扣带回毁损术治疗顽固性疼痛6例分析

目的：研究扣带回毁损术治疗顽固性疼痛的临床应用。方法：顽固性疼痛6例,采用直观模拟疼痛量表（VAS）和McGill疼痛问卷量表（MPQ）分别在术前和术后进行疼痛评分,将术后不同时间的VAS、MPQ评分与术前评分进行比较,采用小样本自身配对t检验。结果：术后患者疼痛基本消失,无需使用止痛药物。术后6个月止痛效果稳定,VAS评分MPQ评分较术前明显降低（P≤0．01）。结论：双侧扣带回前部联合毁损术能有效清除顽固性疼痛,还能缓解患者的焦虑、抑郁。     

扣带回毁损术治疗顽固性疼痛

目的 研究扣带回毁损术治疗顽固性疼痛的临床应用.方法 顽固性疼痛4例,包括腰脊髓损伤2例,骶部肿瘤1例,骨癌1例.采用直观模拟疼痛量表(VAS)和McGill疼痛问卷量表(MPQ)分别在术前和术后进行疼痛评分,同时记录手术前后患者使用止痛药的种类和最大剂量,将术后不同时间的VAS、MPQ评分与术前评分进行比较,采用小样本自身配对t检验.结果 术后患者疼痛基本消失,不需使用止痛药物.术后6个月止痛效果稳定,VAS评分、MPQ评分较术前明显降低(P＜0.01),无严重并发症发生,其中1例抑郁症明显好转.结论 双侧扣带回前部联合毁损术能有效清除顽固性疼痛,还能缓解患者的焦虑、抑郁.     

癌性内脏痛的脊髓手术治疗研究

目的:研究癌性内脏痛的脊髓手术治疗.方法:6例癌性内脏痛,男4例,女2例,单纯腹腔痛1例,单纯盆腔痛2例,腹腔痛合并盆腔痛3例.平均年龄58.6岁,平均疼痛病程14个月.脊髓后正中点状切开术(punctate midline myelotomy,PMM)在全麻下进行,手术节段为胸2节段4例,胸7和胸8各1例.术前和术后采用直观模拟疼痛量表(the visual analog scale,VAS)和McGill疼痛问卷量表(the McGill pain questionnaire,MPQ)对患者进行疼痛评分,将术后不同时间的VAS、MPQ评分与术前的评分进行比较,采用小样本自身配对t检验.结果:5例患者术后疼痛完全消失,1例疼痛显著缓解,随访5个月～20个月,直至患者死亡,术后不同时间的VAS评分和MPQ评分较术前降低均有显著性差异(P＜0.01).术后有2例仍需每天肌注吗啡5mg～ 10mg,另4例不再使用吗啡.术后出现暂时性双下肢轻度麻木、深感觉减退,无严重并发症发生.结论:PMM是治疗腹腔和盆腔癌性内脏痛的安全有效的新术式.     

中脑毁损术加双侧扣带回前部毁损术治疗中枢性面痛1例分析

最近,我们采用微电极导向脑立体定向技术,成功完成一例单侧中脑毁损加双侧扣带回前部毁损术,治疗慢性中枢性面部疼痛取得了满意疗效,国内外尚未见相同文献报道.……     

脊髓后正中点状切开术治疗顽固性癌性内脏痛

目的：研究脊髓后正中点状切开术治疗顽固性癌性内脏痛的临床应用。方法：顽固性癌性内脏痛4例，平均疼痛病程10个月。全麻下行脊髓后正中点状切开术，胸：节段2例，胸。和胸。节段各1例。采用视觉模拟疼痛量表（VAS）和McGill疼痛问卷（MPQ）分别在术前和术后进行疼痛状况评分，同时记录手术前后患者使用镇痛剂的种类和最大剂量。将术后不同时间的VAS、MPQ与术前进行比较。结果：3例患者术后疼痛完全消失，1例疼痛显著缓解；随访5～13个月，直至患者死亡，术后不同时间的VAS和MPQ较术前降低均有显著性差异（P〈0．01）。术后有2例仍需每天肌注吗啡5—10mg，另2例不再使用吗啡。除暂时性双下肢轻度麻木、深感觉减退外，无严重并发症发生。结论：脊髓后正中点状切开术能有效治疗腹腔和盆腔顽固性癌性内脏痛，创伤小，疗效持久，并发症少。     

