外伤性腹腔内出血的处理体会

在外伤急救中 ,对于腹腔内出血的处理既要确保不继续出血危及生命 ,又要不影响其他严重合并伤的治疗和减少不必要的手术造成的再次创伤。因此需要正确把握非手术治疗和手术治疗指征及恰当的手术时机 ,我们对 2 0 0 1年 12月～ 2 0 0 3年2月收治的 3 2例外伤性腹腔内出血患者的处理进行回顾性分析 ,以吸取经验和教训。临床资料1.一般资料 :本组均为腹腔闭合损伤 3 2例 ,男 2 3例 ,女 9例 ,年龄 7～ 5 6岁 ,平均 3 5岁。其中交通事故 18例 ,坠落伤 6例 ,挤压伤 4例 ,斗殴伤 4例。受伤就诊时间 :<3 0min3例 ,3 0min～ 2h 8例 ,2～ 6h 12例 ,>6h…     

胰腺损伤术后胰瘘的防治(附11例报告)

胰腺损伤近年来其发生率有逐渐增多的趋势[1] 。我院1991年 1月至 2 0 0 2年 1月共收治胰腺外伤 45例 (包括基层医院转诊 4例 ) ,术后并发胰腺外瘘 11例 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :本组 11例 ,男 7例 ,女 4例 ,年龄 2 1～ 5 8岁 ,平均 3 3岁。损伤原因 :腹部闭合伤 8例 ,其中车祸伤 5例 ,方向盘挤压伤 3例 ;开放性损伤 3例 ,均为刀刺伤。损伤部位 :胰头部 2例 ,胰体部 6例 ,胰尾部 3例。合并伤 :合并脾破裂 3例 ,肝破裂 3例 ,十二指肠损伤 1例 ,空肠破裂 1例 ,胃穿透伤 4例 ,胃挫伤 2例 ,肋骨骨折 2例。其中 1例合并 3个脏器损伤。2…     

可吸收螺钉内固定治疗髋臼骨折

自 1 995年 1 0月～ 2 0 0 0年 6月 ,采用百优 (ＢＩＯＦＩＸ)可吸收螺钉内固定治疗髋臼骨折 1 5例取得了良好的效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 1 5例 ,男 1 1例 ,女 4例 ;年龄 2 1岁～ 65岁 ,平均 31 5岁 ;受伤原因 :车祸伤 9例 ,堕落伤 6例 ,合并颅脑外伤 3例 ,内脏伤 1例 ,合并其他骨折 6例。骨折分类 :后柱伴后壁骨折 6例 ,单纯后壁骨折 8例 ,前壁骨折 1例 ,均伴有髋关节脱位 ,其中前脱位 1例 ,髋关节脱位复位成功后 ,Ｘ线或ＣＴ检查 ,骨折移位均 >3ｍｍ ,其中合并同侧股骨头撕脱性骨折 4例。1 2　治疗方法　入院…     

AO锁骨钩钢板治疗锁骨远端Ⅱ型骨折

锁骨骨折是最常见的骨性损伤之一 ,锁骨远端骨折占其中的 15 % [1 ] 。我院从 2 0 0 0年 6月～ 2 0 0 1年 12月采用 AO锁骨钩钢板治疗此类骨折 15例 ,经随访取得满意疗效。临床资料一、一般资料　本组男 11例 ,女 4例 ,年龄 2 0～ 5 5岁 ,平均 3 5岁 ,其中左侧 9例 ,右侧 6例 ,均为闭合骨折 ,有明确外伤史 ,伤后肩部疼痛、无力 ,患肩外展上举活动受限 ,肩峰内侧局部隆起 ,压之有琴键感 ,X线证实为锁骨外侧端 型骨折 ,其中粉碎性骨折 8例 ,同时伴肩锁关节脱位 3例 ,伤后距手术时间 1～ 7d,平均 3 d,平均手术时间为 5 2 min。二、手术方法…     

肾周尿囊肿的诊治体会

肾周尿囊肿是肾损伤后的近期并发症。我院2 0 0 0年 1 1月～ 2 0 0 2年 4月共收治肾周尿囊肿患者 4例 ,现报告如下。1　临床资料本组 4例 ,均为男性 ,年龄 5～ 49岁 ,平均 3 2岁。囊肿位于左侧 3例 ,右侧 1例。所有患者均有腰腹部外伤及血尿史 ,其中 2例伴有脾破裂 ,伤后即行脾切除 ,术中发现后腹膜巨大血肿 ,未探查肾脏。 4例分别于伤后 0 .5～ 1个月出现伤侧腰腹部胀痛 ,均可扪及明显包块。 1例伤后 1个月血压达1 40～ 1 5 0 /90～ 95ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1 3 3ｋＰａ)。Ｂ超、ＣＴ均提示肾裂伤 ,肾周尿囊肿。 3例行静脉肾盂造影示患肾…     

