经腹膜后精索静脉高位结扎术与腹腔镜下改良Palomo术治疗精索静脉曲张的疗效比较

目的：比较经腹膜后精索静脉高位结扎术与腹腔镜下改良Palomo术两种方法治疗精索静脉曲张的效果。方法：收集我院1994年1月～2008年11月行手术治疗并获得随访的Ⅱ度及以上的精索静脉曲张患者305例,根据手术分为两组：A组263例行经腹膜后精索静脉高位结扎术;B组42例行腹腔镜下改良palomo术。对比观察两组术后阴囊水肿、辜丸萎缩、复发等,近、远期并发症及精液质量改善和生育情况。结果：术后阴囊水肿发生率B组为16．7％,A组为2．3％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;术后3个月睾丸萎缩发生率B组为9．5％,A组为1．1％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;≤30岁患者A组术后6个月精液质量提高率为82％,高于B组术后6个月的74．2％（P〈0．05）;两组≤30岁患者术后1～2年内配偶自然怀孕率为69．5％、55．6％,A组高于B组（P〈0．05）。结论：经腹膜后精索静脉高位结扎术术式简单易掌握且术后阴囊水肿和睾丸萎缩发生率低,术后精液质量提高率和术后1～2年内配偶自然怀孕率高,值得广泛推广。     

不同手术方式治疗精索静脉曲张的并发症比较(附840例分析)

目的 比较高选择性精索静脉高位结扎术、经腹股沟管入路精索静脉结扎术和腹腔镜下改良的palomo术三种手术方法 的并发症发生情况,为精索静脉曲张手术方法 选择提供依据.方法 回顾性分析Ⅱ度以上原发性精索静脉曲张患者1286例,840例获随访.根据不同的手术方式分为3组:其中高选择性精索静脉高位结扎术组为A组,共384例;B组为经腹股沟管入路精索静脉结扎术组,共358例;C组为腹腔镜下改良的palomo术组,共98例.通过对比观察3组有无阴囊、精索水肿;睾丸、局部皮肤疼痛、麻木;睾丸萎缩;复发,等远、近期并发症来评价不同手术方式的治疗效果.结果 3组之间复发率A组明显低于B组,2组之间差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月睾丸萎缩的发生率A组低于B组和C组(P<0.05),C组低于B组(P<0.05);鞘膜积液的发生率A组低于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05);A组术后阴囊水肿发生率低于B组和C组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 高选择性精索静脉高位结扎术简单且术后阴囊水肿、鞘膜积液和睾丸萎缩的发生率低,值得临床推广.     

腹腔镜和小切口改良Palomo手术治疗原发性精索静脉曲张应用比较

目的:探讨在采用精索静脉高位结扎术治疗原发性精索静脉曲张的手术方法中,腹腔镜和腹股沟小切口改良Palo-mo手术各自应用价值和特点。方法:回顾性分析44例应用腹腔镜和45例腹股沟小切口改良Palomo精索静脉高位结扎术的病例。比较两组在手术时间,术后运用镇痛剂比例,平均住院时间,治疗费用,并发症发生率。B超随访1年检测复发率,术侧睾丸情况。结果:腹腔镜和腹股沟小切口腹腔镜组在治疗精索静脉曲张疗效无统计学意义,前者费用高于小切口手术组(P<0.05),有2例术后发生睾丸萎缩(4.55%),其他指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论:精索静脉高位结扎术治疗原发性精索静脉曲张的手术方法中,腹腔镜和小切口改良Palomo手术比较未必具备明显优势。单侧精索静脉曲张,小切口改良Palomo精索静脉高位结扎术仍值得首先推荐,有腹腔手术粘连病例尤其如此。对于双侧和复发的精索静脉曲张,则可考虑腹腔镜手术。     

