原发性甲状腺功能减退症伴发浸润性突眼二例

浸润性突眼，又称甲状腺相关性自身免疫性眼病，为弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症(Graves病，GD)的特殊表现之一，可伴有或不伴有甲状腺功能亢进(甲亢)，突眼可在甲亢经过抗甲状腺药物、手术或同位素治疗后发生，而原发性甲状腺功能减退症(甲减)伴发突眼则极为少见，现报告2例病例。     

原发性甲状腺功能减退转变为甲状腺功能亢进五例

临床上,甲状腺功能亢进（甲亢）转变为甲状腺功能减退（甲减）较常见,例如桥本病（HT）患者早期因炎症破坏滤泡、甲状腺激素漏出而引起一过性甲状腺毒症,随着病程的延长,后期可以发生甲减。但是,在排除甲状腺激素替代治疗的影响因素之后,原发性甲减转变为甲亢则比较罕见,甲减-甲亢-甲减的转变就更为罕见。我们曾发现5例原发性甲减,在经过一段时间之后,自行转变为原发性甲亢,现将资料报告如下。     

甲状腺功能减退后发生甲状腺功能亢进6例

患过原发性甲状腺功能减退(甲减)的病人可以发生甲状腺功能亢进(甲亢),这种情况很有意义,但不多见。作者报告6例有关资料。6例患者(女性5例,男性1例),诊断甲减时的年龄为20～66(平均46)岁。诊断为甲亢时的年龄为30～70(平均53)岁。起初,全部病人均有甲减症状,5例无甲状腺肿大,1例不明确。5例有甲减的生化指标,1例无有关资料。诊断甲减后,除1例外均用甲状腺素(T_4)治疗。诊断为甲亢时所有病人至少在半年内未用(T_4).从甲减到出现甲亢的间期为2～20(平均8)年。全部患者均有甲亢症状,甲状腺肿大,触诊局部有震颤.3例有眼球突出。仅2例血清总(T_4)浓度升高,其余4例正常。血清甲状腺素结合球蛋白均正常,5     

甲状腺功能减退症的诊治

甲状腺功能减退症（甲减）是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一种全身代谢减低综合征。原发性甲减是其中最常见的类型,主要由自身免疫甲状腺炎如桥本病所致,其他原因包括由于中枢促甲状腺激素释放激素（TRH）或促甲状腺激素（TSH）不足、甲状腺手术或放射性碘治疗导致的甲减。甲状腺激素的测定,包括TSH和游离甲状腺素（FT4）等,是甲减诊断的主要手段。甲减的诊断可分为临床（TSH高,FT4低）或亚临床甲减（TSH高,FT4正常）。甲减治疗的目的是纠正甲状腺功能不足,减轻症状,避免进展至粘液性水肿。甲减通常采用合成的左甲状腺素治疗。尽管典型甲减的诊断、治疗在临床上较为简单,但有相当部分患者治疗并未达到最优化,即使甲状腺功能指标正常仍感觉生活质量较差。本文简述了甲减的病因、分类、诊断和治疗。对部分患者治疗效果不佳的可能原因及优化措施亦进行了讨论。     

根据甲状腺刺激抗体确定突眼性甲状腺肿的药物治疗时间

本文报道了血清中甲状腺刺激抗体(TSAb)不能测出时,是否为突眼性甲状腺肿停止抗甲状腺药物治疗的最理想时机。 对象及方法:受试者为56例未经治疗TSAb阳性的突眼性甲状腺肿患者,其中女性40例,平均年龄41(18～67)岁。 治疗及随访:全部病例均用甲亢平治疗,开始为40mg/d,其后减量维持正常甲状腺机能状态。治疗中每3月随访1次,停药后每半年随访1次,共2年。随访包括体检及测定T_3、T_4、TSH及TSAb的血清浓度。按常规治疗期为18个月,如TSAb不能测出则较早停药。     

慢性甲状腺炎患者妊娠时必须进行甲状腺激素治疗

作者观察1978～1982年间22～36岁的慢性甲状腺炎(慢甲)、突眼性甲状腺肿患者共127例153次妊娠。慢甲64例80次妊娠,其中34例次妊娠有甲状腺机能减退(甲减),非妊娠时TSH(促甲状腺激素)>10μU/ml;46例次妊娠甲状腺机能正常,TSH<10μU/ml。以63例突眼性甲状腺肿73次妊娠作对照,妊娠时甲状腺机能正常且业已停用抗甲状腺药物。     

