影像组学在局限期小细胞肺癌脑预防照射优化中的价值

目的探讨治疗前胸部增强CT影像组学模型对局限期小细胞肺癌(LS-SCLC)脑转移的预测能力以及指导个体化预防性脑照射(PCI)的价值。方法回顾性分析2012年1月至2018年12月在山西省肿瘤医院经病理确诊为小细胞肺癌及影像学检查确定为局限期患者资料97例。基于最小绝对值收缩和选择算子(LASSO)Cox与相关性检验筛选与LS-SCLC脑转移显著相关的影像组学特征构建模型, 使用校正曲线、受试者操作特征曲线下面积(AUC)、内部5折交叉验证、决策曲线分析(DCA)与整合布莱尔评分(IBS)评估影像组学模型的预测效能与临床获益, 使用Kaplan-Merier曲线和log-rank检验绘制生存曲线和评估组间差异。结果提取出影像组学特征1272个, 使用LASSO Cox回归和相关性检验筛选特征, 最后通过8个与LS-SCLC患者脑转移发生相关的影像组学特征构建影像组学模型。影像组学模型预测LS-SCLC患者1年与2年脑转移的AUC分别为0.845(95%CI为0.746～0.943)和0.878(95%CI为0.774～0.983)。5折内部交叉验证、校正曲线、DCA以及IBS显示模型有...     

局限期小细胞肺癌完全切除预后及脑转移高危因素分析

目的分析局限期小细胞肺癌(LS-SCLC)患者完全切除术后预后及脑转移(BM)的高危因素, 以筛选最可能从预防性颅脑照射(PCI)中获益的患者。方法回顾性分析2005年1月至2018年12月河北省沧州中西医结合医院收治的行完全切除的LS-SCLC患者94例, 其中31例接受PCI治疗, 63例未接受PCI治疗。使用Kaplan-Meier法分析预后及脑转移的相关因素, 并使用log-rank检验分析组间差异。采用多因素Cox回归模型分析总生存(OS)及BM的独立危险因素。结果 PCI组2、5年OS率为80.6%、61.3%, 非PCI组分别为61.9%、46.0%(P=0.001)。PCI组2、5年无脑转移生存(BMFS)率为80.6%、54.8%, 非PCI组分别为57.1%、42.9%(P=0.045)。PCI组2、5年无进展生存(PFS)率为71.0%、48.4%, 非PCI组分别为49.2%、34.9%(P=0.016)。PCI可提高pⅡ/Ⅲ期患者OS(P=0.039, P=0.013), 但pⅠ期患者OS获益不显著(P=0.167)。PCI组有3例(9.7%)患者发生BM, ...     

局限期小细胞肺癌脑预防照射研究进展

随着放化疗等综合治疗手段的应用,局限期小细胞肺癌的局控率和生存率均有了提高,然而脑转移成为影响有长期生存可能患者生存质量的重要因素。本文综述脑预防照射在局限期小细胞肺癌患者中应用的可行性、结果及可能引起的放疗后期毒性,及脑预防照射的开始时间、分割方式、放疗剂量等方面。     

磁共振成像监测时代脑预防照射在局限期小细胞肺癌中的价值

目的 探讨磁共振成像(MRI)时代局限期小细胞肺癌(LS-SCLC)根治性放化疗后疗效评价达完全缓解(CR)或部分缓解(PR)者,行全脑预防性照射(PCI)的疗效及脑转移危险因素分析。方法 回顾性分析2013-07-01-2017-06-30在河北医科大学第四医院行根治性放化疗的177例LS-SCLC患者病历资料。根据是否行PCI分为PCI组(77例)和非PCI组(100例)。所有患者均行颅脑增强MRI监测随访,发生脑转移后行挽救性治疗。分析比较2组患者的生存预后情况。采用Kaplan-Meier法行生存分析,Cox模型多因素行预后分析。结果 PCI组和非PCI组的1、2、3年总生存率(OS)分别为95.9%、70.3%、51.5%和90.9%、44.4%、25.1%,χ²=13.547,P<0.001;无脑转移生存率(BMFS)分别为97.1%、76.8%、70.5%和68.9%、53.6%、46.9%,χ²=19.284,P<0.001。多因素分析显示,PCI(HR=0.497,95%CI:0.300～0.825,P=0.00...     

