两种"保髋"方法治疗股骨头缺血性坏死比较分析

目的探讨股骨头坏死病灶清除打压植骨腓骨螺钉支撑术"保髋"治疗股骨头缺血性坏死的疗效并与股骨头钻孔减压术的疗效进行比较。方法对股骨头缺血性坏死104髋行"保髋"治疗,其中A组(44例)行股骨头钻孔减压术、B组(60例)行病灶清除打压植骨腓骨螺钉支撑术,根据Harris髋关节评分系统进行关节功能评价。结果随诊104髋,平均30个月,术后随访时Harris评分A组由术前(63.4±6.2)分增加到(79.3±9.5)分,B组由术前(61.3±7.8)分增加到(90.8±6.1)分,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论股骨头缺血性坏死病灶清除打压植骨腓骨螺钉支撑术有良好的近、中期疗效,可防止病程发展,缓解症状,延缓人工关节置换的时间。     

髓芯减压植骨并强化力学支撑治疗围塌陷期股骨头坏死临床观察

目的 探讨髓芯减压植骨并强化力学支撑(腓骨支撑空心螺钉稳定术)治疗围塌陷期股骨头坏死的疗效.方法 2007年3月至2008年12月,我们采用髓芯减压植骨腓骨支撑空心螺钉稳定术治疗Ⅰ～Ⅲ期股骨头缺血性坏死26例34髋.术前疼痛时间1～10个月,平均4.5个月.所有患者于术前及术后3、6、12个月行双髋关节功能、常规X线片检查.结果 患者均获随访12～34个月,平均15.6个月.21例临床症状缓解明显,Harris评分从术前平均72.2分升至术后92.8分.28髋X线片显示髋关节形态基本保持完好,无明显坏死进展.结论 髓芯减压植骨腓骨支撑空心螺钉稳定术治疗围塌陷期股骨头坏死,手术损伤小,术后关节功能恢复快,临床症状改善.其短期疗效肯定,中长期疗效仍需进一步观察.     

粗通道髓芯减压刮除植骨治疗股骨头缺血性坏死疗效分析

目的：回顾性研究分析粗通道髓芯减压病灶刮除同种异体松质骨粒植骨治疗股骨头缺血性坏死不同分期的临床疗效。方法对35例(40髋)股骨头缺血性坏死ARCO分期1C期、2期、3A期的患者采用粗通道髓芯减压,坏死病灶清除,同种异体松质骨粒植骨术,术后8周避免患肢负重。随访2~3 a,平均2.5 a。结果ⅠC期、Ⅱ期患者30例(35髋)股骨头无塌陷,可见坏死区域新生骨小梁、骨道愈合,2例(2髋)股骨头塌陷,1例进展为ⅢC期,1例进展为Ⅳ期;ⅢA期患者均在2 a内进展为Ⅳ期,行人工全髋关节置换术。ⅠC期、Ⅱ期优良率为91.9%,ⅢA期优良率为0。结论粗通道髓芯减压病灶刮除植骨治疗早期股骨头坏死ARCO分期ⅠC、Ⅱ期疗效确切,能够有效减轻患者痛苦,延缓或防止股骨头塌陷,对股骨头坏死ARCO分期Ⅲ期患者无确切疗效。     

髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的疗效观察

目的探讨髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法采用微创下髓芯减压+同种异体骨打压植骨的方法对39例(46髋)股骨头缺血坏死患者进行治疗。所有患者术前行髋关节核磁共振检查,根据国际骨循环研究会分期分为Ⅰ期3髋、Ⅱa期16髋、Ⅱb期7髋、Ⅱc期11髋、Ⅲ期9髋。术后行髋关节平片检查。评估患者术前、术后髋关节Harris评分,评价术后临床疗效。结果所有病例中,激素相关病例22髋、酒精相关病例11髋、特发性13髋。所有病例平均随访26个月(9~48个月),Harris评分术前(66±6.6)分,术后(80.2±9.7)分。不同病因导致的股骨头坏死,术后Harris评分差异无统计学意义,术前不同分期的患者术后Harris评分及临床疗效差异无统计学意义。术后疗效,优7例、良23例、中4例、差12例。术后优良率65%。股骨头坏死早期患者术后优良率78%,Ⅱc期以后患者术后优良率52.6%。术后股骨头塌陷7例,有5例术前分期为Ⅱc期及以上。术后粗隆间骨折1例,术后感染1例,4例术后改行全髋关节置换术。余病例均未见明显进展。结论髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死可获得满意的临床疗效,国际骨循环研究会分期早期患者术后可获得更高的优良率。     

