FDG PET/CT在噬血细胞综合征诊治中的研究进展

<正>噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH),也被称为噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS),是一类多器官、多系统受累且危及生命的高炎症反应综合征,受浸润组织出现噬血细胞现象是其最大特点。HLH临床表现形式多样,诊断困难,病情进展迅速,病死率高,早期进行诊断、制定合理治疗策略至关重要。虽然目前用于HLH诊断的临床以及实验室诊断指标众多,如铁蛋白、SF、s CD25、血清新喋呤和腺苷脱氨酶等,但是这些指标均可见于多     

18F-FDG PET/CT在噬血细胞综合征的临床应用价值

噬血细胞性淋巴组织细胞增多症(hemophagocytic ly mphohistiocytosis,HLH)又称为噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS),是因细胞毒性T细胞和自然杀伤细胞持续活化所引起的临床综合征[1]。患者存在全身异常活跃的炎症反应,主要表现为间断发热、血细胞减少、肝脾和淋巴结肿大以及肝功能受损,若不能及时有效控制炎症,患者病情可迅速恶化,出现多脏器受损,因感染、多脏器衰竭、出血等死亡,预后较差。     

18 F-FDG PET/CT在胰腺继发性恶性肿瘤诊治中的应用价值

目的探讨正电子发射计算机断层/计算机断层扫描(~(18)F-FDG PET/CT)在胰腺继发性恶性肿瘤诊治中的价值。方法回顾性分析2016年2月至2018年10月在首都医科大学附属北京友谊医院核医学科行~(18)F-FDG PET/CT检查的患者中最终确诊为恶性肿瘤胰腺转移的患者病例资料,共19例患者,其中儿童患者6例,成人患者13例。儿童患者中,淋巴瘤3例,横纹肌肉瘤1例,横纹肌肉瘤伴神经源性分化小圆细胞恶性肿瘤1例,上皮样恶性神经鞘瘤1例。成人患者中,淋巴瘤4例,白血病1例,上皮来源恶性肿瘤7例(原发肺癌2例、原发肾癌1例、原发结肠癌2例,原发喉癌1例,原发胃癌1例),间叶组织来源1例,7例患者于化疗后复查~(18)F-FDG PET/CT。记录每个患者胰腺病灶的SUVmax值、全身各部位的病灶分布以及治疗前后病灶的SUV值变化情况。结果胰腺受累部位均有不同程度的FDG代谢增高,儿童恶性肿瘤累及胰腺较成人更为常见,且胰腺的受累不容易早期作出准确诊断; 17例患者与原发肿瘤同时发现胰腺转移,全身其他部位亦发现多处病灶,极大地改变了临床分期; 7例患者于化疗后复查~(18)F-FDG PET/CT,结果显示胰腺病灶消失或代谢明显减低,提示治疗取得了很好的效果。结论~(18)F-FDG PET/CT在胰腺转移性/继发性恶性肿瘤诊断和疗效评估中有一定的应用价值。     

18F-脱氧葡萄糖PET/CT显像在淋巴瘤中的临床应用

淋巴瘤的正确诊断和分期是拟定适宜治疗方案和判断预后的基础。常规的显像技术如CT、超声等通过病变大小、形态及密度的改变作出诊断，但对治疗后病灶周围残余肿瘤组织、瘢痕组织和复发的鉴别及再分期的作用有其局限性。葡萄糖代谢率的增加是恶性肿瘤细胞最显著的生化改变特征之一.     

18FDG PET在宫颈癌远处淋巴结转移中的临床应用价值

目的:探讨18氟-脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描仪(18FDG PET)在宫颈癌远处淋巴结转移的临床应用价值.方法:1997年8月至2005年8月,对拥有完整CT和18FDG PET资料的23例宫颈癌远处淋巴结转移患者进行同顾性分析,并对两种检查方法的结果进行比较.结果:23例患者中,18FDG PET与CT比较,大体肿瘤体积大小无变化的占57%(13/23)、增加的占26%(6/23)、缩小的占17%(4/23).肿瘤数目无变化的占48%(11/23)、增加的占30%(7/23)、减少的占22%(5/23).18FDG PET随访复查与初次检查结果一致的达96%(22/23).结论:18FDG PET是宫颈癌远处淋巴结转移诊断及评价预后的重要工具.     