显微镜与腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的疗效分析

目的比较显微镜下精索静脉结扎术和腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床效果。方法将88例原发性精索静脉曲张患者随机分为两组:显微镜下精索静脉结扎组(A组)45例,腹腔镜下精索静脉高位结扎组(B组)43例;术后随访6个月,对比分析两组患者的治疗效果。结果两组患者手术均顺利完成。两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05);A组患者精液质量改善率、睾丸鞘膜积液发生率和术后复发率明显优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张疗效好,并发症少,值得推广。     

显微镜下与传统开放手术治疗精索静脉曲张疗效对比分析

精索静脉曲张是临床上常见的一种男性泌尿外科疾病,好发于青壮年男性,病情严重者可影响精液质量,导致患者出现不育症。研究表明,精索静脉曲张在健康男性中发病率为15%~20%,在不育男性中发病率为25%~40%[1],精索静脉曲张结扎术后可明显改善精子质量,术后自然怀孕率亦明显提高[2]。临床上对合并不育、精液异常及症状明显的原发性精索静脉曲张患者,一般主张手术治疗[3]。目前,手术方式主要包括传统经腹膜后精索静脉高位结扎术（即Palomo术式）、显微技术腹股沟途径及腹腔镜精索静脉结扎术等。近年来,随着微创技术的发展,显微镜下精索静脉结扎术已成为治疗精索静脉曲张的最热门术式之一。本文旨在比较显微镜下精索静脉低位结扎术与传统Palomo术的疗效,现报道如下。     

腹腔镜下精索血管集束状结扎术临床疗效分析

目的:比较腹腔镜下高选择性精索内静脉结扎术与腹腔镜下精索血管集束状结扎术(Palomo术式)治疗精索静脉曲张的临床疗效。方法:总结研究2009年8月～2011年10月采用腹腔镜下治疗Ⅱ度以上精索静脉曲张的临床资料,其中行腹腔镜保留精索动脉及淋巴组织的高选择性精索内静脉高位结扎术(A组)35例,腹腔镜精索血管高位集束状结扎术(B组)37例。回顾性分析两组患者术后复发率、鞘膜积液发生率及精液质量、睾丸体积等指标,比较其临床疗效。结果:72例手术均获成功,术后随访2年,两组均各失访1例,两组手术方式时间分别为A组(41.1±9.2)min、B组(21.3±3.8)min,两组术后精液质量均较术前有明显提高(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后睾丸鞘膜积液差异无统计学意义(P>0.05);术后患侧睾丸血供均无减少,未出现睾丸体积减小等并发症;但是两组复发率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下高选择性精索内静脉高位结扎术与Palomo术均是治疗精索静脉曲张行之有效的手术方法,但是Palomo术较之前者具有操作更简便、手术时间更短、复发率更少等优点,更具有临床推广价值。     

经外环口下精索静脉曲张结扎术疗效分析

目的 探讨经外环口下显微镜下精索静脉结扎术的临床疗效.方法 119例精索静脉曲张患者进行显微镜下外环口下精索静脉曲张结扎术,通过术后住院天数、精液质量恢复情况、术后并发症发生率,评价该术式的临床疗效.结果 119例手术均获成功,术后住院天数平均（1.56 ±0.55）d.所有患者3个月复查时,仅有2例患者出现术后疼痛和阴囊水肿.术后患者精子密度提高了（22.58±13.79）×106/mL,和术前相比有统计学差异.结论 经外环口下显微镜下精索静脉曲张结扎术创伤小、恢复快、复发率低,是治疗精索静脉曲张有效方法.     

