糖尿病的胰岛素个体化治疗

探讨胰岛素治疗糖尿病的临床用药.根据临床经验,拟订出适合各种类型糖尿病的个体化给药方案,才能收到治疗效果与防止不良反应.     

糖尿病治疗的总趋势:胰岛素个体化治疗策略

血糖控制水平不佳已是糖尿病控制的棘手难题。多项指南已表明,个体化降糖方案是有效、安全控制血糖的首选策略。基础以及"基础-追加"方案由于符合生理模式,保证了安全、灵活、有效的降糖原则,是目前实现个体化治疗的有效途径。     

糖尿病个体化治疗思辨：基础胰岛素的起始和剂量优化

多个临床指南与专家共识指出,糖尿病治疗应个体化,同时均对适时启始胰岛素治疗有明确的推荐,然而临床上基础胰岛素使用的现状并不尽人意,起始胰岛素的时机也相对延迟。本文综述了多项研究,对基础胰岛素的起始剂量及如何进行调整剂量,作出了详细说明。     

糖尿病个体化治疗中预混胰岛素的选择策略

在临床管理中,个体化治疗显得尤为重要。同时,多家指南也将个体化治疗放在了较高的地位。那么如何以患者为中心,选择治疗方案,是临床医生面临的问题。本文将以胰岛素为例,阐述糖尿病的治疗效果,实现个体化治疗。     

胰岛素强化治疗个体化达标方案之选

越来越多的研究证实,与常规降糖措施相比,强化血糖控制具有更为突出的优势。然而血糖个体化达标与胰岛素强化治疗面临许多障碍,本文着重分析预混胰岛素和基础胰岛素在强化治疗方面的优势和缺陷,为不同患者正确选择适合的个性化强化治疗方案提供依据。     

胰岛素起始治疗的几个关键问题

依据中国糖尿病流行情况及我国目前血糖控制现状,结合最新的循证医学证据,以下情况建议起始胰岛素治疗:1型糖尿病患者;新诊断2型糖尿病患者,HbA1C≥9.0％且糖尿病症状明显;在采用有效的生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药次大剂量治疗3个月后血糖仍不达标(HbA1C≥7.0％)的患者;病程中出现无确切诱因的体重下降.另外,在某些特殊情况下,如存在急性并发症或严重慢性并发症、应激情况(感染、外伤、中等大小以上手术等)、严重肝肾功能不全、妊娠期间等应给予胰岛紊治疗.     

预混胰岛素类似物：灵活的个体化应用之选

我国新诊断2型糖尿病患者基础状态下胰岛素分泌下降68％．早时相胰岛素分泌下降82％．预混胰岛素似为更适合之选。IMPROVE中国数据证实,胰岛素类似物如双时相门冬胰岛素30使HbA。空腹和餐后血糖均显著下降,重度低血糖发生率（0．003次,患者-年）仅为基线（0．063次,患者-年）的1／20（P〈0．001）。同时可每日1次或2次注射起始、每日3次注射强化治疗。在以餐后血糖升高为主的中国2型糖尿病患者个体化治疗中安全性更高,更为灵活便利。     

胰岛素起始治疗模式的选择

近年来,随着2型糖尿病的病理生理机制被逐步明确,对于2型糖尿病的治疗方案也日趋完善。尽管口服降糖药因其方便安全而使患者具有良好的依从性,但胰岛素治疗却依然凭借其对血糖的良好控制而在2型糖尿病的治疗中占据不可替代的地位。胰岛素有许多不同的     

高血压病的个体化治疗

目前我国高血压患病人数已超过一亿控制率极低占(3％)，耗资巨大，而且它的致残率和致死率高，预防和控制高血压已刻不容缓。高血压的治疗是控制高血压的最直接的手段。治疗高血压的目的就是使升高的血压降到目标值，从而保护靶器官免受损害及死亡，目标值则根据病人．具体情况而定。目前，治疗高血压的药物有百余种之多，治疗措施也多种多样，这就要求临床给予合理的治疗，本文就高血压的个体化治疗作—探讨。     

