经枕颈后外侧入路治疗齿状突型颅底陷入症(附2例报告)

目的探讨一种新的治疗颅底陷入症的手术入路.方法2例颅底陷入症采取经枕颈后外侧入路,术中切断头下斜肌及颈2神经根,游离椎动脉,硬膜外切除畸形的齿状突,一期手术植骨行枕颈融合.结果2例患者术后肌力恢复良好,肌张力较术前明显降低,无手术并发症.无需气管切开,术后护理方便.结论经枕颈后外侧入路切除畸形齿状突是一种新的治疗齿状突型颅底陷入症的方法.     

经枕预后外侧入路治疗齿状突型颅底陷入症（附2例报告）

目的：探讨一种新的治疗颅底陷入症的手术入路。方法：2例颅底陷入症采取经枕颈后外侧入路，术中切断头下斜肌及颈2神经根，游离椎动脉，硬膜外切除畸形的齿状突，一期手术植骨行枕颈融合。结果：2例患者术后肌力恢复良好，肌张力较术前明显降低，无手术并发症。无需气管切开，术后护理方便。结论：经枕颈后外侧入路切除畸形齿状突是一种新的治疗齿状突型颅底陷入症的方法。     

手术治疗游离齿状突11例

目的探讨游离齿状突手术治疗及方案选择。方法回顾性分析2007年3月至2011年10月期间收治的11名游离齿状突患者,分别行寰枢椎或枕颈融合术,其中3例行后弓切除加枕颈融合术,5例患者行寰枢椎固定融合术,3例异位游离齿状突患者行枕颈融合术,随访患者术后临床表现及影像学改变。结果术后随访12,26个月,平均18个月,11例患者中10例出现颈部疼痛缓解;有神经系统症状和体征的8例患者中,7例明显改善;9例术后达到放射学融合。结论寰枢椎及枕颈融合术是治疗游离齿状突的主要手术方法,对于异位游离齿状突患者可行枕颈融合术。     

颅底凹陷畸形合并寰枢脱位的外科治疗

目的探讨颅底凹陷畸形合并寰枢脱位的外科治疗方法.方法根据其临床表现和影像学特征,将85例颅底凹陷畸形合并寰枢脱位的患者分为A、B组,A组行后方入路枕下减压术和/或枕颈植骨融合内固定术,B组行后外侧入路枕下减压加齿状突切除术和枕颈植骨融合术.结果两组病例疗效明显,A组总有效率87.5%,显效率31.2%.B组总有效率81.1%,显效率24.5%,病死率3.8%.结论后方入路枕下减压术后外侧入路枕下减压加齿状突切除术并枕颈植骨融合术皆是治疗颅底凹陷畸形合并寰枢脱位的有效方法,但各有其适应证.     

复杂环枕畸形手术方式及护理要点

环枕畸形是神经外科常见疾病之一，但少数患者同时合并几种畸形，尤以枕骨大孔前方为主的复杂骨结构异常，如环枕融合、颅底凹陷、扁平颅底、齿状突增生上移后突直接压迫颈延脊髓、环枢椎脱位、枕骨大孔狭窄等畸形。对于这类复杂畸形以往采用的术式主要有两种：一种是从前方经口腔咽部行齿状突切除减压，另一种是近年来开展的经枕下后外侧人路行齿状突切除减压加颈枕植骨融合术，这两种手术难度大，护理要求高。现将其护理要点综述如下。     

原发性颅底陷入畸形的显微手术治疗

原发性颅底陷入畸形又称颅底内翻畸形,是枕大孔区畸形中最常见的一种.主要以枕大孔为中心的颅底骨组织内翻,环椎向颅内陷入,枢椎齿状突高出正常水平进入枕大孔.枕大孔前后径缩短,颅内窝容积缩小而构成对小脑、延髓、颅神经和上颈髓及颈神经根的压迫、牵拉产生症状的一种先天性疾病.     