征兵体检中精索静脉曲张手术方式比较

目的目前征兵体检中中重度精索静脉曲张经手术矫正后可继续参军,比较传统精索静脉高位结扎术与外环下精索静脉显微结扎术的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2015年6月～2018年9月因征兵体检来手术的中重度精索静脉曲张患者100例,采用传统经腹股沟精索静脉高位结扎术的40例患者为A组,采用外环下精索静脉显微结扎术的60例患者为B组;比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生情况及术后复发率。结果 (1)A组术后住院时间、手术时间均明显长于B组,术中出血量明显多于B组(P0.05)。(2)A组并发症发生率为25.00%,B组并发症发生率为6.67%,A组并发症发生率明显高于B组(P0.05)。(3)术后随访1年,A组术后复发5例,复发率为12.50%;B组术后复发1例,复发率为1.67%;A组术后复发率明显高于B组(P0.05)。结论相比于传统经腹股沟精索静脉高位结扎术,外环下精索静脉显微结扎术对患者创伤更小,术后恢复快,安全性高,且降低了复发率,更适合征兵体检中中重度精索静脉曲张患者。     

腹腔镜下精索静脉高位结扎术和传统开放术式的比较分析

目的:探讨腹腔镜下精索静脉高位结扎术和传统开放术式的比较情况。方法:分析精索静脉曲张患者60例临床资料,依据治疗方式不同进行临床分组,腹腔镜组30例和开放术式组30例。观察两组精索静脉曲张患者手术时间、术后疼痛评分、住院时间、术后阴囊水肿、复发和睾丸萎缩情况。结果:两组精索静脉曲张患者手术时间差异无统计学意义(P>0.05),腹腔镜组精索静脉曲张患者术后疼痛评分、术后住院时间和术后并发症均优于开放术式组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张患者创伤小,恢复快,并发症少,值得临床推广应用。     

显微外科治疗双侧精索静脉曲张不育患者的研究

目的探讨显微外科治疗双侧精索静脉曲张不育患者的临床应用价值。方法我科于2008年6月—2011年6月对45例确诊为双侧精索静脉曲张不育患者行显微镜下双侧精索静脉结扎术。结果显微镜下双侧精索静脉结扎术后2年有32例患者配偶(71.11%)获得妊娠,妊娠率以及术后阴囊水肿、复发和睾丸萎缩等并发症发生率优于其他手术方式。妊娠主要集中在术后12个月内,术后15个月妊娠概率几乎为零。结论男性不育患者双侧精索静脉曲张的发病率高,与其他术式比较,显微外科治疗双侧精索静脉曲张不育患者疗效更好,并发症更少,具有很高的临床应用价值。术后超过15个月患者配偶仍未妊娠者建议采取其他诊疗方法。     

三种不同手术方式治疗精索静脉曲张的对比研究

目的：比较不同手术方式治疗精索静脉曲张（VC）的临床疗效、并发症及住院总费用。方法对180例原发性VC患者分别采用3种手术方法治疗,即A组（显微镜手术组）、B组（开放手术组）、C组（腹腔镜手术组）各60例。了解并比较3组患者的手术时间、睾丸动脉保留率、术中出血量、并发症发生率、术后住院时间、住院总费用及术后精液分析指标改善情况。结果 A组手术时间较B、C组长,但A组住院时间及住院总费用明显低于B、C组（均P＜0.05）。A组动脉保留率明显高于B、C组（P＜0.05）。3组术中出血量的差异无统计学意义（P＞0.05）。术后A组并发症发生率显著低于B、C组（P＜0.05）,复发率及睾丸萎缩发生率与B、C组无统计学差异（均P＞0.05）,术后半年精液分析指标改善情况明显好于B、C组（均P＜0.05）。结论3种手术方式治疗精索静脉曲张均有效、简便,但显微镜下精索静脉结扎术与开放手术和腹腔镜手术相比并发症更少、住院时间更短及住院总费用更低、术后恢复更快,更值得临床推广应用。     

Experience of Varicocele Management During Ipsilateral Inguinal Herniorrhaphy: A Prospective Study