自体骨打压支撑植骨术治疗非创伤性股骨头坏死的动态影像学分析

目的 探讨改良减压植骨术-自体骨打压支撑植骨术治疗非创伤性股骨头坏死的治疗效果.方法 自体骨打压支撑植骨术治疗非创伤性股骨头坏死12例16髋,按ARCO分期:ⅡB期3髋,ⅡC期6髋,ⅢA期2髋,ⅢB期3髋,ⅢC期2髋.以术后1、3、6、12、24个月骨盆正位及蛙式位X线片植骨区、腓骨棒及股骨头外形表现及末次ARCO分期为观察项目.结果 平均24个月随访,X线片提示病灶植骨区修复良好、腓骨棒与受区融合,但负重行走1年后股骨头植骨区周围碎裂甚至塌陷;末次随访时ARCO分期:Ⅲ期9髋,Ⅳ期7髋.结论 自体骨打压支撑植骨术促进了股骨头坏死区修复,腓骨棒起到了有效支撑作用,但需进一步改进手术方式及手术器械以扩大病灶的清除及植骨范围,探索病人负重时机及负重程度,以减少因应力集中而导致良好修复后的股骨头发生碎裂、塌陷.     

打压支撑植骨术治疗围塌陷期股骨头坏死66例

目的:观察打压支撑植骨术治疗围塌陷期股骨头坏死(ONFH)的临床疗效,分析影响治疗结果的原因。方法:选择连续性ONFH患者66例96髋,其中激素性坏死27例43髋,酒精性31例41髋,创伤性患者5例7髋,特发性3例5髋。按ARCO分型,ⅡA 7髋,ⅡB 21髋,ⅡC 8髋,ⅢA 32髋,ⅢB 23髋,ⅢC 5髋。两组患者均接受打压支撑植骨术治疗,术后服用中药。随访5～25个月,平均19.01个月。结果:Harris评分,术前56.67±13.97,末次随访时84.63±7.277,其中优28髋(29.2%),良52髋(54.2%),可11髋(11.2%),差5髋(5.2%),优良率83.3%,有效率94.8%。ARCOⅡ期髋治疗结果优于Ⅲ期,坏死范围越大、坏死部位越靠近股骨头外侧,预后越差,差异有统计学意义。而采用自体腓骨与同种异体腓骨治疗,差异无统计学意义。结论:采用打压支撑植骨术加中药治疗围塌陷期ONFH能明显改善患者髋关节功能,并能有效减少术后股骨头塌陷及并发症的产生。股骨头坏死的分期、范围、部位对治疗结果有预测意义。     

自体髂骨混合同种异体骨打压植骨治疗股骨头坏死的短期疗效观察

目的：：探讨自体髂骨混合同种异体骨打压植骨治疗股骨头坏死的短期临床疗效。方法：回顾性分析使用自体髂骨混合同种异体骨打压植骨治疗的股骨头坏死病例15例共24髋,其中,男9例16髋,女6例8髋,年龄（38.8±10.3）岁。根据 Steinberg 分期：Ⅰ期2髋（8.3%）,Ⅱ期9髋（37.5%）,Ⅲ期13髋（54.2%）。术中经外侧小切口行髓芯减压,死骨清除,自体髂骨混合同种异体骨打压植骨。术后定期随访 X 线及 Harris 评分,评估术后患髋功能的改善情况。结果：1例患髋于术后12个月股骨头坏死塌陷,未继续治疗。其余23髋术后3、6、12、18个月随访 Harris 评分分别为（78.17±7.80）分、（82.25±6.91）分、（84.08±7.14）分、（85.25±7.01）分,与术前（66.38±7.90）分对比差异均有统计学意义（P 〈0.01）,术后18月评分较术前改善（18.88±6.89）分。术后髋关节功能优5髋（33.3%）,良14髋（48.5%）,可3髋（12.1%）,差2髋（6.0%）,与术前（优0,良1,可6,差17）比较差异有统计学意义（P 〈0.01）。结论：自体髂骨混合同种异体骨打压植骨治疗股骨头坏死患者短期疗效好,可作为保髋治疗的选择。     