18F-FDG PET/CT诊断继发性噬血细胞综合征原发病因

目的 探讨¹⁸F-FDGPET/CT诊断继发性噬血细胞综合征原发病因的价值。方法 回顾性分析19例继发性噬血细胞综合征患者的¹⁸F-FDGPET/CT资料,将诊断结果与临床诊断结果进行对比;采用¹⁸F-FDGPET/CT监测3例淋巴瘤相关噬血细胞综合征疾病进展。结果 13例¹⁸F-FDGPET/CT提示为恶性淋巴瘤,表现为多发淋巴结、脾脏或骨髓高代谢灶,其中9例确诊为非霍奇金淋巴瘤,4例诊断不明;6例¹⁸F-FDGPET/CT未提示恶性肿瘤,其中2例确诊为系统性红斑狼疮、1例确诊为EB病毒感染、1例确诊为溃疡性结肠炎、1例确诊为成人斯蒂尔病,1例病因不明。3例淋巴瘤相关噬血细胞综合征患者病情改善时¹⁸F-FDGPET/CT示原高代谢灶消失,疾病复发时出现新的高代谢病灶。结论 ¹⁸F-FDGPET/CT对于早期诊断继发性噬血细胞综合征的病因、尤其是鉴别疾病良恶性具有重要价值,亦可监测原发病进展情况。     

18例小儿噬血细胞综合征临床分析

目的:探讨噬血细胞综合征患者的临床特点、治疗及预后。方法:分析18例患者临床症状、体征、实验室资料、原发病、治疗及转归。结果:18例患者主要表现为发热(94.4%)、肝脾淋巴结肿大(77.8%)、外周血细胞减少(>61.1%)、肝功能异常(88.9%);经针对原发病及采用化疗和免疫疗法治疗后3例治愈,6例好转,4例放弃治疗,5例死亡。结论:小儿噬血细胞综合征临床病情凶险,病死率高,早期诊断和及时治疗对预后十分关键。     

噬血细胞综合征18例临床分析

目的探讨成人噬血细胞综合征（hemophagocytic syndrome，HPS）的临床特点和治疗。方法对18例HPS患者的临床资料进行回顾性分析。结果18例均无阳性家族史，EB病毒感染者5例，SLE1例，原因不明者占多数，均有发热，以肝脾、淋巴结肿大、血细胞减少为主要表现，有不同程度肝功能异常，骨髓均可见到吞噬血细胞的成熟组织细胞≥2％，噬血细胞定量3．4～8个／μl。用糖皮质激素、免疫抑制剂等综合治疗，治愈11例、好转4例、死亡3例。结论HPS根据临床表现和实验室检查多可获得诊断，需注意与恶性组织细胞病鉴别，早期诊断、早期治疗是关键，皮质激素和免疫抑制剂可缓解病情，改善症状。     