补碘对缺碘机体甲状腺功能及亚临床性甲状腺疾病发病的研究

目的研究补碘对缺碘人群甲状腺功能及甲状腺疾病发病的影响。方法动态观察了缺碘机体口服碘油前后甲状腺激素水平及其异常值变化和受检者的临床表现。结果补碘使缺碘人群的甲状腺肿大率和患病率显著下降．但早期引起缺碘机体甲状腺激素水平异常变化导致甲状腺功能紊乱，后期因缺碘造成的甲状腺功能高代偿状态趋于正常。补碘前TSH和FT3高于正常值上限的比例均明显多于低于下限的比例，FT4低于下限的比例则明显低于高于上限的比例。补碘3个月TSH和FT3高于上限的比例均明显下降．低于下限的比例则均明显增多；6、12个月FT4高于上限的比例显著增多。补碘前临床甲亢、甲减和甲状腺瘤的检出率分别为0．1l％、0．06％和0．17％，亚临床甲减检出率为1、4％。3、6、12个月的流行病学调查均未发现有甲状腺疾病新发病例．但是亚临床甲亢的检出率则分别升为5．1％、9．4％、6．0％且多发于成年女性甲状腺肿患者和补碘12个月内，亚临床甲减的检出率分别为16、5％、1．6％、2．4％，且多发于成年女性和补碘3个月内。结论补碘虽未增加缺碘人群临床甲亢或甲减发病率，但早期可造成部分机体甲状腺功能紊乱出现亚临床甲亢和甲减发病率一过性升高；其检出率与性别、年龄、有无甲状腺肿和补碘时间有关。     

促甲状腺激素受体封闭型抗体引起一过性产后甲状腺机能减退

有几篇报道表明,促甲状腺激素受体封闭型抗体(TSBAb)可引起一过性甲状腺机能减退(甲减)。作者报道1例TSBAb引起一过性产后甲减。 患者女,25岁,1988年12月初产。1989年7月出现面部虚胖,体检显示弥漫性甲状腺肿,无触痛,估重30g。血清促甲状腺激素(TSH)浓度292.2mU/ml(正常范围0.3～4.0),FT_4<0.2ng(正常范围0.7～2.1)。TSH结合抑制性免疫球蛋白(TBII)活性为68.6％(正常极限15%),诊断     

垂体促甲状腺激素腺瘤2例报告并文献复习北大核心CSCD

垂体促甲状腺激素（TSH）腺瘤是临床罕见病,年发病率不足1/100万[1],占垂体瘤的0.5%～3.0%[2]。复旦大学附属华山医院2006—2011年诊断TSH腺瘤仅8例[3]。TSH腺瘤导致的甲亢症状不常见,若出现易误诊为原发性甲亢,尤其是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）,给予抗甲亢药物或甲状腺大部切除或放射碘治疗,不仅不能使中枢性甲亢得到控制。     

垂体促甲状腺激素腺瘤2例报告并文献复习

正垂体促甲状腺激素(TSH)腺瘤是临床罕见病,年发病率不足1/100万~([1]),占垂体瘤的0.5%～3.0%~([2])。复旦大学附属华山医院2006—2011年诊断TSH腺瘤仅8例~([3])。TSH腺瘤导致的甲亢症状不常见,若出现易误诊为原发性甲亢,尤其是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病),给予抗甲亢药物或甲状腺大部切除或放射碘治疗,不仅不能使中枢性甲亢得到控制,反而导     

亚临床甲状腺功能异常的治疗

亚临床甲状腺功能异常对血脂代谢、骨骼、心脏甚至神经系统等都具有潜在危害。需要权衡利弊进行个体化治疗。目前认为应对促甲状腺激素(TSH)0.1mU/L的亚临床甲亢患者,TSH10.0mU/L或TSH4.0～10.0mU/L伴有高血脂或甲状腺自身抗体阳性的亚临床甲减患者进行治疗。     