术前抑郁心理对术后疼痛评分的影响

目的 观察手术对患者产生的不同心理应激反映，探讨术前心理应激状态对术后疼痛程度的影响。方法 随机选择30例拟行腹腔镜胆囊切除术的患者，对所有患者均于手术前一晚应用SCL-90问卷进行心理状态评估，并于手术后8-24h对所有患者采用视觉模拟评分(VAS)及简化的McGill问卷(SF—MPQ)进行疼痛评分，研究术前SCL-90中躯体化、强迫、抑郁和焦虑4项因子的评分与术后疼痛评分的相关性。结果 术前由于心理应激所造成的躯体化、强迫、抑郁和焦虑4个因子评分与术后8h的VAS、SF—MPQ疼痛评分有很好的正相关性(r&;gt;0．5，P&;lt;0．01)，在术后24h，只有抑郁因子评分与VAS、SF—MPQ疼痛评分有很好的正相关性(r&;gt;0．5，P&;lt;0．01)。结论 术后疼痛程度与术前心理应激状态呈正相关，并可显著影响程度强度和持续时间。     

术前疼痛教育对腹部手术患者术后疼痛控制的影响

目的：了解术前疼痛知识的教育对术后疼痛控制的影响。方法：89例接受腹部手术患者，按入住区域分为术前教育组及非术前教育组，对术前教育组进行疼痛知识宣讲，术后对两组分别予以疼痛评估。结果：术前教育组术后12小时MPQ （McGill Pain Questionare,McGill疼痛问卷）评分显著低于非术前教育组，并且对镇痛药物的需要量也明显少于非术前教育组。结论：术前疼痛教育有助于术后疼痛的控制，应在临床护理工作中推广运用。     

疼痛教育对腹部手术患者疼痛控制的影响

目的观察对患者开展疼痛知识必要的术前教育后,其术后疼痛的控制效果。方法对我院自2008年11月至2011年11月以来,于我科治疗的168例实施腹部手术的患者临床资料进行回顾性分析,将其依据住院病区分为A(术前教育88例)、B(非术前教育80例)两组,对A组患者予以疼痛知识的宣讲,并于术后对两组患者进行疼痛评估。结果 A组患者术后2h的VAS评分是(4.4±2.4)分,B组患者术后2h的VAS评分是(4.6±2.2)分,不具差异(P>0.05)。A组患者术后12h的MPQ总分是(17.2±12.3)分,B组患者术后12h的MPQ总分是(21.4±11.7)分,差异显著(P<0.05)。A组患者术后12h应用的镇痛药剂量是(25.5±9.1)mL,B组患者术后12h应用的镇痛药剂量是(36.4±10.5)mL,差异显著(P<0.05)。A组患者中,共22人次进行了镇痛剂的肌注,B组患者中,共46人次进行了额外镇痛剂的肌注,差异显著(P<0.05)。结论心理因素对患者疼痛反应至关重要,开展术前教育,能够提高患者的认知水平,并且缓解患者的紧张情绪,还能够帮助患者对术后的疼痛予以控制,对提高临床护理质量意义重大。     

McGill疼痛问卷在三叉神经痛诊断和治疗中的应用

目的:通过采用McGill疼痛问卷(McGill pain questionnaire,MPQ)鉴别三叉神经痛,并观察射频热凝术的疗效,研究MPQ在面痛诊断上的重要性。方法:本研究共观察159例三叉神经痛患者,其中136例患有典型三叉神经痛(CTN),23例患有混合型三叉神经痛(MTN)。采用MPQ评估患者的疼痛,并观察其中124例术后患者疼痛的缓解情况。结果:CTN组的平均现有疼痛强度(PPI)值为4.20±0.34,MTN组的平均PPI值为3.50±0.57,明显低于CTN组(P0.001);与MTN患者相比,CTN患者在疼痛分级指数(PRI)-感觉项上报告了更高的强度(P0.001);两组间PRI-情感和PRI-评价项上有明显区别,CTN组的得分更高(P0.001);RFT术后CTN患者显示了高的立即疼痛缓解率,达到93.6%。MTN患者的结果没有CTN组的好,只有58.8%的患者疼痛明显缓解。结论:MPQ可以很好鉴别不同类型的三叉神经痛,鉴于射频热凝治疗两种三叉神经痛疗效的差异,使用MPQ在面痛诊断中有重要意义。     

