经皮房间隔穿刺射频消融儿童左侧旁道阵发性室上性心动过速（附16例报告）

目的 评价经皮房间隔穿刺（TSP）射频消融治疗儿童左侧旁道所致阵发性室上性心动过速（PSVT）的可行性和安全性。方法 2018年1月至2022年6月青岛大学附属妇女儿童医院收治的16例左侧旁道PSVT患儿选择TSP实施三维标测下射频消融治疗。回顾性总结患儿年龄、性别、体重、TSP透视时间、辐射剂量、手术时间和并发症等临床资料。结果 所有患儿均顺利完成TSP及射频消融手术。患儿年龄2～15岁,平均为（8.31±3.59）岁,体重17～77 kg,中位数为30.50 kg,TSP透视时间中位数为2.50 min,辐射剂量平均为（12.83±1.89）mGy/m2和手术时间平均为（116.50±40.64）min。术中及术后早期均未发生严重并发症。随访未见房间隔残余缺损、心律失常复发、瓣膜损伤等并发症。结论 TSP可顺利完成儿童左侧旁道PSVT的消融治疗,临床效果好,操作安全可行,可在儿科患者中推广。     

快速心律失常儿童的射频导管消融治疗

射频导管消融（RFCA）是近年来用于治疗快速心律失常介入的新方法。目前RFCA可相对安全有效地用于治疗儿童快速性快速心律失常,虽然RFCA在儿童快速心律失常应用在很多方面与成人类似,但由于小儿处于发育阶段,其心脏及血管内径相对较小,操作难度较大,永久并发症对儿童的影响较成人持久深远,需根据其特殊性,尤其是儿童临床特点、心导管操作、心内电生理特性与消融技术、适应证选择与并发症预防应严格掌握。射频消融初次成功后,心动过速复发率为3%～10%。并发症发生与手术医师的经验密切相关。     

导管法射频消融治疗儿童室上性心动过速15例临床分析

目的 观察应用导管法射频消融(RFCA)治疗儿童快速性心律失常的安全性和有效性。方法 15例儿童阵发性室上性心动过速(SVT)患儿，分别行心内电生理检查和射频消融术。结果 15例患儿均诱发出SVT，其中右侧旁路(RAP)6例，左侧旁路(LAP)4例，房室结折返性心动过速(AVNRT)4例，房性心动过速(AT)1例。消融成功13例(成功率86．7％)，1例RAP患儿失败，1例AT患儿未行消融。术后2个月1例希氏束(HIS)旁路复发，再次消融成功。术后随访6～36个月，消融成功患儿均无SVT发作，未出现消融相关并发症。结论 RFCA治疗儿童室上性心动过速安全、有效。     

小儿心律失常的射频导管消融术

射频导管消融术(RFCA)已被广泛应用于小儿快速性心律失常的治疗,对小婴儿RFCA的指征尚有争议。室上性心动过速和室性心动过速患儿做RFCA的即刻和远期效果令人满意,但亦存在一定的复发、严重并发症和死亡。合并先天性心脏病患儿的术前和术后心律失常的RFCA成功率低、复发率高,其处理仍是个难题。近年来发展的一些新技术可在一定程度上提高该类患儿RFCA的安全性和有效性。     

儿童快速房性心律失常的射频消融治疗

对传统方法和CARTO系统在指导导管射频消融儿童快速房性心律失常中的临床应用作初步探讨 ,前者为局灶性房速常规采用激动标测方法 ,后者则应用CARTO系统分别标测I型房扑和房缺在术后疤痕介导房内折返性房性心动过速靶点 ,并在房扑消融后重建三维电解剖图 ,判定峡部完全双向传导阻滞。结果显示3例成功消融 ,曝光时间(18±9)min。随访1月～3月无复发。由此经临床证实导管射频消融儿童快速房性心律失常安全有效 ,尤其对复杂快速房性心律失常 ,CARTO系统能在较少X线曝光下 ,易于标测和成功消融。     

射频消融对兔心内膜单相动作电位影响的实验研究

目的探讨射频导管消融（ＲＦＣＡ）对心内膜单相动作电位（ＭＡＰ）的影响，为进一步完善ＲＦＣＡ的过程提供理论依据。方法选取健康家兔３６只，用接触电极导管监测ＲＦＣＡ前后兔心内膜的ＭＡＰ变化并观察ＲＦＣＡ不同时间（１０～６０秒）和不同温度（４０～９０℃）水平ＭＡＰ的变化。结果（１）单相动作电位振幅（ＭＡＰＡ）和０相最大上升速度（Ｖｍａｘ）随ＲＦＣＡ时间延长及温度升高而降低或下降，持续放电３０秒或温度达５０℃以后ＭＡＰＡ及Ｖｍａｘ几乎不再变化；（２）整个过程的单相动作电位时程（ＭＡＰＤ）无明显变化且未见心律失常发生。结论（１）当ＲＦＣＡ温度达５０℃心肌电活动以及心肌组织已经产生有效的损伤；ＲＦＣＡ对ＭＡＰＤ不产生影响，故不易导致心律失常（２）将ＭＡＰ记录与温度监测结合起来，对判断ＲＦＣＡ前导管心肌的接触及ＲＦＣＡ后心肌的损伤有一定的指导意义     