外伤性延迟性脾破裂15例的诊断和治疗

延迟性脾破裂 (delayedruptureofspleen ,DRS)是外伤性脾破裂的一种特殊类型 ,约占脾外伤的 10 %～ 15 % [1] 。我们自 1995年 1月至 2 0 0 2年 12月共收治DRS 15例 ,报告如下。临床资料1.一般资料 :本组男 11例 ,女 4例 ;年龄 13～ 6 7岁 ,平均 39 2岁。致伤原因 :交通事故 6例 ,坠落伤 4例 ,跌伤 3例 ,打击伤 2例。伤后出现脾破裂症状的时间均超过 4 8h ,其中 5 4h 1例 ,6 0h 1例 ,72h 1例 ,2～ 7d 5例 ,8～ 14d 4例 ,2 2d 1例 ,4 0d 1例 ,97d 1例。2 .主要临床表现及诊断 :本组伤后均有左上腹及左季肋部疼痛 ,经过休息或治疗后疼痛缓…     

非手术治疗外伤性肝破裂22例体会

在腹部闭合性损伤中 ,实质性脏器损伤除脾破裂外肝破裂最为常见 ,以往对肝破裂多采用剖腹探查术。随着对肝外伤认识的深入 ,发现许多肝外伤可以自愈。我们自 1 996年 4月～ 2 0 0 0年 4月 ,收治了73例肝外伤患者 ,其中 2 2例患者采用了非手术治疗 ,取得满意的效果 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 2 2例 ,男 1 7例、女 5例 ;年龄 1 6～ 5 4岁 ,平均 32 .6岁 ;受伤至就诊时间 1 5 min～ 2 4 h;致伤原因 :交通事故 1 1例 ,坠落伤 8例 ,直接暴力伤 3例。本组病例中合并肋骨骨折 7例。受伤程度 :按照美国外科创伤学会制定的AAST分…     

严重肝外伤的诊断和处理(附25例报告)

严重肝外伤是指AAST分级Ⅲ级以上的肝外伤,出血量大,手术处理困难。1994年1月至2002年2月,本院共收治严重肝外伤25例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组男15例,女10例;年龄12～58岁,平均45岁。车祸16例,坠落伤5例,挤压伤2例,跌倒致伤2例,均为闭合性伤。伤后就诊时间0.5～6小时。25例均有腹部外伤史、腹痛、腹膜炎体征及不同程度的休克,腹穿均为阳性。1.2损伤分级:据AAST标准分级,本组肝外伤Ⅲ级15例,Ⅳ级5例,Ⅴ级5例。1.3合并伤:单发或多发肋骨骨折,同时血气胸4例,脾破裂2例,小肠破裂2例,股骨骨折3例,颅脑外伤2例。1.4治疗方法:本…     

下腔静脉损伤急症处理体会(附5例报告)

下腔静脉外伤病情严重 ,多为复合性损伤 ,文献报告病死率达 5 7%。我院 1994～ 2 0 0 0年收治下腔静脉损伤 5例 ,抢救成功 4例 ,报告如下。1　临床资料男 4例 ,女 1例 ,14～ 5 8岁 ,平均 36岁。病因 :车祸伤 1例 ,刀刺伤 2例 ,嗜铬细胞瘤及其他肿瘤医源损伤 2例。部位及伤口 :肾静脉平面以上损伤 2例 ,肾静脉平面以下 3例 ,血管壁破裂口 0 .3ｃｍ 1例 ,1～ 3ｃｍ 3例 ,完全撕裂 1例 ,其中1例呈不规则破裂口 2处 ,长度 2 .5～ 3ｃｍ。合并伤 :肝脏严重挫伤并肠破裂 1例 ,肠破裂并骨折 3例 ,腹膜后肿瘤 1例。失血量估计 :12 0 0～ 110 0 0ｍｌ…     

创伤性迟发性肠破裂7例报告

本文总结 1995年 5月～ 2 0 0 1年 5月外伤性迟发性肠破裂 7例临床资料 ,结合有关文献报告如下。临床资料　　 1.一般资料　　 7例中男 6例 ,女 1例 ;年龄 2 8～ 6 4岁 ,平均 36岁 ;车祸伤6例 ,脚踩伤 1例 ;其中 2例合并骨盆骨折 ,2例合并肺挫伤、血气胸 ,1例合并左肾挫裂伤。创伤后 2 4ｈ内均无明显急腹症表现 ,腹穿阴性 ,腹部立位平片及腹部ＣＴ均未有明显膈下游离气体、腹腔积液等特殊表现。　　 2 .诊治情况　　本组病例确诊时间最早于创伤后 36ｈ,最晚于创伤后 2 2ｄ。在非手术治疗期间出现不同程度的腹膜刺激症、消化道出血、进行性腹…     