经口枢椎齿状突切除术治疗斜坡齿突型颅底陷入症21例

目的:探讨经口枢椎齿状突切除术治疗颅颈畸形,以总结提高颅颈畸形治疗效果的治疗方法。方法:对经口枢椎齿状突切除术治疗颅底陷入症斜坡齿状突型21例病例进行回顾性分析。结果:本组病21例,其中1例患者术后声音嘶哑无变化,其余病例术后临床症状得到改善,无手术并发症。结论:应用经口枢椎齿状突切除术,有助于提高手术治疗效果并降低手术并发症。     

X线平片、MRI对颅颈交界部畸形的诊断价值

目的探讨颅颈交界部畸形的X线平片及MRI表现及其诊断价值。方法回顾性分析6例颅颈交界部畸形患者的X线平片及MRI影像学资料。结果X线诊断颅底凹陷症2例,环枕融合畸形1例,齿状突发育异常1例,2例寰枢关节半脱位。MRI诊断颅底凹陷症3例,环枕融合畸形2例,1例合并有脊髓空洞,1例合并Chairi畸形。结论X线平片可显示颅颈交界部骨结构的基本畸形,但不能显示颅内及脊髓等病变。MRI可多方位多参数显示骨结构畸形,准确测量颅底凹陷,还能清楚显示Chairi畸形及脊髓空洞症等病变,MRI是诊断颅颈交界部畸形最准确、可靠的影像学诊断方法。     

32例不稳定性齿状突骨折手术疗效的回顾分析

目的:探讨手术治疗不稳定性齿状突骨折的方法和效果?方法:回顾性分析了32例不稳定性齿状突骨折颈后路融合手术治疗病例并对其结果进行随访?结果:2001年至2007年共收治32例不稳定性齿状突骨折,单纯寰枢椎融合术18例,单纯枕颈融合术5例,寰椎后弓切除减压加枕颈融合术2例,枕骨大孔?寰枢后弓减压?枕颈融合4例,枕骨大孔?寰枢后弓减压?硬膜成形?枕颈融合3例?术后随访为1年半至3年,手术后患者神经功能明显恢复,无并发症,植骨均获骨性融合?结论:颈后路植骨融合是治疗不稳定性齿状突骨折安全有效的方法?     

Chiari I型畸形合并脊髓空洞症的外科治疗(附35例报告)

目的 探讨Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症的外科治疗方法和疗效.方法 回顾性分析35例Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症患者的临床资料(排除合并寰枢椎脱位和/或齿状突型颅底凹陷者).所有患者均行“有限的后颅窝减压+小脑扁桃体切除+枕大池成形术”.结果 按Tator标准,出院时优30例,良5例;随访32例患者,随访时间6个月～6年,其中优23例,良7例,差2例;空洞缩小21例,消失7例.结论 “有限的后颅窝减压+小脑扁桃体切除+枕大池成形术”是目前治疗Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症的主要手术方式之一,并且治疗效果比较令人满意.但不适合于合并寰枢椎脱位和/或齿状突型颅底凹陷者.     

寰枕畸形口咽部入路围手术期护理

<正> 一般资料患者男性,14岁,左上、下肢肌力下降1年,加重1个月;CT 和X 线检查提示:颈2、3椎体分节不清,寰枕融合,颅底凹陷,齿状突肥大,确诊为寰枕畸形。于1990年6月21日在全麻下平卧头后仰,经口纵形切开软腭,取捷径从咽后壁入路,行寰椎前弓、斜坡下半部、肥大齿状突切除。术后第8d 拆线,第23d带颈托架出院。随访半年,去颈托架痊愈。     

经口咽入路显微外科治疗环枕畸形35例体会

环枕畸形可分为3种类型:腹侧受压型、背侧受压型及混合型[1].腹侧受压型及混合型患者畸形部位深,结构复杂,传统的单纯后路减压手术无法缓解症状,甚至可加重颅颈区腹侧压迫和神经功能障碍,导致术后病情恶化,因此,选择手术入路是影响疗效的关键[2].2001年3月至2005年8月,作者采用经口咽人路显微直视下行齿状突切除术治疗颅颈交界区腹侧受压型及混合型环枕畸形患者35例,现报道如下.     

长节段减压内固定治疗退变性腰椎侧凸合并腰椎管狭窄症

目的:探讨腰椎管减压、长节段内固定融合术治疗退变性腰椎侧凸并腰椎管狭窄症的临床效果.方法:随访分析腰椎管减压、长节段内固定融合治疗50例退变性腰椎侧凸畸形并腰椎管狭窄症患者的临床资料.结果:36例获得随访,随访时间1～4年,平均2年.术前JOA评分14.3分,术后JOA评分27.2分,改善率平均83.4%.结论:腰椎管减压、长节段内固定治疗退变性腰椎侧凸并腰椎管狭窄症安全有效,远期改善率高.     