CT引导下射频热凝毁损治疗顽固性舌咽神经痛的观察

目的：观察CT引导下颈外侧入路射频热凝毁损对于顽固性舌咽神经痛的治疗效果和并发症。方法：32例顽固性舌咽神经痛患者,在CT引导下行颈外侧入路经皮穿刺,行射频热凝舌咽神经毁损治疗。观察术前、术后1周及出院后随访时的疼痛情况、情绪评分以及并发症的发生情况。结果：26例患者术后疼痛消失,4例患者术后疼痛减轻。其余2例合并三叉神经痛患者术后行半月神经节射频毁损术,术后疼痛消失。随访期间28例疼痛消失无复发,2例在出院1个月内疼痛消失,1例仍部分缓解,1例喉癌继发性舌咽神经痛在术后2个月复发。所有患者视觉模拟评分（VAS）疼痛与情绪评分明显降低,无严重并发症发生。结论：CT引导下颈外侧入路舌咽神经射频热凝毁损术具有安全疗效可靠和定位准确的特点,可有效降低严重并发症的发生率。     

静息态脑功能技术对平衡针治疗中枢机制的分析应用

背景：平衡针治疗疾病疗效显著,但缺乏相关现代科学理论机制。目的：利用静息态脑功能成像技术探讨平衡针疗法的中枢作用机制。方法：纳入10例腰椎间盘突出腰腿痛患者及10例正常受试者,于平衡针针刺前后进行功能磁共振扫描,通过AFNI软件对与双侧杏仁核表现为显著联系的脑区进行功能连接分析,并对平衡针刺后腰椎间盘突出患者及正常受试者的脑功能连接的差异进行探讨。结果与结论：经平衡针治疗后10例腰椎间盘突出患者疼痛均有好转。脑功能连接分析显示腰椎间盘突出患者丘脑、脑干、腹前核、腹外侧核、额内侧回、额上回、额叶眶上回、额下回、颞上回、颞中回、海马回、扣带回、岛叶等脑区功能连接增强。正常受试者双侧颞中回、双侧眶上回、双侧尾状核头、双侧岛叶、左侧腹背侧核、双侧额上回、左侧额中回、前扣带回、右侧顶下小叶与杏仁核连接增强;双侧小脑齿状核、小脑蚓、左侧小脑坡、双侧舌回、左侧枕中回、右侧额上回、右侧中央前回、双侧顶下小叶、右侧顶上小叶、右侧中央后回与杏仁核连接下降。提示通过静息脑功能成像技术对杏仁核的研究有助于更深入理解平衡针灸治疗腰腿痛的中枢机制。     

Differential brain activation associated with laser-evoked burning and pricking pain: An event-related fMRI study

An important question remains as to how the brain differentially processes first (pricking) pain mediated by Aδ-nociceptors versus second (burning) pain mediated by C-nociceptors. In the present cross-over randomized, within-subjects controlled study, brain activity patterns were examined with event-related fMRI while pricking and burning pain were selectively evoked using a diode laser. Stimuli evoking equivalent pain intensities were delivered to the dorsum of the left foot. Different laser parameters were used to elicit pricking (60 ms pulse duration) and burning (2.0 s pulse duration) pain. Whole brain group analysis showed that several brain areas were commonly activated by pricking and burning pain, including bilateral thalamus, bilateral anterior insula, bilateral posterior parietal lobule, contralateral dorsolateral prefrontal cortex, ipsilateral cerebellum, and mid anterior cingulate cortex. These findings show that pricking and burning pain were associated with activity in many of the same nociceptive processing brain regions. This may be expected given that Aδ-and C-nociceptive signals converge to a great extent at the level of the dorsal horn. Other brain regions showed differential processing. Stronger activation in the pricking pain condition was found in the ipsilateral hippocampus, bilateral parahippocampal gyrus, bilateral fusiform gyrus, contralateral cerebellum and contralateral cuneus/parieto-occipital sulcus. Stronger activation in the burning pain condition was found in the ipsilateral dorsolateral prefrontal cortex. These differential activation patterns suggest preferential importance of Aδ-fiber signals versus C-fiber signals for these specific brain regions.     

功能磁共振观察额叶癫痫患者静息态局域一致性

目的 探讨静息状态下额叶癫痫(FLE)患者局域一致性(ReHo)的变化特点.方法 对46例常规结构MRI阴性FLE患者及性别年龄无差异的正常对照组行静息态fMRI,比较 ReHo改变脑区,观察ReHo改变脑区与FLE病程长短的相关性.结果 相比正常对照组,FLE患者ReHo值升高的脑区包括前、中扣带回,双侧岛叶、丘脑及右侧基底核区,ReHo降低脑区包括左侧额上回,左侧颞中、下回及小脑.相关性分析结果显示,FLE患者前、中扣带回,额上回ReHo值与病程长短呈正相关,双侧辅助运动区、右侧枕叶ReHo值与病程呈负相关.结论 FLE患者静息态下脑功能异常,扣带回、岛叶、丘脑及基底核区等区域存在ReHo改变.     

