干扰素与中药治疗乙肝病毒相关性肾炎

乙肝病毒相关性肾炎 (ＨＢＶ -ＧＮ)是乙肝病毒感染后的一种主要肝外病变。随着肾穿刺活检的普遍开展及分子生物学技术的开展诊断率不断提高 ,目前认为ＨＢＶ引起的肾脏病变 ,不仅是免疫介导的损害亦可能有病毒直接侵犯 ,因而我们在中医辨证治疗的基础上加抗乙肝病毒药—干扰素(ＩＦＮ -α)治疗乙肝病毒相关性肾炎 8例取得满意疗效 ,现报告如下。资料与方法1　观察对象　参照国内有关文献〔1 ,2〕并符合下列条件 :(1 )血清ＨＢＶ标志物阳性ＨＢＶ -ＤＮＡ阳性 ;(2 )有肾实质损害表现 ,并除外狼疮性肾炎等继发性肾脏病 ;(3)肾组织切片中找到…     

规范乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎的诊断和治疗

乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎（hepatitis B virus associated glomerulonephritis,HBV-GN）简称乙肝相关性肾炎,是肾脏专科医生临床工作中较为熟悉的继发性肾小球疾病。通常因乙型肝炎病毒感染人体后,出现免疫反应,     

益气养阴与健脾化湿利水法治疗乙肝相关性肾炎14例

我国为乙肝病毒的高流行区,据报道,乙肝病毒感染后,肾炎的发生率约占肾小球肾炎的10%～65%[1].目前对乙肝相关性肾炎尚无有效治疗方法,笔者以益气养阴、健脾化湿利水法,配合西药糖皮质激素、抗病毒治疗,取得较好疗效,现报道如下.     

狼疮性肾炎合并乙肝病毒相关性肾炎1例

狼疮性肾炎合并乙型肝炎病毒相关肾炎不多见,我院2008年曾收治1例,为增进对两种继发性肾小球疾病合并存在的认识,现报道如下:病例21岁女性患者,因浮肿2 d于2008年5月7日入院,无光过敏、皮肤红斑、口腔溃疡及脱发、关节痛,发热等,否认乙肝病     

乙型肝炎病毒相关性肾炎的中西医结合治疗

乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)的研究已40余年。其发病机制仍不十分明确,可能与病毒介导的免疫反应有关。HBV－GN诊断标准为：(1)血清HBV抗原阳性;(2)确诊为肾小球肾炎;(3)肾组织中找到HBV抗原,其中(2),(3)为必要条件。在诊断HBV-GN时应注意排除肾组织HBV标志物假阳性;排除HBV肾组织沉积伴发原发性肾炎;注意与狼疮肾炎的鉴别。HBV-GN的肾脏病理以膜性肾病及膜增生性肾炎常见。HBV-GN以肾病综合征及轻微的血尿为主要临床表现。儿童HBV-GN患者的病程多呈自限性,而成人HBV-GN则常呈缓慢进展,常发展为慢性肾功能衰竭。关于HBV-GN治疗的临床报道很多,多为无对照或小样本的回顾性研究,尚无统一的治疗原则可循。抗病毒治疗对HBV-GN有一定疗效,而激素和免疫抑制剂的使用尚存争议。抗病毒药[干扰素或核苷类]＋免疫抑制剂[激素和(或)其他免疫抑制剂]＋中药(辨证施治)的治疗模式,可能是较好的选择。     

刘玉宁教授治疗乙肝病毒相关性肾炎经验撷菁

乙肝病毒相关性肾炎是常见的继发性肾脏疾病,现代医学对此病尚无有效治疗方案,多以对症治疗为主.中医古医藉中亦无此病名记载,据其临床表现可归属＂黄疸＂＂胁痛＂＂鼓胀＂＂积聚＂等范畴.刘玉宁教授出生于中医世家,幼从其父刘庆国先生学医,后师从肾病名家杜雨茂、叶传蕙、陈以平教授,学贯中西,尤擅创新,在乙肝病毒相关性肾炎中西医结结合冶疗方面具有自己独特的观点和方法,笔者跟随刘师侍诊,现将刘玉宁教授治疗乙肝病毒相关性肾炎的经验介绍如下,以供大家分享.     