胰腺外伤的诊断与治疗

胰腺外伤是最严重的腹部外伤之一 ,早期诊断与处理都较困难 ,并发症多 ,死亡率高。现将我院在最近 5年诊治胰腺外伤的经验总结报告如下。临床资料我院自 1 996年 1月至 2 0 0 1年 4月共收治单独或合并胰腺损伤病人 2 1例。男 1 8例 ,女 3例。年龄 2～ 5 1岁 ,平均 (3 0 2± 1 1 3 )岁。车祸伤 1 1例 ,拳脚伤 5例 ,刀刺伤和坠落伤 5例。胰腺挫裂伤 1 4例 ,其中胰头、胰头体、胰体、胰体尾挫裂伤分别为4、3、4、3例。胰腺断裂伤 6例 ,其中胰颈断裂 4例 ,胰体和胰尾断裂各 1例。胰头损毁伤 1例。 1 8例合并其它器官损伤 ,其中合并肝和 (或 )…     

交锁髓内钉治疗胫腓骨开放性骨折Ⅲb损伤分析

自 1999年 2月～ 2 0 0 1年 2月共收治 5 4例胫腓骨开放性骨折Ⅲｂ 损伤病人 ,采取了不同方案的手术治疗。其中应用天津生产的交锁髓内钉取得了满意的效果 ,报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　 5 4例中男 31例 ,女 2 3例。年龄 2 0岁～ 86岁 ,平均 34岁。右侧 2 9例 ,左侧 2 5例。交通事故伤 39例 ,工伤 12例 ,其它伤 3例。合并脑外伤或其它脏器损伤 9例 ,合并其它部位骨折 11例。均于伤后 0 5～ 8ｈ内入院急诊手术。 2例合并重度脑外伤 ,3例合并肝破裂 ,4例合并脾破裂 ,均同外科同台急诊手术 ,获得成功。我们将 5 4例病例按手术方式的…     

肝切除术在严重闭合性肝外伤中的应用

严重肝外伤是指美国创伤外科学会(AAST)分级Ⅲ级以上的肝外伤,我们自2002年3月至2008年9月采用肝切除术治疗严重闭合性肝外伤11例,取得了较好的效果,报告如下. 临床资料 1.一般资料:男8例,女3例,年龄11～54岁,平均32岁.坠落伤3例,车祸伤8例,单纯肝破裂7例,多发伤4例,全部为闭合性肝损伤.受伤至入院时间最长5 h,最短20 min,平均1.2 h.11例均有腹痛及明显的腹膜炎体征,收缩血压均<90 mm Hg.血红蛋白均<90 g/L.11例全部采用腹穿诊断,均为阳性.腹部CT扫描8例,B超检查3例.合并腹腔其他脏器损伤者4例.肝外伤分级根据AAST标准和术中所见分级,本组肝外伤中Ⅲ级者7例,Ⅳ级4例.     

严重骨盆骨折18例临床分析

我院自 1991年 - 2 0 0 1年共收治严重骨盆骨折患者 18例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 18例严重骨盆骨折患者中 ,男 11例 ,女 7例 ;年龄 2 1～ 4 5岁 ,平均 2 9岁。受伤至就诊时间为 30min～ 2 4h。1 2　伤因与伤情　交通意外伤 9例 ,坠落伤 5例 ,挤压伤 4例。其中合并颅脑损伤 5例 ,胸部挫伤及肋骨骨折 4例 ,腹腔脏器破裂 3例 ,膀胱破裂 5例 ,尿道断裂 6例 ,阴道损伤 1例 ,直肠破裂 2例 ,膈疝 1例 ,骶骨丛损伤 1例 ,合并尺桡骨骨折 1例 ,肱骨骨折 1例 ,股骨干骨折 2例。 18例患者均伴有休克 ,其中伴腹膜后血肿者 11例 ,按IS…     

第二趾腹皮瓣游离移植修复拇指指腹缺损

拇指指腹皮肤软组织的缺损 ,可采用邻指皮瓣、岛状皮瓣及交臂皮瓣、腹部带蒂皮瓣等修复 ,但终因感觉恢复欠佳而影响拇指功能。 1996年起 ,我们采用吻合血管神经的第 2趾腹皮瓣游离移植修复 3例拇指腹侧缺损 ,疗效满意。1　临床资料本组 3例 ,均为男性 ,年龄 2 5～ 40岁 ,平均 35岁。外伤原因 :切割伤 2例 ,挤压伤 1例。受伤局限在拇指末节 ,面积2 0ｃｍ× 2 5ｃｍ～ 2 0ｃｍ× 3 0ｃｍ。均急诊行同侧第 2趾腹皮瓣游离移植。皮瓣全部成活。 3例均于术后 3个月内行皮瓣修薄整形。平均随访 1～ 4年 ,外形满意 ,拇指指腹均已有出汗 ,精细感觉…     

