超声监护在完全子宫纵隔伴有双宫颈双阴道畸形宫腔镜电切术的临床应用

目的探讨超声监视下宫腔镜电切术治疗完全子宫纵隔伴有双宫颈双阴道畸形的临床价值。方法在超声监视下，对17例完全子宫纵隔伴有双宫颈双阴道患者行宫腔镜子宫纵隔切开术。结果在超声监视下17例均一次完成纵隔电切手术，无子宫穿孔，膀胱、肠管损伤及水中毒等并发症。术后1年随访，宫腔形态正常，无粘连积血。17例患者术后妊娠情况与术前妊娠情况比较：足月活产率明显增高，流产及早产率明显下降，均有显著性差异（P〈0．001），足月分娩者均未发生子宫破裂、胎盘植入及产后大出血等分娩并发症发生。结论超声监护可以辅助完全子宫纵隔伴有双宫颈双阴道畸形宫腔镜电切术顺利进行并取得良好的效果，值得推广。     

促性腺激素释放激素激动剂预防子宫纵隔切除术后宫腔粘连的初步研究

目的探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)在子宫纵隔宫腔镜切除术后预防宫腔粘连的作用。方法 12例患者均经宫腹腔镜检查诊断为子宫纵隔,同时合并子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症。所有患者行宫腔镜下子宫纵隔切除术,同时行腹腔镜下子宫内膜异位病灶烧灼术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、子宫肌瘤剔除术。术后注射GnRH-a 2～3个月之后复查宫腔镜。结果所有患者术后复查宫腔镜,仅1例患者宫腔见轻微粘连,其余均未见粘连。结论 GnRH-a可有效预防宫腔镜子宫纵隔切除术术后宫腔粘连,尤其适用于雌激素应用禁忌的患者。     

宫腔镜手术在治疗子宫纵隔畸形的不孕不育患者中的价值

目的研究宫腔镜手术在治疗子宫纵隔畸形不孕不育患者中的临床疗效。方法选取我院在2010年2月至2012年2月间收治的72例子宫纵隔畸形不孕不育患者的临床资料,根据随机数字表,将患者分为两组,每组各36例。观察组经宫腔镜行子宫纵隔切除术,对照组经腹行子宫纵隔切除术,比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间,并随访其流产率及分娩率。结果 1比较两组患者的住院时间、手术时间、术中出血量,观察组均低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。在两组患者中,均无周围脏器损伤、感染、宫腔粘连、大出血等并发症。2手术前后组间比较流产率与分娩率对比差异不大,无统计学意义(P0.05)。组内手术治疗前后比较,两组治疗后的流产率均明显低于治疗前,治疗后的分娩率均明显高于治疗前,差异显著(P0.05)。结论通过采用宫腔镜手术对子宫纵隔畸形不孕症患者进行治疗,可提高临床疗效,缩短手术时间与住院时间,减少术中出血量,值得临床推广应用。     

宫腔镜微剪与电切治疗纵隔子宫的比较

目的比较宫腔镜微剪法与电切法治疗纵隔子宫的效果. 方法宫腔镜治疗纵隔子宫25例,其中11例微型剪刀剪开(微剪组),14例电切割(电切组). 结果 2组一次性手术成功率分别为81.8%(9/11)、 100%(14/14), 无显著性差异(P=0.183);手术时间分别为(71.8±25.2)min、(32.7±9.5)min, 有显著性差异(t=5.364,P=0.000).除电切组1例完全纵隔术后1个月宫颈部分粘连,经Hegar扩宫治愈外,2组均无严重并发症.随访8～31个月,2组妊娠成功率分别为 72.7%(8/11)、 71.4%(10/14),无显著性差异(P=1.000). 结论 B超或腹腔镜监护下宫腔镜微剪与电切治疗纵隔子宫效果满意、无差别,电切法手术时间较短.     

宫腔镜联合腹腔镜子宫纵隔切除术对妊娠结局的影响

目的探讨宫腔镜联合腹腔镜子宫纵隔切除术(transcervical resection of septum,TCRS)后对妊娠结局的影响。方法 2007年12月~2011年12月在我院因纵隔子宫致不孕不育患者47例,均行TCRS术。随访2年,对比同期1 348例正常子宫结构育龄妇女的妊娠结局。结果研究组TCRS术前累积妊娠127例次,术后累积妊娠34例次,自然流产率由术前82.68%(105/127)下降至5.88%(2/34),足月妊娠率、活婴率分别由术前4.72%(6/127)和3.15%(4/127)上升至82.35%(28/34)和85.29%(29/34)。上述各指标手术前后比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。手术前后早产率比较差异无统计学意义(P0.05)。TCRS后妊娠者孕期并发症与对照组比较,差异均无统计学意义(P0.05)。但TCRS后妊娠者剖宫产率高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 TCRS可明显改善纵隔子宫患者的妊娠结局,不增加孕期并发症,但TCRS后剖宫产率显著增加。     