不同高血压病群体的个体化药物治疗

高血压病的治疗应根据患者年龄、血压分级、分层情况、有无并发症、合并症、个体特异性及经济状况,制定灵活的个体化治疗方案,有效控制血压,减少并发症的发生。     

胰岛素泵治疗糖尿病的临床疗效观察

目的 探讨胰岛素泵在糖尿病患者治疗中的治疗效果,并与常规治疗方法进行比较.方法 将98例糖尿病患者随机分为两组,分别采用胰岛素泵(即持续皮下胰岛素输注法,CSII)持续皮下注射门冬胰岛素和每天3次皮下注射双相门冬胰岛素治疗,比较两种治疗方法前后血糖,理想降糖所需时间,胰岛素类似物用量,以及低血糖的发生率.结果 两组治疗后胰岛素各阶段血糖均较治疗前显著下降(P<0.01),且治疗后泵治疗组平均血糖低于3次皮下注射治疗组,但差异无统计学意义(P>0.05);胰岛素泵治疗组血糖控制达标时间短于3次皮下注射治疗组(P<0.01),胰岛素类似物用量小于3次皮下注射治疗组(P<0.01),且低血糖发生率也明显减少(P<0.05).结论 短期应用胰岛素泵强化治疗可在短时间内使血糖获得理想控制;在血糖控制达标时间及胰岛素类似物用量方面优于3次皮下注射胰岛素类似物,且可有效减少低血糖发生率 .     

Premixed insulin analogues for the treatment of diabetes mellitus

Premixed insulin analogues, consisting of rapid-acting and intermediate-acting insulin analogues, were developed to more closely mimic physiological endogenous insulin secretion and meet the needs of patients who require both basal and prandial insulin but wish to limit the number of daily injections. There is considerable variability in onset and duration of action, as well as peak insulin levels, obtained with human insulin formulations such as premixed human insulin 70/30. To overcome these limitations, premixed insulin analogues were developed. Peak insulin levels are twice as high and reached in half the time with the rapid-acting insulin component of a premixed insulin analogue. In the US, two premixed insulin analogue formulations are currently available: insulin lispro 75/25 (75% insulin lispro protamine suspension and 25% insulin lispro) and biphasic insulin aspart 70/30 (BIAsp 70/30; 70% insulin aspart protamine suspension and 30% insulin aspart). They are generally administered twice daily, just before breakfast and dinner. Data from various randomised trials show that both insulin lispro 75/25 and BIAsp 70/30 provide more effective postprandial control of blood glucose than premixed human insulin 70/30 or human insulin isophane suspension (NPH insulin). Longer-term glycaemic control, evaluated as changes in glycosylated haemoglobin, is comparable for premixed insulin analogues and premixed human insulin 70/30 in most studies. Three comparative, randomised trials have shown that patients with type 2 diabetes mellitus using premixed insulin analogues twice daily are more likely to reach glycaemic goals than those using only insulin glargine once daily. Some patients can also reach glycaemic goals with once-daily administration of a premixed insulin analogue. Although the incidence of hypoglycaemia is low, direct comparison across trials of premixed insulin analogues is difficult because of inconsistencies in reporting. Within trials, the incidence of both major (rare) and minor hypoglycaemic episodes during treatment with premixed insulin analogues is low and comparable with rates found with human insulin 70/30. Premixed insulin analogues can be safely used, and are effective and convenient for achieving overall glycaemic control in patients with diabetes. In addition, given the convenience of mealtime dose administration, compliance with insulin therapy may increase with premixed insulin analogues.     

