直肠内、外脱垂的肛管直肠动力学差异

目的探讨直肠内脱垂与直肠外脱垂的肛管直肠动力学差异。方法经排粪造影明确诊断的直肠内脱垂患者13例,直肠外脱垂患者12例,均采用ZGJ—D3型肛肠压力检测仪行直肠肛管压力测定,并与12例正常组对照分析,回顾性研究直肠肛管的动力学改变。结果直肠外脱垂与直肠内脱垂相比,肛管静息压力降低明显（5．27士2．35kPaVS12．53kPa±5．37kPa,P〈O．05）,肛管舒张压降低明显（O．93kPa±0．40kPavs3．75kPa±59kPa,P〈0．05）。结论直肠内脱垂及直肠外脱垂存在有肛管动力学差异。     

腹腔镜下直肠乙状结肠部分切除联合直肠悬吊固定术治疗成人完全性直肠脱垂的疗效

目的探讨腹腔镜下直肠乙状结肠部分切除联合直肠悬吊固定术治疗成人完全性直肠脱垂的疗效。方法对2010年5月至2013年5月期间笔者所在医院科室收治的32例成人完全性直肠脱垂患者行腹腔镜下直肠乙状结肠部分切除联合直肠悬吊固定术,总结手术疗效。结果32例患者的手术过程均顺利,无一例中转开腹手术。平均手术时间为114．7min（95～167min）,平均术中出血量为80mL（55～150mL）,术后平均住院时间为9．8d（6～14d）,均全部治愈出院。术后32例患者获访3个月～4年（平均25．6个月）,均无脱垂症状,肛门功能恢复良好,无术后并发症及复发。结论腹腔镜下直肠乙状结肠部分切除联合直肠悬吊固定术治疗成人完全性直肠脱垂的疗效良好,具有创伤小、恢复快、复发率低等优点,是一种具有较高临床应用价值的术式。     

直肠非霍奇金淋巴瘤并发直肠腺癌一例

目的报道1例直肠非霍奇金淋巴瘤（HNL）并发同一部位直肠腺癌病例。方法中山大学附属第一医院于2010年5月19日收治了1例直肠HNL合并同一部位直肠腺癌的71岁男性患者,对其临床表现、诊治过程及术后病理特征进行总结。结果该病例术前诊断为重度不典型增生伴腺瘤局部癌变,术前分期为T2N0-1M0。行Parks手术（直肠切除结肠肛管吻合术）加肝左外叶次全切除术;术程顺利,术后恢复良好。术后病理结果显示：直肠中分化管状腺癌．侵犯直肠深肌层;直肠NHL,边缘区细胞性;远、近切缘均阴性,无脉管和神经侵犯。免疫组织化学（免疫组化）染色不：L26（＋）,Bcl-2（＋）,Bcl-6（＋）,CD3（-）,CD23（-）,CK上皮细胞（＋）,M-CEA腔缘（＋）。肝脏标本病理及免疫组化检测结果符合肝黏膜相关边缘区淋巴瘤。结论直肠同一部位同时发生腺癌和淋巴瘤极其罕见．其具有独特的病理特征。     

盆底痉挛21例肛直肠动力学研究

目的研究盆底痉挛（pelvic floor dyssynergia，PFD）的肛管直肠动力学变化。方法对有便秘症状并经排粪造影诊断为PFD的21例患者用肛管直肠动力检测仪行肛管直肠压力测定，并测定会阴下降和直肠排空率。以无排便功能紊乱症状的12例健康志愿者作对照组。结果与对照组相比，PFD肛管静息压升高（P〈0．05），力排时直肠-肛管压力差明显下降（P〈0.01），且此压力差为负值，引起直肠初始感觉和初始便意感觉的容积均明显升高（P〈0．01），直肠肛门抑制反射（rectal anal inhibitory reflex，RAIR）阈值容积和直肠排空率均明显下降（P〈0．01）。PFD的RIAR阈值容积与引起直肠初始感觉的容积呈正相关（P〈0．01）。PFD力排时的会阴下降幅度下降（P〈0．05）。结论PFD存在明显的直肠感觉功能下降和盆底肌肉协调运动障碍。     