18F-FDG PET/CT在胃癌骨转移中的临床应用

  目的  探讨胃癌骨转移患者的临床特征以及18F-FDG PET/CT在胃癌骨转移中的临床应用。  方法  选择2010年1月~2020年12月在中山大学肿瘤防治中心治疗前行18F-FDG PET/CT检查且原发灶经病理确诊的21例胃癌骨转移患者,其中男性9例、女性12例,中位年龄57.0（28.0,81.0）岁,回顾性分析其临床资料及18F-FDG PET/CT定性、半定量[最大标准化摄取值（SUV_max）] 指标特点。根据原发灶组织分化情况,将患者分为:低分化组13例（65.0%）和中-低分化组7例（35.0%）。根据Lauren分型,将患者分为:肠型组4例（20.0%）,混合型组9例（45.0%）,弥漫型组7例（35.0%）。根据Soloway分级将骨转移灶数量分为3组（Ⅰ级≤5,Ⅱ级6~20,Ⅲ级 > 20）:Ⅰ级（组）6例,Ⅱ级（组）4例,Ⅲ级（组）11例。根据PET/CT上溶骨性、混合性及成骨性表现将骨转移类型分为3组:纯溶骨性转移6例,混合性（溶骨性/成骨性）11例,成骨性4例。  结果  本组胃癌患者发生骨转移部位依次为脊柱（19/21）,肩胛骨、肋骨、锁骨、胸骨（18/21）及骨盆（17/21）,其中3例伴有骨髓浸润。患者同期血清碱性磷酸酶升高11例（57.9%）,乳酸脱氢酶升高7例（36.8%）。不同骨转移类型组间乳酸脱氢酶水平存在差异（χ2=6.823,P=0.047）,混合性转移乳酸脱氢酶升高更常见。骨转移灶SUV_max大小在性别、Lauren分型及Soloway分级的差异有统计学意义（Z=-1.990,H=6.326,H= 6.070,P < 0.05）;女性组中位SUV_max为11.6(7.3, 32.1),高于男性组的7.2(3.7, 17.1);弥漫型[12.2(5.3, 32.1)]及混合型组[10.8 (7.2, 17.2)]高于肠型组[6.7(3.7, 7.3)];Soloway分级越高,即骨转移数目越多,骨转移灶的SUV_max越高。Soloway分级在性别上存在差异（χ2=6.832,P=0.033）,女性患者Soloway分级普遍高于男性。原发灶及骨转移灶SUV_max大小与年龄有关,低龄组（< 中位年龄57.0岁）骨转移灶SUV_max多较高而原发灶SUV_max多较低（χ2=5.838、10.831,P < 0.05）。  结论  18F-FDG PET/CT能够全面评估胃癌骨转移情况。胃癌骨转移具有一定的特点,常发生于中轴骨,以溶骨性及多灶转移多见,常伴有乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶的升高。乳酸脱氢酶升高更常见于混合性骨转移患者。      

动态18F-FDG PET/CT显像在恶性肿瘤中的研究进展

18F-FDG PET/CT已广泛应用于恶性肿瘤的诊断、分期、疗效监测及预后评价。最大标准化摄取值是最常用的半定量评估指标,但它只是单点估计,忽略了18F-FDG摄取分布的变化,且易受多种因素影响。动态18F-FDG PET/CT检查是一个连续采集过程,可以利用动力学模型定量分析肿瘤组织对FDG的净摄取率,与传统的SUV相比,动态扫描可以对肿瘤微小代谢变化做出早期评估,更直接、有效地反映示踪剂的摄取。但因其扫描时间长、参数分析复杂等因素限制了临床应用,目前,随着多种简化扫描协议的开发,动态18F-FDG扫描已在多种恶性肿瘤中取得了初步研究成果。本文主要从动态18F-FDG PET/CT显像局限性及简化方案及动态18F-FDG PET/CT显像在肺癌、乳腺癌、胰腺癌、淋巴瘤、骨髓瘤、胶质母细胞瘤、软组织肉瘤恶性肿瘤中的应用中进行综述。      

氟-18-氟代脱氧葡萄糖PET/CT不同时相延迟显像的比较

目的:比较研究氟-18-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT不同时相延迟显像对良恶性肿瘤的鉴别诊断价值,确定延迟显像的最佳时间选择。方法:回顾分析80例明确诊断且同时进行18F-FDGPET/CT三时相显像的患者共148个病灶。第1次显像时间为药物注射后64min;第2次(早期延迟显像)时间为110min;第3次(晚期延迟显像)时间为233min。分析每个病灶的最大标准摄取值(SUV),并根据公式滞留指数(RI1)=(SUV2-SUV1)/SUV1×100%;RI2=(SUV3-SUV1)/SUV1×100%进行计算。通过特征工作曲线(ROC)比较分析两次延迟显像的诊断效率。结果:80例患者共148个病灶。109个为恶性病灶,39个为良性病灶。恶性病灶的RI1和RI2分别为(14.8±13.1)%和(10.8±20.5)%;良性病灶的RI1和RI2分别为(11.3±28.2)%和(9.3±42.4)%。RI1的曲线下面积为0.627±0.050(P=0.013),RI2的曲线下面积为0.57±0.06(P<0.05)。早期延迟显像的诊断效率明显高于晚期延迟显像。结论:在应用18F-FDGPET/CT延迟显像进行良恶性鉴别诊断时,采取早期延迟显像可以获得较高的诊断效率。     

