内科胸腔镜对胸腔积液诊断和治疗的临床价值

目的：探讨内科胸腔镜对胸腔积液的诊断价值,以及应用内科胸腔镜滑石粉胸膜固定术对恶性胸腔积液的治疗价值。方法回顾性性分析2008年1月至2014年1月在郑州市第三人民医院呼吸内科接受内科胸腔镜诊断的142例胸腔积液患者的临床资料。评价内科胸腔镜对胸腔积液的诊断阳性率和分析病因。将确诊为恶性胸腔积液的患者分为胸腔镜组和对照组。胸腔镜组给予内科胸腔镜滑石粉胸膜固定术,对照组胸给予胸腔引流管内灌注滑石粉而实现胸膜固定。对两组的疗效进行对比和分析。结果在142例胸腔积液患者中,有136例经内科胸腔镜检查及病理活检明确诊断,确诊率达95.8%。其中恶性胸腔积液(含恶性胸膜间皮瘤2例)85例(59.9%),结核性胸膜炎31例(21.8%),肺炎旁积液13例(9.2%),非特异性炎症7例(4.9%),原因不明胸腔积液6例(4.2%)。确诊的85例恶性胸腔积液患者中,胸腔镜组56例,1个月后复查有效率为91.1%,完全缓解率为82.1%;对照组29例,1个月后复查有效率为69.0%,完全缓解率为48.3%,两组有效率和完全缓解率比较,差异均有统计学意义(χ2值分别为6.786、10.555,P 值分别为0.009、0.001)。结论内科胸腔镜对胸腔积液具有较好的确诊率,内科胸腔镜滑石粉胸膜固定术可以有效地治疗恶性胸腔积液。     

可弯曲内科胸腔镜术对胸膜疾病的诊治价值

目的探索可弯曲内科电子胸腔镜诊治胸膜疾病的价值及可行性。方法采用Olympus LTF-240型可弯曲内科胸腔镜对114例胸膜疾病患者在局麻下行开放式胸腔镜术，包括诊断组（含不明原因胸腔积液者及肺癌分期诊断者）、气胸组、胸膜固定术组及脓胸组。结果72例不明原因胸腔积液中确诊58例（80．1％），包括胸膜转移癌39例（肺癌胸膜转移38例、食管癌胸膜转移1例），胸膜间皮瘤3例，结核性胸膜炎15例，矽肺累及胸膜1例；未确诊的病例包括12例病理示非特异性炎症、2例胸腔镜检查未见异常。6例肺癌分期诊断者2例证实胸膜转移。13例气胸治愈7例（53，8％），胸膜固定术28例胸水均得到控制，脓胸6例均得到治愈。无1例出现严重并发症。结论可弯曲内科电子胸腔镜术容易耐受、安全、微创、费用低，是诊断疑难胸膜疾病及治疗难治性胸腔积液、脓胸的有效而实用的方法。     

可弯曲电子内科胸腔镜在恶性胸腔积液诊断中的应用

目的探讨可弯曲电子内科胸腔镜在恶性胸腔积液诊断中的应用时机和指征。方法2005年7月至2007年7月,对首都医科大学附属北京朝阳医院应用尖端可弯曲电子内科胸腔镜(LTF-240型)检查并确诊的37例恶性胸腔积液患者临床资料进行回顾性分析,所有患者经胸腔积液细胞学、痰细胞学、支气管镜检查等仍不能确诊胸腔积液性质,临床上高度疑诊恶性胸腔积液者,行内科胸腔镜治疗。结果37例患者最终诊断:肺癌20例,其中肺鳞癌5例(其中1例经手术证实,而胸腔镜检查为阴性),肺腺癌12例,肺腺鳞癌1例,小细胞癌2例;胸膜转移癌14例,其中乳腺癌转移4例,卵巢癌转移1例,肾透明细胞癌并胸膜转移1例,恶性胸腺瘤转移1例,其他部位转移癌7例;恶性胸膜间皮瘤2例;非霍奇金淋巴瘤1例。主要并发症为术后伤口疼痛(21例),对症治疗可缓解,无肺水肿、感染、出血等并发症。结论可弯曲电子内科胸腔镜检查是一项安全、有效、易操作的检查方法,对有肿瘤病史、大量胸腔积液、胸部CT提示肿块影或胸膜病变者可早期积极进行内科胸腔镜检查。     

