公立医院新增医疗服务项目申报流程实践与优化——以血液科为例

在医疗改革不断深化的进程中,医疗服务新项目的申报,将成为公立医疗机构合理化收入的有益补充。对于临床科室的新技术、新方法的经济学评估,医院的医保物价和成本管理科室的主动参与,可以通过基于成本核算的价格设置,为临床科室的学科发展和运营优化提供更为合理的引导。该文以血液科新增服务项目为例,通过分析新增医疗服务项目申报流程的实践情况,建立医院内部的申报管理流程,并在一定程度上优化现行病种支付价格,达到平衡医院、患者及政府等多方利益的目的。     

核医学学科新增医疗服务项目定价方法研究

目的：基于以价值为基础的定价方法，计算核医学学科新增医疗服务项目镭[²²³ Ra]骨转移瘤治疗的医疗服务价格。为相关新增医疗服务项目的申报和定价打下循证基础，为合理补偿医务人员劳动价值、提升患者服务项目可及性提供依据。方法：采集2021年3—12月使用“镭核素[²²³ Ra]骨转移瘤治疗资源投入及费用数据采集表”相关数据，开展专家访谈进行系数赋值和基线对照项目确定，得到镭[²²³ Ra]骨转移瘤治疗服务各个环节的成本和新增服务的价值。结果：镭[²²³ Ra]骨转移瘤治疗服务按服务特点分为注射前评估、治疗计划、给药、给药后监测、废弃物处理与监测等环节，各环节3地平均人力耗时分别为104分钟、39分钟、25分钟、72分钟和56分钟，中位物耗成本为48.20元，3地总成本(平均人力成本+中位物耗成本)为763.68元。结合系数赋值结果和基线对比项目，得到新增项目的价值为810.19元。结论：运用基于技术难度和风险程度的价值定价理论，计算镭[²²³ Ra]骨转移瘤治疗新增医疗服务项目的服务价值，建议以价值作为服务定价依据。该定价公式和研究方法不仅可用于其他核医学学科新增服务项目的定价，还适用于现行医疗服务项目的价格动态调整，为未来学科价格工作提供方法学参考。     

新增医疗服务价格项目定价影响因素、作用机理与锚定效应

科学适宜的医疗服务项目定价机制是影响新医疗技术广泛应用的重要因素之一。文章在回顾国家层面新增医疗服务价格项目管理相关政策的基础上,结合地方实践,梳理了公立医院立项试行新增医疗服务价格项目自主定价的影响因素：按作用机制分为促进因素（测算成本、技术难度、风险程度）和制约因素（现行技术难度、风险程度相近项目价格,物耗、设备折旧占比,外省份批准设立新增医疗服务价格项目价格,医院等级,医师级别,财政补助,本地经济发展水平,患者承受能力）。发挥新增医疗服务项目价格锚点作用,促进价格合理形成的政策建议包括：出台新增医疗服务价格项目管理指导意见,统一成本测算样表和取数口径;评估新增医疗服务价格项目价值,重大创新技术按绿色通道审核并允许溢价;监测和报告新增医疗服务价格项目试行期的服务量和运行成本,促进转正项目定价。     

现行医疗服务价格项目规范执行情况、面临的问题及完善思路

文章分析了现行价格项目规范面临的主要问题：价格项目拆分过细、区域间差异大,影响计价,与患者的感受脱节;未厘清技术规范、新增价格项目和价格项目规范的关系,影响临床改良创新;将耗材、试剂打包在项目内收费,不适应物耗与医疗服务成本价格变化规律;各省份价格项目目录除外内容不统一,与耗材注册、医保支付之间缺乏衔接。完善医疗服务价格项目规范的政策建议包括：整合各地现行医疗服务价格项目目录,统一更新《全国医疗服务价格项目规范》;医疗服务项目技术规范和价格项目规范相衔接,促进创新医疗技术临床应用;依托全国统一的新增、修订医疗服务价格信息平台,共享联动价格项目要素;立项体现技耗分离,兼顾技术创新与价格规律,让医院靠技术价值获得回报;编制可单独收费一次性耗材目录,与耗材注册、医保支付政策之间保持衔接;医保基金监管与医院申报新增、修订价格项目协同,让临床更好计价、执行。     