正常人体针灸效应功能性磁共振成像的研究

目的评价针刺体表穴位对脑部相应区域的功能性磁共振成像(fMRI)表现。方法17例健康志愿者，在1，5TMRI仪上进行针刺足三里(S36)、阳陵泉(G34)的实时动态fMRI检查，观察并分析针刺效果明显者的脑部功能变化情况，判断针刺效果及其意义。结果17例志愿者中13例检查成功，可见躯体感觉运动区(SMC)、运动前区(PMC)、副运动区(SMA)激活明显，额叶前部、扣带回、尾状核头部、豆状核及丘脑、岛叶、岛盖皮质大多有大面积明显激活，小脑和桥脑也可见有激活，在左侧丘脑、SMA、SMC、PMC激活区附近有信号减低的现象，但激活的像素数不多；信号减低区包括两侧额叶内侧面皮质，双侧扣带回前部皮质，两侧海马区，右侧眶回、基底节、尾状核头部等。结论针刺对脑部相关穴位的治疗效应显著，可产生广泛而复杂的脑功能变化，fMRI可清楚显示针刺效应引起的脑部功能变化，是针刺机制及效应良好且直观的评价途径。     

度中心度方法对基底节区脑梗死患者人脑功能连接组的研究

目的采用图论分析方法度中心度(degree centrality,DC),构建并分析基底节区脑梗死患者的人脑功能连接组。材料与方法采集10例脑梗死患者亚急性期和慢性期静息态功能磁共振成像数据,对照组为10例年龄、性别与患者匹配的健康正常志愿者,分别构建每个被试的人脑功能连接组并计算其DC值,提取3个被试组的高DC值节点分布图,并比较各被试组间DC值的差异。结果正常对照组高DC值节点图呈对称分布,位于脑中线后部的楔前叶及后扣带回处、双侧基底节和丘脑;患者分布混乱。与对照组相比,患者亚急性期DC升高的节点位于健侧脑默认网络(default mode network,DMN)后部,降低的节点位于患侧DMN前部,慢性期DC升高的节点位于小脑蚓、健侧楔前叶/扣带回后部;患者两时期比较,亚急性期DC升高的节点位于患侧中央前回、颞上回和缘上回,慢性期DC升高的节点位于小脑蚓、健侧小脑半球和患侧楔前叶。结论基于体素水平分析的度中心度方法,能发现基底节区脑梗死患者人脑功能连接组的异常,并提供有价值的信息。     

Neural development of selective attention and response inhibition

Brain activation differences between 12 children (9- to 12-year-olds) and 12 adults (20- to 30-year-olds) were examined on two cognitive tasks during functional magnetic resonance imaging (fMRI). Spatial selective attention was measured with the visual search for a conjunction target (red triangle) in a field of distracters and response inhibition was measured with a go no-go task. There were small developmental differences in the selective attention task, with children showing greater activation than adults in the anterior cingulate and thalamus. There were large developmental differences in the response inhibition task, with children showing greater activation than adults in a fronto-striatal network including middle cingulate, medial frontal gyrus, medial aspects of bilateral superior frontal gyrus, and the caudate nucleus on the left. Children also showed greater bilateral activation for the response inhibition task in posterior cingulate, thalamus and the hippocampo-amygdaloid region. The extensive developmental differences on the response inhibition task are consistent with the prolonged maturation of the fronto-striatal network.     

抑郁症及抑郁高血压共病患者脑部基于体素的磁共振扩散峰度成像研究

目的 探讨磁共振扩散峰度成像(DKI)在评价抑郁症及抑郁高血压共病患者脑部微观结构损害中的应用价值。方法 收集20例抑郁症患者(抑郁症组)、26例抑郁高血压共病患者(共病组)、26例高血压患者(高血压组)、23名健康志愿者(正常对照组),采用3.0T磁共振仪进行DKI扫描,使用DKE软件计算平均扩散峰度(MK)值;比较4组间MK值的差异;比较差异脑区平均MK值与17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分的相关性。结果 相对于正常对照组,抑郁症组MK值减低的脑区包括右额中回、右梭状回、右前扣带回、左中扣带回、左后扣带回、右岛叶、右海马、右枕下回及左枕中回、双侧楔前叶、双侧壳核、两侧颞下回和颞中回(P<0.05),共病组MK值减低的脑区包括右额上回、右梭状回、右前扣带回、右中扣带回、左后扣带回、双侧海马、双侧海马旁回、左枕中下回、双侧楔前叶、右壳核、左舌回、双侧颞中回及颞下回及左侧丘脑(P<0.05),高血压组无MK减低区。相对于抑郁症组,共病组MK下降脑区为右额下回、右梭状回、右岛叶、右扣带前回(P<0.05)。右侧海马(r=0.421,P<0.001)及右侧额中回(r=0.400,P=0.001)的平均MK值与HAMD-17评分呈负相关。结论 抑郁症和抑郁共病患者存在广泛的额叶-皮层下-边缘系统脑白质微观结构损害和功能异常;高血压可能对抑郁症有协同作用。     