可弯曲内科胸腔镜检查在肺癌分期中的应用价值探讨

目的探讨可弯曲内科胸腔镜检查在肺癌分期中的临床应用价值。方法采用Olympus LTF-240型可弯曲内科电子胸腔镜,对病理已确诊的肺癌25例行内科胸腔镜检查。25例包括腺癌14例、鳞癌8例、小细胞肺癌3例,根据胸部CT结果分为：胸腔积液组15例,无胸腔积液组（cT未见胸腔积液但可见胸膜病变）10例。结果胸腔积液组可见胸膜病变10例,包括结节9例、扁平隆起1例,经内科胸腔镜检查证实为胸膜转移7例,排除胸膜转移8例;无胸腔积液组可见胸膜病变9例,包括结节7例、扁平隆起、自斑1例、胸膜瘢痕样增厚1例,经胸腔镜检查证实为胸膜转移7例,排除胸膜转移3例。经内科胸腔镜排除胸膜转移的11例中6例转外科手术治疗,术中均未见胸膜转移。25例胸腔镜检查均未见严重并发症。结论可弯曲内科胸腔镜检查能在微创代价下提高肺癌分期的准确率。建议对于胸部CT可见胸水或胸膜病变的肺癌确诊病例,在分期诊断中积极行内科胸腔镜检查。     

胸腔镜下胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的疗效分析

目的探讨内科胸腔镜下滑石粉胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的疗效。方法我科收治的48例中-大量恶性胸腔积液患者随机分为两组,实验组25例行内科胸腔镜下滑石粉胸膜固定术,对照组23例经常规胸腔闭式引流后于胸腔内灌注滑石粉。经胸膜固定后,对于PS 0-2分的患者均予全身化疗2周期。随访复查胸CT及B超,观察12周的胸水控制情况,并对两组的疗效及不良反应进行统计学分析。结果实验组有效率92.0%（23/25）、完全缓解率84.0%（21/25）,对照组有效率60.9%（14/23）、完全缓解率43.5%（10/23）,二者具有显著性差异。不良反应中,胸痛实验组高于对照组,差异有统计学意义;发热两组无统计学差异。结论内科胸腔镜下滑石粉胸膜固定术治疗恶性胸腔积液疗效好,且具有安全、微创特点,值得临床推广。     

电子支气管镜替代胸腔镜在恶性胸腔积液诊断中的应用

目的探讨电子支气管镜替代胸腔镜检查对恶性胸腔积液的诊断价值及恶性胸腔积液在支气管镜直视下的胸膜改变。方法对我院2008年10月～2010年10月间,应用电子支气管镜（Olympus BF-260）替代胸腔镜检查并确诊的33例恶性胸腔积液患者进行回顾性分析,所有患者经胸腔积液细胞学、痰细胞学、支气管镜检查等仍不能确诊胸腔积液性质,行电子支气管镜替代胸腔镜检查,直视下观察胸膜变化,并对可疑组织行活检进行病理检查。结果 33例患者最终诊断：胸膜转移癌25例,其中肺鳞癌2例,肺腺癌19例,小细胞癌1例,消化道肿瘤转移1例,其他部位转移癌2例;恶性胸膜间皮瘤5例;不能明确的恶性肿瘤3例。结论恶性胸腔积液胸膜上有不同程度的病损;电子支气管镜替代胸腔镜检查是一项安全、有效、易操作的检查方法。     

胸腔镜对恶性胸腔积液诊断的价值

目的探讨内科胸腔镜对恶性胸腔积液诊断价值。方法 138例恶性胸腔积液患者行内科胸腔镜,取病变组织病理检查。结果获得明确病理结果 130例。镜下表现分为以下4种:①结节120例;②胸膜增厚、纤维组织增生形成分隔或粘连带10例;③胸膜充血、水肿6例,④胸膜弥漫性肥厚、凹凸不平2例。确诊病例中肺癌110例,肺腺癌转移93例,恶性间皮瘤8例,转移癌10例,病理无法定性的恶性胸腔积液5例。所有病例无严重并发症。结论内科胸腔镜检查对恶性胸腔积液诊断是一种安全、有效的方法。     