关节镜引导下髓芯减压植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死

目的：探讨关节镜引导下髓芯减压植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死的初步临床效果。方法：2005年3月至2008年1月对18例（31髋）经临床诊断为早期股骨头缺血性坏死患者（ficat分期I～Ⅲ期）行关节镜引导下髓芯减压、死骨刮除、植骨术。结果：18例均获得随访,随访时间为20～54个月,平均32．5个月。HARRIS髋关节评分从术前（76．45±6．02）分提高到术后（84．10±8．45）分,两者比较差异有统计学意义（t=-4．158,P=0．000）。结论：关节镜引导下髓芯减压植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死具有定位准确、清除坏死骨彻底,有效减轻疼痛,改善关节功能的优点,能够延缓股骨头坏死进程,有效防止股骨头塌陷。     

髓芯扩大减压联合打压植骨治疗围塌陷期股骨头坏死的中短期疗效观察

目的探讨经大转子行股骨头髓芯钻孔扩大减压联合异体腓骨条打压植骨治疗股骨头坏死围塌陷期(ARCOⅡ、Ⅲ期)的中短期临床疗效。方法选取我校附一院骨科ONFH患者87例,均行髓芯钻孔减压加异体腓骨条移植治疗股骨头早中期缺血坏死,采用Harris评分法,随访5~20个月,平均14.24个月。分别对病人根据术前及术后末次随访的关节功能进行评分。结果术前Harris评分55.8±6.1,术后末次随访时87.1±4.8,髋关节功能优良率86.2%。术后末次随访时Harris评分明显高于术前(P0.01)。结论髓芯扩大减压联合打压植骨治疗围塌陷期(ARCOⅡ、Ⅲ期)股骨头坏死的手术方式,创伤较小,术后中短期疗效显著,能明显减轻患者髋关疼痛并改善髋关节功能,有效减少术后股骨头塌陷的发生,值得临床推广。其远期疗效尚无法确定。     

截骨术和核心减压术治疗股骨头缺血性坏死（附36例,48髋分析）

目的：总结我科１０ａ来截骨术和核心减压术治疗股骨头缺血性坏死的经验。方法：核心减压植骨术治疗２３例３１髋，截骨术治疗１３例１７髋。术前和术后分别采用Ｆｉｃａｔ分期系统和Ｈａｒｉｓ评分系统对患者进行评价。术后Ｈａｒｉｓ评分＞８０分认为是手术成功。结果：经平均４５ａ随访，核心减压植骨术平均成功率５７％，ＦｉｃａｔＩ期６０％，ＦｉｃａｔＩ期３０％。髋内翻截骨术经平均５ａ随访，成功率７１％。结论：认为核心减压植骨术和截骨术对早期小范围股骨头坏死有较好疗效，股骨头坏死的范围和部位是影响预后的重要因素     

自体腓骨加反“入”字空心螺纹钉双支撑术治疗股骨头坏死临床疗效观察

目的 探讨自体腓骨加反“入”字空心螺纹钉双支撑术治疗股骨头坏死的疗效。方法 35 例（48 髋）股骨头缺血性坏死患者,按Ficat病变分期：Ⅰ期8 髋、Ⅱ期31 髋、Ⅲ期（塌陷＜3mm）9 髋,采用股骨头髓心减压自体腓骨加反“入”字空心螺纹钉双支撑术,并辅以功能康复锻炼及中药治疗。结果 35例患者平均随访28.7个月。疗效优29 髋,良14 髋,可3 髋,差2 髋,优良率为89.58%。治疗后Harris 评分明显高于治疗前（P＜0.05）,具有统计学意义。结论 股骨头髓心减压自体腓骨加反“入”字空心螺纹钉双支撑术治疗早期股骨头缺血性坏死,具有手术创伤小,术后功能影响小以及恢复快等优点,是值得选择的临床治疗方法。     