脑白质疏松轻度认知功能障碍静息态默认网络研究

目的通过静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)技术对脑白质疏松(LA)轻度认知障碍(MCI)患者脑默认网络进行分析。方法LA 患者31 例,临床痴呆评分(CDR) 0.5;年龄、性别和受教育程度匹配的正常对照组27 人,CDR 为0。对入组人群进行rs-fMRI 数据采集。使用SPM5 软件进行分析处理,使用fMRI 工具盒对预处理后的数据进行独立成分分析(ICA),组间差异进行双样本t 检验。结果静息状态下,对照组默认网络包括扣带回后部/楔前叶,双侧额叶内侧,双侧颞中回,双侧顶下回、角回,双侧海马。MCI组默认网络激活区域同对照组一致;同对照组相比,MCI患者扣带回前部/左侧额叶内侧、右侧海马旁回/钩回、右侧颞下回、左侧额叶深部白质/尾状核头部激活减低,左侧尾状核/扣带回前部、左侧额叶、左侧颞上回/顶下回的激活升高。结论LA患者静息状态默认网络活动异常,可能与认知障碍的发生有关。     

低频振幅算法功能磁共振成像观察屈光参差性弱视患者脑活动

目的 应用基于低频振幅(ALFF)算法的功能磁共振成像(fMRI)观察屈光参差性弱视患者脑活动的变化。方法 对9例左眼单眼屈光参差性弱视患者(弱视组)和12名健康志愿者(对照组)在黑白棋盘格刺激下行fMRI,应用t检验对ALFF脑图进行组间和组内统计学分析。结果 1例弱视组患者数据在预处理后被剔除。左眼接受刺激时,弱视组较对照组左侧舌回、右侧枕中回、右侧中央前回、左侧后扣带回、左侧顶上小叶、左侧楔前叶和楔叶等区域ALFF减弱,左侧额中间回、左侧额上回、左侧颞上回、右侧杏仁体和右侧壳核等区域ALFF显著增强;右眼接受刺激时,弱视组较对照组胼胝体和左侧颞中回ALFF减弱,双侧枕叶、右侧额中回和右侧尾状核等区域ALFF显著增强。弱视组中,与右眼接受视觉刺激时比较,左眼接受视觉刺激时右侧额下回、左侧尾状核、丘脑及前扣带回等脑区ALFF显著增强,双侧枕叶ALFF显著减弱。结论 任务状态下基于ALFF算法的fMRI不仅可反映弱视患者视皮层的功能损害,还可反映多脑区神经活动的变化。     

Spinal cord stimulation in Failed-Back-Surgery-Syndrome. Preliminary study for the evaluation of therapy by functional magnetic resonance imaging (fMRI)

BACKGROUND: Spinal cord stimulation (SCS) is an effective alternative treatment in patients with chronic neuropathic pain and mainly radicular distribution. The aim of this prospective study was to investigate changes in BOLD signal with fMRI during active SCS and to correlate the results with the clinical pain intensity, measured with a visual analogue scale (VAS). PATIENTS AND METHODS: Three patients with failed back surgery syndrome were tested during the clinical trial of SCS. A first fMRI was performed with marked pain and a high VAS score. Before the second fMRI a therapeutic stimulation phase with pain reduction was carried out. RESULTS: With high pain levels SCS activated the cingulate gyrus, thalamus, prefrontal cortex, supplementary motor area and postcentral gyrus. After pain reduction, SCS did not elicit these activations in the second fMRI, using the same stimulation parameters. CONCLUSIONS: In patients with chronic neuropathic pain and high VAS levels, SCS elicited BOLD activation in the cingulate gyrus, thalamus, prefrontal cortex, and primary and secondary somatosensory area. Pain reduction by SCS resulted in a reduction of functional activity in these areas as revealed by follow-up fMRI.