浮膝损伤一期手术治疗回顾性分析

对我科从 1990～ 2 0 0 0年间资料较完整的 36例浮膝损伤病人 ,对其临床诊断、救治体会、随访结果结合文献回顾性分析、讨论。现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 36例 ,男 2 2例 ,女 14例 ,年龄 13～5 6岁 ,平均 4 3岁 ;致伤原因 :交通事故伤 2 8例 ,重物砸伤6例 ,高处坠落伤 2例。其中开放伤 8例 ,股骨开放伤 3例 ,胫腓骨开放伤 5例 ,两处均有开放伤 3例。 14例合并有其它部位的骨折。伴有创伤性休克 2 5例 ,合并胸腹部损伤 9例 ,颅脑伤 12例 ,伤肢血管神经损伤 4例。临床诊断标准为 :同侧股骨干中上 1/3平面以下及胫骨中下 1/3…     

腰椎椎体后缘离断症18例治疗

腰椎椎体后缘离断症手术切除后缘骨块 ,尽可能多的保留后纵韧带 ,对术后脊柱稳定 ,防止椎间盘突出复发及减轻硬膜外瘢痕形成等均有一定作用。自 1995年以来收治腰椎椎体后缘离断症 18例 ,采用后纵韧带腹侧切除离断骨块 ,疗效满意。1　临床资料1.1　一般资料　本组共 18例男性 13例 ,女性 5例。年龄 2 8～ 5 6岁 ,平均 38.6岁。病程 5月～ 8年 ,平均 3年 2月。明确外伤史 5例 ,其中打篮球伤 2例 ,抬重物伤 3例 ,13例病人无明显外伤史 ,症状逐渐加重。1.2　临床症状和体征　 13例首先出现腰部及臀部酸胀 ,活动加重 ,逐渐发展为下肢疼痛、麻木 …     

严重肝外伤12例诊治体会

病例资料我科1998年5月至2008年10月期间共收治严重肝外伤患者12例,均为男性,年龄9～56岁,平均29岁。12例均为闭合伤,其中挤压伤5例,重物撞击伤4例,高处跌落伤3例。合并多发肋骨骨折3例,血气胸3例,肾挫伤2例,后腹膜血肿2例,颅脑外伤1例。12例患者根据右上腹部或右下胸背部外伤史、内出血症状、腹膜炎体征及腹腔穿刺抽出不凝血均确诊为"外伤性肝破裂",并于入院后在快速液体复苏的同时行急诊剖腹探查术。     

移位髋臼骨折手术治疗47例

自 1 999年 7月～ 2 0 0 2年 5月对 4 7例移位髋臼骨折AO重建钢板及螺钉固定术 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 4 7例中男 35例 ,女 1 2例 ,年龄 1 9～ 5 3岁 ,平均 32 6岁。单侧 4 6例 ,双侧 1例。车祸伤 35例 ,高处坠落伤 9例 ,墙压伤及其他伤 3例。 2 3例合并肢体骨折 ,3例合并颅脑外伤 ,3例合并内脏损伤 ,1 6例合并创伤性休克 ,3例合并坐骨神经损伤。骨折分类按Letournel分类[1 ] :后壁骨折 1 0例 ,后柱骨折 4例 ,前柱骨折 6例 ,横形骨折 3例 ,横形伴后壁骨折 8例 ,双柱骨折 5例 ,后柱伴后壁骨折9例 ,T形骨折 3…     

肝外伤28例治疗分析

我院外科 1 986年～ 2 0 0 0年间共收治肝外伤 2 8例 ,现就诊断及手术方法进行总结讨论。1　临床资料1 .1　一般资料本组肝外伤患者 2 8例 ,男性 2 1例 ,女性 7例 ,年龄 8～ 6 4岁 ,平均年龄 3 8.4岁。1 .2　致伤原因及部位撞击伤 1 8例。坠跌伤 5例 ,挤压伤 3例 ,利器伤2例 ;肝右叶 2 0例 ,肝左叶 6例 ,肝左右叶 2例。1 .3　合并伤四肢骨折 8例 ,肋骨骨折 6例 ,后腹膜血肿 5例 ,肾挫伤 3例 ,脑挫裂伤、骨盆骨折、血气胸各 1例。1 .4　诊断方法本组主要根据受伤部位 (右季肋部、右胸背部、上腹部 )和体征 (右季肋部压痛叩击痛和腹部穿刺阳性…