碘普罗胺剂量差异对冠心病合并糖尿病肾病患者肾功能的影响分析

目的比较不同剂量的造影剂碘普罗胺对冠心病(CHD)合并糖尿病肾病(DN)患者肾功能的影响。方法选择接受冠脉造影检查的CHD合并DN患者136例,依据碘普罗胺剂量差异分组,A组,碘普罗胺剂量50mL,共56例;B组,碘普罗胺剂量(50~100)mL,共42例;C组,碘普罗胺剂量100mL,共38例。比较3组术后6h、24h、3d、7d的血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿微量白蛋白(mAlb)、尿β2微球蛋白(β2-MG)及肾小球滤过率(GFR)的差异。分析碘普罗胺剂量与Scr的相关性。随访6个月,比较3组发生慢性肾脏病(CKD)5级率差异。结果术后6h3组BUN、Scr、mAlb、β2-MG及GFR无统计学意义(P0.05);术后24h3组BUN、mAlb及β2-MG无统计学意义(P0.05),但Scr顺序为C组B组A组(P0.05),而GFR水平顺序为A组B组C组(P0.05);术后3d起3组上述指标均有统计学意义(P0.05)。多元Logistic回归分析显示,碘普罗胺剂量与Scr水平呈正相关(P=0.023)。随访6个月,CKD5级发生率无统计学意义(P0.05)。结论小剂量碘普罗胺对于CHD合并DN患者肾功能影响功能最小,且呈剂量依耐性。     

血、尿β2-MG与AASI在冠心病诊断中的价值

目的 探讨血、尿β2微球蛋白(β2-MG)与动态动脉僵硬度指数(AASI)在冠心病诊断中的价值.方法 收集我院高血压患者164例,所有患者均行冠状动脉造影术,其中冠心病者133例,非冠心病者31例;另设健康对照组39名.所有研究对象均监测24 h动态血压,计算动脉僵硬度指数 (AASI),实验室应用放射免疫法检测血、尿β2-MG水平.结果 高血压患者合并冠心病组血清β2-MG、尿β2-MG、AASI水平均较非冠心病组明显升高(P<0.01);无论是冠心病组或非冠心病组,高血压患者血清β2-MG、尿β2-MG、AASI水平较健康对照组均明显升高(P<0.05或P<0.01);AASI与血尿β2-MG 有良好的相关性(P<0.01);多因素Logistic 回归分析结果显示:血尿β2-MG、AASI与冠心病的发生密切相关.结论 血、尿β2-MG、AASI与高血压、冠心病的关系较为密切.血尿β2-MG、AASI可作为冠心病的独立预测因素.     

非离子造影剂对老年冠状动脉造影患者肾功能的影响

目的观察非离子造影剂对老年冠状动脉(冠脉)造影患者肾功能的影响。方法选择具有冠脉造影适应证并行冠状动脉介入诊断、经皮冠脉介入治疗(PCI)的老年患者41例,年龄60~84(66±6)岁。于冠脉造影前、后第2天、第5天分别检查各项肾功能指标。以造影后2天内血清肌酐(Cr)比造影前增加44μmol/L或增加25%,或内生肌酐清除率(CCr)比造影前下降25%为诊断造影剂肾病的标准。结果PCI术后第2天血清尿素氮(BUN)、Cr、尿微量白蛋白浓度(UMALB)及24 h微量白蛋白总量(24 h UMALB)升高,24 h尿肌酐(UCr)、CCr较术前下降(P<0.05)。术后第5天上述指标与术前比较差异无显著性(P>0.05)。自由水清除率(free water clearance,CH2O)冠脉造影后第2天较术前升高(P<0.05),术后第5天未能恢复到术前水平(P<0.05)。按照造影剂肾病的诊断标准,共有8例患者可诊断造影剂肾病。结论非离子造影剂对行冠脉造影术的老年患者肾功能有一定损害,但多数属可逆性。     

应用尿微量蛋白系列对比等渗造影剂与次高渗造影剂对肾损伤的临床研究

目的应用尿微量蛋白系列对比等渗造影剂与次高渗造影剂对肾脏的损伤。方法采用前瞻性研究方法收集100例拟在我院行冠状动脉(冠脉)PCI手术的患者,并将其随机分为等渗造影剂组(碘克沙醇组,n=50)和次高渗造影剂组(碘普罗胺组,n=50),术前及术后检测患者血肌酐、尿微量蛋白系列水平,比较碘克沙醇组与碘普罗胺组造影剂肾病的发生率及尿微量蛋白系列的变化。结果①碘克沙醇组与碘普罗胺组比较,造影剂肾病发病率无统计学意义(P0.05)。②尿微量蛋白系列两组间比较显示:肾小球性蛋白尿(包括选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿)发生率无统计学意义(P0.05);而碘克沙醇组肾小管性蛋白尿及混合性蛋白尿(肾小球性蛋白尿+肾小管性蛋白尿)发生率显著低于碘普罗胺组(P0.05)。结论与次高渗造影剂相比较,等渗造影剂具有减少肾小管性蛋白尿及混合性蛋白尿的益处。     

