Einstein首先阐述激光的理论,50年代后期激光理论得到发展,1960年第一台激光器问世,1963年首先将其用于眼科,从此激光在医学范围内的应用逐步扩大。激光心肌血管重建1977年由Mirhoseini等提出,近年来为用于缺血性心脏病有满意疗效,成为临床上治疗缺血性心脏病的又一新疗法。 1激光心肌血管重建术的解剖学基础心肌供血方式在不同的动物有差别,低等动物如海龟、七鳃及两栖类的心脏无完善的冠状血管系统,其海绵状态心肌主要由心脏直接得到供血;高等脊椎动物则有发达的冠状循环。人类的心肌由左、右冠状动脉供     

激光心肌血管重建术的心脏保护机制研究进展

晚期冠心病 (ｅｎｄ ｓｔａｇｅｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ)患者对于常规药物治疗反应极差 ,常有反复发作的心绞痛、顽固的心律失常或难治性的心功能障碍。且常因高龄、病情危重或由于冠状动脉 (冠脉 )的弥漫性病变等原因而不能承受传统的心肌血管重建手术 ,如冠脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ)和经皮腔内冠脉成型术 (ＰＴＣＡ)。激光心肌血管重建术 (ｔｒａｎｓｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｌａｓｅｒ　ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ,ＴＭＲ)是利用激光能量在心肌缺血区造成与心室腔相通的激光隧道 ,直接以心室血液灌注缺血心肌 …     

激光心肌血管重建术治疗冠心病心绞痛的近期疗效观察（附5例报告）

对５例不宜作冠状动脉搭桥（ＣＡＢＧ）和经皮冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）且药治疗无效的冠心病心绞痛患者行激光心肌血管重建术（ＴＭＲ）。术后随访６个月，显示缺血区心肌活动明显改善，左室射血分数（ＬＶＥＦ）平均提高１０％，心绞痛症状完全消失。表明ＴＭＲ近期可改善心肌灌注，缓解心绞痛，提高心功率。     

心外膜和经皮腔内激光心肌血管重建术

激光心肌血管重建术是目前治疗晚期弥漫性冠脉病变最有前途的方法。一般应用ＣＯ２激光或钬激光在心脏的缺血区行心肌打孔,激光孔道３个月后吾血管通道特征。手术后可增加心肌供血,改善临床症状,此种手术优点多,适合于我国冠心病患者。     

激光心肌血管重建术后的心肌酶谱测定

我院曾对１２例冠心病患者行激光心肌血运重建术（ＴＭＲ）治疗，现将患者术后心肌酶谱测定结果报告如下：１资料与方法：本组１２例病人，男７例，女５例，年龄４５～６２岁，平均年龄５３５岁。纳入标准：（１）经选择性冠状动脉造影证实冠状动脉病变为弥漫性病变者...     

激光心肌血管重建术结合转染血管内皮生长因子基因治疗心肌缺血的实验研究

目的　探讨激光心肌血管重建术 (transmyocardiallaserrevascularization ,TMLR)与转血管内皮生长因子 (vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)基因相结合能否更有效地改善心肌缺血。方法在猪的急性心肌缺血模型上行TMLR ,实验组在孔道边缘心肌内注射VEGF裸质粒 2mg,对照组注射等体积灭菌水。术后 4周、8周取材。RT PCR、免疫组化检测VEGFmRNA、蛋白表达 ;碱性磷酸酶组化法显示新生血管。结果　术后 4周VEGFmRNA、蛋白水平实验组高于对照组 ;8周时两组表达均显著下降。血管计数实验组 4周 (4 9 6± 11 5 ) mm2 ,对照组 4周 (2 6 4± 4 1) mm2 ;实验组 8周 (5 9 7±8 0 ) mm2 ;,对照组 8周 (2 8 7± 2 9) mm2 。实验组新生血管多于对照组。结论　与TMLR相比 ,TMLR结合转染VEGF基因能提高VEGF表达 ,促进新生血管形成。     

