胸腔镜辅助下行Nuss手术治疗漏斗胸36例

 漏斗胸是儿童常见的胸廓畸形, 不仅影响患儿心血管及肺功能, 而且有害其身心健康。治疗漏斗胸唯一的方法是手术矫形, 笔者采用胸腔镜辅助下行Nuss手术治疗漏斗胸36例, 效果满意。     

改良Nuss手术治疗小儿漏斗胸

目的介绍非胸腔镜辅助下改良Nuss手术治疗小儿漏斗胸的方法及疗效。方法采用改良的Nuss手术治疗34例漏斗胸惠儿,均在非胸腔镜辅助下,双侧胸壁做横行切口,将塑型矫形板由左胸壁经胸骨后穿至右胸壁,翻转矫形板,将胸骨抬起矫正胸骨凹陷,钢板单侧固定于肋骨。结果所有34例均顺利完成手术,手术时间35-60min,术中出血平均少于8ml,无一例输血,术后并发气胸1例,皮下积气3例,左侧固定片滑脱1例。术后住院天数约6-8d。矫形效果评定31例为优,3例为良,差0例。全部病例均获随访,随访时间5-21个月,均无明显不适,无钢板移位,矫形效果满意。结论非胸腔镜辅助下改良Nuss手术安全易行、创伤小、手术时间短、术后恢复快、近期矫形效果好。     

带血管蒂胸骨翻转术治疗漏斗胸

漏斗胸是一种先天性畸形,可导致心肺功能障碍及心理上的变化,故手术矫形是必要的.我科于1989年收治先天性漏斗胸2例,治疗效果满意,报告如下:临床资料:本组2例为男性,年龄1例16岁,1例12岁.幼年时发现胸廓有轻度凹陷畸形,随着年龄     

改良Nuss手术矫治16例漏斗胸

目的探讨无胸腔镜辅助下改良的Nuss手术矫治漏斗胸的方法和疗效。方法16例漏斗胸患儿在无胸腔镜辅助下,双侧胸壁做横行切口,将塑型矫形板由右胸壁经胸骨后穿至左胸壁,翻转矫形板,将胸骨抬起矫正胸骨凹陷,钢板单侧固定于肋骨。结果16例均顺利完成手术,手术平均时间46min,无术中并发症。缝伤口前充分鼓肺排出胸腔内气体,未放置胸腔闭式引流。术后1例并发轻度皮下气肿,2d后自行消失。术后住院5—7d。16例随访1～32个月,均无不适,活动量如常,其中2例已取出Nuss钢板,矫形效果满意。结论改良的无胸腔镜辅助下Nuss手术矫治漏斗胸,具有切口小、美观、手术创伤小、方法简化、手术时间短等优点,值得推广应用。     

螺旋CT在儿童漏斗胸合并其它先天性畸形中的应用价值

目的:探讨螺旋CT在漏斗胸合并其它先天性畸形中的应用价值.方法:回顾性分析283例手术前行螺旋CT检查并采用螺旋CT重组技术的漏斗胸患儿临床及影像资料,分类记录漏斗胸患儿合并各种其它先天性畸形的种类及分布比例.结果:本组漏斗胸病例中合并其它先天性畸形47例,占16.61%.其中合并脊柱侧弯的比例最大(4.95%).按系...     

胸腔镜下Nuss手术治疗漏斗胸15例

漏斗胸是常见的先天性胸廓畸形,发病率0.1%～0.3%,男女比例约为4︰1[1,2],主要影响患者的胸部外观、心肺功能及社会心理状态。手术是治疗漏斗胸的唯一方法,而微创漏斗胸矫治术（Nuss）是治疗漏斗胸的最新术式,由Donald Nuss博士于1998年首次报道,由于其具有创伤小、不切骨、手术时间短、瘢痕小等优点而广泛应用于临床。我院2007-01至2011-01采用该手术治疗漏斗胸l5例,效果满意。     

带血管蒂胸骨翻转术治疗漏斗胸76例

目的:总结采用带血管蒂胸骨翻转术治疗先天性漏斗胸76例的经验和体会。方法:1990-2005年手术治疗先天性漏斗胸76例,其中男56例,女20例,年龄3-16岁,漏斗胸指数(F1)>0．3有23例,F1=0．2-0．3有40例,F1<0．2有 13例,全组均采用保留双乳内动脉,腹直肌血管行胸骨180度翻转,翻转后将傈留的双乳内动脉及腹肌血管置于胸骨前。结果:全组病例术后均有明显效果,胸骨元缺血坏死,肺不张或肺感染6例,胸腔积液2例均痊愈出院。术后住院9-20 d,(年均16 d)随访1～13年胸骨正常平坦,无一复发,结论:改良胸骨翻转术治疗先天性漏斗胸的近远期效果满意。     