血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C对冠心病患者早期肾损害的临床意义

目的探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cyst-C)对冠心病早期肾损害的临床价值。方法血清Cyst-C测定采用酶联免疫吸附法,分别测定冠心病患者和正常人血清Cyst-C水平。结果冠心病组Cyst-C明显高于对照组(P<0.05),冠心病患者在血清Cyst-C阳性组和阴性组间血β2-微球蛋白(β2-MG)、尿白蛋白及尿β2-MG差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病患者血清Cyst-C是一种较血肌酐更敏感、更准确的反映肾功能的新指标。     

两种碘对比剂在冠脉造影应用中的有效性评价及其对患者肾功能的影响

目的比较国产和进口两种造影剂的有效性及其对患者肾功能的影响。方法将192例符合冠状动脉造影适应证的患者随机双盲分配在两种碘对比剂组中:其中试验组(R组)95例,使用进口碘普罗胺;对照组(T组)97例,使用国产碘海醇。分别评价两组患者的血管影像质量(以卫生部制定的X射线影片质量作为参照标准,把影像质量分为优、良、差三个等级);通过测量术前及术后72 h患者的肌酐、尿素氮以及尿酸水平的变化,分析两组碘对比剂诱导的急性肾损害(CIAKI)的发生情况。结果两组造影剂的血管影像质量无显著性差异;R组中尿素氮(P=0.0013)以及T组中尿素氮(P=0.026)、尿酸(P=0.0492)在造影术后的测定值与术前比有统计学差异,R组中有1例出现肌酐升高基础值的25%,碘对比剂诱导的急性肾损害(CIAKI)发生率为1.05%,T组中无CIAKI发生。结论国产碘海醇冠状动脉造影过程中在血管影像质量方面与进口碘普罗胺一样有效,并且和进口碘普罗胺比较并不多引起CIAKI,可用于冠状动脉造影的临床需要。     

微量蛋白尿与冠状动脉病变的关系探讨

目的 探讨尿微量蛋白(MA)与冠状动脉病变的关系.方法 84例冠心病患者,分为糖尿病组(34例)与非糖尿病组(50 例).均行冠脉造影,检测尿白蛋白/肌酐、尿素氮、空腹血塘、肌酐、2 h血塘、血脂等.冠脉病变程度通过冠脉病变血管数和冠脉病变积分两个指标表示.结果 在非糖尿病组中,MA阳性组的冠脉病变积分、冠脉病变血管数与MA阴性组的冠脉病变积分、冠脉病变血管数明显高于阴性组(P<0.05);在糖尿病组中,MA阳性组的冠脉病变积分、冠脉病变血管数与MA阴性组的冠脉病变积分、冠脉病变血管数明显高于阴性组(P<0.05).结论 MA有助于发现冠脉病变严重的患者及疾病预后差的患者.     

β_2微球蛋白与高血压病

本组高血压病患者62例,同时测定血和尿β_2微球蛋白(β_2-MG)含量及常规肾功能指标尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、内生肌酐清除率(Ccr),旨在评价高血压患者血和尿β_2-MG浓度改变对早期肾功能损害的诊断意义。调查表明,高血压患者血清和尿液β_2-MG阳性率显著高于血清Cr和BUN(P<0.01),并且与Cr、BUN成正相关,(r=0.634、0.8),与Ccr成负相关,(r=-0.939)。随着病程长、病情重,血、尿β_2-MG明显升高,Ⅲ期患者血、尿β_2-MG显著高于Ⅰ、Ⅱ期(0.05>P>0.01)。本组病例中还发现在Cr、BUN、Ccr正常患者中血、尿β_2-MG已升高。以上提示β_2-MG不但可以反映高血压患者肾功能的变化,而且可以较早预示肾功能的损害,可能是测定高血压患者肾功能减退的一个较敏感的指标。     

老年2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉造影及微量白蛋白尿的临床研究

目的探讨老年2型糖尿病合并冠心病患者的冠状动脉造影及微量白蛋白尿的特点。方法126例经冠脉造影确诊冠心病的患者分为2型糖尿病合并冠心病组(67例)、单纯冠心病组(59例),比较两组冠脉造影特点,并用放射免疫方法检测微量白蛋白尿,比较两组异同。结果与单纯冠心病组比较,老年2型糖尿病合并冠心病组发生3支病变较多(P<0.05),冠状动脉重度狭窄、完全闭塞、弥漫病变比例较高(P<0.05或P<0.01),尿中微量白蛋白明显高于对照组(P<0.01)。结论老年2型糖尿病合并冠心病组冠状动脉病变累及范围广且程度重,并且微量白蛋白尿明显增高。     