肝癌经动脉栓塞化疗后FDG PET显像的临床价值 ——附10例FDG PET和CT结果对照

目的：探讨核医学影像诊断技术－FDG PET在中晚期肝癌栓塞化疗后随诊中的临床价值,并着重比较FDG PET与CT在判断介入治疗后局部肿瘤坏死及残留状况方面的互补作用。方法：10例临床确诊的肝癌患者,术前CT或MRI示肿瘤短轴均大于4cm,经栓塞化疗后6－10个月同期行FDG PET和CT检查,并采用双盲法将FDG PET与CT结果进行比较。结果：10例CT扫描结果显示,4例肿瘤内碘油分布密集,3例肿瘤内碘油分布稀疏,3例肿瘤内碘油短期内排空;PET显示其中6例肿瘤内碘油分布稀疏或碘油短期内排空者局部肿瘤内及周边区域均有FDG明显浓聚的病变,4例肿瘤内碘油分布密集者,FDG PET均显示肿瘤边缘部位可见到不规则的放射性分布浓聚现象。结论：中晚期肝癌栓塞化疗后病灶边缘部分多有肿瘤存活或残留,但CT检查不能准确判断这一现象,而FDG PET在准确定位肿瘤残留病灶方面正好弥补了CT扫描的不足。     

^18F—FDGPET／CT在乳腺疾病中的临床应用价值

目的探讨^18F-FDGPET／CT显像对乳腺良恶性病变的诊断、治疗及疗效观察的临床价值。方法26例乳腺疾病患者进行^18F-FDGPET／CT显像，检查结果与病理对照分析。结果26例患者中乳腺癌20例（其中7例为乳癌术后随访），乳腺良性病变6例；^18F-FDG PET／CT诊断符合率分别为95％（19／20）、100％（6／6），诊断准确率为96．15％。结论^18F-FDG PET／CT对乳腺良恶性病变的鉴别诊断、乳腺癌分期及疗效观察等方面具有更多的优越性。     

18F-FDG PET/CT在健康体检中的应用价值

目的 探讨18F-FDG PET/CT显像在健康体检中的应用价值.方法 对1301例以健康体检为目的的受检者行全身18F-FDG PET/CT显像检查资料进行回顾性分析.结果 18F-FDG PET/CT检查阳性1275例(98%),仅26例(2%)检查为阴性,放射性分布异常565例(43.43%),其中发现恶性肿瘤32例(2.46%),良性肿瘤241例(18.52%),炎性病变292例(22.44%).结论 18F-FDG PET/CT显像应用于健康人群体检,尤其是在肿瘤筛查中具有积极意义.     

~(18)F-FDG PET/CT在不明原因发热患者中筛查淋巴瘤的价值

目的探讨18F-脱氧葡萄糖正电子发射断层显像/计算机体层扫描(18F-FDG PET/CT)在不明原因发热(FUO)患者中筛查淋巴瘤的价值。方法回顾性分析41例不明原因发热患者的临床病历资料及18F-FDG PET/CT影像结果。结果 41例FUO患者中有13例PET/CT显像示淋巴瘤可能,经病理检查12例确诊为淋巴瘤。PET/CT结果对FUO病因淋巴瘤诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为:100%(12/12)、96.2%(25/26)、97.4%(37/38)、92.3%(12/13)、100%(25/25);淋巴瘤组和非淋巴瘤组浅表淋巴结和深部淋巴结放射性增高例数比均无统计学差异,而两组的最大标准化摄取值(SUVmax)比较都具有显著性差异;两组瘤患者脾脏增大比率、放射性增高例数比率和SUVmax值比较均有显著性差异;两组全身多中心骨髓放射性增高例数比率的比较无显著性差异,SUVmax值的比较差异具有统计学意义。结论18F-FDG PET/CT可通过淋巴结、脾脏及全身多中心骨髓的SUVmax值为在FUO中筛查淋巴瘤患者提供重要参考价值。     

