成人原发性腹膜炎13例的诊治体会

有关成人原发性腹膜炎的临床报导较少。但在临床上常与急腹症难以鉴别,故易造成误诊。本院自1976年至1985年底,共收治13例,其中11例经手术证实,现报告如下: 临床资料 (一)性别与年龄:本组男4例,女9例, 最小年龄22岁,最高71岁。30岁以下5例,60岁以上4例。 (二)病程与病因:本组发病最短仅半天,最长为7天,1～3天者11例占84.6％。病因是多方面的,本组伴上呼吸道感染者3例,产褥期感染2例,肠道感染3例,无明显病因者5例。 (三)症状与体征:全组均有腹痛,其     

小儿胆汁性腹膜炎27例诊断与治疗

目的　探讨小儿胆汁性腹膜炎的病因 ,提高小儿胆汁性腹膜炎的诊治水平。方法　对 2 7例小儿胆汁性腹膜炎的病因与诊治进行回顾分析。结果　 2 7例中 17例手术中发现穿孔灶 ,行胆总管引流和腹腔引流 ,合并胆道扩张症作二期根治术 ;未明确穿孔灶 10例 ,作腹腔引流 ,合并胆道扩张症作一期根治术。无手术死亡及严重并发症 ,疗效满意。其中婴幼儿 6例 (2 2 .2 % ) ,儿童 2 1例 (77.8% )。病因多与胆总管囊肿 (6 2 .9% )、胆道结石与蛔虫 (7.4% )、经皮肝穿刺胆道造影 (PTC)损伤 (3 .7% )等有关 ,部分原因不明 (2 2 .2 % )。结论　小儿胆汁性腹膜炎容易误诊 ,掌握其临床特点、提高诊断意识及选择合适的手术方法 ,是提高早期诊断率和减少并发症的关键。     

阑尾炎术后腹腔感染的预防和治疗附25例病例报告

我院外科从 1990年 3月至 2 0 0 0年 12月共施行阑尾炎切除手术 2 10 5例 ,术后发生腹腔感染 2 5例 (发生率 1 19% ) ,其中前 5年发生率 1 86% ( 2 1/ 112 7) ,由于注重了预防 ,后 5年发生率 0 41% ( 4 / 978) ,较前明显下降。现结合临床实践就阑尾炎术后腹腔感染的预防和治疗讨论如下。1　临床资料本组 2 5例中 ,男性 10例 ,女性 15例。最小年龄 12岁 ,最大年龄 70岁 ,平均 40岁。阑尾炎的病理类型 :化脓性阑尾炎 5例 ,坏疽性阑尾炎 7例 ,坏疽穿孔性阑尾炎 13例。其中术前伴有局限性腹膜炎者 2例 ,弥漫性腹膜炎者 2 3例。阑尾炎发病至手术…     

成人女性原发性腹膜炎20例临床分析

成人原发性腹膜炎多见于女性,临床上易误诊。我们从1986年1月至1988年10月,共收治本病20例,其中9例误诊,占45%。现分析和报告如下。临床资料1.一般资料:本组均为已婚女性,年龄最小23岁,最大62岁,平均33岁,其中19例为育龄妇女。本组20例中入院时误诊9例,其中诊断为急性阑尾炎穿孔3例,继发性腹膜炎2例,上消化道穿孔1例,急性盆腔炎1例,急性肠炎1例,宫外孕1例;经手术探查纠正原诊断7例,经腹腔穿刺涂片确诊2例。     

小儿胆汁性腹膜炎误诊原因分析

胆汁性腹膜炎病儿13例,男4例,女9例,年龄2月～11岁,平均3.8岁。入院时作出明确诊断者2例,另有4例术前获确诊。误诊7例,误诊率为53.8%,误诊原因主要为该病缺乏典型的临床表现、无特异性辅助检查方法。降低误诊率的关键在于提高对本病的警惕性,同位素肝胆联合扫描及腹腔穿刺值得推荐,探查手术应尽早进行。     