尿微量白蛋白与冠状动脉病变的关系

目的 探讨尿微量白蛋白(MA)与冠状动脉(冠脉)病变的关系.方法 169例冠心病患者分为非糖尿病组99例,糖尿病组70例,均行冠脉造影(CAG),检测尿白蛋白/肌酐、尿素氮、肌酐、空腹血糖、2 h血糖、血脂等.冠脉病变程度通过病变血管数和冠脉病变积分两个指标表示.结果 (1)在非糖尿病组中,MA阳性组的冠脉病变积分(7.90±3.07比5.77±2.87,P＜0.05)和冠脉病变血管数(1.84±0.17比1.38±0.93,P＜0.05)明显高于MA阴性组.(2)在糖尿病组中,MA阳性组的冠脉病变积分(8.15±3.40比5.86±3.06,P＜0.05)和冠脉病变血管数(2.03±0.91比1.51±0.76,P＜0.05)明显高于MA阴性组.多元逐步回归分析示:男性、MA、LDL-C、射血分数是冠脉病变积分的独立预测因子.结论 筛查MA有助于发现冠脉病变严重的患者及疾病预后差的患者.     

Right coronary artery coronary sinus fistula with coronary sinus ostium stenosis

Coronary artery fistula (CAF) is a rare anomaly of the coronary artery. The draining site of a right coronary artery (RCA) fistula may usually be the right ventricle, right atrium, or pulmonary artery. Here, we present a patient with right coronary artery to coronary sinus fistula (RCACSF) complicated by aneurysmal dilatation of the coronary sinus (CS) and stenosis of CS ostium.     

Iatrogenic coronary artery stenosis following coronary stenting

We present 6-month follow-up of 435 patients undergoing stent deployment. Forty-four patients were referred because of myocardial ischemia related to the stented artery. In six of these patients (14%), the stented vessel revealed a new proximal lesion separated from the stented portion, which warranted further intervention. It is felt that these new lesions are related to the stenting technique as a result of local trauma induced from the guiding catheter. Cathet. Cardiovasc. Intervent. 46:393–397, 1999. © 1999 Wiley-Liss, Inc.     

Atherosclerosis of coronary arteries, coronary heart disease and sudden coronary death

Correlation between the severity of coronary atherosclerosis, thrombosis and sudden cardiac death was examined in 721 autopsied cases. Severe coronary atherosclerosis with stenosis was found in most of them; however a similar grade of atherosclerosis was discovered in patients with ischaemic heart disease not dying suddenly. Acute coronary thrombosis in the studied subjects was diagnosed post mortem in about 20 percent of those who died suddenly. Other studies indicate frequencies between 4-93%. There was no consistent time dependence.     

Percutaneous coronary intervention of bifurcation coronary disease

Bifurcation coronary artery disease is a frequent problem faced by interventional cardiologists and it affects approximately 15-20% of patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI). The application of drug-eluting stents (DES) technology to prevent restenosis after PCI represents one of the success stories in cardiology, but DES have not resolved the bifurcation PCI challenge. Bifurcation PCI remains associated with higher procedural failure and worse outcomes compared with PCI of non-bifurcated lesions even in DES era. A dependable strategy for PCI of bifurcation lesions has yet to be established, which is likely due to the paucity of studies evaluating the anatomical intricacies of the bifurcation as well as the lack of large scale randomized therapeutic trials. Further, bifurcation has many anatomical variants and it is unlike that one technique will fit all. Currently, we are left with the option of a tailor-made strategy for each patient and bifurcation anatomy and make the most of the limited evidence available to support our therapeutic decisions. In this review, we attempted to describe the current understanding of bifurcation anatomy and corresponding PCI strategies.     

小冠状动脉狭窄性病变的介入治疗

目的 :探讨小冠状动脉 （直径 <3 mm）狭窄性病变实施普通球囊、切割球囊或小支架介入治疗的疗效和并发症。方法 :小冠脉狭窄性病变介入治疗 （PCI）患者 13 6（男 87,女 49）例 ,年龄 3 2～ 85（54± 17）岁。根据手术方法分为普通球囊组、切割球囊组和小支架组。残余狭窄率 <3 0 %且无动脉夹层、撕裂等并发症者为手术成功 ,术后 6个月复查冠脉造影。结果 :普通球囊组 3 2例 ,手术成功 2 6例 （81% ） ,出现动脉夹层或扩张不满意改支架术 6例 （2 4% ）。切割球囊组 48例 ,手术成功 43例 （90 % ） ,出现动脉夹层或扩张不满意改支架术 3例 ,出现造影剂血管外漏 2例。支架组 56例 ,手术成功 53例 （95% ） ,出现造影剂血管外漏 2例 ,出现心包填塞抢救成功 1例。3组均未出现血管急性闭塞。术后 6个月 ,切割球囊组、小支架组、普通球囊组冠脉造影狭窄率分别为 2 3 % （11例 ）、16% （9例 ）、3 8% （12例 ）。结论 :小冠脉狭窄性病变实施介入治疗能取得显著效果 ,小支架术优于普通球囊扩张术 ,切割球囊扩张与普通球囊扩张具有近似疗效