内科胸腔镜对恶性胸腔积液诊治的临床研究

目的探讨内科胸腔镜在恶性胸腔积液诊治中的临床应用效果。方法对我科以恶性胸腔积液住院的患者,分为胸腔镜组及对照组,对诊治结果进行诊断分析,评价内科胸腔镜对恶性胸腔积液的诊断阳性率和治疗恶性胸腔积液的临床疗效。结果胸腔镜组确诊率为92.9%,对照组确诊率为69.05%。两组患者的治疗效果比较,其完全缓解率具有统计学意义(P<0.05)。结论内科胸腔镜对恶性胸腔积液进行胸膜活检,诊断率阳性率高,在治疗方面,胸腔镜下胸膜固定术能够有效地控制恶性胸腔积液的产生,效果明显优于传统胸腔引流术,值得临床广泛推广应用。     

可弯曲电子内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用价值

目的探讨可弯曲电子内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用价值。方法采用尖端可弯曲电子内科胸腔镜（LTF-240型）对92例不明原因的胸腔积液患者进行检查,并回顾性分析其临床资料。结果92例患者均成功实施了胸腔镜检查,胸腔镜下病理组织活检确诊恶性肿瘤30例、结核性胸膜炎57例、慢性炎症5例。肿瘤和结核病理结果确诊率为94．6％。恶性胸腔积液主要表现为结节样改变,部分病灶融合成肿块。而结核性胸膜炎主要为胸膜弥漫性充血肿胀,结节病灶细小呈卵石样改变,可见坏死物覆盖。92例胸腔镜检查仅1例出现胸膜反应,无严重并发症发生。结论可弯曲电子内科胸腔镜检查安全、有效、易操作。     

可弯曲内科胸腔镜诊断胸腔积液临床应用

目的 探讨可弯曲内科胸腔镜检查术对不明原因胸腔积液的诊断价值.方法 选择天津市海河医院2007年5月至12月行胸腔镜检查术的20例胸腔积液患者,16例胸腔镜直视下取病变组织行病理检查,4例术前已明确诊断.结果 胸腔镜检查术确诊率93.75%(15/16).转移性腺癌8例,转移性鳞癌1例,转移性腺鳞癌1例,恶性胸腔积液来分型1例,结核病4例,恶性胸膜间皮瘤3例,化脓性炎症1例,未确诊1例.镜下表现弥漫性粟粒样结节10例(50%),多发肿块7例(35%),纤维分隔或粘连带形成9例(45%),无严重并发症.结论 可弯曲内科胸腔镜检查术对胸腔积液是一种安全、确诊率高的诊断方法.     

Clinical efficacy and safety of thoracoscopic talc pleurodesis in malignant pleural effusions

STUDY OBJECTIVES: In patients with disseminated neoplastic disease, recurrent pleural effusion is frequently observed. The purpose of this study was to determine the long-term efficacy and safety of pleurodesis by thoracoscopic talc poudrage (TTP) in malignant pleural effusions (MPEs). METHODS: We report a consecutive series of 102 patients (45 women, 57 men; 20 to 83 years of age) who underwent medical thoracoscopy and TTP for recurrent MPE between 1999 and 2001. Thoracoscopy was performed utilizing local anesthesia and IV sedation (medical thoracoscopy). For pleurodesis, an average of 8 g of sterile talc powder was used. One hundred eighty-day follow-up was completed for all patients, and outcome measures included time to recurrence of the effusion and survival. Efficacy was judged by clinical examination, chest radiograph, and/or thoracic ultrasound examination. Procedure-related complications were documented. RESULTS: The most common primary neoplasms were lung cancer (n = 48), breast cancer (n = 16), and malignant pleural mesothelioma (n = 10). Twenty-eight patients had other types of tumors, including renal cell carcinoma, ovarian carcinoma, GI tumors, prostate, malignant lymphoma, and unknown primary cancer. At the end of the primary observation period of 180 days, 38 of 46 surviving patients (82.6%) had a successful pleurodesis. Type of primary neoplasm had no significant influence on success rate. The 30-day mortality rate was 16.7% (n = 17). Survival curves after 180 days showed significant differences, with best survival in mesothelioma and shortest life expectancy in lung cancer (p = 0.005). Adverse effects included empyema in one case and malignant invasion of the scar. No episode of talc-induced ARDS was observed. CONCLUSION: Thoracoscopic talc pleurodesis is a safe and effective method to stop recurrent MPEs. Lasting pleural symphysis is obtained.     