抗乙肝病毒联合免疫抑制治疗成人乙肝相关性肾炎Meta分析

目的:评价抗乙肝病毒联合免疫抑制治疗成人乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)的有效性和安全性。方法:计算机检索Cochrane图书馆,Pubmed,Web of Science,中国期刊全文数据库(CNKI)和万方数据库(1990.1~2014.5)。筛选关于抗乙肝病毒联合免疫抑制治疗成人HBV-GN疗效和安全性的临床研究,以尿蛋白定量,血清白蛋白,血肌酐,谷丙转氨酶和HBV-DNA定量为结局指标。根据Cochrane系统评价员手册进行质量评价,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果:纳入12项临床研究共236名HBV-GN患者,其中男性发病率显著高于女性[RR=2.85,95%CI(1.97,4.11),P0.000 01]。抗乙肝病毒联合免疫抑制治疗后较治疗前尿蛋白定量显著降低[MD=4.26,95%CI(3.79,4.72),P0.000 01],血清白蛋白显著升高[MD=-11.1,95%CI(-12.22,-9.98),P0.000 01],血肌酐显著降低[MD=45.8,95%CI(32.04,59.55),P0.000 01],谷丙转氨酶显著降低[MD=15.65,95%CI(10.7,20.6),P0.000 01],HBV复制无明显增加[MD=0.23,95%CI(-0.32,0.79),P=0.41]。结论:抗乙肝病毒联合免疫抑制对治疗成人HBV-GN有效,能有效降低蛋白尿,改善肝肾功能,且不影响乙肝病毒复制。     

血清乙肝标志物阴性的乙型肝炎病毒相关性肾炎的分析

临床资料 一、一般资料 我院1998-2004年经肾活检确诊的血清乙肝标志物阴性的乙型肝炎病毒相关性肾炎患者21例，男14例，女7例，年龄8～69岁。临床表现为肾病综合征19例，慢性肾炎2例。20例患者伴有轻一重度水肿，16例患者伴有镜下血尿，所有病例均无高血压、肾功能损害及血栓形成等。     

药物性急性间质性肾炎的诊断及治疗

药物性急性间质性肾炎的诊断及治疗尹广综述黎磊石审校药物性急性间质肾炎（Ｄｒｕｇ－ｉｎｄｕｃｅｄＡｃｕｔｅＩｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌＮｅｐｈｒｉｔｉｓ，Ｄ－ＡＩＮ）是由药物引起的，以肾间质、肾小管的急性炎症为主要表现的综合征。随着抗生素等多种化学药物的广...     

乙型肝炎病毒相关性肾炎高尿酸血症发生影响因素的分析

目的：探讨乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV—ON）高尿酸血症的发生情况和影响因素。方法：对227例HBV—GN临床病理资料进行回顾性病例对照研究,运用单因素及多因素方法分析其高尿酸血症发生与临床病理因素的关系。结果：227例HBV—GN患者中高尿酸血症71例,总发生率31．28％,随着eGFR的下降,高尿酸血症发生率逐渐增高。单因素分析发现Scf≥132．6μmol／L、高血压、系膜增生程度、肾小球硬化率、新月体形成者、肾小管间质病变程度等是其危险因素。多因素Logistic回归结果显示Scr水平、肾小管间质病变为HBV—GN高尿酸血症发生的独立影响因素。结论：HBV—GN是继发性高尿酸血症常见的病因之一,其高尿酸血症的发生与血肌酐水平、肾小管间质病变等有关。     

乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊治——附20例报告

目的总结乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）患者的临床及病理特点,以提高HBV-GN的诊治水平。方法经肾活检确诊为HBV-GN的患者20例,回顾性分析患者临床表现、实验室检查（尿常规、24h尿蛋白定量、转氨酶、血清清蛋白、HBV-DNA等）、肾组织光镜改变及免疫荧光（IgG、IgA、IgM、C3、C1q、FRA、HBsAg、HBcAg、HBeAg）染色结果,并分析其临床及病理特点。结果本组20例,其中肾病综合征10例,肾炎综合征9例,无症状镜下血尿1例。病理分型以非典型膜性肾病最多见（MN）,共16例（占78％）,系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）2例（占10％）,系膜毛细血管性肾炎（MPGN）2例（占10％）。7例患者HBV-DNA阴性。给予抗病毒联合激素治疗后,大多数患者肾功能稳定。结论目前HBV-GN的确诊仍依赖肾活检,在乙型肝炎高发区应常规进行肾活检组织乙型肝炎病毒标志物检测。     