促甲状腺激素受体抗体（TRAb）检测在甲状腺疾病鉴别诊断中的应用

目的分析血清促甲状腺激素受体抗体（TRAb）测定在甲状腺疾病临床诊断中的应用价值。方法采用放射受体分析和放射免疫分析法,测定373例甲状腺疾病患者血清TRAb和T3、T4、TSH、FT3、FT4含量,并根据以上参数的含量为标准,把患者分为单纯性甲状腺肿组、桥本氏病组、原发性甲减组、甲状腺功能亢进（甲亢）组、药物性甲减组,以45例非甲状腺疾病血清中TRAb和T3、T4、TSH、FT3、FT4含量作为对照组。结果单纯性甲状腺肿组、桥本氏病组血清TRAb含量与正常对照组无差异（χ^2=0.462,P〉0.05）;甲亢组、原发性甲减组血清TRAb含量明显高于正常对照组（χ^2=17.035,P〈0.01）;药物性甲减组血清TRAb含量与甲亢组差异显著（χ^2=4.804,P〈0.05）,与正常组比较亦有显著性差异（χ^2=9.071,P〈0.05）;血清TRAb含量与各组间T3、T4、FT3、FT4及TSH浓度之间无显著相关性（χ^2=0.325,P〉0.05）。结论血清TRAb含量的监测对甲状腺疾病的诊断、鉴别诊断、疗效观察等具有临床应用价值。     

抗甲状腺治疗后的帕金森氏病

作者报道10例帕金森氏病和甲亢患者(女8、男2例),年龄为62～78(平均70.4[SD6.4])岁。甲亢原因为单一中毒性腺癌4例,一侧中毒性多结节甲状腺肿5例和突眼性甲状腺肿1例。9例发现心动过速,体重减轻8例,不耐热6例,细小震颤5例,腹泻1例和肌肉无力1例。甲状腺体检9例患者异常。临床上甲状腺毒症为帕金森氏病所掩盖和临床诊断的甲亢无证据。每例患者其甲亢皆用游离甲状腺素(FT_4)和游离三碘甲状腺氨酸(FT_3)水平增高(放射免疫法测定),和/或用超敏感单克隆法测定的促甲状腺激素(TSH)水平降低评价。全部帕金森氏病患者当甲亢诊断明确时8例用左旋多巴和2例用抗胆碱能药物治疗。每例患者因甲状腺毒症而使帕金森氏病的情况加重(7例运动     

1例自身免疫性甲状腺炎患者短暂性甲状腺功能减低的季节性复发

本文报道1例29岁女性,过去有过敏性鼻炎及结膜炎病史。在第3胎产后1个月出现典型的甲状腺毒症(甲亢)表现。2个月后这些症状消失,但出现弥漫性甲状腺肿(约80g),无压痛。结合化验低血清T_4(1.7μg/dl),高血清 TSH(81μU/ml),和抗微粒体抗体(MsAb)强阳性(滴定度>1/409 600),诊断为产后甲状腺机能减退症(甲减)。5年后于第4胎产后又发生一次类同的产后甲减。而在这两次产后甲减之间,又发生过7次与妊娠无关的短暂甲减(约每年2次),有4次在甲减出现之前1～2个月,先有自限性甲亢的临床和生化证据(静注500μgTRH后,TSH 无变化),无发热,颈部无痛感,甲状腺     

甲状腺功能亢进性心脏病168例临床分析

甲状腺功能亢进性心脏病 (简称甲心病 )是甲状腺功能亢进 (甲亢 )的常见合并症。严重的甲心病是甲亢患者死亡的主要原因。现将我院 1993～ 2 0 0 0 - 0 7收治的甲心病168例分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男性 5 3例 ,女性 115例 ,男女之比为1 0∶2 2。年龄 12～ 72岁 ,平均 4 3 8岁。甲亢病程 6个月至 2 0年 ,平均 4 1年。具有多食、多汗、怕热、消瘦等高代谢症状群 13 8例次 ,双手细颤 10 6例次 ,甲亢突眼症 10 8例次。 168例均有不同程度的甲状腺肿大 ,77例闻及甲状腺血管杂音。1 2　诊断标准　本组均经血甲状腺激素、促甲…     