射频消融分支电位治疗儿童左后分支性室性心动过速

目的 简化经导管标测和消融儿童左后分支性室性心动过速的方法.方法 窦性心律下,在后间隔(冠状静脉窦口下缘1～2 cm)的区域内,标测分支电位,其表现为心室波之前的双向波,两者之间存在明确的等电位线;当消融导管标测该电位较希氏柬电位晚20ms以上时试放电;放电前双角度(LAO 45°和30°)观察消融导管的位置,确定不在希氏束处;心电图出现左后分支阻滞,说明消融有效.消融术后心电监测24～48 h,注意室速终止后复极变化;服阿司匹林2～3 mg/kg 3个,月,停服抗心律失常药物,术后1d复查体表心电图、胸片、超声心动图,出院后1个月、3个月各随访一次,此后每半年门诊定期复查或电话随访.结果 15例患儿成功消融,术后心电图均出现左后分支阻滞图形;随访3～12个月,所有出现左后分支阻滞的患儿均无复发.其中1例术中靶点位置好的患儿,试放电后,心电图无改变,仍出现室速,后重新标测,试放电后出现左后分支阻滞,巩固90 s,成功消融,随访6个月,无复发.结论 射频消融分支电位治疗儿童左后分支性室性心动过速,简化了标测,减低了手术的难度,消融终点更为可靠.     

经导管射频消融治疗儿童间隔旁道的安全性及有效性

目的:评估儿童间隔旁道射频消融的有效性及安全性。方法:2013年9月至2019年3月因阵发性室上性心动过速于上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心内科住院拟行经导管射频消融治疗共626例患儿,对其中74例间隔旁道患儿的临床及射频消融数据进行分析。结果:74例患儿中,男45例,女29例;年龄(7.8±3.5 )岁(10...     

Electrogram patterns associated with successful radiofrequency ablation of accessory pathways in children

Electrograms observed prior to successful and unsuccessful ablation trials in 33 patients (362 attempts) with manifest pathways and 18 patients (194 attempts) with concealed pathways were compared to identify the electrogram patterns that are associated with successful radiofrequency ablation of accessory atrioventricular connections in young patients (mean age 12.7 years; range 4–22 years). Success was defined as permanent or transient interruption of conduction in the accessory connection. Predictors of success in patients with manifest pathways were local ventricular preexcitation (p = 0.0001), left-sidedness (43 or 174) of the accessory connection compared (p = 0.04) to right-sidedness (27 of 172), a probable Kent bundle potential (29 of 84 versus 39 of 256; p= 0.0001), and short antegrade atrioventricular conduction intervals (53.1 ± 31.9 ms versus 64.6 ± 32.0 ms; p= 0.02). Predictors of success in patients with concealed pathways were short ventriculoatrial conduction times (103.3 ± 35.8 ms versus 117.9 ± 34.8 ms; p = 0.01), and left-sided (42 of 125) pathways (p = 0.03; versus right-sided, 11 of 60). The presence of a Kent bundle potential was not significant. We conclude that specific electrogram patterns can predict successful ablation of either manifest or concealed accessory pathways. Use of these criteria may reduce the delivery of unnecessary energy to young myocardium.     

小儿特发性室性心动过速标测方法与消融效果的探讨

目的探讨小儿特发性室性心动过速（ＩＶＴ）的标测方法与射频导管消融（ＲＦＣＡ）治疗效果之间的关系。方法起源于右室ＩＶＴ采用起搏标测法；起源于左室间隔部ＩＶＴ采用体表心电图（ＥＣＧ）起搏标测和心内膜激动顺序标测联合标测法。结果经ＲＦＣＡ治疗２０例ＩＶＴ，其中３例ＩＶＴ起源于右室流出道；１５例起源于左室间隔部；２例起源于左室间隔以外部位。首次消融成功１８例，２例失败。３例术后复发，其中２例再次消融获成功，随访至今无复发。起源于左室间隔部位ＩＶＴ，应用起搏标测，虽５例中４例成功，但术后３例复发。采用心内膜标测为基础的联合标测法全部消融成功（１２／１２例），随访至今无复发，且明显缩短了Ｘ线照射时间。结论ＲＦＣＡ可安全、有效地用于治疗小儿ＩＶＴ。消融效果与ＩＶＴ的标测方法密切相关     