高尿酸血症在乙型肝炎病毒相关性肾炎中的作用

目的：探讨高尿酸血症在乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）中的作用。方法：对227例HBV-GN临床病理资料进行病例对照研究,将其分为高尿酸血症组（A组）及血尿酸正常组（B组）,比较两组临床病理资料,分析血尿酸水平与临床病理指标的关系。结果：高尿酸血症组高血压发生率为29.58%（21/71）,明显高于尿酸正常组17.95%（28/156）,P〈0.05。A组eGFR〈60ml/min者发生率达32.39%（23/71）,明显高于B组（9.61%,P〈0.01）。A组血清肌酐和尿素氮水平明显高于B组（P〈0.01）。A组的膜性肾病（MN）发生率低于B组（P〈0.05）,而增生硬化性肾炎（SGN）明显高于B组（P〈0.01）。高尿酸血症组肾小球硬化≥50%、新月体形成、系膜中度增生和肾小管间质中度病变重比例明显高于尿酸正常组（P〈0.05）。MN与系膜增生性肾炎（MsPGN）两个亚组中高尿酸血症患者eGFR〈60ml/min者发生率明显高于其血尿酸正常者（P〈0.05）。结论：高尿酸血症会促进HBV-GN高血压的发生、加重肾小管间质损害,是影响HBV-GN进展的危险因素之一。     

改良免疫组化法在诊断乙型肝炎病毒相关性肾炎的应用研究

目的：探讨改良免疫组化染色法在诊断乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）的应用前景。方法：改良免疫组化染色法采用高温高压＋XXIV型蛋白酶消化的抗原修复法,行一抗和二抗两步孵育法,其中二抗与酶标多聚体相连。病人肾组织标本同时行免疫荧光染色法检测作对照。结果：（1）40例血清学HBsAg阳性患者的肾穿组织标本中,改良免疫组化染色法HBsAg阳性27例,阳性率为67．5％;HBcAg阳性7例（其中HbsAg同时阳性6例,HbsAg阴性1例）,阳性率为17．5％;HbsAg、HBcAg同时阴性12例。免疫荧光染色法HBsAg阳性29例（72．5％）;HBcAg阳性10例（25．0％,均同时呈HbsAg阳性）;HbsAg、HBcAg同时阴性11例。（2）两种染色比较,HbsAg阳性率相近（改良组化67．5％VS荧光72．5％）,其中同时阳性的有22例,同时阴性的5例,总一致率为67．5％（27／40）,阳性一致率在改良免疫组化染色中为81．5％（22／27）,在免疫荧光染色中为75．9％（22／29）。（3）10例血清丙氨酸转氨酶升高的患者中,改良免疫组化HbsAg染色阳性9例,免疫荧光染色阳性7例;血白蛋白〈30g／L而尿Pro定量未达到〉3．5g／24h的患者7例;6例病理呈膜性或／和膜增殖性肾炎（其中改良组化染色阳性5例,荧光染色阳性3例）。有2例行肝组织穿刺活检,病理显示肝脏病变。结论：改良免疫组化染色可提高HBV-GN的乙肝抗原检测率,有临床应用推广价值。     

