外科感染的对策及胆道感染抗生素的合理应用

外科感染是人类最古老的疾病之一,其中胆道感染所占比例较大.人类在控制外科感染方面虽已取得巨大进步,但病原菌的变迁、耐药性的增加使得外科感染越来越复杂,我们面临的挑战也越来越严峻.因此我们需采取全方位对策,并合理使用抗生素.     

胆道感染的抗生素选择与合理应用

感染性疾病行抗菌治疗的最终目的是根除杀灭或抑制感染部位的微生物致病菌,这应通过在该部位达到和维持一定的抗菌药物浓度来实现,药物浓度应达到或超过最低抑菌浓度(MIC)。胆道感染的主要治疗原则仍是解除梗阻及充分引流,同时应选用有效的抗生素。合理选用抗生素应符合以下基本原则;(1)抗生素对致病菌敏感;(2)抗生素在胆汁中浓度高;(3)药物的毒副作用小,尽可能经济实惠。     

外科感染抗生素的合理使用

抗生素的合理使用是外科治疗的一个重要环节,它不仅可提高外科感染性疾病的防治效果,而且在增加手术安全性、扩大手术范围,提高治愈率和减少术后并发症等方面,都起着重要作用。如何合理使用,需要医生具有较全面的医学和药理学知识,包括     

重视抗生素在外科临床中的合理应用

抗菌药物至今不仅是治疗细菌性传染病和各种细菌感染的重要武器，而且已成为推动相关医学学科发展的有力助手。外科领域中，细菌感染仍是常见的一组疾病和重要的并发症，常成为影响外科治疗成败的重要因素。作为外科医师，只有掌握抗感染治疗的基础知识，才能合理应用抗菌...     

重视抗生素在外科临床上的合理应用

抗生素在外科临床上应用已有大半个世纪，随着抗生素不断更新换代，微生物也不断产生耐药性和出现菌种变化，使原来有高效的抗生素变成了低效或无效，出现难治的现象，原因是医院内感染严重和对抗生素基础药理不熟或由于某些原因不采用合理的序贯疗法而是以药价愈高愈好的观点造成滥用或乱用的严重后果，为此综合本期来稿有三点值得再论。一、掌握预防性用药准则预防性抗生素应用应该是当清洁手术一污染手术，局部或全身还没有微生物侵袭机体时应用。因此预防性用药应在可能发生感染前半小时，如手术前麻醉时，如果手术时间超过2～3小时方可…     

胆道出血外科治疗的合理选择

本文报道胆道出血２８例．其病因：感染１９例（６７．８％），损伤７例（２５％）。本组共死亡１０例（３５．７％），其中１９８０年前治疗１７例，死亡８例（４７．１％）；１９８０年后根据病因病理，合理选择治疗１１例，死亡２例（１８．２％）。我们认为对外伤，包括医源性损伤所致的胆道出血，宜首先考虑选择性肝动脉栓塞疗法，对感染性胆道出血，可首先采用非手术治疗。如果感染严重，非手术治疗无效，或栓塞疗法失效，则应立即手术探查。根据病灶施行胆总管引流加肝固有动脉结扎，或肝叶切除术。     

抗生素的合理应用

合理使用药物与减少药源性疾病,在21世纪是一项提高药学服务质量的巨大系统工程.中国是世界上使用抗生素最为广泛的国家之一.正确合理地使用抗生素可以快速有效地控制病情,反之不仅会直接降低药物疗效,同时还会让不良反应和细菌耐药变得更加严重,最后使得患者的病痛和经济负担都加重.如果不对滥用抗生素进行遏制,人类或许某一天会进入＂后抗生素时代＂,当出现严重感染时或许会发生无药可用的情况.因此如何合理地使用抗生素是一个需要迫切解决的问题.     

胆道感染中抗生素的应用

本专题讨论会由Polk HC Jr(Louisville大学)主持,Fry D(Case Western Reserve大学)、Pitt HA(Johns Hopkins大学)和Smith JS(Pennsylvania州立大学)参加讨论。现根据座谈记录作一综合报道。胆道内的细菌急性胆囊炎作早期手术时的胆汁培养阳性率非常低,部分可能与术前用抗生素有关。随着手术时机的推迟,阳性率便升高,24～72小时为22％,以后升至50～60％。最多见的细菌依次为大肠杆菌、克雷白氏杆菌属、变形杆菌属、肠球菌等需氧菌,然后为厌氧的拟杆菌属和梭状芽胞杆菌属,大多为革兰氏阴性菌。     

胆道手术抗生素的应用体会

目的 探讨临床抗生素在胆道外科疾病治疗中的合理应用.方法 本文回顾性分析自2008年1月至2011年11月住院的420例胆道外科手术中抽取的胆汁做细菌培养及药敏实验结果选择用药.结果 胆道感染致病菌菌群在改变,细菌数量和种类在增加,球菌增多,混合厌氧菌感染比例升高.结论 治疗和预防胆道感染时,临床医生应改变以往经验性应用抗生素策略,术中及术后通过胆汁细菌培养和药敏实验动态监测菌群变化,合理应用抗生素.     