局限期小细胞肺癌预防性全脑照射研究进展

摘 要：小细胞肺癌（small cell lung cancer,SCLC）占肺癌的10%~20%,恶性程度高,易转移复发。SCLC具有易发生脑转移的临床生物学特征,而随着现代综合诊疗的进步,患者生存率逐渐提高,相应的脑转移发生率也逐渐增加。治疗后完全缓解的局限期SCLC患者可从预防性脑照射（prophylactic cranial irradiation,PCI）中获益,但高龄患者以及完全切除的早期患者行PCI的必要性,尚存在争议。此外,PCI的适用人群范围、介入时机、剂量分割、远期神经毒副作用仍有待进一步研究。全文对上述问题进行文献综述,并介绍该领域的研究进展。     

免疫细胞照射剂量对不同负荷局限期小细胞肺癌预后影响

目的研究免疫细胞照射剂量(EDRIC)对不同肿瘤负荷局限期小细胞肺癌(LS-SCLC)总生存(OS)、局部无进展生存(LPFS)和无远处转移生存(DMFS)的影响。方法回顾性分析2013—2019年在天津医科大学肿瘤医院初治的216例接受了根治性胸部常规分割放疗的LS-SCLC患者资料。根据Jin等建立的模型计算EDRIC, 依据大体肿瘤体积(GTV)或临床分期评估肿瘤负荷。研究终点为OS、LPFS和DMFS, 从确诊时开始计算。使用R语言计算EDRIC最佳截断值, Spearman相关分析评估EDRIC与肿瘤负荷相关性, Cox模型及Kaplan-Meier法进行生存分析。结果全组患者中位随访时间47.8个月, 中位OS、DMFS为34.6、18.5个月, 中位LPFS未达到。EDRIC最佳截断值为6.8 Gy。Cox多因素分析显示EDRIC是影响OS、DMFS的独立预后因素。EDRIC与GTV或临床分期弱相关, 以GTV中位值分层, 在GTV≤34.6 cm3组中, EDRIC>6.8 Gy组OS(P=0.021)和DMFS(P=0.030)比EDRIC≤6.8 Gy组显著缩...     

预防性全脑照射治疗非小细胞肺癌的研究进展

随着非小细胞肺癌(NSCLC)局部控制率和生存率的提高, 使脑转移率增加这一临床难题日益突出。预防性全脑照射(PCI)已被证实能够降低NSCLC患者脑转移的发生率, 提高其生存率, 但其在NSCLC治疗中的意义仍存在较大争议。文章对NSCLC患者接受PCI治疗后的效果及不良反应的研究进展进行综述, 为临床提供参考。     

放疗联合免疫治疗非小细胞肺癌脑转移研究进展

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一, 非小细胞肺癌(NSCLC)约占80%, 其中20%～40%晚期NSCLC患者会发生脑转移。脑转移生存效益极低, 脑转移患者的中位生存期仅4～6个月。对于NSCLC脑转移的治疗, 目前推荐全脑放疗、立体定向放射外科等。近年来, 免疫治疗对NSCLC脑转移的独特疗效也逐渐被重视。放疗可改变肿瘤微环境, 与免疫治疗联合应用可逆转免疫抑制为免疫活化状态, 实现更好的抗肿瘤作用。本文主要对放疗联合免疫抑制剂治疗NSCLC脑转移的研究进行综述, 为今后研究及临床实践提供参考。     