HBV-GN肾小管间质损害的发生影响因素及临床意义

目的:探讨乙肝相关性肾炎(HBV-GN)中肾小管间质损害(TIL)的发生情况、影响因素及临床意义。方法:单因素及多因素分析227例HBV-GN患者TIL发生的影响因素,比较不同程度TIL患者的临床病理资料。结果:肾小管间质损害轻度者占59.5%,中度者占17.6%,重度者占4.8%,无肾小管间质损害者仅占18.1%。不同病理类型HBV-GN患者其TIL发生率各不相同,年龄>14岁、高血压、尿蛋白≥0.3g/d、血肌酐≥132.6μmol/L、球囊黏连、新月体形成、系膜增殖程度和肾小球硬化率是TIL发生的危险因素,其中高血压、系膜增殖程度和肾小球硬化率是TIL发生的独立影响因素;随着肾小管间质损害的发生或加重,尿蛋白≥0.3g/d、高血压、高尿酸血症、肾功能异常和上述4种肾小球病理改变的发生率亦增高。结论:肾小管间质损害在HBV-GN患者的十分常见,高血压、系膜增殖程度和肾小球硬化率是TIL的独立危险因素,TIL发生或加重对其肾小球病理改变也有明显影响,是影响HBV-GN预后的不良因素之一。     

Differences in Tissue Expression of HBV Markers in Children with HBV-Associated Glomerulonephritis

Abstract

Background/Aims: Hepatitis B virus-associated glomerulonephritis (HBV-GN) is recognized as one of the major secondary nephropathies in HBV high-risk areas. To determine possible differences in the expression of HBV immune markers in tissues, we retrospectively examined HBV immune markers in the serum, renal tissues, and liver tissues in 132 HBV-GN children. Methods: All 132 patients had biopsy-proven HBV-GN including the presence of positive HBV antigens in the kidney. Serum-HBV immune markers were tested by an enzyme-linked immunosorbent assay. Renal and liver biopsies were done in 26 patients. All renal tissues were examined for HBV immune markers by immunofluorescence, and liver tissues were examined by immunohistochemistry. Results: Among the 132 patients, all showed varying degrees of kidney injury. Serum hepatitis B envelope antigen (HBeAg) was positive in 80 patients and negative in 52 patients. The positivity rate of Hepatitis B core antigen in renal tissue was statistically higher in serum HBeAg (?) than in serum HBeAg (+) patients (96.2% vs. 55.0%). Furthermore, there was no relationship between the presence of hepatitis B surface antigen and HBcAg in liver and renal tissue. Conclusion: HBV markers are not consistently present in serum, renal tissues, and liver tissues in children with HBV-GN.     

t-PA/PAI-1在乙型肝炎病毒相关性肾炎中的表达及意义

目的：探讨t-PA/PAI-1在乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）中的表达及临床意义。方法：选择2002年～2004年间获得的100例HBV-GN肾活检标本为实验对象,运用免疫组化方法观察HBV-GN肾组织t-PA/PAI-1的表达特点,并统计分析其与病理类型、肾小球病变程度及临床指标之间的关系。结果：各病理类型组t-PA/PAI-1阳性积分差异无统计学意义（P〉0.05）;而在不同的肾小球病变等级中,Ⅱ级、Ⅲ级组t-PA阳性积分开始升高,以Ⅲ级组最高（P〈0.05）,Ⅳ级组积分下降（P〈0.05）;PAI-1随肾小球病变等级的增加阳性积分升高（P〈0.05,P〈0.01）,并随肾功能减退阳性积分增高（P〈0.05,P〈0.001）。结论：t-PA/PAI-1在乙肝肾中的表达平衡失调促进肾小球硬化;肾组织内PAI-1随肾功能减退而表达增强,可能是HBV-GN预后不良的指标之一。     