18F-FDG PETCT在多发性骨髓瘤中的诊断价值

目的:为了更好的指导临床对多发性骨髓瘤诊断和治疗,探讨18F-FDG PET/CT在多发性骨髓瘤中的诊断价值和意义。方法:随机从本院2017年1月至2019年7月接诊的经骨髓穿刺病理活检确诊为多发性骨髓瘤的患者中选取144例作为本次研究对象,所有入组患者均行X线和18F-FDG PET/CT检查,探讨18F-FDG PET/CT在多发性骨髓瘤中的诊断价值和意义。结果:统计数据显示,18F-FDG PET/CT共扫描出多发性骨髓瘤患者129例,总检出率为89.58%(129/144),共发现病变324处,检出率为90.00%,而X线共扫描出多发性骨髓瘤患者72例,总检出率为50.00%(72/144),共发现病变228处,检出率为63.33%,18F-FDG PET/CT的多发性骨髓瘤患者及病变检出率均明显增加且组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组诊断多发性骨髓瘤的准确率分别83.33(120/144)和41.67(60/144),观察组的诊断准确率更高且组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:多发性骨髓瘤患者采用18F-FDG PET/CT检查,能够提高患者及病变的检出率,增加检测的准确性,效果显著,值得临床应用。     

急性髓系白血病合并噬血细胞综合征患者的临床分析

目的:探讨急性髓系白血病合并噬血细胞综合征患者的临床特征。方法:收集2例急性髓系白血病合并噬血细胞综合征患者的临床资料,分析其临床特征、治疗转归。结果:2例急性髓系白血病患者,其中男性1例,女性1例,年龄分别为67和40岁。1例患者噬血细胞综合征发生在急性髓系白血病诱导治疗后,另1例患者发生在巩固治疗后。2例患者发生噬血细胞综合征时均有发热、血细胞减少、铁蛋白高、高滴度sCD25水平及骨髓见噬血细胞。经积极抗感染、糖皮质激素、人免疫球蛋白和依托泊苷方案治疗,2例患者噬血细胞综合征得到控制,其中1例患者急性髓系白血病诱导失败,1例患者急性髓系白血病获得持续完全缓解。结论:急性髓系白血病合并噬血细胞综合征临床少见,应早期识别,早期抗感染联合HLH94方案治疗,控制噬血,改善患者预后。     

Prospective Comparison of FDG and FET PET/CT in Patients with Head and Neck Squamous Cell Carcinoma

Aim  The clinical usefulness of 2-deoxy-2-[F-18]fluoro-D-glucose-positron emission tomography (FDG-PET) in head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC) is now well-documented. However, its sensitivity is greater than its specificity due to false-positive results in inflammatory or infectious lesions, which are frequent in this area, in particular after treatment by surgery and/or radiotherapy. O-2-fluoro-(18F)-ethyl-L-thyrosine (FET) has been reported not to be taken up by such lesions, and a preliminary study indicated that this may be clinically useful in HNSCC. We performed a prospective study to compare the diagnostic performances of FDG and FET PET/CT in the different settings of HNSCC. Materials and Methods  Twenty-seven patients (20 men and seven women, aged 48–76, among 30 patients included) and 69 suspected cancer sites are now evaluable on basis of postsurgical histology and/or follow-up greater than 6 months; 15 patients were referred for initial staging and 12 during posttherapy follow-up, a recurrence being suspected in eight of them. FDG and FET PET/CT were performed on two different days, the patient fasting for 6 h, 1 h after injection of 5 MBq/kg of body mass of each radiopharmaceutical. Both PET/CT examinations were blind read more than 6 months after the end of inclusions in a random order for each tracer and with a time interval greater than 1 month between FDG and FET PET/CT blind readings. Results  Overall diagnostic performances, derived from blind reading: FDG PET/CT on a per patient basis: sensitivity 100%, specificity 71%, accuracy 93%; FDG PET/CT on a per site basis: sensitivity 95%, specificity 63%, accuracy 83%; FET PET/CT on a per patient basis: sensitivity 70%, specificity 100%, accuracy 78%; FET PET/CT on a per site basis: sensitivity 64%, specificity 100%, accuracy 78%. At site level, sensitivity was significantly greater with FDG (p < 0.02) and specificity with FET (p < 0.01). The statistical level of significance was not reached at patient level. Conclusion  Although its good specificity was confirmed, FET did not appear to be suited as a first-line PET tracer in HNSCC imaging and cannot replace FDG for staging due to insufficient sensitivity. However, it was useful in a few selected cases to favor a wait and see attitude when a FDG+ FET− focus was discovered in patients referred for systematic FDG PET during follow-up. In contrast, second primary cancers should not be ruled out if FDG was clearly positive in the lungs or the digestive tract.