江苏：医价降了？医生愁了？

2005年10月1日，江苏省在全省范围内实行医疗服务价格改革，统一归并了现行医疗服务项目，适当调整部分医疗服务项目价格，改进医疗服务价格定价形式和管理办法，加强对特殊医用材料的收费管理，并严格控制新增医疗服务项目。     

省域内物理治疗与康复类医疗服务项目价格水平研究——基于广东省21个地市的比较分析

[目的]比较自药品耗材零加成以来,广东省各地市物理治疗与康复类医疗服务项目价格调整情况,对比19项康复医疗项目价格水平,为科学制定康复类服务项目价格提供政策依据。[方法]收集广东省21个地市康复类医疗服务项目价格,通过平均值、极值、变异系数等指标,逐一进行目录和项目价格匹配,对比价结果进行比较和归类分析。[结果]广东省康复医疗服务价格项目规范持续优化;省域内地市间项目价格调整实践差异较大,进程不一,数量、调幅等存在差别;类别间项目价格比价不合理;医疗服务项目平均价格与人均可支配收入及医疗收入不相关。[结论]建议持续规范医疗服务价格项目,加强省域内价格管理;完善及落实新增医疗服务项目管理办法;建立区域性康复类医疗服务价格比较机制;建立价格调整与医保衔接机制,探索病种支付方式改革。     

基于全生命周期视角的医疗服务价格项目管理探索

在介绍项目全生命周期管理理论、梳理医疗服务价格项目管理政策的基础上,探讨医疗服务价格项目全生命周期管理的实施路径。包括:新增医疗服务价格项目立项申报、评审和批复;新增医疗服务价格项目自主定价、备案和试行;新增医疗服务价格项目转正申请、评审和实施;医疗服务价格项目常规开展、监督检查和调整。     

浅析医疗服务价格政策存在的问题及对策

医疗服务价格与人民群众的切身利益息息相关,是社会关注的热点之一,是医患矛盾的焦点之一,关系到社会稳定和医院形象.2005年10月1日,江苏省在全省范围内实行医疗服务价格改革,统一归并现行医疗服务项目,适当调整部分医疗服务项目价格,改进医疗服务价格定价形式和管理办法,加强对特殊医用材料的收费管理,并严格控制新增医疗服务项目.     

医疗服务价格改革对公立医院经济运行的影响分析

目的：探讨医疗服务价格改革对公立医院经济运行的影响。方法：从2021年Q医院医疗服务项目中提取调价项目相关数据,采用双重差分模型分析、对比分析等方法,分析调价对医院经济运行的影响。结果：医疗服务价格调整对公立医院收入具有显著影响,医疗服务收入占比进一步上升,但也存在补偿不足的问题。结论：深化医疗服务价格改革,需要理顺医疗服务项目比价关系,优化医院收入结构;加快新增医疗服务项目审批,制定合理的项目价格;完善医院补偿机制,加大财政投入力度;加强成本控制,积极应对DRG改革,提升医院运营效率。     

医疗服务项目区域性比价关系研究

[目的 ]通过医疗服务价格的区域性比价,为医疗服务价格调整和优化提供一定的参考。[方法 ]将广东、江苏、浙江等8个省市医疗服务项目规范作为研究对象,采用对比分析法描述性统计分析各省市医疗服务项目价格区域性差异程度。[结果 ] 8个省份中,仅有内蒙古、青海完成了与2012版医疗服务项目的对接工作;医疗服务项目均价最高的是广东省(2362.86元),最低的是福建省,仅为1094.88元;医疗服务项目单价最高的是广东省(40,744元),最低的是湖南省(15,000元)。[结论 ]各省市执行医疗服务项目规范差异较大;医疗服务价格总体水平差异较大;同项目医疗服务价格存在明显区域性差异。政府应加快各省市医疗服务项目规范与2012版的对接工作,以成本为基础,细化医疗服务价格调整方案,加强医疗服务价格区域协调机制。