改良胸骨抬举术治疗漏斗胸

改良胸骨抬举术操作简单,易掌握,术后无需取出固定材料,患儿易接受,疗效可靠。本文回顾性分析了1998年5月～2002年5月采用自行设计的改良胸骨抬举术治疗12例先天性漏斗胸患儿的临床资料,现将结果报道如下。     

带血管蒂胸骨翻转术治疗漏斗胸86例

目的总结采用带血管蒂胸骨翻转术治疗先天性漏斗胸86例的经验和体会。方法全组均采用保留双乳内动脉和腹直肌血管，行胸骨180°翻转，翻转后将保留的双乳内动脉及腹肌血管置于胸骨前。结果本组病例术后均有明显效果，胸骨无缺血坏死，肺不张或肺感染6例，胸腔积液2例，均痊愈出院。术后住院9～20d，（平均16天）随访1～13年无一复发。结论改良胸骨翻转术治疗先天性漏斗胸的近远期效果满意。     

胸肋骨截骨内固定法治疗小儿漏斗胸27例

小儿漏斗胸是由于胸肋骨先天性发育异常形成的胸壁畸形。漏斗胸的治疗在国内尚不普及,手术方法还处于探索阶段。我院自1998年10月～2002年5月采用胸肋骨截骨内固定法治疗小儿漏斗胸27例,效果满意,现报告如下。     

40例婴幼儿室间隔缺损合并重度肺动脉高压的术后护理

先天性心脏病室间隔缺损合并中重度肺动脉高压患儿病情严重,这些患儿不论手术还是护理有它不同于儿童和成人心脏病的特殊性[1],许多因素都可以导致病情恶化,而且手术治疗并发症多,如肺动脉高压危象、肺部感染、低心排、心律失常、心衰等,这也是导致患儿死亡的主要原因,加强术后护理是提高手术成功率的有效措施.我科2009年9月~2010年10月共收治室间隔缺损合并重度肺动脉高压患儿40例,现将其术后护理体会报告如下.     

低体重婴儿先天性心脏病的体外循环策略及外科疗效

 目的 探讨低体重先天性心脏病患儿的体外循环管理方法和外科预后。方法 回顾性分析我院2008-2012年共297例月龄≤12个月且体重≤10 kg的先天性心脏病患儿行心内直视术的体外循环方法,总结围术期并发症及死亡情况。结果 体外循环时间16~122(57.4±13.9) min,主动脉阻断时间6~95 (35. 1±11.3) min,均采用改良超滤+平衡超滤,围术期低心排综合征26例,急性呼吸窘迫综合征33例,重症肺部感染9例,肾衰竭5例,延迟关胸5例,围术期死亡5例。结论 合理的预充和灌注,采用超滤并重视脏器的保护,是低体重先天性心脏病患儿体外循环管理的合理策略,可以有效改善手术预后。     

氨力农联合地高辛治疗先心病合并肺炎及心力衰竭40例

儿童先天性心脏病并发呼吸道感染后极易发生心力衰竭。2000年1月～2003年12月,我们应用氨力农静脉点滴治疗儿童先天性心脏病合并肺炎及心力衰竭40例,疗效满意。     

先天性心脏病合并中重度肺动脉高压82例

先天性心脏病合并中重度肺动脉高压,是先天性心脏病常见的严重并发症之一,手术治疗风险和难度较大,术前准备、术后管理非常重要.我院于2002-05至2009-04手术治疗先天性心脏病合并中重度肺动脉高压患者82例,临床近、中期疗效良好.     

学龄儿童先天性肌性斜颈矫形美容手术的初步报告

目的 探讨学龄儿童先天性肌性斜颈的手术治疗及术后康复措施,以提高患者的生活质量。方法 自2005年以来,采用胸锁乳突切断延长及颈阔肌“Z”字缝合术纠正斜颈并恢复颈部“V”形外观。手术治疗36例。术后按严重程度不同分别采用颈托外固定、颌枕牵引、石膏外固定1-3月。结果 36例患者中,优33例,良2例,差1例。结论 学龄前儿童先天性肌性斜颈经过综合治疗可以达到相当的矫形美容效果。采用胸锁乳突切断延长及颈阔肌“Z”字缝合术矫正斜颈并恢复颈前“V”形外观。新的手术方式疗效确切,采用皮内缝合伤口瘢痕小,恢复了女性患者的自信心。     