激光心肌血管重建术联合升压法治疗不稳定心绞痛6例报道

目的　为探讨激光打孔联合适当升压从而提高激光孔道血流量的方法治疗不稳定心绞痛的效果。方法　本文 6例严重不稳定心绞痛患者 ,Braunwadd评分 7分 4人 ,8分 2人 ,冠造发现多支冠脉严重病变 4例 ,弥漫血管病变 2例 ,不适合PTCA拒绝搭桥术 ,经同意在冠脉造影术后行激光心肌血管重建术 (PTMR) ,术后通过适当提高血压的办法提高灌注区 ,通过多项指标观察来评价重建血管对不稳定心绞痛的治疗作用。选择前壁及高外侧壁进行激光打孔 ,术后随机分为两组 ,升压组给高盐饮食 ,麻黄素滴鼻与口服 ,血压升高 10 %～ 2 0 % ,未升压为对照组。结果　术后患者心绞痛发作次数减少 ,由 3～ 5次 /2 4h ,减少为 1～ 3次 /月 ,升压组基本上停止发作 ,对照组仍有发作 ,时间缩短 ,未超过 5min ,次数明显减少 ,Braunwadd评分 ,3分、4分 ,加压组运动耐量由术前 (2 80± 30 )s增加到术后 (46 0± 40 )s,对照组升高 (380± 35 )s,两组间有明显差异 (P <0 0 1) ,心电图显示ST段由压低 2mm以下 ,恢复至 1mm内 ,升压组 2例完全恢复正常 ;M型超声示狭窄血管支配区域活动增强 ;EF值 :升压组 (18± 6 ) % ,对照组升高 (12± 4) % (P <0 0 1) ;左心显影心肌染色显示术后造影较局限 ,密度较高 ,于第 12周显示面积增大 ,升压组比对照组     

不用体外循环的直接心肌血管重建术

过去十余年间,直接心肌血管重建术对各种适于手术的冠状动脉病变患者已取得极好结果。外科技术的发展使手术并发症和死亡率大大降低。然而,体外循环的某些技术问题则可能引起老年患者的脑部和肺部并发症。因此,对单支血管病变者或轻症或无症状患者是否适于旁路术仍有争议。不用体外循环作冠脉旁路手术过去曾有人尝试过,但因其操作的复杂(需用远端冠脉灌注装置以防心肌梗塞)     

心肌血管重建术后的生活质量

本文采用健康状况指数(HSI)来评价年龄大小对心肌血管重建术后患者的生活质量、存活率及再次手术危险性的影响。方法作者对手术后2479例患者随访2年～20年。按年龄分成四组:AG40组<49岁;AG50组 50～59岁;AG60组 60～69岁和 AG70组≥70岁。每年邮寄给患者调查表,内容包括手术后有无症状和同术前健康状况相比改善的程度,分等级从死亡(0)到无症状(1.00)之间,如术后无症状(1.0)、轻度症状(0.8)、中度症状(0.6)和无改善或恶化     

超声微泡造影观测钬激光心肌激光再血管化的实验研究

目的：应用经静脉注射造影剂心肌超声微泡造影探讨激光心肌再血管化的机制及对心肌缺血的治疗效果。方法：部分钳闭犬的冠状动脉前降支形成急性心肌缺血模型，用钬激光在缺血区进行心肌激光再血管化，并在缺血前、缺血后及激光打孔后取左室短轴切面进行超声微泡造影。结果：缺血后心肌超声微泡声学密度较缺血前明显降低（Ｐ＜０．００１），心肌激光再血管化后，缺血区超声微泡声学密度较缺血时明显升高（Ｐ＜０．００１），接近正常心肌超声微泡声学密度（Ｐ＞０．０５），激光再血管化区心肌超声微泡较正常心肌提前显像。结论：心肌激光再血管化可即刻明显缓解心肌缺血，使缺血区血流灌注明显改善。经静脉注射造影剂进行心肌超声微泡造影可作为观测和评价心肌激光再血管化的可靠手段，钬激光心肌再血管化的中远期效果尚待观察。