子宫切口憩室合并子宫不全纵隔病案分析及文献复习

我们采用宫腹腔镜手术及术后人工周期成功地治疗了一例子宫切口憩室合并子宫不全纵隔的患者，患者症状于术后完全缓解。目前诊断子宫切口憩室的主要方式包括子宫输卵管造影（HSG）、磁共振成像（MRI）、超声诊断、宫腔镜等，主要的治疗方式有保守治疗和手术治疗两种，手术是目前较为有效的方法。对于剖宫产后尤其多次剖宫产后阴道不规则出血的患者，要考虑切口憩室的可能性，阴道三维彩超对其确诊率高，宫腹腔镜联合手术疗效显著。     

左前纵隔切开术的临床应用

目的探讨左前纵隔切开术在不明原因的纵隔淋巴结肿大和前纵隔占位诊断中的价值. 方法采用左前纵隔切开入路,对32例胸部CT等检查发现的不明原因纵隔淋巴结肿大或纵隔占位进行活检术. 结果 32例均获得明确的病理诊断,确诊率达100%(32/32).3例心包积液同期行心包开窗术,心包填塞症状缓解.4例同期行肺活检术.本组手术时间(48±15) min,术中出血量(40.6±23.5) ml,术后住院(3.6±1.4) d,无手术死亡及术后并发症发生. 结论左前纵隔切开术对于常规颈部纵隔镜难以到达的第5、6组淋巴结肿大或不明原因的纵隔占位是一种安全有效的诊断手段,并可同时尝试进行诸如肺活检术、心包开窗术等一些简单的治疗.     

宫腹腔镜联合治疗不孕症140例分析

目的 探讨宫腹腔镜联合手术在不孕症诊断和治疗中的价值.方法 对140例不孕症患者行宫腹腔联合手术.其中腹腔镜下行盆腔、输卵管卵巢周围粘连松懈术,输卵管伞成形术,输卵管造口术,盆腔子宫内膜异位症手术,多囊卵巢打孔术.宫腔镜行子宫内膜息肉摘除术,宫腔粘连分离术,子宫纵隔切开术,宫腔异物取出术,双侧输卵管插管术.结果 140...     

实用宫腔镜手术的提示

宫腔镜手术直观 ,微创 ,保留子宫 ,甚至保留生育能力 ,使妇科手术实现了质的飞跃 ,已替代部分切除子宫、切开子宫的手术。宫腔镜检查是诊断宫腔内病变的金标准 ,宫腔镜子宫内膜切除术是治疗失调性子宫出血 (Ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｕｔｅｒｉｎｅｂｌｅｅｄｉｎｇ ,ＤＵＢ)的首选手术方法[1] ,第一代宫腔镜手术是治疗月经过多的金标准[1] ,宫腔镜子宫纵隔切除术是治疗子宫纵隔的标准术式 ,宫腔镜手术是治疗子宫内膜息肉的金标准[2 ] 。总之 ,宫腔镜手术是现代微创手术成功的典范 ,其至高的评价是以优良的手术效果为基础 ,传统妇科手术基…     

宫腔镜联合腹腔镜或B超治疗完全性子宫中隔22例

目的：探讨宫腔镜手术治疗完全性子宫中隔合并不孕的价值。方法2008年1月～2011年12月对22例完全性子宫中隔合并不孕分别施行腹腔镜监视下宫腔镜子宫中隔电切术（14例）或B超监护下宫腔镜子宫中隔电切术（8例）。均自宫颈内口上方用针状电极完全划开中隔,直至中隔基底部位。结果除1例宫、腹腔镜联合手术因中隔过厚行2次宫腔镜子宫中隔电切术外,余21例手术均顺利。术后2个月复查宫腔镜宫腔形态均恢复正常。术后随访21例,13例妊娠,妊娠率61．9％（13/21）,其中足月单胎分娩10例（自然分娩6例,剖宫产4例）,双胎孕35周早产自然分娩1例,自然流产2例（流产率15．4％,2/13）。术后妊娠时间5～21个月,平均11．3月。结论腹腔镜或B超监视下宫腔镜子宫中隔电切术治疗完全性子宫中隔合并不孕安全、有效。     

宫腔镜联合B超诊断24例子宫畸形

目的探讨子宫畸形,尤其少女子宫畸形的宫腔镜诊断可行性. 方法选择24例子宫畸形采用宫腔镜联合B超检查确定子宫畸形的类型. 结果确诊双角子宫8例,单宫颈纵隔子宫10例,双宫颈单宫体纵隔子宫2例,青春期残角子宫4例. 结论宫腔镜联合B超诊断子宫畸形明确,且适用于少女.     