射频消融术治疗小儿间隔部位心动过速的临床研究

目的　通过回顾 98例心动过速患儿在间隔部位的放电消融过程 ,总结儿童间隔部位射频消融术的经验。方法　 98例心动过速患儿 ,平均年龄 ( 8 1± 2 3)岁 ,体重 ( 2 8± 9)kg ,房室结内折返性心动过速 (AVNRT) 6 2例、间隔部位房室折返性心动过速 (AVRT) 2 5例、Koch三角内房速 (AT)3例和左室间隔部室性心动过速 (ILVT) 8例。常规行心内电生理检查 (EPS)和射频消融术 (RFCA)。右侧消融可视情况使用Swartz长鞘 ,帮助固定到位温控射频导管。在窦性心律时采取“能量滴定”和“时间递增”法放电消融。即放电时可采用逐渐增加输出功率及放电时间的方法。结果　 98例全部成功消融 ,终止了心动过速。 11例 ( 11% )术后复发性心动过速 ,10例再次行射频消融术也成功终止了发作。并发症 :1例后间隔部AVRT术中出现Ⅲ度房室传导阻滞 (AVB) ,不能恢复正常心律 ,2周后放置心内膜永久起搏器。结论　儿童间隔部位范围狭小 ,心内膜层薄 ,房室结较脆弱 ,术中稍有不慎 ,易造成不可逆转的Ⅲ度AVB。所以在儿童间隔部位行EPS和RFCA要慎重。采用如下操作方法可减少儿童病例射频消融术中的失误 :( 1)操作轻柔 ;( 2 )窦性心律放电 ;( 3)采用“能量滴定”和“时间递增”法 ;( 4 )加用Swartz长鞘固定射频导管 ;( 5 )采用温控导管 ;(     

Efficacy of percutaneous radiofrequency ablation of osteoid osteoma in children

Background Percutaneous radiofrequency (RF) ablation of osteoid osteoma has high technical and clinical success rates. However, there are limited data on its use in the treatment of osteoid osteoma in children. Objective To assess the safety and efficacy of CT-guided percutaneous RF ablation of osteoid osteoma in children and compare the outcomes with published data on its use in patients unselected for age. Materials and methods From January 2003 to July 2006, 23 children with osteoid osteoma were treated with CT-guided RF ablation using a straight rigid electrode. Their mean age was 11 years (range 3.5–16 years) and there were 15 boys and 8 girls. The procedures were carried out under general anaesthesia. Follow-up was performed to assess technical and clinical outcome. The mean follow-up period was 2.5 years (range 13–49 months). Results Technical success was achieved in 21 children (91.3%). Failure occurred in two children, in one due to failure to adequately localize the nidus within the dense sclerosis and in the other because of a short ablation time (2 min) because he developed hyperthermia. Clinical success was achieved in 18 patients within 2–5 days (primary clinical success rate 78.2%).These patients were allowed to fully weight-bear and function without limitation 1 week after the procedure. Pain recurrence was observed in two patients; one was treated successfully with a second ablation after 6 months (secondary clinical success rate 82.6%). Hyperthermia was observed in two patients during the procedure. Three other minor complications were observed: wound infection in one child and skin burn in two children. No major immediate or delayed complications were observed. Conclusion Percutaneous CT-guided RF ablation is an effective and safe minimally invasive procedure for the treatment of osteoid osteoma in children. It has high technical and clinical success rates that are slightly lower than those of patients with a wider range of ages.     

儿童经导管射频消融术的应用进展

快速性心律失常是儿童较常见的一类心律失常.持续或频繁的心动过速严重危害儿童的身心健康.在心内电生理检查的帮助下,各种心律失常的电生理机制不断阐明,同时诊疗技术也突飞猛进的发展,儿童快速性心律失常的治疗对策发生了重大变革,经导管射频消融术应运而生.经导管射频消融术是通过热效能,毁损心律失常病灶或阻断折返途径或房室传导,从而达到治疗的目的.儿童射频消融术的临床应用,彻底改变了药物治疗无法根治心律失常的历史.临床医师应全面评估心律失常对儿童的影响及可能的预后,严格掌握适应证.目前儿童房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、室性心动过速、房性心动过速、心房扑动的射频消融治疗已日趋成熟,成功率高,复发率低.并发症发生与手术医师的经验密切相关.     

