结肠或胃重建食管治疗食管烧伤后瘢痕狭窄100例

目的 总结结肠或胃重建食管治疗食管烧伤后瘢痕狭窄的临床经验及疗效。方法回顾分析100例应用结肠或胃重建食管烧伤后食管瘢痕狭窄的临床资料。74例未切除瘢痕段食管，结肠经胸骨后隧道上提至颈部或咽部吻合；26例经胸切除瘢痕段食管，行食管胃胸内吻合23例，颈部吻合3例。结果结肠重建食管死亡5例（6．8％），术后发生颈部吻合口瘘14例（18．9％），吻合口狭窄5例（6．8％）。26例胃重建食管者无死亡，术后发生吻合口狭窄2例，脓胸1例。结论食管烧伤后高位的广泛狭窄可旷置瘢痕段食管采用结肠重建，中下段病变能在主动脉弓下吻合者可切除瘢痕段食管用胃重建，提高外科技术可明显降低结肠重建食管的并发症。     

食管腐蚀性烧伤后严重狭窄的外科治疗

目的探讨食管腐蚀性烧伤后狭窄的外科治疗经验及胃或横结肠代食管重建手术的应用价值。方法对98例食管腐蚀性烧伤后狭窄的患者中72例广泛食管狭窄、病变超过食管中段以上者采用横结肠代食管、保留结肠左动脉升支、胸骨后顺蠕动吻合,其中横结肠咽腔吻合18例,横结肠食管颈部吻合54例,胸段食管旷置不切除;26例狭窄位于中下段,经胸切除瘢痕段食管用胃重建食管,胃食管胸内吻合。结果结肠食管重建72例中,术后死亡4例（5．56％）,发生颈部吻合口瘘14例（19．44％）,后期出现颈部吻合口狭窄7例,经治疗后均痊愈。胃重建食管26例无手术死亡,术后发生胸内吻合口狭窄3例,经扩张治愈。结论食管腐蚀性烧伤后狭窄在伤后20～24周可积极采取食管重建术,根据食管狭窄段严重程度及位置决定是否行狭窄段食管切除、选择食管重建替代物及吻合的位置。可采用横结肠食管颈部吻合或结肠咽腔吻合术,胸内胃食管吻合术。     

食管胃双吻合术在食管灼伤瘢痕狭窄中的应用

作者为９例食管良性狭窄患者施行食管胃双吻合术，将胃上提至胸腔，与狭窄段食管上端侧侧吻合，狭窄段下端与胃小弯侧端侧吻合。狭窄段食管留置。术后全部治愈出院，无手术死亡。与传统手术方法相比，双吻合术不需游离和切除已狭窄的食管，不但可避免游离狭窄段食时误伤邻近脏器及其他合并症而且操作简便，疗效满意。     

结肠或胃代食管术治疗食管腐蚀伤后瘢痕性狭窄

目的总结结肠或胃代食管术治疗食管腐蚀伤后食管瘢痕狭窄的临床经验.方法食管腐蚀伤后食管瘢痕性狭窄患者46例,伤后1～6个月内手术41例,其中3～4个月手术28例;6个月以上5例.采用结肠代食管术43例,胃代食管术3例.结果全组无手术死亡.术后发生颈部吻合口瘘4例,吻合口狭窄2例,腹壁切口裂开1例,均治愈.随访41例,最长随访3年,除2例进软食时有哽噎感外,其余患者均能正常进食.结论采用结肠代食管术治疗食管腐蚀伤后瘢痕狭窄是一种理想的手术方法.     

食管腐蚀伤的外科治疗

目的总结食管腐蚀伤的外科治疗经验。方法149例食管腐蚀伤患者,除7例行保守治疗外,其余142例采用外科手术治疗(其中11例在我科行2次手术)。采用改良食管腔内置管28例,于腐蚀伤后6个月行食管重建术96例(结肠代食管71例、胃代食管25例),颈阔肌皮瓣修复颈段食管局限性狭窄或吻合口狭窄17例,其他手术12例。结果7例保守治疗的患者中死亡2例,余5例Ⅰ度烧伤患者未形成瘢痕狭窄。手术治疗142例中,行结肠代食管术患者死亡5例,发生颈部吻合口瘘14例,颈部吻合口狭窄8例,脓胸1例。改良食管腔内置管28例,23例成功,再狭窄5例经再次手术或食管扩张治愈。存活患者均恢复正常进食。结论改良食管腔内置管可预防食管瘢痕狭窄;食管狭窄位于主动脉弓平面及以上时,旷置瘢痕食管行结肠代食管术,而位于主动脉弓平面以下时,切除瘢痕食管采用胃代食管术重建食管;颈阔肌皮瓣可用于修复颈段食管狭窄或吻合口狭窄。     

