急性右心室梗塞时的血流动力学研究进展

急性右心室梗塞时的血流动力学研究进展李益民（综述）胡大一（审校）作者单位：１００７００北京北京军区总医院（李益民）；首都医学院附属红十字朝阳医院（胡大一）李益民女４８岁副主任医师急性右心室梗塞（ＡＲＶＩ）通常指与左室下壁梗塞并存的右室梗塞（ＲＶＩ），...     

连续12导联ST段动态监测：急修科诊断无症状缺血和梗塞的辅助方法

连续１２导联ＳＴ段动态监测：急修科诊断无症状缺血和梗塞的辅助方法［英］／ＦｉｎｅｆｒｏｃｋＳＣ…／／ＪＥｍｅｒｇＮｕｒｓ．－１９９５，２１（５）．－４１３～４１６目前进行常规心律失常监测和静态１２导联心电图检查时，心肌缺血和梗塞可被医务工作者忽视。根...     

置入冠脉内主架的护理

置入冠脉内主架的护理［英］／ＳｔｒｉｍｉｋｅＣＬ…／／ＡｍＪＮｕｒｓ。－１９９５，９５（１）．－４０～４５为了解决冠状动脉梗塞，近年已开始试用冠状内支架（ｉｎｔｒａｃｏｒｏｎａｒｙｓｔｅｎｔ）．在美国已有两种型号冠脉内支架得到食品和药物管理委员会（Ｆ...     

急诊溶栓治疗急性心肌梗塞的临床观察

目的：评估急诊溶栓治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）的效果。方法：根据入院时间将９２例经尿激酶静脉溶栓治疗的ＡＭＩ患者分为急诊组和院内组，并对其疗效和安全性进行总结分析。结果：急诊组溶栓时间比院内组要早（８４±１４）分钟，其中在发病２小时以内接受溶栓者，急诊组约占２６．５％，而院内组无一例；血管再通率２组分别为４２．９％（２１／４９）和３９．５％（１７／４３，Ｐ＞０．０５）；２组再灌注心律失常的发生率分别为４２．９％（９／２１）和２９．４％（５／１７），无一例死亡；急诊组梗塞后心绞痛的发生率较院内组明显减少（Ｐ＜０．０５）；３０天内病死率分别为１０．４％和１１．６％（Ｐ＞０．０５）。结论：急诊溶栓能较大限度地减少治疗耽搁时间，通过加强对再灌注心律失常的处理，证明是安全可行的，且对预后有显著的益处。     

二维超声心动图对急性心肌梗塞后左室重构的分析研究

应用二维超声心动图对３６例急性心肌梗塞患者的左室重构病理生理变化进行分析评价。结果显示：心肌梗塞患者的ＬＶＤｄ，ＬＶＥＤＶ，ＬＶＥＳＶ，Ｅｄｂ，Ｅｓｂ及ｍｅａｎ ｂ显著增大（ｐＰ＜０．０５－－０．０１），ＥＦ、ＬＶＳＣＩ及ＭＶＣＦ显著降低（Ｐ＜０．０５－０．０１）。结论认为：急性心肌梗塞后左室重构的主要病因是梗塞区膨展、左室扩张、容量负葆增加及室壁应力增大，可直接导致心肌梗塞后并发症的出现。     

右心室梗塞单独作为急性下壁心肌梗塞的预后指标

右心室梗塞单独作为急性下壁心肌梗塞的预后指标（｜｜ＺｅｋｅｎｄｅｒＭ，ｅｔａｌ．ＮｅｗＥｎｇｌＪＭｅｄ，１９９３；３２８：９８１）背景：急性下壁心肌梗塞经常荤涉到右心室。由于右心室累及可由右心前区第５导联（４Ｒ）中ＳＴ段的升高诊断出来，所以我们假定这...     

哮喘及其处理

哮喘及其处理〔英〕／ＭｉｃｈａｅｌＡ．．．／／ＪＥｍｅｒｇＮｕｒｓ－１９９７，２３（５）．－４２９～４３５１哮喘的病理生理美国心肺血液研究所对哮喘的最新定义为“可逆性的气道阻塞、气道炎症、气道对各种刺激的反应增强”。哮喘发作早期以粘液增加、水肿、支气...     