局限期小细胞肺癌的放射治疗

小细胞肺癌 (ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ,ＳＣＬＣ)约占原发性肺癌的 2 0 %。临床上一般将ＳＣＬＣ简单地分为局限期小细胞肺癌 (ｌｉｍｉｔｅｄｓｔａｇｅｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ,ＬＳＣＬＣ)和广泛期小细胞肺癌 (ｅｘｔｅｎｓｉｖｅｓｔａｇｅｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ,ＥＳＣＬＣ)。ＥＳＣＬＣ的病变范围超出一侧胸腔 ,治疗以化疗为主辅以姑息性放射治疗。ＬＳＣＬＣ的病灶范围较为局限 ,在全身化疗消灭远处微小转移灶的基础之上联合局部放射治疗 ,有可能使部分患者得到长期生存 ,ＬＳＣＬＣ…     

局限期小细胞肺癌海马保护脑预防性照射初步研究

目的 分析局限期小细胞肺癌放化疗后行海马保护的脑预防性照射(PCI)的可行性。方法 2016-2019年于浙江省肿瘤医院对进行PCI的小细胞肺癌患者随机分至常规组 22例与海马保护组 18例。根据RTOG 0933试验勾画靶区,海马保护组采用容积调强弧形治疗(VMAT)技术,放疗结束后对患者进行霍普金斯言语测试及脑MRI随访。结果 海马体积(4.01±1.57) cm³,海马回避区体积(20.13±4.14) cm³,海马保护区 域D100%为(7.19±0.38) Gy,Dmax为(14.38±1.18) Gy。霍普金斯言语测试中,放疗后1个月与放疗前(测试3、测试4、学习数、保留百分比)相比,以及放疗后1个月与放疗后(测试3、学习数)相比,海马保护组较常规组下降程度低。平均随访时间(17.00±8.47)个月,共 2例患者出现脑部转移,均为常规放疗组且转移灶位于海马保护区之外。结论 采用VMAT技术进行海马保护的PCI在剂量学上具有可行性,测试结果提示海马保护对于记忆的保护作用,值得临床上进一步推广。     

局限期小细胞肺癌诱导化疗的缓解深度对预后的影响

目的探讨诱导化疗的肿瘤缓解深度对局限期小细胞肺癌整体预后的影响。方法研究为回顾性研究, 选取2013年1月至2021年6月于武汉大学中南医院接受规范化治疗且影像资料完整的局限期小细胞肺癌患者, 通过影像系统勾画肿瘤在诱导化疗前与化疗后的体积, 并以此计算诱导化疗的缓解深度。通过时间依赖受试者工作特征(timeROC)曲线评价局限期小细胞肺癌最佳的预后评估指标及其预测结果, 多因素分析采用Cox风险比例模型。结果 104例患者的中位无进展生存时间和总生存时间分别为13.7和20.9个月。timeROC结果显示, 诱导化疗后肿瘤残存体积是患者1年无进展生存[曲线下面积(AUC)=0.86, 95%CI:0.78～0.94]和2年总生存(AUC=0.76, 95%CI:0.65～0.87)的最佳预测指标。多因素分析显示, 诱导化疗后残存肿瘤体积的绝对值是影响局限期小细胞肺癌无进展生存(HR=1.006, 95CI:1.003～1.009)和总生存(HR=1.009, 95%CI:1.005～1.012)的独立因素(均P<0.001)。诱导化疗后肿瘤退缩至10 cm3以下者, 无论其初始...     