麻醉意识深度指数在儿童射频消融术中应用的临床研究

目的分析麻醉意识深度指数(cerebral state index,CSI)与脑电双频指数(bispectral index,BIS)在监测儿童射频消融术中反映麻醉深度的相关性,评价CSI用于儿科监测的可行性。方法选择全麻下行心律失常射频消融手术的患儿36例,年龄7~15岁,ASAⅠ~Ⅱ级,给予丙泊酚2.5 mg/kg,顺式阿曲库铵0.1 mg/kg,芬太尼1μg/kg诱导后气管插管。麻醉维持期,设定BIS目标区间为60~70,采取闭环模式机器自动调整丙泊酚注药速度,瑞芬太尼0.25~0.33μg·kg^-1·min^-1持续泵注。记录患儿入室时(T 1)、诱导完成时(T 2)、手术开始时(T 3)、手术30 min(T 4)、手术60 min(T 5)、手术90 min(T 6)、停药时(T 7)、拔除气管插管时(T 8)、出室前(T 9)的CSI和BIS,并记录T 7~T 9时的改良清醒镇静评分(modified observers assessment of alertness/sedation scale,MOAA/S)。结果T 1~T 2诱导期、T 3~T 6维持期、T 7~T 9复苏期CSI与BIS的Spearman相关系数分别为0.87、0.84和0.69(P<0.05)。T 1、T 3~T 5时CSI低于BIS(P<0.05),T 8~T 9时CSI高于BIS(P<0.05),T 2、T 6、T 7时,CSI、BIS差异无统计学意义(P>0.05)。T 7~T 9复苏期,CSI与MOAA/S的Spearman相关系数为0.77(P<0.05);BIS与MOAA/S的Spearman相关系数为0.75(P<0.05)。结论在儿童静脉麻醉状态下,CSI与BIS具有良好的相关性,CSI可以用于监测麻醉深度。     

射频导管消融治疗小儿不同类型快速型心律失常1000例

目的 探讨射频导管消融(RFCA)治疗小儿不同类型快速型心律失常的成功率、复发因素、安全性及年龄对消融效果的影响.方法 接受心内电生理学检查及RFCA的快速型心律失常患儿1000例,年龄0.33 ～16.50岁[(7.6±3.8)岁].分析不同心动过速类型RFCA方法及效果、心动过速复发及并发症的发生情况,比较不同年龄组RFCA效果.结果 接受心内电生理检查患儿1000例,经心内电生理学检查证实房室折返性心动过速(AVRT) 560例(56％),房室结折返性心动过速(AVNRT) 210例(21％),室性心动过速/室性期前收缩(VT/PVC) 159例(15.9％),局灶性房性心动过速(rAT) 49例(4.9％),心房扑动/切口折返性房性心动过速(AF/IRAT) 22例(2.2％).958例患儿接受RFCA,首次消融成功率96.2％,复发率8.1％,其中经心电生理检查证实为原旁路/消融点复发5.3％,新的旁路/起源部位/心律失常类型2.8％.AVRT接受RFCA 533例,消融成功率98.0％,复发率8.4％,其中原旁路复发4.0％,新的旁路/心动过速类型4.4％.右前/中间隔旁路消融成功率较低(85.3％),原旁路复发率较高(31.0％).AVNRT接受RFCA 205例,消融成功率100％,复发率5.9％,其中原消融点复发4.9％.AF/IRAT接受RFCA 22例,消融成功率95.5％,随访无复发.FAT接受RFCA 46例,消融成功率84.8％.其中采用二维标测,消融成功率62.5％;采用三维标测指导冷盐水灌注消融成功率96.7％;2种方法消融成功率比较差异具有统计学意义(P＜0.05);复发10例(25.6％),其中7例起源于左/右心耳,均经外科心耳切除术后房性心动过速得以根治.VT/PVC接受RFCA 152例,消融成功率89.5％,复发率6.6％,其中原消融点复发5.9％.不同年龄组消融成功率比较差异无统计学意义.开展RFCA早期与晚期总体消融成功率及不同类型心动过速消融消融成功率比较差异无统计学意义,开展消融早期房室结折返性心动过速及左前侧壁房室旁路复发率显著高于晚期,差异有统计学意义(P＜0.05).RFCA并发症8例(0.84％),其中完全性房室传导阻滞2例、麻醉意外1例均发生于射频消融早期阶段,血管并发症5例,无死亡病例.结论 RFCA手术可安全而有效地用于治疗小儿快速型心律失常,成功率高,复发率低,是根治某些类型小儿快速型心律失常的首选方法;低龄儿RFCA成功率、复发率及并发症与其他年龄组患儿比较差异无统计学意义,但手术难度有所增加,需谨慎选择;采用三维标测指导射频导管消融可明显提高难治性心律失常的消融成功率;丰富的经验及熟练的操作是避免并发症发生的重要因素.     

Percutaneous radiofrequency ablation for treatment of hepatoblastoma recurrence

Radiofrequency ablation (RFA) has been widely reported as a minimally invasive treatment for liver tumours in adults, but has not been documented as a treatment for hepatoblastoma in a child. We report a 2-year-old boy with local recurrence of hepatoblastoma after partial hepatectomy. Percutaneous RFA was performed under real-time sonographic guidance. There was no imaging evidence of recurrence after a follow-up of 2 years. We consider this a promising technique in children.