高压氧治疗儿童先天性脊柱侧弯矫形术并脊髓损伤的疗效观察

目的探讨高压氧治疗儿童先天性脊柱侧弯(congenital scoliosis,CS)矫形术并脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)的效果。方法回顾性分析2010年10月—2014年2月在海军总医院住院的11例CS矫形术并SCI患儿的年龄、性别、术前是否存在SCI、术后开始高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗的时间、HBO治疗的次数、HBO治疗前后的美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)评级和预后转归情况。结果 11例均接受了手术治疗。4例术前存在SCI的患儿在术后6~27 d开始HBO治疗,平均15.5 d;HBO治疗次数为20~30次,平均23.7次;HBO治疗结束时,患儿运动功能恢复较差,按ASIA评级标准,2例提高1级,另2例无明显恢复。7例术前脊髓功能正常的患儿HBO治疗的时间在术后3~7 d开始,平均5.3 d;HBO治疗次数为7~34次,平均21.5次;HBO治疗结束时,患儿运动功能恢复良好,ASIA评级提高1~3级。随访平均20.6个月,最长42个月,11例大小便均恢复正常;4例术前存在SCI者生存情况堪忧;术前脊髓功能正常患儿中,6例恢复上学及上幼儿园,1例失访。结论 CS矫形手术应在发生严重畸形、出现脊髓功能损害之前早期进行;对于手术造成的SCI,早期联合HBO治疗可能是有效的手段。     

高海拔地区小儿先心病合并肺动脉高压的围术期护理

目的：探讨高海拔地区小儿先天性心脏病合并肺动脉高压患儿的围术期护理措施和要点。方法：总结56例先天性心脏病合并肺动脉高压患儿手术后护理要点。结果：54例患儿均顺利撤离呼吸机,痊愈出院。2例患儿术后出现肺动脉高压危象,经处理后1例患儿好转出院,1例抢救无效死亡,无护理并发症发生。鳍论：高海拔地区先天性心脏病合并肺动脉高压患者围术期护理,术前要注重吸氧及肺动脉压力的降低;术后要特别加强呼吸道的护理、呼吸机的管理、心功能的维护,才能有效降低肺部并发症,提高手术成功率。     

左心耳封堵术治疗先天性心脏病合并房颤临床观察

目的探讨新型左心耳封堵器对先天性心脏病房间隔缺损或卵圆孔未闭合并房颤的患者行经皮左心耳封堵术的可行性、安全性及疗效。方法回顾性分析沈阳军区总医院2016年3-9月收治的7例先天性心脏病合并房颤患者的临床资料。所有患者均经食道超声引导下行左心耳封堵术,并同期行房间交通封堵术。术后即刻评价封堵疗效,并于术后30、90 d随访观察左心耳和房间隔封堵器位置、血栓形成以及残余分流情况。结果本组7例患者均成功置入左心耳封堵器,其中,6例同期行房间隔缺损或卵圆孔未闭封堵术。术后检查封堵器位置满意、固定良好,无残余分流,无心包填塞、血栓、出血等并发症。随访显示,所有患者心功能良好,封堵器形态稳定,未见血栓形成,封堵器边缘未见残余血流束。结论对先天性心脏病房间隔缺损或卵圆孔未闭合并房颤的患者,行左心耳封堵术具有操作安全简便、疗效可靠的优点,短、中期随访效果良好。     

微型经食管超声探头在低体重先天性心脏病患儿外科手术中的应用

目的研究微型经食管超声探头(micro-TEE)在低体重婴幼儿先天性心脏病外科手术中的应用价值,评估其诊断准确性及图像质量。资料与方法收集行先天性心脏病外科手术的68例患儿,术中行micro-TEE监测,与术后经胸超声心动图(TTE)结果比较,评估其诊断准确性。根据体重将患儿分为A组(<3.5 kg)、B组(3.5~7.0 kg)和C组(>7.0 kg)。对术中图像进行评分,比较3组图像质量的差异。结果术中micro-TEE监测68例,发现残余问题13例,2例立即再处理;发现心功能减低3例,其中1例协助决定延迟关胸。术后TTE发现残余分流18例,心功能减低5例,均无需再次手术。术中micro-TEE与术后TTE诊断结果差异无统计学意义(P<0.01)。图像质量评分显示,3组间图像质量差异有统计学意义(P<0.05)。结论micro-TEE术中监测可获得准确、满意的图像,在低体重先天性心脏病患儿外科手术中有重要的应用价值。     

非体外循环下全腔静脉-肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病16例分析

目的总结非体外循环下全腔静脉-肺动脉连接术（TCPC）治疗复杂先天性心脏病的临床经验。方法回顾性分析我院2006～2010年接受TCPC的16例复杂先天性心脏畸形患者,包括三尖瓣闭锁9例（其中1例为双向Glenn术后5年）,完全性大动脉转位合并房窒间隔缺损、肺动脉瓣狭窄4例,右室双出口伴其他畸形2例,单心室1例,均采用非体外循环下手术。结果术后无1例死亡,均痊愈出院,3例术后出现大量胸腔积液,经积极处理后恢复。所有患者症状消失,无明显发绀．经皮血氧饱和度达到89％～97％。恢复良好。结论TCPC方法简便易行,在严格掌握手术适应证、手术技巧及加强术后并发症防治的情况下,TCPC治疗复杂型先天性心脏病可取得良好的手术效果。