急性心肌梗塞血清铁蛋白浓度变化及其临床意义

应用放射免疫双抗体法测定了126例急性心肌梗塞患者的血清铁蛋白（SF）浓度，探讨了SF浓度与梗塞面积之间的关系及心肌梗塞后SF的变化规律。结果：大面积梗塞组SF浓度（279．42±99．28μg／L）明显高于中等面积梗塞组与小面积梗塞组（SF分别为202．13±76．97μg／L和173．69±49．69μg／L），心肌梗塞后第7天SF达高峰（246．87±115．62μg／L），心肌梗塞后第28天SF恢复基线水平（168．40±50．90μg／L），不同时期的SF浓度比较具有显著性差异（P＜0．05）。作者认为：心肌梗塞面积越大，SF浓度越高，心肌梗塞发生后SF浓度呈动态变化过程，监测SF可作为诊断急性心肌梗塞，估测梗塞面积的辅助指标。     

怎样处理治疗中的心律失常患者

怎样处理治疗中的心律失常患者［英］／ＳａａｂｌＬ／／ＡｍＪＮｕｒｓ．－１９９５，９５（３）．－３６～４２６５岁的弗莱德·史密斯先生，因急性支气管炎而入院，他患有ＣＯＰＤ已３年，从入院前所摄胸片看，两肺过度充气，右心室肥大。医生在看过他的心律图谱带后，...     

肺栓塞的多普勒超声心动图特点

目的 探讨急性肺栓塞患者右心室流出道血流及肺动脉前向血流频谱的特点及相关参数改变的临床应用价值。方法 经选择性肺动脉造影或放射性肺灌注通气扫描确诊的急性肺血栓栓塞患者77例，分为大面积和次大面积急性肺栓塞（Ⅰ组）及非大面积急性肺栓塞（Ⅱ组）。多普勒超声心动图测量右心室流出道血流加速时间（RVact）、肺动脉血流加速时间（Pact）、右心室射血时间（RVET）、右心室射血前期（RPEP）、三尖瓣反流压差（PGTI）、肺动脉前向血流速度（VP）、右心室流出道血流速度（VRVOT），计算RPEP／RVET、RPEP／RVact及RPEP／Pact。结果 Ⅰ组患者的Pact、RVact、RPEP明显较Ⅱ组患者缩短（均P〈0．001），PGTI则显著升高（P〈0．001）。RPEP／RVact、RPEP／Pact与PGTI间具有很好的相关性（r=0．318，0．249，均P〈0．05），而RPEP／RVET与PGTI间不具有相关性（r=-0．262，P〉0．05）。当RVact〈60ms和Pact〈70ms或二者联合诊断RVact＋Pact〈70ms时反映三尖瓣反流压差增高的敏感性最好。结论 根据右心室流出道及肺动脉血流频谱形态、相关参数变化特点，可以快速判断患者右心压力改变情况，为及时诊断、快速治疗提供依据。     

计算机编程分诊护理

计算机编程分诊护理〔英〕／ＭａｓｏｎＤ．．．／／ＪＥ－ｍｅｒｇＮｕｒｓ．－１９９７，２３（４）．－３３０～３３５在不断发展的急诊护理领域内，护士和护理管理人员一直在寻找新的方法加速急诊室流量，提供标准护理方法，保持护士间的护理具有一致性和连续性，并在...     

严重右心室梗塞的治疗学现状

严重右心室梗塞的治疗学现状邓鹤秋（综述）郭衡山钱学贤（审校）作者单位：５１０６０２广州市解放军第四五八医院（邓鹤秋）；广州市第一人民医院（郭衡山）；第一军医大学珠江医院（钱学贤）左心室下壁急性心肌梗塞（ＡＭＩ）人群中约５０％的患者合并右心室梗塞（ｒｉ...     

三尖瓣环部多普勒超声频谱图评估右心室收缩及舒张功能

目的：采用低频多普勒超声对70例右心室功能异常的心脏病患者进行三尖瓣环收缩期和舒张期低频多普勒运动频谱记录,并与40例正常人的低频多普勒运动频谱参数进行了比较。部分病人进行了三尖瓣环运动频谱测值与右心导管压力参数相关性的比较。结果：三尖瓣环运动频谱图参数能够反映不同病理状态下三尖瓣环运动的变化,其运动变化频谱参数收缩期峰值流速（C－V）和流速时间积分（C－VTI）、舒张早期与晚期的流速比值（A－V／E－V）、舒张晚期流速时间积分与舒张期总流速时间积分之比值（A－VTI／VTIt)与右心室的收缩、舒张功能指标显著相关。结论：三尖瓣环运动频谱能够反映右心室收缩与舒张功能的改变。     

右心室梗塞

心肌梗塞通常累及左心室游离壁及室间隔,右心室游离壁受累者直至近年才有少数临床及病理报告。以下对有关问题作一简介。发病率Isner及Robert分析236例穿壁性心肌梗塞的尸检资料,右心室梗塞占14％,其中97例左室前壁梗塞无1例发生右心室梗塞,而139例左室下壁梗塞者24％并发右心室梗塞。另一组2,000例穿壁性梗塞中左心室梗塞并发右心室梗塞占13.8％。局限于左室下壁的梗塞中,室间隔穿壁性梗塞又是发生右心室梗塞的先决条件。在139例左室下壁梗塞中,74例无室间隔穿壁性梗塞者无1例发生右心室     

