房性早搏致房内差异性传导1例

患者男,85岁。因反复咳嗽、气紧30余年,加重伴下肢水肿15d入院。临床诊断：肺源性心脏病。图1为同次Ⅱ导联心电图,中、下行为连续记录。P1、8-14、20、21、28-30为正常形态的窦性P波,P-R间期0．16s,P-P间期0．66～0．68s(89次／min)。P2、15、22为提前出现的房性早搏,P′波重叠于前一次窦性搏动的T波上,致T波增高,下传的QRS形态、时间及初始向量与窦性下传的一致,     

房性早搏伴左、右束支差异性传导1例

患者女,72岁.因头昏、四肢发麻伴心悸2d入院.体检:血压180/100mmHg,心律不齐,未闻及杂音,有高血压病史10年,冠心病史5年.     

相继发生的房性早搏未下传与室性早搏酷似房性早搏伴室内差异性传导

患男性，58岁。因“股骨骨折”就诊。图1A为Ⅱ导联连续描记。P波时限增宽约140ms，呈双峰型，峰间距为60ms。P-P间距0．80-0．88s，(68-75次／min)，P-R间期为270ms。图中可见3次提前的宽大畸形QRS波(E1、E2、E3)为室性早搏(PVS)。三形态一致，联律间期基本相等，E1、E2前无P波。E3前见一明显P'波，P'-R间期为400ms，P'波与     

房内差异传导

在窦性心律伴有各种期前收缩（PS）或并行心律（PSR）时，PS后的第1个或连续数个窦性P波形态发生改变，称为房内差异传导。此现象比较少见，常被忽视。本文根据不同部位PS后所致房内差异传导的心电图特征、发生机制及临床意义进行讨论。     

连发2次房性早搏致窦房间干扰伴房内差异性传导

患者男 ,49岁。患冠心病 3年 ,于 2 0 0 0年 8月 2 5日来门诊检查。图示Ⅱ导联 ,Ｐ波按序出现 ,可见 3种Ｐ波外形。一窦Ｐ :有Ｐ1～ 3、8、9,宽 0 1 1ｓ,稍有切迹 ,高度正常 ,前峰稍高于后峰 ,峰距 <0 0 4ｓ。Ｐ -Ｐ 0 70～ 0 74ｓ(86～ 81次 ｍｉｎ)。Ｐ -Ｒ间期 0 1 4ｓ,ＱＲＳ呈ｑＲ型 ,宽度正常 ,伴ＳＴ段压低。②异位Ｐ′ :有Ｐ′4、5、1 0 ,双峰明显 ,峰距达 0 0 4ｓ,Ｐ′4提前出现 ,联律时间0 30ｓ。Ｐ′4-Ｒ时间 0 34ｓ ,下传之Ｒ4振幅变高伴ＳＴ段压低位于Ｒ4Ｔ波波峰附近可见外形和Ｐ′4类同的Ｐ′5,Ｐ′ -Ｒ >0 1 2ｓ,…     

短阵二联型房性早搏伴交替多变的室内差异性传导1例

患者男性,57岁。因胸闷、心悸加重5d来院就诊。既往有冠心病病史。体检：T37℃,P 80次／min,R22次／min,BP 150／95mmHg。神志清,胸廓无畸形,心律不齐,闻及频发早搏,两肺可闻及少许湿罗音。临床诊断：原发性高血压,冠心病,心律失常,继发性肺结核。常规12导联同步心电图(图1为Ⅲ导联)为连续记录,呈奇数搏动者(R_(1、3、5、7、9、11、13))及最后连续3搏(R_(150～R_(17))为窦性心搏及心律,频率68次／min,QRS时限正常,P-R间期0.13s;呈偶数搏动者,均提前出现,宽大畸形、形态不一,其前可见与之相关多变(下壁导联清晰)的异形P′波,为房性早搏。p-p′偶联间期0.48s,然     