胆道手术抗生素的预防应用

１９８６年１月～１９９２年１２月，对２２４例慢性结石性胆囊炎患者行胆囊切除．其中７８例胆囊内胆汁普通培养，１６．７％出现细菌，而２４１例急性胆管炎的胆汁细菌培养阳性率高达７４．３％．胆汁中细菌对抗生素的敏感度依次为头孢菌素族、氨基甙类和半合成青霉素．本研究资料表明，为了预防胆道手术后并发感染，短期和超短期的用药方式是合理的．     

外科预防性抗生素的应用

手术野感染(surgical site infection, SSI)是外科手术的并发症之一.为预防和减少SSI,采用了不少措施: 提高空气的洁净度,良好的患者皮肤准备和肠道准备,治疗已存在的感染灶,提高术中防护,减少术中污染.预防性抗生素的使用是重要措施之一.多年实践证明,预防性抗生素使用,可以减低SSI发生率[1,2].近来预防性抗生素使用已近乎成为常规了,抗生素用量迅速增长.但如何使用预防性抗生素在临床上缺乏统一的认识与规范. 1 手术野感染的影响因素 细菌污染不是SSI发生的唯一因素,大肠癌手术的SSI从20世纪初20%～40%降至目前的2%～5%,尽管不少新的广普抗生素的应用,大肠手术的SSI未能进一步下降,说明还有其他的因素影响SSI的发生率.这些因素有: ①环境即手术室空气的洁净度; ②手术中无菌操作; ③患者自身带菌状态; ④工作人员带菌状态; ⑤患者抵抗力与免疫状态; ⑥手术野污染程度与组织创伤程度等.     

肝脏外科抗生素的应用

抗生素治疗是肝脏外科中的一个重要辅助治疗手段,对于预防和治疗肝脏炎性感染,提高肝脏外科手术的效果甚为有益。但是,滥用抗生素可引起某些难以处理的并发症和肝脏损害,也会使外科医师造成一种假安全感而忽视正确的手术操作。因此,正确合理的使用抗生素非常重要。一、抗生素与肝脏进入人体的药物大部分需经肝脏转化和代谢,肝内转化药物的最终产物经胆汁或尿排出,因而药物在肝内维持较高浓度。肝脏又是一个富有单核吞噬细胞的器官,机体对某些药物发生变态反应时,肝脏常难免受累,且往往发生剧烈反应,因此肝脏的药物性损害常见,特别是患有肝病或肝脏手术后,病人肝功能代偿不全时更易发生。药物对肝脏的损害分直接性(中毒性)损害和间接性(过敏性及致肝代谢障碍)损害,后者多见且难以预测。临床上所见的药物性肝损害几乎都是过敏性反应所致,其中以抗生素引起者居     

抗生素在外科的应用

本文以手术的化学药物预防和多菌性感染为中心,重点探讨外科感染的生物学特性、预防性抗生素和治疗性抗生素在外科病人中应用的依据及选择标准。     

肝脏外科技术在胆道外科的应用

肝脏外科技术在胆道外科的应用上海第二医科大学附属瑞金医院外科（２０００２５）蒋渝韩天权张圣道近２０年来，胆道外科手术技术进步的突出表现就是从肝外胆道外科发展到肝内胆道外科。结合我国的情况，肝内结石的发病率高，采用肝脏外科技术以前，往往得不到根治。自从...     

抗生素在胆道感染中的应用

合用青霉素和氨基糖甙类药物已作为处理胆道感染的首选疗法,但年老的、脓毒性和黄疸病人常有肾功能问题,应采用肾脏毒性较低的新型抗生素以取代氨基糖甙类药物.作者在20个月期间的53例急性胆囊炎和53例胆管炎病例中,前瞻性随机观察氨苄青霉素加用妥布霉素、头孢哌酮和哔哌青霉素的效果.凡属体温≥38℃、低温≤36.5℃、白细胞计数≥10,000或伴脓毒性休克的病例才列入试验对象,而孕妇、已知对该药过敏或耐药者、已用有效抗生素冶疗以及估计在48小时内死亡者均不包括在内.所用抗生素     

腹腔镜在胆道外科的应用

腹腔镜技术开启了一个新的外科手术世界。在胆道外科,其应用也非常广泛。腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopiccholecystectomy,LC）已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。胆囊、乃至胆道恶性疾病,腹腔镜的应用如何呢？单孔腹腔镜在胆道外科有前景吗？诸如此类问题,本文探讨如下。