德谷胰岛素用于糖尿病治疗的临床综合评价

目的:对德谷胰岛素用于糖尿病治疗的安全性、有效性、经济性、创新性、适宜性、可及性开展临床综合评价。方法:检索中国知网和PubMed数据库的德谷胰岛素经济性评价、Meta分析和系统评价文献,使用卫生经济研究质量评价工具、AMSTAR 2方法学质量评价工具评价文献质量,并梳理安全性、有效性、经济性研究结果。对临床药师、临床医生、药房工作人员开展德谷胰岛素的创新性、适宜性、可及性调研。结果:共纳入18篇经济性评价文献以及12篇Meta分析和系统评价文献,AMSTAR 2方法学质量评价发现仅1篇文献满足所有评价条目,卫生经济研究质量评价的平均得分为92.56分。对于安全性,多数研究显示德谷胰岛素与对照品相比在低血糖相关不良反应发生率上显著更低,在其他不良反应发生率上无显著差异;对于有效性,多数研究显示德谷胰岛素与对照品相比在空腹血糖、基础胰岛素剂量、每日总胰岛素剂量下降水平上均显著更优,在其他有效性结局指标上无显著差异;对于经济性,多数研究表明德谷胰岛素相比对照品具有绝对经济优势或经济性更好。共有29位专家参与调研,结果显示德谷胰岛素的创新性、适宜性、可及性较好,与甘精胰岛素等同类药品相比具有临床优势。结论:德谷胰岛素用于糖尿病治疗的安全性、有效性、经济性、创新性、适宜性、可及性均较好。     

Individualized,patient-centered use of lixisenatide for the treatment of type 2 diabetes mellitus

Introduction: Type 2 diabetes mellitus (T2DM) is a chronic metabolic disease associated with hyperglycemia, which can lead to serious vascular complications. Current treatment guidelines place particular emphasis on personalization of therapy. Within this guidance, the use of various second-line therapies, including glucagon-like peptide-1 receptor agonists (GLP-1 RAs), is recommended under certain circumstances.

Areas covered: Factors influencing glucose homeostasis, including gastric emptying and the associated cardiovascular (CV) risk when homeostasis is not maintained, are reviewed. Physiology relating to the mechanism of action of GLP-1 RAs is summarized, with a particular focus on lixisenatide. In addition, an overview of efficacy and safety data for lixisenatide is presented and the CV effects of GLP-1 RAs are examined. Finally, the rationale and clinical data supporting the combination of lixisenatide and basal insulin are explored.

Expert opinion: GLP-1 analogs meet a need for better glycemic control, with the added benefits of reduced hypoglycemic risk and body weight. The combination of a short-acting GLP-1 RA, such as lixisenatide, with a basal insulin, exploits the complementary effects of both of these therapies and seems well suited for the treatment of T2DM. However, further studies are needed to establish the associated CV risks and/or benefits of GLP-1 RAs.     

胰岛素泵与常规皮下注射胰岛素治疗糖尿病临床疗效的对比

目的观察胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗2型糖尿病的临床效果及安全性,并与常规皮下注射胰岛素进行比较.方法将2型糖尿病住院患者分为治疗组与对照组.治疗组采用胰岛素泵,对照组采用皮下注射胰岛素.比较两组治疗方法在控制血糖、尿酮体转阴天数及低血糖发生率方面的差别.结果治疗组与对照组尿酮体转阴天数分别为(2.64±2.8)d和(4.43±3.7)d,达靶血糖时间分别为(10.6±4.9)d和(14.0±6.1)d,低血糖发生率分别为9.8%和20.0%.两组患者治疗后空腹和3餐后2 h血糖有显著性差异,治疗组明显低于对照组.结论采用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素比常规皮下注射胰岛素达靶血糖时间明显缩短,尿酮体转阴时间缩短,且未增加低血糖的发生率.     

基础胰岛素的“价值医学”

糖尿病作为影响人类健康的主要疾病,其患病率和糖尿病患者数量在全球范围内呈现迅速上升趋势。国际糖尿病联盟(International DiabetesFederation,IDF)在2000年发布全球糖尿病患者为1.51亿,到2010年11月全球糖尿病患者已超过3亿,还有3亿人属于糖尿病的高危人