胸锁乳突肌肌皮瓣颈部食管成形术治疗颈段食管瘢痕狭窄

１９９４年７月和１９９６年５月我们应用胸锁乳突肌肌皮瓣颈部食管成形术治疗颈段食管瘢痕狭窄２例,获得成功。现报告如下。临床资料　例１　女,３７岁。１９９４年６月上段食管巨大平滑肌瘤切除、右颈部食管胃底吻合术后出现吻合口严重狭窄,多次食管扩张均失败。同年７月行右胸锁乳突肌肌皮瓣颈段食管成形术,成形段长５ｃｍ。例２　女,２９岁。１９９０年３月食管及胃化学灼伤,先后作过幽门成形术及胃造瘘术、左颈部食管胃底吻合术,术后颈部切口感染,出现吻合口瘘及狭窄。１９９６年５月行胸锁乳突肌肌皮瓣颈段食管成形术,成形段…     

管状胃代食管术治疗小儿复杂型食管瘢痕性狭窄的初步研究

目的探讨管状胃代食管手术治疗小儿复杂型食管瘢痕性狭窄的临床价值。方法回顾分析2010年3月至2011年10月广州市妇女儿童医疗中心胸外科应用胸骨后管状胃代食管手术治疗复杂型食管瘢痕性狭窄7例的临床资料。结果7例患儿均为化学性食管灼伤者．长度超过2．5em的食管独段狭窄3例,多段狭窄4例。全组患儿手术过程顺利．术后机械辅助通气时间平均6h,撤机后均无通气不足表现。出现吻合口瘘1例,1周后自愈;吻合1：3瘘并幽门梗阻1例,经术中预留十二指肠管喂养,3周后吻合口瘘自愈,4周后幽门梗阻恢复通畅;出现吻合口狭窄2例,经球囊扩张术后恢复正常饮食。7例患儿平均随访10．5个月．生活质量明显改善．无其他并发症出现．结论管状胃代食管术是治疗复杂型食管瘢痕性狭窄的有效手术．近期疗效好．     

儿童食管良性狭窄的临床分析

目的总结治疗儿童食管良性狭窄的临床经验，以提高治疗效果。方法2000年2月至2006年2月我科治疗食管良性狭窄15例，早期采用食管扩张术9例，胃代食管术1例，食管端端吻合2例；后期应用结肠代食管术3例。结果15例患者全部治愈。术后1例发生胃食管反流，经增强胃动力药物治疗痊愈；1例食管穿孔，经胃造瘘和胸腔引流，静脉应用“全合一”高价营养液保守治疗3周治愈。15例分别随访3个月～4年，食管X线钡餐造影显示：钡剂通过顺利，无狭窄表现，均恢复普通饮食，生长发育良好。结论对儿童食管良性狭窄患者早期采用食管机械扩张是较为有效的方法，可回收性金属支架治疗食管狭窄可替代反复食管扩张，当扩张无效时应积极手术治疗；在食管重建术中以结肠代食管为好；下段食管狭窄可采用食管切除胃代食管重建术；对气管软骨食管异位症引起的食管狭窄宜作软骨切除食管吻合术。     

小儿食管碱烧伤瘢痕狭窄的外科治疗

目的　探讨小儿食管碱烧伤瘢痕狭窄采用回结肠代食管手术治疗的适应证和术后并发症的处理。方法　采用胸骨后径路、回结肠代食管术治疗小儿食管碱烧伤瘢痕狭窄 13例。　结果　 13例均无术中和术后死亡。术后发生颈部吻合口瘘 2例 ,吻合口狭窄 3例。随访 11例 ,随访时间 2 3～ 4 0个月 ,平均 3 6个月 ,除 1例偶有呕吐外 ,其余10例进食和生长发育均正常。　结论　采用回结肠代食管术治疗小儿食管碱烧伤瘢痕狭窄是一种有效的方法。     

食管良性狭窄的治疗

目的 探讨食管良性狭窄外科治疗的效果与经验。方法 1982年2月至2001年2月，治疗食管良性狭窄45例。手术治疗42例中局限性狭窄段食管纵切横缝1例。食管部分切除食管胃吻合术5例，结肠代食管术36例，单纯扩张治疗1例，保守治疗2例，全组中胃或空肠造瘘21例，经食管镜或胃造瘘顺行或逆行扩张11例次。结果 43例痊愈，2例保守治疗者均死亡。结论 食管良性狭窄可运用机械扩张缓解，食管腐蚀性狭窄持续扩张1年以上者，应积极手术治疗，在食管重建术中以结肠代食管术为好。     

236例横结肠代食管术的经验

对２３６例横结肠代食管术治疗食管烧伤瘢痕狭窄８９例及食管癌１４７例的临床经验进行报道。总并发症率１１％，吻合口瘘发生率４．７％，吻合口狭窄发生率２．５４％。横结肠是全食管的理想替代物。横结肠有足够的长度，利用左结肠动脉升支能提供良好血运，横结肠段顺蠕动移植更符合生理要求而易游离。行食管、结肠套入式吻合可减少吻合口瘘发生。对食管瘢痕狭窄病例应尽早进行手术。     