骨蚀宁胶囊配合髓芯减压植骨术治疗非创伤性股骨头缺血性坏死临床研究

目的探讨骨蚀宁胶囊口服配合髓芯减压植骨术治疗非创伤性股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法对42例非创伤性股骨头坏死的患者（50髋）行口服骨蚀宁胶囊联合髓芯减压植骨术治疗,随访18～48个月,对治疗前后髋关节功能及X线片表现采用《95丹东成人股骨头缺血性坏死疗效评价标准》评分。结果 FicatⅠ～Ⅲ期患髋的髋关节临床功能及X线片评分均较术前显著提高（P〈0.05）。结论骨蚀宁胶囊配合髓芯减压植骨术可明显改善股骨头缺血性坏死患者髋关节功能,促进股骨头新骨的生成,防止股骨头塌陷。     

关节镜下打压植骨治疗股骨头缺血性坏死28例的体会

目的 观察保髋治疗股骨头缺血性坏死的疗效.方法 28例(36髋)股骨头缺血性坏死患者,采用前外侧小切口,施行髋关节镜下滑膜切除术加软骨下增生硬化骨清除术再打压植骨.结果 平均随访4年.术后2年髋关节Harris评分:优24髋,良10髋,可2髋;术前Harris髋关节功能评分为(53.52±4.26)分,明显低于术后的(87.52±5.68)分(P＜0.05);Ficat X线分期:术前Ⅱ期12髋,术后均为Ⅰ期;术前Ⅲ期24髋中改变为Ⅰ期12髋,改变为Ⅱ期14髋.结论 关节镜下滑膜切除术加清除软骨下增生硬化骨并打压植骨治疗股骨头缺血性坏死具有疗效好、创伤小、并发症少、恢复快等优点.     

髓芯减压植骨内支撑术结合中药治疗早期股骨头坏死的临床观察

目的 探讨髓芯减压植骨内支撑术结合中药对早期股骨头坏死的临床疗效.方法 将24例(34髋)Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死患者随机分成治疗组和对照组各12例,2组均采用髓芯减压植骨内支撑术治疗,治疗组同时结合中药治疗,疗程6个月.观察两组患者治疗前后的Harris积分、影像评分、疗效总积分等指标.结果 治疗组总有效率为94.4％,对照组总有效率87.5％,治疗组明显高于对照组(P＜0.05).治疗后治疗组Harris评分、影像学评分、疗效总评分较治疗前均明显增加(P＜0.01),与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 髓芯减压植骨内支撑术结合中药治疗早期股骨头坏死较单纯髓芯减压植骨内支撑术治疗能较好地减轻甚至消除患髋疼痛、改善痛髋活动度和下肢生理功能,促进了骨组织再生及修复,加快了患者的康复,值得临床推广.     

同种异体骨加螺钉支撑治疗早期股骨头坏死

目的:探讨同种异体骨加螺钉支撑术治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效。方法:采用同种异体骨加螺钉支撑术治疗Ⅰ～Ⅲ期股骨头缺血性坏死62例78髋,其中男40例,女22例。年龄22～61岁。术前疼痛时间2～24个月,平均11个月。所有患者于术前及术后15d,3个月和6个月行双髋关节功能、常规X线片、ECT、CT和MRI检查。结果:患者均获随访3～24个月,平均15个月。57例临床症状缓解明显,Harris评分从术前平均76分升至术后92.8分。57例X线片显示髋关节形态基本保持完好,无明显坏死进展。ECT、CT和MRI检查均见植骨成骨征象。有2例4髋于1年半后改行人工全髋关节置换术。另有3例5髋症状有所加重,但未行人工关节置换术。结论:同种异体骨加螺钉支撑术治疗早期股骨头缺血性坏死,手术损伤小,术后关节功能2～4周即可恢复或超过术前水平,临床症状改善。     