子宫输卵管造影术诊断先天性子宫畸形的优势与限度

目的探讨HSG对先天性子宫畸形的诊断价值与限度。方法回顾分析68例经MRI、腹腔镜、宫腔镜检查或开腹手术证实的病例，分析其HSG表现和误诊情况。结果HSG诊断子宫畸形的符合率较高，误诊率为17．6％，其中单角子宫、双角子宫和纵隔子宫的误诊率较高。结论HSG可直观的判断子宫畸形的类型，诊断价值高，应作为首选诊断方法。但对于部分类型子宫畸形较难鉴别；检查时须细致、慎重，必要时须结合其他检查避免误诊。     

宫腔镜诊断异常子宫出血488例分析

目的:探讨宫腔镜诊断异常子宫出血的效果。方法:应用宫腔镜检查异常子宫出血488例,术中定位取材或诊断性刮宫。结果:异常子宫出血类型及病理诊断符合率分别为:子宫内膜增生119例,93.7%(119/127),子宫内膜息肉104例,98.1%(104/106),粘膜下肌瘤85例,100%(85/85),子宫内膜炎76例,96.2%(76/79),宫内节育器41例,萎缩性内膜22例,95.6%(22/23),宫内胚物残留16例,100%(16/16),子宫内膜癌10例,90.9%(10/11)。结论:宫腔镜可发现宫腔内病变并对可疑病灶取材活检,使宫腔内病变的诊断更直接、准确。     

Hysteroscopic Transcervical Resection of Uterine Septum

Objective:

To explore the method of diagnosis for uterine septum and the clinical effect of hysteroscopic transcervical resection of the septum.

Methods:

One-hundred ninety cases of patients with uterine septum who were diagnosed and treated at our hospital during 2007–2011 were selected, and their general information, perioperative status, postoperative recovery treatment, and postoperative pregnancy rates were statistically analyzed.

Results:

All 190 patients were cured with one surgery, with an average hysteroscopic operating time of 22.60 ± 10.67 minutes and intraoperative blood loss of 15.74 ± 9.64 mL. There were no complications such as uterine perforation, water intoxication, infection, or heavy bleeding. Among the 115 patients that we followed up, 86 became pregnant and delivered infants, 81 of which were born at term and 5 that were born premature.

Conclusion:

The combination of hysteroscopy and laparoscopy is still the most reliable method for the diagnosis of uterine septum. With a shorter operative time, less blood loss, a significantly increased postoperative pregnancy rate and live birth rate, and a significantly lower spontaneous abortion rate, transcervical resection of the septum was the preferred method for the treatment of uterine septum, and surgical instruments and skills were critical to the prognosis of uterine septum.     

宫腔镜检查304例分析

目的:探讨宫腔镜对子宫内疾病的诊断及应用价值。方法:回顾性分析304例患者宫腔镜检查的资料。结果:宫腔镜检查发现212例有子宫内病变,占69.7%,在明确诊断的情况下,行相应手术68例,占宫内病变阳性率的32%,其中包括子宫内膜息肉,带蒂粘膜下肌瘤摘除及嵌顿的宫内节育器取出,均无严重并发症发生。结论:宫腔镜检查可以直接清晰全面地观察宫内情况,是诊治宫腔内病变的理想方法。     

宫腔操作对育龄女性的影响

目的探讨宫腔操作是否对育龄女性产生不利的影响。方法对2012年6月至2013年5月于我院生殖中心就诊并进行宫腔镜检查的不孕症患者,经入选和排除标准后,最终有370例纳入数据分析;按照宫腔操作史种类分为无任何宫腔操作史者(A组)、有过除人工流产(人流)外的其他宫腔操作史者(B组)、两者均有者(C组)及只有过人流者(D组),比较这四组不孕患者宫腔镜检查结果及月经变化情况;按照月经量变化情况分为月经量未变化组和月经量改变组,并比较这两组宫腔镜下宫腔异常的发生率。从370名入选者中按照宫腔操作次数分别抽取60例无任何宫腔操作史者(a组)、60例有宫腔操作史但总的宫腔操作次数≤3者(b组)和60例总的宫腔操作次数≥4者(c组),比较a、b、c三组患者宫腔镜下宫腔异常的发生率。结果人流组(D组)宫腔异常的发生率显著高于无宫腔操作史组(A组)和无人流的宫腔操作组(B组)(P0.05);有人流史组(C、D组)宫腔镜下输卵管开口均可见的比例明显低于无宫腔操作史组(A组)和无人流的宫腔操作组(B组)(P0.05),而C、D两组宫腔镜下输卵管开口均未见的比例明显高于无宫腔操作史组(A组)(P0.05);人流组(D组)月经量变化的发生率显著高于其他各组(P0.05),宫腔操作组(B、C、D组)月经量减少的比例高于无宫腔操作组(A组)(P0.05),D组也高于B组(P0.05);月经有变化组的宫腔内异常发生率显著高于经量未变化组(P0.05),经量减少组亦高于经量未变化组(P0.05);无宫腔操作史者(a组)宫腔异常的发生率低于宫腔操作次数≥4者(c组)(P0.05)。结论宫腔操作尤其是人工流产术会对女性的子宫内膜造成严重的损伤并影响到输卵管开口。育龄女性应尽量避免宫腔手术尤其是人工流产术。     