内科电子胸腔镜诊断不明原因胸腔积液的临床观察

目的探讨内科胸腔镜对于不明原因胸腔积液诊治中的临床应用价值。方法我科2008年10月至2011年5月期间203例经过胸腔积液细胞病理和胸膜活检术仍不能确诊的胸腔积液患者进行胸腔镜检查。结果经内科胸腔镜明确诊断的病例数为172，占84．73％，其中确诊为肿瘤82例，占40．39％，其中肺腺癌75例，占36．95％，小细胞肺癌2例，占0．99％，鳞癌1例，占0．49％，肾癌胸膜转移1例，占0．49％，乳腺癌胸膜转移2例，占0．99％，非何杰金氏淋巴瘤1例，占0．49％，胸膜间皮瘤为20例，占9．85％，结核70例，占34．48％，慢性非特异性炎伴或不伴间皮细胞增生31例，占10．34％，同时本组病例未见严重并发症。结论内科胸腔镜对于不明原因胸腔积液的诊断是一种安全、简便、诊断率阳性高的方法，值得临床推广。     

135例胸腔积液患者内科胸腔镜检查及临床意义

目的探讨内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液患者的临床意义。方法分析内科胸腔镜检查135例患者的临床资料。结果135例中,经胸腔镜胸膜活检确诊104例（77．0％）,其中病理为恶性肿瘤和结核性胸膜炎各51例（49．0％）,脓胸2例（1．9％）。135例胸腔积液患者经胸腔镜检查病因诊断阳性率85．9％。恶性肿瘤和结核性胸膜炎患者经胸腔镜胸膜活检阳性率分别为79．7％和91．1％。结论内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液患者有获得病理诊断、病因诊断及准确肺癌分期等临床意义。     

胸腔镜检查诊断不明原因的胸腔积液临床分析

目的探讨胸腔镜检查对不明原因胸腔积液的诊断价值。方法25例不明原因的胸腔积液患者行胸腔镜检,直视下取病变组织行病理检查。结果镜下表现灰白色粟粒样结节,多发结节状突起,胸膜局灶不规则增厚,胸膜充血、水肿,纤维粘连。胸腔镜检查确诊率92％。确诊病例中恶性肿瘤15例（60％）,其中肺癌转移11例,恶性胸膜间皮瘤4例,良性疾病共8例（32％）,其中结核性胸膜炎7例,慢性炎症1例,无严重并发症。结论胸腔镜检查对不明原因的胸腔积液是一种安全、确诊率高的诊断方法。     

Effectiveness and safety of diagnostic flexi-rigid thoracoscopy in differentiating exudative pleural effusion of unknown etiology: a retrospective study of 215 patients

Background

The aim of this study was to evaluate the effectiveness and safety of diagnostic flexi-rigid thoracoscopy in differentiating exudative pleural effusion of unknown etiology.

Methods

A total of 215 patients with undiagnosed exudative pleural effusion were consecutively recruited between January 2011 and February 2013. Thoracoscopy was carried out under local anesthesia, and multisite pleural biopsies were performed using a flexi-rigid thoracoscope. The tolerance of the patients, surgical complications and postoperative pathological diagnosis rate were used to evaluate the effectiveness and safety of the thoracoscopy procedures.

Results

All patients, Karnofsky performance status (KPS) >70, could tolerate both the thoracoscopic surgery and pleural biopsy; there were no severe complications. Thoracoscopic findings included pleural hyperaemia, fibrinous adhesion, nodular bulge and fester. The pathological biopsy confirmed diagnoses of malignant tumor (97 cases), tuberculous pleuritis (91 cases), tuberculous empyema (one case), pulmonary schistosomiasis (one case) and unknown etiology (25 cases). The total diagnosis rate was 88.4%. Subcutaneous emphysema occurred in ten cases and fever in six cases, all of which recovered completely with conservative treatment.

Conclusions

Flexi-rigid thoracoscopy had a high diagnosis rate, differentiating exudative pleural effusion of unknown etiology with satisfactory effectiveness and safety. There was high degree of relationship between thoracoscopic appearance and primary disease or tumor classification.