急性淋菌性腹膜炎38例治疗体会

急性淋菌性腹膜炎是革兰阴性双球菌引起的急性传染病 ,主要是通过性交传播致宫膜内感染 ,脓液向输卵管继发感染、积脓 ,脓液向伞端流入腹 ,引起急性腹痛、发热、腹泻、直肠刺激征等急性腹膜炎临床表现。我院从 1993年 9月至2 0 0 1年 2月收治 38例 ,现报道如下。1　临床资料1.1一般资料　本组均为女性 ,年龄 16～2 0岁 2 0例 (5 3% ) ,2 1～ 2 5岁 10例 (2 6 % ) ,2 6～ 38岁 8例 (2 0 % ) ,未婚者 2 7例(71% ) ,已婚者 11例 (2 9% ) ;未婚者不洁性交 2 7例 (10 0 % ) ,已婚者不洁性交 8例(2 1% ) ;白带增多 38例 (10 0 % ) ,腹腔穿刺抽出脓…     

27例老年胆汁性腹膜炎诊疗体会

我科 1990～ 2 0 0 0年共手术治疗老年胆汁性腹膜炎病人 2 7例 ,其发生率占同期胆道手术病例的 15 % ,现报道如下 ,并就其诊断及治疗等问题进行探讨。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 2 7例中男 14例 ,女 13例 ,年龄 60～90岁 ,平均 67.6岁。1 2　临床表现 :本组全部病例就诊时均有不同程度的腹痛 ,发热 2 3例 ,休克 16例 ,黄疸 14例 ,腹部压痛 2 5例 ,反跳痛14例 ,腹肌紧张 2 0例 ,胆囊肿大 13例 ,肝肿大 10例。血象及腹腔穿刺 :白细胞计数升高 14例。腹腔穿刺 2 6例 ,抽出混浊或脓性胆汁 2 5例。1.3　手术治疗 :1.3 .1　手术所见 :本组 2 …     

外伤性肝破裂12例诊治体会

我院1975—1992年8月共收治外伤性肝破裂12例，现将临床资料和诊治体会小结如下：临床资料本组12例全部为男性，年龄20—46岁，平均33岁。腹部撞击伤2例，挤压伤3例，坠落伤2例，刀刺伤3例，牛角伤2例，其中开放性损伤5例，闭合性损伤7例。临床表现：本组病例均有不同程度的腹痛、脉搏＞100次/分8例，血压＜12/8kPa7例，血色素＜80g/L3例，有内出血或腹膜炎体征者6例，腹腔移动性浊音阳性者5例，肠鸣音减弱者9例。全组病例均行腹腔穿刺，7例阳性，其中一例入院时腹穿阴性，经输液等治疗观察3小时后，再次腹穿抽出不凝血性液体，5例腹腔穿刺阴性。     

急性出血坏死性胰腺炎外科治疗——附26例分析

<正> 急性出血坏死性胰腺炎(ANP)是一种凶险的急腹症,起病急,病情重,并发症多,死亡率高达30％～40％。我院于1992年～1996年手术治疗ANP 26例,现报道如下。 1.临床资料 本组男18例,女8例;最小年龄21岁,最大年龄78岁,平均52岁;入院时均有不同程度腹膜炎体征,腹腔穿刺为暗红色血性液,CT检查提示胰腺组织坏死,并经手术证实,手术时间距发病1～7天,平均3天。 手术方法和结果:本组手术方式采用胰腺包膜多处切开,胰腺坏死组织清除,腹床松动多管引流,术后腹腔灌洗,持续低负压吸引。术后并发ARPS 6例,消化道出血4例,休克1例,腹腔脓肿3例,肾衰2例,死亡8例,死亡率30.8％。     

外伤性肠破裂诊治体会(附17例报告)

外伤性肠破裂虽在腹部损伤中较为常见 ,但临床工作中延误诊断和处理不当仍时有发生 ,我院近年来共收治外伤性肠破裂 1 7例 ,对其诊断及治疗总结报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组男性 1 1例 ,女性 6例 ,年龄 1 4～ 57岁 ,致伤因素为车祸撞挤伤 1 0例 ,刀刺伤 4例 ,挤压伤 3例 ,其中闭合性损伤 1 3例( 77% ) ,开放性损伤 4例 ( 2 3% )。1 7例病人入院时间有不同程度的腹痛 ,有典型腹膜炎症状 1 3例 ( 79% )伴有休克 4例 ( 2 3% ) ,闭合腹部损伤的 1 3例中行腹腔穿刺 1 3例 ,共穿 1 5次 ,阳性结果 1 2例 ( 89% )。本组病人行剖腹探查 1…     