宫腔镜联合B超在诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室中的价值

目的：探讨宫腔镜联合B超在诊断二次剖宫产术后子宫切口憩室中的应用价值。方法对2012年5月-2013年5月有二次剖宫产术史的38例进行宫腔镜检查,对剖宫产子宫切口宫腔镜下图像和联合B超的声像学特征进行回顾性分析。结果宫腔镜联合 B超检查诊断剖宫产子宫切口憩室34例,检出率89．5％（34/38）,其中轻型憩室18例（47.4％）,16例重型憩室16例（42．1％）,愈合良好4例（10．5％）。重型憩室顶端距离浆膜面的距离1．6-6．0 mm,宽度3-17 mm。术前经阴道超声（ transvaginal ultrasonography , TVS）仅在重型憩室患者中诊断10例剖宫产子宫切口憩室,检出率26.3％（10/38）。术前TVS和宫腔镜联合B超对子宫切口憩室的检出率有统计学差异（χ2＝31．091,P＝0．000）。结论宫腔镜联合B超对二次剖宫产术后子宫切口憩室有较高的检出率,值得临床推广为二次剖宫产术后常规的微创检查方法。     

宫腔镜诊治围绝经期子宫出血(附138例报告)

目的 :探讨宫腔镜在诊治围绝经期异常子宫出血 (perimenopausaluterinebleeding ,PMUB)的价值。方法 :回顾分析PMUB 138例用宫腔镜诊治的临床资料。结果 :138例中子宫内膜息肉 5 5例 ,子宫颈息肉 2 9例 ,粘膜下子宫肌瘤 4 0例 ,子宫内膜增生过长 6例 ,子宫内膜不典型增生 3例 ,子宫内膜癌 1例 ,正常子宫内膜 4例。总体检查阳性率为 97 10 %。术中 1例发生子宫穿孔并发症。术后随访 2 ～12个月 ,随访率为82 6 1% ,患者症状明显改善 10 6例 ,满意率为 92 98%。结论 :用宫腔镜诊断PMUB有相当高的特异性和准确性。可同时治疗良性病变 ,减少不必要的开腹手术 ,是治疗PMUB的首选方法。     

宫腹腔镜联合手术诊治女性不孕症593例分析

目的:探讨宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗女性不孕症的价值。方法:1999年1月至2003年8月应用宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗女性不孕症593例,方法有盆腔粘连松解术,输卵管伞端造口术、成形术、子宫内膜异位症内凝术、卵巢内膜样囊肿剥出术、多囊卵巢多点电灼打孔术、腹腔镜监护下子宫纵隔宫腔镜电切术、宫腔镜下输卵管插管通液术、宫腔镜粘连松解术等。结果:593例患者中525例获随访,随访率88.53％,随访2月-48月,术后妊娠186例,其中宫内妊娠182例,流产28例,异位妊娠4例。结论:宫腹腔镜联合手术能在全面检查诊断女性不孕症原因的同时,进行手术治疗,具有安全、有效、痛苦少、术后康复快等优点。     

宫腔镜在子宫异常出血中的应用

目的:探讨宫腔镜手术治疗子宫异常出血的临床价值及手术疗效。方法:回顾分析宫腔镜技术治疗100例子宫异常出血患者的临床资料。结果:100例患者中子宫内膜过度增生41例,子宫内膜炎9例,子宫粘膜下肌瘤24例,子宫内膜息肉18例,子宫内膜癌5例,妊娠相关疾病3例,与病理检查的符合率依次为82.93%、66.67%、91.67%、94.44%、100%、100%,总符合率为87%,经宫腔镜治疗后总治愈率为96.84%。结论:宫腔镜手术是诊断与治疗子宫异常出血的最佳方法,具有诊断率高、疗效好等优点,值得临床应用。