心房扑动伴室内差异传导3例

例1 男性,35岁。反复胸闷、心悸2年,加重1h就诊。半年前有心悸、气促发作,当时心电图诊断为心房扑动。应用心律平转为窦性心律。1h前因上楼速度快突发心悸伴胸闷、憋气、气短、大汗、头晕。体检：BP85／60mmHg．心界向两侧扩大,心率210次／min,心律齐,心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。临床诊断：扩张型心肌病,阵发性心动过速。心电图(图1A)示R—R间期280ms．心室率214次／min。Ⅰ、aVL导联QRS波呈QS型,V1导联呈RS型,     

受阻型房性早搏和室性早搏同时出现酷似房性早搏伴室内差异性传导1例

患者男,49岁,因间断头晕半年就诊。心电图看似房性早搏伴室内差异性传导,但仔细分析诊断为受阻型房性早搏和室性早搏同时出现。此种情况较少见,需要与房性早搏伴室内差异性传导、房-室室性融合波相鉴别。     

急性心肌梗死伴房室结多径路传导和相性束支传导阻滞1例

患者女性，52岁。因持续性心前区疼痛7h伴晕厥1次入院。体检：BP130／80mmHg。心率68次／min，似有期前收缩，未闻及明显病理性杂音。否认高血压、冠心病等病史。急诊心电图同步记录（图1示）：窦性心律不齐，心率58～73次／min，显性P-R间期有两种，P5～R6间期为380ms，其余均为600ms。     

房内差异传导91例心电图与临床分析

目的 探讨房内差异传导的发生率、影响因素及临床意义.方法 分析91例早搏(PS)等后心律失常窦性P波形态改变类型,与其前心律失常的关系、影响因素及发生率与临床的相关性.结果 总发生率为0.43%,房性早搏(PAS,含未下传者)后引起者占63.7%,交接性早搏(PJS)后占14.3%,室性早搏(PVS)后占11.0%,并行心律后占7.7%,短阵性室上速后占2.2%,短阵性心房颤动(Af)后占1.1%.74.9%有心血管疾病,60岁以上老年心血管病患者占62.8%,12.1%合并有心衰.结论 房内差异传导多见于器质性心脏病的老年患者.     

LGL综合征房性期前收缩伴交替性室内差异传导1例

患者女性,67岁。有阵发性心动过速史10年余。图1为12导联同步记录中的Ⅱ导联。奇数P波为窦性P波,P—R间期0．11s。偶数P波较窦性P波短小、直立,为房性期前收缩,偶联间期0．55s,呈二联律。P’-R间期0．11s,下传的QRS波呈交替性室内差异传导。各导联T波低平。心电图诊断：①窦性心律;②LGL综合征;③房性期前收缩二联伴交替性室内差异传导;④T波改变。     

房性早搏伴心房分离1例

患者男 ,78岁。临床诊断 :肺心病。下图中Ｐ3-ＱＲＳ -Ｔ为房性早搏 (ＰＡＳ)系列图。Ｐ2 后和Ｐ5前以及Ｐ3前各自有一小而低的Ｐ′波 ,Ｒ8的Ｔ波出现异常 ,系Ｐ′波重叠在Ｔ波上。小而低的Ｐ′-Ｐ′频率 ,缓慢不齐 ,约为 3 3～ 3 5次 ｍｉｎ ,其后无ＱＲＳ波继之讨论　心房分离是指心房受到 2个节律点激动 ,而互不干扰或互不抑制对方的频率和节律。主导节律点能激动心房或部分心房肌并能下传心室产生ＱＲＳ波 ,而另一节律点仅能激动部分心房肌而不能下传心室产生ＱＲＳ波 ,更不能侵入主节点而迫使后者重排周期 ,其心电图特征 :①为基本窦…     

体表心电图诊断时相性希氏束内差异传导（附2例报告）

目的 探讨1例房性早搏(PAS)及1例伪反复心律夺获心搏之PR间期延长及QRS波畸形改变的临床意义。方法 运用现代心电生理理论。结果 推理证实其并非时相性室内差异传导，实属时相性希氏束内差异传导。     