BackgroundThis was a prospective study to evaluate the experience of varicocele management during ipsilateral herniorrhaphy in an inpatient urology setting.MethodsA total of 65 patients with varicocele and inguinal hernia scheduled for herniorrhaphy were included for evaluation. They were categorized into 3 groups. Group 1 (n = 20) had painful varicocele and underwent simultaneous herniorrhaphy and varicocelectomy; group 2 (n = 20) had asymptomatic varicocele and received simultaneous herniorrhaphy and varicocelectomy; and group 3 (n = 25) had asymptomatic varicocele and underwent herniorrhaphy only. We used the Bassini method for herniorrhaphy and inguinal microsurgical varicocelectomy for varicocele. Varicocele was diagnosed by physical examination and further confirmed by Doppler ultrasonography.ResultsThe mean follow-up was 30.2 months (range, 6–56 months). Of the 20 subjects in group 1, complete resolution of scrotal pain was noticed in 14 (70%), and 2 (10%) had hydrocele after varicocelectomy. Of the 20 patients in group 2, 1 (5%) had hydrocele after surgery, and no hydrocele was noticed in group 3 after surgery. Mean operation time was significantly longer in group 1 (70.5 ± 15.2 minutes) and group 2 (69.8 ± 14.5 minutes) than in group 3 (38.2 ± 17.2 minutes). One case in group 1 had recurrent varicocele 6 months after surgery. Of the 25 subjects in group 3, 2 (8%) developed painful varicocele during the follow-up period, and both of them had indirect inguinal hernia and lower body mass index.ConclusionSimultaneous herniorrhaphy and varicocelectomy are suggested for patients who have inguinal hernia and ipsilateral varicocele, but the average operation time is significantly longer and there is a higher rate of hydrocele than with herniorrhaphy only.     

显微镜下精索静脉曲张单纯静脉结扎术疗效分析（附66例报告）

目的探讨显微镜下单纯静脉结扎术治疗精索静脉曲张的安全性及临床疗效。方法回顾性分析2012年7月至2013年5月采用显微镜下静脉结扎术治疗精索静脉曲张的66例患者的临床资料,就手术时间、精液质量、并发症等进行3个月以上随访。结果所有病例手术均成功,手术时间平均97分钟,其中单侧的42例平均手术时间为87分钟,双侧的24例平均手术时间为113分钟。精液质量有不同程度改善。术后住院2—3d,平均2．6d,均未发生阴囊血肿;6例术后阴囊水肿1个月内均消失。术后复查阴囊彩超所有患者均未出现睾丸萎缩,随访3～12个月均未见复发。结论显微镜下单纯精索静脉结扎术治疗静脉曲张具有手术操作简单、疗效好,安全高、创伤小、并发症少,术后恢复快等优点,且更经济,便于基层推广,具有较高的临床应用价值。     

腹腔镜下精索静脉高位结扎与显微镜下低位结扎的治疗效果及对患者血流动力学的影响

〗［摘要］ 目的 观察腹腔镜下精索静脉高位结扎与显微镜下低位结扎的治疗效果及对患者血流动力学、精液质量的影响。 方法 将104例患者随机分为对照组和观察组,每组52例。对照组进行腹腔镜下高位结扎,观察组进行显微镜下低位结扎。比较2组手术时间、术后住院时间、术后6个月并发症发生率和复发率,比较术前和术后6个月睾丸动脉血流动力学参数和精液质量。 结果 观察组手术时间显著长于对照组,住院时间显著短于对照组（P＜0.05）;术后6个月,2组收缩期峰值流速（peak systo lic velocity,PSV）、阻力指数（resistance index,RI）及搏动指数（pulse index,PI）均较术前显著下降（P＜0.05）,观察组术后6个月PSV、PI和PI均低于对照组（P＜0.05）; 术后6个月,2组精子数、精子浓度、精子活率均显著升高（P＜0.05）,术后6个月观察组精子数、精子浓度、精子活率均显著高于对照组（P＜0.05）;观察组术后并发症发生率及复发率均显著低于对照组。 结论 显微镜下低位结扎能有治疗精索静脉曲张,减轻并发症发生率及复发率,减轻睾丸血流阻力,改善血流动力学,提高精液质量,值得临床推广。     