甲亢经~(131)Ⅰ治疗后暂时性甲状腺功能减退

10例甲状腺功能亢进患者,其中女性7例,中数年龄52(49～69)岁,男性3例,年龄为50、59和67岁。均未应用抗甲状腺药物,皆有弥漫性甲状腺肿。~(131)Ⅰ的治疗剂量为2.5～11.8mCi(中数4mCi),暂时性甲状腺功能减退(甲减)的诊断依据为血清甲状腺素(T_4)浓度降低。治疗前后均测定血清T_4、T_3(三碘甲腺原氨酸)和TSH(促甲状腺激素),当T_4浓度暂时性降低时,患者未发生临床上甲减。治疗后患者中数血清T_4(正常为4.7～10.9μg%)由16.4μg%(12.4～24.9μg%)降至3.0μg%(1.6～4.2μg%),以后又上升至7.1μg%(4.8～14.5μg%);中数血清T_3(正常为0.8～1.8ng/ml)由3.2ng/ml(2.0～4.9ng/ml)降至0.8ng/ml(0.7～1.2ng/ml),后恢复到1.3ng/ml(0.8～1.6ng/ml);中数血清     

甲状腺功能障碍和风湿病

关于甲状腺疾病与风湿病的关系,争论颇多,为此作者进行了三项研究,以期进一步评价两者的关系。一、甲状腺疾病治疗期间是否发生肌肉骨骼症状:观察150例患者(132例突眼性甲状腺肿、14例原发性粘液水肿及4例桥本氏病)在甲状腺疾病治疗期间肌肉骨骼症状的发生情况,其中17例(11%)发生清晨关节僵硬、肩带疼痛和无力;而对照组100例其他疾病恢复期患者仅3例(3%)有类似症状。二、第二线药物(如青霉胺)治疗引起的类风湿病活动性改变是否伴有甲状腺功能变化:测定16例新近发病的类风湿性关节炎(RA)患者在青霉胺治疗的头6个月期间的甲状腺功能,包括血清甲状腺素、三碘甲腺原氨酸和促甲状腺激素。其中11例在此期间 RA活动性有明显改善,但甲状腺功能参数无显著改变。三、在甲状腺疾病合并 RA 患者中甲状腺功能障     

原发性甲状腺功能低下与乳溢

作者研究了16例原发性甲状腺功能低下的女性患者,均未经药物治疗,其中6例于产后发生乳溢,已持续4～8年之久,3例还有闭经,2例月经过少,经检查蝶鞍均正常,11例无乳溢者月经除2例过少外均正常。血清各种激素浓度测定:促甲状腺激素(TSH)16例均升高,催乳素(PRL)10例升高,其中包括有乳溢者5例,并发现TSH与PRL基础水     

亚临床甲状腺功能减退症的治疗

亚临床甲状腺功能减退症(亚甲减)以基线促甲状腺激素(TSH)水平升高和血清游离甲状腺素水平正常为特征,亚临床或隐匿性甲减常常反映甲状腺激素分泌的缺陷。甲状腺破坏性治疗(甲状腺次全切除术或放射碘治疗)或颈部广泛放射治疗后的亚临床甲减应开始使用左甲状腺素(L-T4)治疗;妊娠和哺乳期的亚甲减也应使用L-T4治疗。其他早期使用甲状腺激素替代治疗的指征包括TSH水平升高以及抗甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体阳性,因为这些患者的亚甲减很可能进展为临床甲减。提示存在甲状腺激素相对缺乏的临床体征和症状的所有患者都应该试用L-T4替代治疗,这些患者包括亚临床甲减并发不孕、抑郁症或其他神经心理异常。单纯血清TSH水平升高或高胆固醇血症不是L-T4治疗的适应症,除非患者有甲状腺疾病史以及提示甲状腺激素缺乏的临床症状。     

原发性甲状腺功能减退症导致继发性垂体增生31例临床分析

甲状腺功能减退症(甲减)是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征.原发性甲减是由于甲状腺腺体本身病变导致甲状腺激素分泌减少而引起的一组内分泌疾病.由于甲状腺激素分泌减少可反馈性地引起促甲状腺素(TSH)分泌增加和垂体TSH细胞增生造成垂体增生,易误诊为垂体瘤.以下分析31例原发性甲减引起的继发性垂体增生患者的临床资料.