局限期小细胞肺癌全脑预防照射保护海马回区的初步临床研究

目的 初步观察局限期SCLC化放疗后HT的PCI对海马回区保护照射后的临床反应,并与IMRT、VMAT计划剂量分布进行比较。方法 2014年4－6月,6例局限期SCLC化放疗后达CR患者1个月内脑核磁排除脑转移后接受保护海马回区HT的PCI。将CT定位图像与脑核磁图像进行融合,在融合图像上勾画出海马回,外扩3 mm边界形成减量区域。HT、IMRT、VMAT处方剂量均为95%PTV 25 Gy分10次。评价HT的临床疗效、不良反应、认知功能及脑转移情况,比较3种计划靶区、海马回区剂量分布。结果 观察期内1例腹壁及腹腔淋巴结转移、1例局部复发,无脑转移。1+2级头痛、头晕、脱发反应分别为3+1、3+1、4+2例,复诊MMSE平均得分与疗前相近(29.2、29.3、29.7分,P=0.083、0.317、0.157)。IMRT、VMAT计划的海马回区D_mean分别为16.85、17.59 Gy。HT计划可将海马回区D_mean降至5.26 Gy、外扩减量区降至6.21 Gy,处方剂量分别比IMRT、VMAT的降低79%、71%。HT平均处方剂量覆盖率为94.48%。结论 应用HT保护海马回区PCI达到了理想剂量分布及较好靶区覆盖度,患者不良反应未增加,认知功能变化尚需延长观察时间及扩大病例进一步研究。     

小细胞肺癌免疫治疗预后预测指标研究进展

免疫检查点抑制剂的出现为小细胞肺癌患者带来了新的希望。研究发现PD-L1表达、肿瘤突变负荷、基因组特征、外周血指标等可作为接受免疫治疗的小细胞肺癌患者的预后预测指标。进一步探索评估相关预测指标, 可为筛选免疫治疗潜在获益患者提供参考。     

局限期小细胞肺癌放射治疗研究进展

小细胞肺癌（small cell lung cancer,SCLC）是高度恶性肿瘤,生物学特点是倍增时间短、增殖指数高和侵袭能力强。尽管对化放疗高度敏感,但极易耐药和复发,预后很差。确诊时约1/3属于局限期（limited-stage,LS）。LS-SCLC具有潜在治愈的可能,采用以铂类为基础的化疗联合胸部放疗,长期生存率达20%～25%。初治达完全或部分缓解的LS-SCLC患者行预防性脑照射(prophylactic cranial irradiation,PCI)可降低脑转移发生率,改善生活质量。随着SCLC患者生存期延长,局部治疗变得非常重要,如何最大程度地降低局部复发的危险性一直是临床研究热点。本文中我们分析了LS-SCLC放射治疗的研究现状,探索最佳放射剂量、次数、靶区、时机及PCI。     

海马保护在全脑放疗中的研究进展

全脑放疗是脑转移患者及小细胞肺癌患者预防性照射的标准放疗方案, 在提高肿瘤局部控制及延长总体生存期的同时, 也造成了神经认知功能损伤。相关研究表明, 在全脑放疗时进行海马保护, 可以在一定程度上保护神经认知功能及提高生活质量。本文阐述了海马保护的方法、意义, 并结合最新放疗技术和试验药物概括了海马保护相关的临床研究进展, 对于目前存在的争议、问题进行总结探讨, 以期为临床工作提供参考。     

无锁骨上淋巴结转移的局限期小细胞肺癌颈部预防照射临床分析

目的：比较颈部预防照射对无锁骨上淋巴结转移的局限期小细胞肺癌预后的影响。方法：回顾性分析1998年2 月至2005年12月间天津医科大学附属肿瘤医院有完整记录的88例局限期小细胞肺癌临床资料,分为颈部预防照射组与无颈部预防照射组。比较两组患者生存率、复发率、远转率、颈部远转率。结果：颈部预防照射组与无颈部预防照射组1 年生存率分别为：82.00% 、84.20%（P=0.785）,3 年生存率42.86% 、52.63%（P=0.675）,5 年生存率26.67% 、31.42%（P=0.641）;1 年复发率9.09% 、12.50%（P=0.663）,3 年复发率39.39% 、32.00%（P=0.562）,5 年复发率61.54% 、47.62%（P=0.341）;1 年远转率27.08% 、25.71%（P=0.889）,3 年远转率68.18% 、57.14%（P=0.312）,5 年远转率75.00% 、70.00%（P=0.642）。 预防照射组与未预防照射组分别有3 例与5例患者2 年内发生颈部淋巴结转移,均伴有其他部位的远处转移灶,该8 例患者均死于别处转移。2 年颈部淋巴结转移率分别为8.33% 与18.52% ,无显著性区别（P=0.230）,平均生存期分别为25.67、27.40个月。结论：颈部预防照射未能显著提高患者生存率、降低复发率、远转率,特别是颈部远处转率。颈部预防照射在无锁骨上淋巴结转移的局限期小细胞肺癌治疗中不是必需的放疗靶区。     