颅脑损伤后血浆一氧化氮与内皮素改变对脑水肿的影响

目的：研究内皮素与一氧化氮对颅脑损伤后脑水肿的影响。方法：利用大鼠液压脑外伤模型，测定颅脑损伤后不同时期血浆内皮素、一氧化氮及脑组织含水量的变化。结果：血浆内皮素及脑组织含水量于外伤后３小时、６小时、４８小时、９６小时和１６８小时显著升高（Ｐ均＜０．０５），其中脑组织含水量最高达８１．２５％±０．１６％，血浆内皮素含量最高达（２６８．９１±３６．６５）ｎｇ／Ｌ；血浆一氧化氮含量（ＮＯ－２／ＮＯ－３）于外伤后３小时、６小时和４８小时显著升高（Ｐ均＜０．０５），最高达（１０．２７±１．１９）μｍｏｌ／Ｌ。脑组织含水量与血浆内皮素、一氧化氮之间呈正相关关系（ｒ＝０．８１３６，Ｐ＜０．０００１；ｒ＝０．３４１４，Ｐ＜０．０５）。病理检查发现内皮素水平升高与脑组织损伤轻重有关。结论：内皮素参与了颅脑损伤后脑水肿的发生，一氧化氮参与了颅脑损伤后的病理生理变化     

急性缺血性脑病乳酸脱氢酶测定的临床应用

测定24例急性脑梗塞病人与12例对照组病人发病48～96小时内血清和脑脊液中孔酸脱氢酶浓度，脑梗塞病人脑脊液中乳酸脱氢酶9.5±4．3U／L．明显升高，而对照组病人脑脊液中乳酸脱氢酶为2.8±1．8U／L。皮质梗塞病人脑脊液乳酸脱氢酶（n=16，13±3.2U／L）明显高于腔隙梗塞病人脑脊液乳酸脱氨酶（n=8，6．5±1．6U／L）．测定脑脊液中乳酸脱氨酶为急性脑梗塞病人提供了一种诊断丰段，对于鉴别皮质梗塞和腔隙梗塞也有一定帮助。     

氢氟酸灼伤的急救

氢氟酸灼伤的急救〔英〕／ＰｅｔｉｎｉｃｃｈｉＴ／／Ｎｕｒｓ－ｉｎｇ．－１９９７，２６（１０）．－３３作者报道１例３２岁男性病人，因右手疼痛剧烈来院急诊。病人主诉早晨修理汽车时用喷洒除锈剂，因防护手套破损，手指接触除锈剂，曾用水冲洗，当时并无不适，约１...     

多普勒能量组织成像定量左室缺血和梗塞心内膜面积

为探讨定量缺血和梗塞心肌的内膜面积新的可靠途径，用多普勒能量组织成像（DPTI）测量7条犬实验性急性左室缺血和梗塞心肌的内膜面积并和超声造影心肌灌注显像（MCE）、病理染色测量对照。结果表明：DPTI和MCE显示的缺血心肌的内膜面积无显著差异（P＞0．05），且高度相关（r=0．99，P＜0．01）；虽都大于病理染色显示的梗塞心肌的内膜面积（P均＜0．01），但均高度相关（r=0．78～0．82，P均＜0．01）。三种方法显示的左室内膜总面积无统计意义的差异（P均＞0．05）。因此可将DPTI作为定量缺血和梗塞心肌内膜面积的可靠方法。     

急性心肌梗塞实验诊断指标的评价

本文应用一步夹心ＥＬＩＳＡ法定量检测血清肌钙蛋白（ＴｎＴ），３３名健康者浓度范围０～０．０８μｇ／Ｌ，１２名急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者均超过参考值上限（０．２μｇ／Ｌ），同时检测血清肌红蛋白（Ｍｂ），血清磷酸肌酸激酶同工酶（ＣＫ－ＭＢ）作比较后发现，ＴｎＴ灵敏度高，升高时间早，持续时间长，可判断梗塞预后，是一种特异的心肌损伤血清标志物。     

右心室心肌梗塞的心电图诊断进展

右心室心肌梗塞的心电图诊断进展解放军总医院急诊科孟庆义，李利华右心室心肌梗塞（右室梗塞）一般是由右冠状动脉主干闭塞所致，往往在临床上同时合并有下壁或后壁心肌梗塞。早期认识右室梗塞对于心肌梗塞的治疗及预防严重并发症有重要意义［１］，本文将探讨心电图对右...