乙型肝炎病毒相关性肾炎的相关因素分析

目的 研究乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）的相关因素。 方法 采用回顾性病例对照研究。用Logistic回归对86例HBV-GN患者及135例非HBV-GN慢性HBV感染者进行比较。 结果 单因素分析结果显示,HBV-GN与男性（OR 2.79,95％CI 1.48～5.25,P = 0.001）、HBeAg阳性（OR 2.60,95％CI 1.49～4.53,P = 0.001）、HBV复制（OR 3.63,95％CI 1.80～7.33,P < 0.01）、肝硬化（OR 4.58,95％CI 1.41～14.91,P = 0.011)及谷丙转氨酶（ALT）升高（OR 2.53,95％CI 1.42～4.51,P = 0.002)相关。多因素分析结果显示,HBV-GN与男性（OR 2.21,95%CI 1.12～4.33,P = 0.022）、HBV复制（OR 2.77,95%CI 1.28～5.97,P = 0.01）、肝硬化（OR 4.55,95%CI 1.29～16.10,P = 0.019）及ALT升高（OR 1.96,95%CI 1.04～3.69,P = 0.037）相关。HBV-GN中,与IgA肾病型（HBV-IgAN）比较,单因素分析结果显示,经典型HBV-GN（膜性肾病或膜增生性肾炎型）与男性（OR 5.24,95％CI 1.64～16.81,P = 0.005）、HBV复制（OR 8.02,95％CI 2.15～29.84,P = 0.002）及ALT升高（OR 3.10,95％CI 1.00～9.67,P = 0.051）相关;多因素分析结果显示,仅与男性（OR 6.51,95%CI 1.76～24.11,P = 0.005）及HBV复制（OR 7.22,95%CI 1.68～30.97,P = 0.008）相关。结论 男性、HBV复制、肝硬化及ALT升高都可能是HBV-GN的易患因素。与HBV-IgAN比较,经典型HBV-GN与病毒复制及男性更相关,两者可能有不同的病理机制。     

乙型肝炎病毒感染对肾小球肾炎致病作用的比较分析

目的:探讨乙型肝炎病毒(HBV)感染对肾小球肾炎(GN)的致病作用.方法:应用免疫组织化学方法,检测49例血清HBV阳性和15例HBV阴性患者肾组织内HBV标志物(HBsAg、HBeAg、HBcAg)分布的状况,并对比两组患者的临床表现、化验检查和肾组织病理类型.结果:(1)两组在性别、年龄、24 h尿蛋白定量、合并血尿、肝功能受损、肾功能受损和血清免疫学指标方面无明显差异(P＞0.05);(2)HBV标志物阳性组肾组织内HBV标志物检出率与阴性组相比无明显差异(P＞0.05);(3)两组所致肾小球肾炎的病理类型方面无统计学差异(P＞0.05).结论:HBV可能直接感染肾组织细胞导致肾炎的发生.     

抗乙肝病毒联合免疫抑制剂治疗HBsAg阳性、HBV—DNA复制的乙肝相关性膜性肾病

目的：探讨抗乙肝病毒联合免疫抑制剂方案治疗HBsAg阳性、HBV—DNA复制的乙肝相关性膜性肾病（HBV—MN）的疗效和安全性。方法：回顾性收集经肾活检确诊并住院治疗和随访的20例HBV—MN成人患者,分成乙肝活动组（10例）和无乙肝活动组（10例）,血清FnBsAg阳性、HBV—DNA〉1000拷贝／ml的HBV—MN患者称乙肝活动组,接受抗乙肝病毒联合免疫抑制剂加ACEI和／或ARB治疗;血清HBsAg阴性、HBV—DNA〈1000拷贝／ml的HBV—MN患者称无乙肝活动组,仅接受免疫抑制剂加ACEI／ARB治疗,对两组患者进行临床表现、病理特征、治疗缓解率、副反应发生率的回顾性对比分析。结果：（1）乙肝活动组伴有高血压3例（30％）,无乙肝活动组伴有高血压6例（60％）,两组患者均有浮肿和血尿;谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血白蛋白（Alb）、24h尿蛋白定量、血肌酐（Scr）和肾小球滤过率（GFR）两组之间差异均无统计学意义（P〉0．05）。（2）两组病例光镜和电镜下表现均无差异;肾组织免疫荧光显示免疫球蛋白和补体沉积均在3种及以上,两组间C1q和纤维蛋白原沉积比例差异无统计学意义。（3）乙肝活动组完全缓解率60％,总缓解率100％,平均缓解时间13．7个月;无乙肝活动组完全缓解率70％,总缓解率90％,平均缓解时间13．2个月。（4）治疗副反应：乙肝活动组1例出现血HBV～DNA升高,1例出现肝酶升高;无乙肝活动组2例出现肝酶升高,减药物剂量后肝酶恢复正常,两组均未发现严重不良反应。结论：HBV—MN患者的肾脏损害程度并不取决于血中乙肝病毒的活跃程度;HBV—MN治疗应遵循个体化原则,若血中乙肝病毒复制者,在严密监测情况下,抗乙肝病毒联合激素或／和免疫抑制剂治疗可能是一种对疾病有益的尝试。