一度Ⅰ型房室阻滞偶伴房性早搏未下传1例

1病例介绍患者男,71岁,因"前列腺增生、急性尿潴留"入我院。术前常规心电图发现偶发房性早搏,24h动态心电图示全天平均心率92bpm;夜间每小时平均心率84-99bpm;房性早搏13次;SDNN:59ms。图1-6为动态心电图记录第二天凌晨片段图,图7为动态心电图开始记录当天白天片段图。图1中基础节律为窦性心律,R7后见提前的P’波落于T波升支未下传,其前后窦性PP间期基本恒定,PR间期存在变化,PR1~PR7由360ms变至350ms,R6-R7间期大于R1-R2间期,PR8~PR9由200ms变至240ms,PR9~PR13恒定不变,均为240ms,R9-R10间期小于R8-R9间期(详见梯形图);似不典型文氏现象。     

动态心电图示双径路传导现象

患男，50岁。临床诊断：心悸待查。心电图(图1A)示P-P间距基本规则，频率77次/min，P-R间期0．18s，P5,7形态与窦性不同，其P-R间期为0．48s。图1B，P-P间距基本规则，频率63次／Min，P3-4的P-R间期0.40s，余P-R间期为0．18s。图1C(略)，P-P间距基本规则，频率59次／min，P5未下传心室，其后第1个P-R间期0．18s，     

房性早搏伴交替性左右束支蝉联现象1例

患者 ,女 ,2 5岁。因劳力性乏力 ,胸闷数日就诊。查常规ＥＣＧ(见图 1Ａ)特征 :Ｐ -ＱＲＳ -Ｔ波按序发生 ,45次 ｍｉｎ。可疑Ｔ波降支有房波未下传。表现为含有ＱＲＳ的Ｐ -Ｐ间距明显短于不含有ＱＲＳ的Ｐ -Ｐ间距。诊断 :窦性心律 ,ＨＲ 90 ｍｉｎ ,房早二联律伴房性早搏 (ＰＡＳ)未下传 (阻滞型房早二联律 )。为了证实是否为“房早及房早部分未下传” ,又检查了 12导联同步平板运动心电图 ,静息ＥＣＧ(见图 1Ｂ ,只展示ａＶＦ和Ｖ1 导联 )同步记录特征 :Ｐ -ＱＲＳ -Ｔ按序发生 ,85次 ｍｉｎ。可见频发提前的Ｐ′ -ＱＲＳ -Ｔ ,部分Ｐ…     

插入性房性早搏致干扰性窦房传导延缓

患者男，心前区不适来院就诊，既往有冠心病、陈旧性下壁心梗、高血压病史。体格检查：BP150／90minHg，叩诊心界向左扩大，律不齐，时呈二联律，各瓣膜区未闻及杂音。心电图(图1)示：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联同步记录．窦性心律，P1～P5为窦性P波，时限100ms，P-R间期为180ms，Ⅱ呈qRs型,Ⅲ呈Qr型，TⅠ，Ⅱ，Ⅲ低平，第2、5个心搏提早发生，P’波位于R波之前，P’-R间期130ms，为房性早搏(PAS)。如梯形图所示：PAS的配对间期660ms，回转窦性周期700ms，     

左束支阻滞房性早搏未下传室性逸搏构成“右束支文氏传导”1例

患者男性，84岁。临床诊断：高血压、冠心病。图1为动态心电图Mv1导联连续记录，示窦性心律，其中箭头所示为未下传房性期前P波。QRS波呈多种形态并规律性变化：①QS型，P-R间期200ms，QRS宽度160ms；R1、6、7、12、13、18为窦性正常下传心室；R5、11、17为下传房性早搏均呈完全左束支阻滞型；②rs型，P-R间期200ms，QRS宽度100ms，（R2、8、14）QRS波正常化；     

利用Lorenz-RR散点图鉴别窦性心律不齐和晚发房性早搏

目的 应用心电散点图诊断晚发房性早搏（简称房早）。方法 将49例心律不齐患者同时进行常规心电图检查和动态心电图检查。结果 散点图诊断窦性心律不齐13例,房早36例,而常规心电图误诊窦性心律不齐4例为房早,房早19例误诊为窦性心律不齐。结论 动态心电图散点图能正确诊断窦性心律不齐和晚发房早。