直肠脱出技术在腹腔镜低位直肠前切除术中的应用

目的探讨直肠脱出技术在腹腔镜低位直肠前切除术中应用可行性与治疗效果。方法回顾性分析2005年10月至2007年3月上海微创外科临床医学中心为9例低位直肠肿瘤病人运用直肠脱出技术行腹腔镜低位直肠前切除术的临床资料，研究其手术操作、术后恢复、肿瘤根治性效果及随访结果。结果男6例，女3例，平均年龄58（40～75）岁。腺瘤2例，Ⅰ期病例6例，Ⅱ期1例。所有病例无术中严重并发症和手术死亡，无中转开腹手术；平均手术时间195（150～232）min、平均术中出血55（25～100）ml，病人术后排气时间、留置导尿管时间和术后住院天数分别为2（1～4）d，7（5—10）d和11（7～20）d。清扫淋巴结总数12（9～20）枚，肿瘤距下切缘距离为1．6（1．0～3．8）cm。无严重术后并发症。随访12（4—21）个月，无局部复发和远处转移，排便功能恢复较满意。结论直肠脱出技术运用于腹腔镜低位直肠前切除术安全有效，符合肿瘤根治原则，且能获得较满意的排便功能恢复。     

直肠孤立性溃疡综合征

直肠孤立性溃疡综合征北京航天中心医院肛肠科（１０００３９）杨新庆，王立勇所谓直肠孤立性溃疡综合征（ＳＲＵＳ），即在临床上以直肠出血、排便困难、里急后重、粘液便为常见症状的一种慢性、非特异性直肠良性疾病。活检病理检查有其典型的病理改变。其溃疡多为单发亦...     

经会阴直肠乙状结肠切除术治疗直肠脱垂20例

目的：探讨经会阴直肠乙状结肠切除术（Altemeier术）治疗成人完全性直肠脱垂的安全性及疗效。方法回顾性分析2011年12月至2014年3月徐州市中心医院肛肠科和江苏省中医院肛肠科行Altemeier术治疗的20例直肠脱垂患者的临床资料。结果全组患者均顺利完成手术。术中失血量为30（20~40） ml,仅1例患者于术后第6天发生吻合口出血。随访11.3（3~30）月,均无脱垂复发。5例术前合并便秘患者术后Wexner便秘评分明显降低（P＜0.01）,症状改善。15例术前合并肛门失禁患者,7例术后Wexner肛门失禁评分明显降低（P＜0.01）,症状改善;余8例患者评分无变化,症状未改善。结论 Altemeier术是治疗直肠脱垂患者的有效术式。但其远期疗效还需要进行长期的、多中心大样本的研究。     

吻合器经肛直肠切除术与经直肠闭式修补术治疗直肠前突的对照研究

目的 比较吻合器经肛直肠切除术（stapled transanal rectal resection,STARR）与经直肠闭式修补术（Block）治疗直肠前突的临床疗效.方法 2008年1月至2012年1月期间手术治疗67例直肠前突患者,根据手术方式的不同分为STARR组（36例）和Block组（31例）,对两组患者手术后症状改善情况进行Longo＆#39;s 排便障碍综合征（obstructed defecation syndrome,ODS）评分,并对手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间及住院费用进行比较.结果两组患者术后排便困难症状均有明显改善.Longo＆#39;s ODS评分,STARR组术后1个月与术后3个月、12个月比较,差异均无统计学意义（P＆gt;0.05）,Block组术后3个月、12个月明显高于术后1个月（P＆lt;0.05）.STARR组与Block组的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率及住院时间方面比较,差异均无统计学意义（P＆gt;0.05）;但STARR组的治疗费用明显高于Block组（P＆lt;0.05）.结论 STARR术式治疗直肠前突虽然比Block术式费用高,但远期疗效优于Block手术.     

钛镍记忆合金直肠支架治疗直肠恶性梗阻8例报告

钛镍记忆合金直肠支架治疗直肠恶性梗阻８例报告解放军第２５１医院普外科（张家口市，０７５０００）张振海，尚培中，王铁山，李龙涛我院自１９９２年１１月开始，采用自行设计的钛镍记忆合金直肠用扩张支架治疗中晚期直肠癌性肠梗阻８例，作为一种新的姑息性治疗手段，...     

功能性直肠悬吊术─—改良Orr’s直肠悬吊术治疗直肠内脱垂

本文报道３１例经排粪造影诊断的直肠内脱垂行经腹改良Ｏｒｒ’ｓ直肠悬吊术的结果，其中１６例合并会阴下降综合征，３例合并有内容物的盆底疝，３例全结肠通过延迟。２０例附加乙状结肠切除、３例附加结肠次全切除、２２例附加子宫前倾位固定、８例附加直肠前突修补术。术后平均随访２．５年。治愈２５例（８１％），好转４例（１３％），无效２例（６％）。作者认为应个体化地设计手术方案，并提出功能性直肠悬吊术：即术中不作广泛的解剖，适当双侧或单侧直肠悬吊，避免“矫枉过正”，同时处理其他功能解剖异常。本文讨论了该术式的指征和有关排便功能的问题。     