外伤性小肠破裂184例治疗体会

在腹部外伤中,小肠破裂是最常见的急症之一,正确诊断和处理肠破裂是普通外科医生的基本功。我院普外科自1992年1月至2005年1月,共收治外伤性小肠破裂184例,现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男性138例,女性46例,年龄2岁87岁,平均年龄44.5岁。1.2损伤原因撞伤76例,车祸37例,高处坠落伤18例,刀刺伤29例,踢伤7例,棍伤14例,枪弹伤3例。1.3临床表现本组病例伤后均有不同程度的腹痛,伴有恶心、呕吐55例(77.5%),腹胀32例(45.1%),休克21例(15.6%),体温达到或超过37.5℃者48例(52.1%),典型腹膜炎137例(81.5%),腹腔穿刺150例,阳性137例(91.3%)…     

保守治疗老年性胃十二指肠溃疡穿孔27例分析

本组病人27例,男20例,女7例;年龄最大79岁,最小52岁,平均65岁;穿孔3小时入院15例,10小时入院10例,24小时入院2例;空腹穿孔21例,餐后穿孔6例;明显板状腹18例,局限性腹膜炎7例。腹胀2例,全腹膜炎体征20例,不明显7例。23例腹部 X 线透视膈下有新月型游离气体,27例腹腔穿刺26例获得阳性结果。治疗后24～48小时肛门自动排气者4例,48～72小时肛门自动排气者23例,其中一例拔管后10小时再次穿孔继续置管于48小时肛门自动排气.住院最短为5天,最长为9天,平均6～7天,无1例并发症     

PTC及PTCD的临床应用

<正> 97例阻塞性黄疸经皮肝穿刺胆道造影(PTC)检查,其中16例做了经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)。PTC 组成功率为95.88%,病因诊断准确率为95.47%。本组穿刺在电视屏幕监视下完成。有3例发生胆瘘。胆道完全梗阻者可行 PTCD,本组对急性梗阻性化脓性胆管炎的病例也进行了 PTC 检查,造影后即行急诊手术,未发现不良后果。     

腹腔灌洗疗法治急性坏死型胰腺炎

1978年以来,我科共收治急性坏死型胰腺炎22例。在1982年以前,采取单纯引流的方式治疗9例,死亡4例,病死率为44.8％。1982年以来,改进了手术方式,采取坏死组织清除,置多根引流管广泛引流,术后持续腹腔灌洗治疗13例,死亡1例(7％)。本组男6例,女7例年龄14～76岁,其中42～65岁居多(54％)。病因有暴饮暴食5例,饮酒3例,过度劳累2例,原因不明者3例。术前诊断有急性坏死型胰腺炎、胆道感染、胃十二指肠溃疡、阑尾炎伴腹膜炎等。手术距发病时间24～48小时9例,48小时4例。术前伴中毒休克9例。本组均经剖腹探查手术治疗。术中见全胰出血坏死2例,胰体尾坏死6例,头体部坏死2例,散在型3例;伴胆囊结     

改良式顺逆结合法胆囊切除术168例临床分析

临床资料 1一般资料本组共168例，年龄22～73岁，男72例，女94例，平均年龄56岁，病程均在3d以上，最长7d，其中伴发热者126例，体温37．5～40℃，伴轻度黄疸者28例，胆石症伴急性穿孔和局限性腹膜炎36例，非结石性胆囊炎坏疽穿孔23例。腹腔穿刺38例抽出黄色胆汁样渗液，其中     

甲硝唑在急性腹膜炎治疗中的应用

我院 1996～ 2 0 0 0年手术治疗各种原因引起的急性腹膜炎 132例 ,术中采用 0 .2 %甲硝唑溶液冲洗腹腔和切口 ,术后加用 0 .5 %甲硝唑注射液静脉滴注 ,对预防切口和腹膜感染取得了满意疗效 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料　本组 132例 ,男 84例 ,女 48例 ,年龄 8～ 78岁 ,其中 45～ 6 5岁 78例。发病后最早 6小时入院 ,最迟为 5天。全腹膜炎 87例 ,局限性腹膜炎 45例。手术切口均为Ⅲ～Ⅳ类切口。1.2　方法　打开腹腔 ,清理脓液 ,处理病因后 ,对腹腔污染较重的先用无菌生理盐水灌洗腹腔 ,沿着肠间 ,左右结肠旁沟和Ｄｏｇｌａｓ腔…     