Apelin-13对大鼠局灶性脑缺血-再灌注损伤的保护作用

目的探讨Apelin-13对大鼠局灶性脑缺血-再灌注损伤（CIRI）的保护作用及其可能的机制。方法改良线栓法建立S-D大
鼠局灶性CIRI模型,分假手术组、模型组、小剂量Apelin-13干预A组、中剂量B组、大剂量C组共5组,Apelin-13进行侧脑室注
射,分别进行神经功能评分,脑水肿、脑梗死体积测定,观察细胞凋亡;检测脑组织丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）的活
性和细胞外调节蛋白激酶1/2（ERK1/2）。结果（1）B、C组较模型组神经功能评分降低（P<0.05）,含水量、脑梗死体积降低（P<
0.05）;模型组梗死组织可见水肿、坏死,较多深染、固缩核细胞;B组、C组TUNEL阳性细胞数低于模型组（P<0.05）;（2）B、C组
缺血周边脑组织MDA含量降低,SOD的活性增加（P<0.05）;（3）各组ERK1/2 蛋白表达无差异性（P>0.05）;模型组和干预组
p-ERK1/2蛋白表达高于假手术组（P<0.05）;干预组高于模型组（P<0.05）。结论Apelin-13可能通过抑制氧化应激反应对大鼠
局灶性CIRI起保护作用;ERK1/2信号通路可能参与了Apelin-13保护作用机制。
     

重症患者全血胶体渗透压影响因素的研究

目的：分析重症患者全血胶体渗透压(colloid osmotic pressure,COP)的影响因素,制定血浆蛋白(plasma
protein,PP)的参考值范围,改良COP的预测公式指导临床实践。方法：收集405例重症患者的一般资料和血气分
析参数,按COP将患者分为A组(COP≤18mmHg)和B组(COP>18mmHg),并监测总蛋白(total protein,TP)、白蛋白
(Albumin,Alb)、球蛋白(Globumin,Glb)和纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)。结果：B组的APACHE II评分显著低于A
组(P<0.05);B组TP,Alb,Glb和FIB水平以及存活率均高于A组(P<0.05);Alb,Glb和FIB的标准化回归系数依次为
0.518,0.283和0.113(P<0.05);B组各类蛋白的95%参考值范围：Alb>23.3 g/L,Glb 12.6~37.6 g/L和FIB 1.3~8.7 g/L,改良
得到预测COP的5个公式。结论：重症患者COP的主要影响因素依次为Alb,Glb和FIB。各类蛋白的参考值范围可指导
蛋白制剂的临床使用,改良公式可以初步预测重症患者的COP。     

儿童睾丸良性肿瘤临床分析

目的总结儿童睾丸良性肿瘤的临床病例资料,探讨诊断、治疗及预后。方法回顾性分析2000年8月~2013年8月我院收
治的37例小儿睾丸良性肿瘤的临床病例资料。患者年龄3个月~12岁,中位年龄14个月,2岁及以下21例。左侧18例,右侧15
例,双侧4例,后者均为肾上腺睾丸残基瘤。其中35例以睾丸肿块就诊,1例睾丸残基瘤体检发现,1例睾丸成熟畸胎瘤因“会阴
坠痛”就诊,均经超声或CT检查,33例行瘤标检测。37 例睾丸良性肿瘤中,其中25例行睾丸根治性切除术,12例行保留睾丸手
术。结果37例患者随访3~107个月,中位时间为46个月。所有受访患者未见肿瘤复发转移或者残留睾丸萎缩等并发症,并有
3例自然生育。结论良性肿瘤在小儿睾丸肿瘤占有较高比例,应重视良性肿瘤的术前诊断和治疗, 尽量保留睾丸。术前超声或
者CT结合肿瘤标志物（AFP等）可以作为判断睾丸肿瘤性质的重要指标,对于睾丸良性肿瘤者可采取保留睾丸组织的手术。