吻合器经肛直肠切除术治疗完全性直肠脱垂的体会

直肠脱垂是指肛管、直肠黏膜和直肠全层向下移位而突出于肛门外的一种疾病,其治疗一直是结直肠外科医生面对的一个难题。虽然治疗方法很多,但由于缺乏随机对照研究,目前仍无公认最有效的方法,亦没有一种固定方法适合所有病例。佛山市第一人民医院2007年10月至2011年12月采用吻合器经肛直肠切除术（stapledtransanalrectalresection,STARR）治疗12例完全性直肠脱垂患者,取得满意的疗效,现报道如下。一般资料本组患者男2例．女10例,     

直肠外翻技术在腹腔镜低位直肠手术中的应用

目的探讨直肠外翻技术在腹腔镜低位直肠手术中的安全性、可行性及操作要点。方法 2007年8月～2009年8月,对14例低位直肠病变[直肠癌7例（伴肝转移1例）,家族性腺瘤性息肉病4例,溃疡性结肠炎3例]施行直肠外翻技术联合腹腔镜手术,采用已击发的圆形端端吻合器来外翻直肠残端。14例均行一期吻合、预防性回肠造瘘。结果 14例均在腹腔镜辅助下完成,无中转开腹,无手术死亡病例。14例直肠残端均外翻成功。术后炎性肠梗阻1例,吻合口狭窄1例。7例直肠癌随访11～25个月（中位时间18个月）,未发现局部复发,术前合并肝转移者术后3个月再次出现肝脏新发病灶,其余6例未发现远处转移。7例非直肠癌术后随访9～33个月（中位时间19个月）,未见肠管新发病灶。所有病例术后排尿控制功能良好,造瘘还纳术后肛门控便、控气功能良好,男性病人未出现明显性功能障碍。结论直肠外翻技术联合腹腔镜手术在准确、安全切除病灶的前提下,既满足了微创的要求,又降低了手术费用;用已击发的圆形端端吻合器外翻直肠残端,简单且有效。     

腹腔镜低位直肠保肛术中直肠脱出技术应用的初步研究

目的：探讨直肠脱出技术在腹腔镜低位保肛术中的应用价值。方法：回顾分析2005年10月至2009年1月运用直肠脱出技术行腹腔镜低位直肠前切除术的20例低位直肠肿瘤病人的临床资料,探讨其手术操作步骤及术后恢复情况、肿瘤根治性效果和随访结果。结果：所有病例均未发生术中严重并发症和手术死广,无中转开腹手术：平均手术时间为（122＋801min,术中平均出m（50±70）mL,病人术后平均排气时间、留置导尿管时间及术后住院天数分别为（2．2±1．1）d、（4．9±2．4）d和（11．0±4．2）d。,每例病人的平均清扫淋巴结总数为（15±4）枚,肿瘤距下切缘平均距离为（2．2±1．1）cm。所有病人均获随访,中位随访时间19（2-36）个月,未发现局部复发和远处转移,排便功能恢复均较满意。结论：直肠脱出技术运用于腹腔镜低位直肠保肛术安全有效,可作为低位直肠肿瘤保肛术的有效技术。     

盆底松弛直肠脱垂的微创治疗

目的探讨直肠黏膜脱垂及直肠前突导致排便障碍的微创治疗方法。方法回顾性分析我院2003年12月-2005年12月收治的直肠黏膜脱垂、直肠黏膜脱垂合并直肠前突及单纯直肠前突共200例的临床资料。结果本组有194例（97％）行一次直肠黏膜环形切除（PPH）手术后排便障碍得到了缓解;有6例（3．0％）症状缓解不明显,其中,行2次PPH手术者4例,术后排便障碍缓解。结论PPH手术在治疗时恢复了肛管的通畅性,安全、迅速,住院时间短,恢复快,相对传统术式复发少,对于重度脱垂的病人可重复手术,效果好。     

直肠间质瘤的诊断和治疗

目的探讨直肠间质瘤的临床诊断和治疗。方法回顾性分析北京大学临床肿瘤学院1998年10月至2006年2月收治的8例直肠间质瘤的临床表现、病理及治疗。结果直肠问质瘤的临床表现与肿瘤大小相关，主要包括便次增多、排尿困难、血便及肛门疼痛等。病变部位均位于低位直肠且病灶常常较大。8例均经病理确诊为直肠间质瘤，免疫组化CD117（＋）7例，CD34（＋）8例。2例行格列卫（伊马替尼）术前辅助治疗，结果症状明显缓解，肿物较前缩小。7例行手术完整切除（5例行Miles术，2例行经肛门肿瘤局部切除术）。结论直肠间质瘤引起症状时常已较大，确诊需病理形态学及免疫组化证实。对于低位直肠且病灶较大的直肠间质瘤病人，宜行腹会阴部切口将肿瘤完整切除，格列卫术前辅助治疗可能会提高肿物完整切除率。     