海马区保护治疗小细胞肺癌全脑照射的研究进展

小细胞肺癌(SCLC)患者中约15%~20%初诊时已有脑转移,超过80%的患者最终会发展成为脑转移。全脑放疗(WBRT)是肺癌脑转移的标准治疗。全脑预防性照射(PCI)是预防SCLC脑转移的有效治疗手段。随着治疗技术的提高和治疗手段的规范,SCLC患者生存期的延长,采用螺旋断层放疗(TOMO)技术海马保护的WBRT用于PCI或脑转移患者,能够降低神经认知功能损伤,提高患者生活质量。     

非小细胞肺癌脑转移一线免疫联合放疗疗效分析

目的分析初诊非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移(BM)患者一线免疫检查点抑制剂联合放疗的疗效。方法回顾性分析河南省肿瘤医院2017年12月至2021年6月首诊确诊为NSCLC BM的患者66例的资料。患者一线应用程序性死亡受体1(PD-1)/程序性死亡受体配体1(PD-L1)抑制剂联合或不联合脑部放疗。采用Kaplan-Meier法计算生存率, log-rank检验进行单因素分析, Cox模型行多因素分析。结果全组患者中位随访13(范围4～49)个月, 中位生存期24个月, 1、2、3年总生存(OS)率分别是75.8%、44.7%、33.6%。1年脑内无进展生存(iPFS)分别是68.8%。放疗免疫组和免疫组脑内客观应答率icORR分别是71.4%、52.6%, 脑内疾病控制率(icDCR)分别是96.4%、89.4%(P=0.122、0.291)。单因素分析显示:预后评估评分(GPA)高的患者1、2、3年OS率分别是100%、85.7%、35.7%, GPA低的患者则分别是68.3%、33.6%、33.6%(P=0.115);放疗免疫组患者1、2、3年OS率分别是88.7%、58.7%...     

局限期小细胞肺癌手术治疗的疗效分析及辅助治疗模式

目的探讨局限期小细胞肺癌患者手术治疗的疗效以及术后辅助治疗的价值。方法收集2012年1月至2018年12月间在武汉大学中南医院完成根治性手术切除的44例局限期小细胞肺癌患者的临床资料。采用Kaplan-Meier方法分析患者的中位无疾病进展生存时间(DFS)和中位总生存时间(OS), 采用Cox回归模型分析患者预后的影响因素。结果全组患者的中位DFS为25个月。患者的1、2年无疾病进展生存率分别为70.2%和51.9%。患者的中位生存期为41个月, 患者的1、2年总生存率分别为88.4%和69.9%。多因素分析显示, 男性(RR=6.56,P=0.03)、T分期(RR=6.23,P=0.01)、N分期(RR=6.52,P=0.03)和胸部辅助放疗(RR=0.13,P=0.002)为影响患者术后复发的独立因素。N分期(RR=3.62,P=0.01)和辅助化疗周期数(RR=0.12,P=0.01)为影响患者预后的独立因素。结论手术可能是局限期小细胞肺癌的一种可选择的初始治疗方式, 辅助放疗可减少术后复发的风险, 完成足疗程的辅助化疗可使患者生存获益。     

现代诊疗技术下脑预防照射在局限期小细胞肺癌中的疗效分析

目的:探讨现代综合治疗模式及诊断技术下,局限期小细胞肺癌(SCLC)放化疗有效者行脑预防照射(PCI)的疗效及复发失败模式。方法:回顾性分析2006—2014年间共201例于中国医学科学院肿瘤医院接受放化疗综合治疗且达有效[完全缓解(CR)/部分缓解(PR)]的局限期SCLC患者的临床资料。综合治疗采用以调强放疗和≥4...