寰枕型颅底陷入症后路减压术的护理

<正>颅底陷入症属颅颈交界处(或枕大孔区)先天性神经系统发育畸形的一种病症.根据其陷入的发生部位又分寰枕型和斜坡齿状突型.前者较多见,临床上主要表现为小脑和延髓及上颈髓受压症状.如共济失调、头疼、头晕、肢体运动和感觉功能障碍,锥体束征阳性.明显体征有颈短、疼、后发际低、颈活动受限.轻者步履不稳,丧失劳动力,重者四肢瘫痪不能自理,甚至发生枕大孔疝,导致意识障碍或呼吸停止而死亡.     

双侧开窗法治疗老年退变性腰椎管狭窄症

目的 探讨双侧开窗法治疗腰椎管狭窄症的疗效.采用椎板双侧开窗法减压,凿除关节突的内侧1/3部分.结论应用双侧开窗法治疗腰椎管狭窄症可获得良好疗效.2008年1月～2011年6月,我院脊柱外科采用双侧开窗法手术治疗腰椎管狭窄症患者36例,32例获得随访,平均随访时间1.5年(0.5～3年).疗效按Nakai评定标准优良率94.4%.结果 应用双侧开窗法治疗腰椎管狭窄症可获得良好疗效.     

经口咽手术入路切除延髓与颈髓腹侧压迫性病变

报告颅颈交界处延髓,颈髓腹侧受压病变11例(斜坡脊索瘤3例、外伤性寰枕脱位伴齿状突骨折4例、寰枕畸形与颅底陷入4例),经口咽手术入路,成功地切除了病灶,解除了压迫,神经功能障碍恢复,经6个月至8年随访,效果满意。就手术入路、解剖、手术入路选择及相关问题加以分析讨论。     

建立计算机模型探索颅底凹陷导致寰枢椎脱位的力学机制的研究

目的建立计算机模型,测量并分析颅底凹陷程度、寰枢椎脱位程度、侧方关节畸形程度和齿状突畸形程度之间形态学参数的相关性,为研究齿状突、侧方关节畸形引发寰枢椎脱位的生物力学机制提供形态学依据。方法收集60位志愿者颈椎断层CT扫描序列图像数据并分为正常对照组、颅底凹陷不伴有寰枢椎脱位组、颅底凹陷伴有寰枢椎脱位组,每组各20例。利用Mimics Research 20.0软件建立三维模型,测量形态学参数并利用IBM SPSS 21软件进行统计学分析。结果齿状突尖部到Chamberlain线距离、ADI、齿状突高度、齿状突高度/基底宽度、齿状突倾角1和2、矢状位关节倾角、颅颈倾角整体差异有统计学意义(P<0.05)。齿状突高度/基底宽度与矢状位关节倾角显著负相关(r=-0.687,P<0.001),齿状突高度和齿状突高度/基底宽度与颅底凹陷和寰枢椎脱位显著负相关(r=-0.573,P<0.001)。矢状位关节倾角与颅底凹陷和寰枢椎脱位显著正相关(r=0.691,P<0.001),颅颈倾角仅与颅底凹陷显著正相关(r=0.644,P<0.001)。结论齿状突畸形、侧方关节畸形是颅底凹陷患者出现寰枢椎脱位的重要原因。     

颅底陷入症手术新方法

本文介绍了枕下减压项筋膜紧缩治疗颅底陷入症的新术式,连续手术64例无死亡,提出了齿状突压迫新概念,认为解除齿状突压迫是提高手术治愈率关键,项筋膜紧缩是减少死亡率的重要措施。     

1例齿状突畸形环枢椎脱位枕颈融合(Cervifix)围手术期护理

齿突的先天性畸形较少,但能导致环枢椎严重不稳。往往在创伤或症状出现后偶然发现。症状明显者应及早正确处理,否则给患者造成不必要的痛苦,甚至发生迟缓性瘫痪,严重者危及生命。2005年2月份,我科收冶1例齿状突畸形环枢椎脱位患者,行枕颈融合术后,经过精心护理,效果满意。现将有关护理报告如下：     

空心拉力螺钉内固定治疗枢椎齿状突骨折

目的探讨枢椎齿状突骨折手术方法的选择及前、后路疗效评价。方法对5例单纯的枢椎齿状突骨折行前路齿状突空心拉力螺钉内固定治疗。结果本组术中无颈脊髓神经损伤及硬膜破裂发生。颈椎活动度良好,几乎达到正常颈椎活动度,而且枕颈部疼痛症状缓解。结论手术治疗枢椎齿状突骨折应根据骨折类型、是否伴有移位、复位情况及年龄等因素综合考虑。