直肠黏膜多点结扎术治疗直肠内脱垂32例临床观察

目的探讨直肠黏膜多点结扎术在直肠内脱垂治疗中的临床应用。方法对32例直肠内脱垂患者行直肠黏膜多点结扎术治疗的临床资料进行分析总结。结果术后随访3～12个月,治愈22例（占68.8%）,好转7例（占21.9%）,无效3例（占9.3%）,总有效率达90.7%。结论直肠黏膜多点结扎术治疗直肠内脱垂具有操作简单、疗效肯定、并发症少、费用低廉的优点。     

痔上黏膜切除钉合术加直肠前壁修补术治疗直肠前突56例体会

目的 探讨选择性痔上黏膜切除钉合术（TST）加直肠前壁修补术治疗中重度直肠前突的临床效果.方法 回顾性分析2011年1月至2013年6月我院采用TST加直肠前壁修补术治疗直肠前突56例临床资料.结果 随访6～24个月,痊愈45例（80.36％）,显效8例（14.29％）,有效3例（5.35％）,总有效率100％.结论 TST加直肠前壁修补术治疗重度直肠前突具有创伤小、操作简单,并发症少、恢复快、复发率低、安全经济的优点.     

医源性直肠阴道瘘的成因分析和治疗方法探讨

目的：探讨医源性直肠阴道瘘的形成原因和各种治疗方法。方法：对52例医源性直肠阴道瘘病例的临床资料进行回顾性分析。结果：发生于妇科手术后22例（42.3%），产伤（接生处理不当）后14例（26.9%），结直肠手术后13例（25.0%），其他原因所致3例（5.8%）。瘘口位于低位直肠27例（51.9%），中位直肠10例（19.2%），高位直肠15例（28.9%）。仅予非手术治疗9例（17.3%），接受永久性转流性肠造口（袢式横结肠造口）8例（15.4%），经各种途径手术修补35例（67.3%）。9例非手术治疗无效。接受永久性肠造口的8例术后症状减轻但瘘口未愈。35例手术修补的总治愈率为77.1%（27/35）;其中经肛门括约肌途径（Mason术）、经肛门、经腹、经会阴和经阴道途径修补术的治愈率分别为100%（8/8），100%（2/2），83.3%（5/6），0%（0/1）和66.7%（12/18）。在中、低位直肠阴道瘘的手术修补中，Mason术的治愈率高于经阴道修补术（100%∶〖KG-*2〗〖KG(*7〗66.7%）。结论：医源性直肠阴道瘘系因产伤或手术处理不当损伤直肠阴道隔所致。手术修补是直肠阴道瘘惟一的治愈手段。Mason术是治疗中、低位（尤其是中位）直肠阴道瘘的理想术式。     

直肠肛门测压对直肠肛门畸形术后肛门括约肌功能的评价

目的：探讨直肠肛门测压对先天性直肠肛门畸形术后肛门括约肌功能状态的评价。方法：采用连续、匀速牵拉的直肠肛门测压方法研究正常组及先天性直肠肛门畸形术后优良组与术后不良组儿童的测压结果及其与临床评分的相关性。结果：无肛术后患儿直肠肛管静息压（21．3±3．4）mmHg低于正常组（66．7±24．0）mmHg；肛门最大收缩压力患儿组（22．4±3．3）mmHg低于正常组（129．0±18．8）mmHg；高压带长度患儿组（12．3±4．6）mm短于正常儿组（23．6±4．6）mm；直肠肛门抑制反射（rectal and inhib—itory reflex，RAIR）不良组出现的比例与正常组和优良组比较差异均有统计学意义（P〈0．01）；直肠感知阈值和最大容量阈值患儿组与正常儿组无明显区别。结论：应用直肠肛门测压法能客观评价无肛术后肛门括约肌功能。     

吻合器直肠黏膜环切术加柱状结扎治疗直肠黏膜内脱垂的临床研究

目的对比三种术式治疗直肠黏膜内脱垂的临床疗效,探讨吻合器直肠黏膜环切术（PPH）加直肠黏膜松弛柱状结扎术治疗直肠黏膜内脱垂的优越性。方法直肠黏膜内脱垂患者130例分为三组,A组43例采用吻合器直肠黏膜环切术加直肠黏膜柱状松弛柱状结扎术,B组30例采用吻合器直肠黏膜环切术,C组32例采用直肠黏膜松弛柱状结扎术。对三组疗效及复发率作比较。结果三组术后有效率比较差异无统计学意义,A组痊愈率显著高于B、C两组,术后随访6-12个月,B、C两组复发率显著高于A组。结论对于直肠黏膜内脱垂所致的便秘及合并直肠前突所致的便秘,吻合器直肠黏膜环切术（PPH）加直肠黏膜松弛柱状结扎术治疗具有疗效好,复发率低等优点。