小切口髓心减压植骨支撑治疗中青年股骨头坏死疗效分析

目的研究小切口髓心减压植骨支撑治疗中青年股骨头坏死的临床疗效。方法采用小切口髓芯减压,坏死病灶清除,自体髂骨松质骨粒填塞病灶清除区,腓骨干植骨予以支撑．治疗早期股骨头坏死34例（40髋）。结果优10例,疼痛消失,不需服用镇痛药,关节活动度良好;良16例．疼痛轻微偶尔服用镇痛药．关节活动可;可5例,有改善,疼痛并伴有跛行,需经常服用镇痛药,差3例,股骨头出现明显塌陷,疼痛不能缓解,行人工关节置换。Harris髋关节评分由术前的75分提高到术后的91分。优良率为76％。结论小切口髓心减压植骨支撑治疗中青年股骨头坏死治疗作用确切,能够有效恢复股骨头的骨性力学结构,延缓或防止股骨头塌陷,具有手术简单、创伤小、恢复快、效果确切等优点。     

髓芯减压植骨治疗股骨头缺血坏死

目的应用ARCO分期法探讨经转子髓芯减压植骨术治疗股骨头缺血性坏死的效果.方法采用经转子髓芯减压植骨术对65例80髋股骨头缺血性坏患者进行治疗,根据ARCO分期分为Ⅰ期23髋、Ⅱ期41髋、Ⅲ期16髋,根据坏死面积分为A组25髋、B组25髋、C组30髋,对所有患者术前及术后进行临床和X线两方面评价,分析其疗效.结果随访24个月至72个月(平均随访40个月),Ⅰ期总优良率为82.61%,Ⅱ期总优良率为65.85%,Ⅲ期总优良率为31.25%,各期别之间的疗效差异有统计学意义(P=0.004 2).A组总优良率为84.00%,B组总优良率为64.00%,C组总优良率为46.67%,三组间疗效比较差异有统计学意义(P=0.016 4).结论髓芯减压植骨对股骨头坏死的疗效与股骨头坏死的期别及坏死面积有关,股骨头坏死分期越早坏死面积越小效果越好.     

减压植骨加钽棒植入治疗早期股骨头坏死的临床疗效

目的探讨髓芯减压植骨加钽棒植入术治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法 2009年2月～2011年3月对12例（14髋）早期股骨头坏死患者行髓芯减压植骨加钽棒植入术,行术前、术后髋关节Harris评分和影像学检查。结果随访6～31个月,Harris评分术前（65.7±12.1）分,术后（84.5±14.6）分（P〈0.05）,影像学显示1例股骨头塌陷。结论髓芯减压植骨加钽棒植入术治疗早期股骨头坏死临床疗效满意。     

早期股骨头坏死采用髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗的临床效果

目的 分析早期股骨头坏死采用髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗的临床效果.方法 选择我院2015年1月—2017年1月收治的41例(49髋)早期股骨头坏死患者作为研究对象,给予髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗后,分析患者术前、术后的Harris(人工全髋关节疗效)评分,术后的髋关节功能情况.结果 患者术后的Harris评分显著高于术前(P<0.05).术后髋关节功能优良率为81.63%.结论 给予早期股骨头坏死患者髓芯减压联合同种异体骨打压植骨治疗,能够显著改善患者的髋关节功能,值得推广.     

多孔髓芯减压并关节清理治疗早期股骨头缺血性坏死

目的:探讨多孔髓芯减压并关节清理治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效。方法:自1999年3月~2003年9月应用股骨头髓芯减压并髋关节镜清理术治疗股骨头缺血性坏死41例(46髋)。Ficat分期0期3髋,I期25髋,II期16髋,III期2髋。行患髋关节清理术,多孔道髓芯减压术。Harris评分术前平均47分,术后平均82分。按术后≥80分定义为临床成功,术后分期稳定定义为影像学成功。结果:临床成功率为86.9%,影像学成功率为82.6%。结论:髓芯减压结合关节镜关节清理术治疗股骨头坏死可有效进行骨内减压,改善关节内环境,从而有效减轻疼痛、预防股骨头塌陷,延迟患者需全髋关节置换的时间。髋关节镜微创技术的应用为股骨头坏死的诊断和治疗开辟了一新的方法。该方法适用于早期(0期、I期、II期)病变。