外伤性小肠破裂84例诊治体会

<正> 小肠破裂在腹部损伤中最为多见,但临床上常延误诊断,引起不必要的并发症。我院自1984～1997年共收治外伤性小肠破裂84例,对其诊断与治疗分析如下。 临床资料 本组男性75例,女性9例,年龄16～71岁。开放性刀刺伤3例,交通事故伤59例,腹部钝击伤11例,坠落伤7例,石矿塌方压伤4例。伤后距手术时间2～90h,最长的1例一直到伤后第4日才手术。 全组病人均有不同程度的腹痛。其中有典型腹膜炎者69例。72例病人行腹部X线透视,其中阳性者26例。68例病人做了腹腔穿刺,阳性者59例。其中第1次腹腔穿刺阳性者51例。有一高度怀疑肠破裂的病人,一直到第4次腹穿才穿刺出脓性液体而手术。B超检查42例,表现为腹腔积液者18例。术前诊断为肠破裂61例,因腹腔穿刺     

急性肠梗阻并可疑腹膜炎B超引导下腹腔穿刺的价值

目的 探讨B超引导下腹腔穿刺,在急性肠梗阻并可疑腹膜炎的应用价值.方法 回顾性分析60例急性肠梗阻并疑似腹膜炎患者接受床边B超引导下腹腔穿刺的临床资料.结果 60例患者床边B超引导下腹腔穿刺抽出血性、脓性、胆汁样或清亮液体,其中47例行手术治疗(45例痊愈,2例死亡),11例保守治疗痊愈,2例自动出院;无腹腔穿刺并发症.结论 床边B超引导下腹腔穿刺在急性肠梗阻并疑似腹膜炎患者中的应用安全可靠,能为手术提供直接依据.     

原发性腹膜炎的诊治——附6例报告

<正> 原发性腹膜炎指腹腔内没有肯定的原发感染病灶的腹腔急性化脓性感染。其发病率由于抗生素的广泛使用,已有明显的下降。在小儿急腹症中,从20%已下降到1%左右。1977年5月——1984年10月我们共收治6例,全部经手术证实,现提出报告并加以讨论分析如下: 临床资料本组6例中,男2例,女4例。年龄在24-59岁之间。病史中可查出原患有其他部位感染病灶者5例,其中上呼吸道感染3例,慢性肾炎1例,细菌性痢疾1例。全部病人在手术前行了腹腔穿刺,其中4例吸出     

腹腔穿刺术诊断急腹症的体会

本组163例,多数穿刺1次,最多穿刺4次,穿刺结果见表1。 从表1可以看出163例急腹症符合诊断152例,误诊11例(均经剖腹探查证实),误诊率6.6％。其中66例腹部闭合性损伤符合诊断63例,误诊3例,误诊率4.1％。急性腹膜炎97例符合诊断89例,误诊8例,误诊率为8.2％。无1例穿刺并发症。 体会 ①关于腹腔穿刺符合诊断率:诊断性腹腔穿刺应用普遍,对腹部闭合性损伤、弥漫性腹膜炎诊断帮助很大。其中腹部闭合性损伤符合诊断率为95.9％,急性腹膜炎符合诊断率91.8％。我认为从临床实践看腹腔穿刺简便易行,安全可靠,不受条件环境限制,容易在基层开展,尤其对腹部闭合性损伤和急性腹膜炎的诊断可作首选。如对腹部闭合性损伤急性腹膜炎多次腹穿阴性可作腹穿置管冲洗法。因穿刺腹腔内积液至少200ml以上方能获得腹腔液。而用腹腔置管冲洗法,腹腔积液30ml即能吸出做化验,并便于连续动态观察。本组腹穿置管冲洗法都是在腹穿阴性的情况下进行,而获得阳性结果的。