结肠代食管术的并发症及其防治

分析２６０例结肠代食管病例资料，早期１００例的并发症率为３９％，近期１６０例并发症率为‘１０．６２％。重点探讨结肠段坏死、吻合口瘘或狭窄、喉返神经损伤、肠道梗阻、胸结肠综合征及食管盲囊综合征等并发症的原因，其防治措施。作者认为，改进结肠代食管术式是降低并发症的关键。     

Colon interposition for esophagus in children

In 25 years, from 1959 to 1984, esophageal substitution was performed in 32 patients. In most, the transverse colon was used, brought through the left chest on a vascular pedicle of the left colic artery. Indications for operation included: 21, esophageal atresia; 5, caustic injury; 3, peptic stricture; 2, esophageal varices with previous splenectomy; and 1, cartilagenous hamartoma of the esophagus. Six patients had failed prior reconstructions (1, gastric tube; 2, intrathoracic stomach; 1, presternal jejunum; 1, sloughed colon segment, 1, extensive stricture after primary repair). There was one postoperative death from fluid overload early in the series. Two patients had a localized leak at the upper anastomosis in the neck; neither resulted in stricture. One patient had a side leak in the lower intrathoracic colon, probably from an anchoring suture placed too deeply. Most patients had pyloroplasty with their operation. Four who did not required one later. Four patients required late reoperation for redundancy of the lower colon segment which emptied poorly; one lower colon was revised for stricture from exstrinsic compression at the substernal hiatus and another one for an inflammatory pseudopolyp with bleeding. There was no loss of a colon segment from ischemia. There is follow-up on all but one patient. Nineteen are more than ten years postoperative (mean of 18 years). Growth was assessed in that group. In atresia patients growth correlated with weight preoperatively and the presence or absence of associated anomalies. In the others growth was excellent in all but one patient. In our experience the colon conduit provides an excellent substitute esophagus for pediatric patients. The operation should have relatively low rate of major complications, most of which are avoidable, and most of which can be corrected to give a satisfactory long-term result.     

食管腐蚀性瘢痕狭窄的外科治疗

１９６１年至１９９２年间我科共收治１０３例食管腐蚀性烧伤。５６例因严重狭窄行食管重建术，其中３４例采用了石炭酸烧灼狭窄下食管粘膜、颈段食管与胃行侧一侧吻合，较理想地解决了残存食管双端盲囊问题，并简化了手术操作，从而减少并发症发生。本文观察到２例因长期服用中药酒致食管瘢痕狭窄应注意防止。     

横结肠代食管术治疗小儿食管化学烧伤后瘢痕狭窄

目的 了解横结肠代食管术治疗小儿食管严重化学烧伤后瘢痕狭窄的应用价值.方法 回顾分析1972年11月-2008年9月笔者单位收治的46例食管严重化学烧伤患儿的临床资料.患儿均采用保留左结肠动脉升支、经胸骨后隧道顺蠕动方向间植横结肠的方法重建食管,其中行颈食管-横结肠吻合32例、咽-横结肠吻合14例.结果 46例患儿术后无一例死亡,其中7例出现并发症:颈部吻合口瘘4例、吻合口狭窄2例、术后呼吸困难1例.均经再次处理后痊愈.39例患儿随访1～26年,生长、发育、进食情况与同龄儿童无异.结论 左结肠动脉升支供血、横结肠顺蠕动方向、经胸骨后径路作结肠与下咽或颈食管吻合术,是治疗小儿食管化学烧伤后瘢痕狭窄的较佳方法.     

Application of esophagoplasty in cicatricial postburn esophageal stricture

The results of the affected esophagus substitution, using a large intestine segment, in postburn stenosis in 42 patients were analyzed. Complete cicatricial esophageal impassability, impossibility or dangerous bougienage, rapid occurrence of the stricture recurrence, anamnesis data about perforation occurrence, presence of esophageal fistula have constituted the indications for the intervention performance. The best results were achieved while application of isoperistaltic retrosternal coloesophagoplasty, using left half of large intestine. The early postoperative complication was partial insufficiency of the neck anastomosis sutures and the late one--formation of its cicatricial stricture. Three patients died (postoperative lethality was 7.1%).     

Endoprosthesis of rigid and extended cicatricial strictures of the esophagus]

The article describes treatment of 65 patients with postburn, extended, rigid cicatricial strictures of the esophagus by the method of temporary endoprosthetics. Most patients had an extended stricture. In 44 patients the diameter of the stenosed segment measured no more than 4 mm. Stage endoprosthesis of the esophagus was carried out in 32 patients. Devices by which intraoperative dilatation of the stricture can be achieved and its rigidity measures are shown, as well as designs of esophageal endoprostheses and an extractor of the endoprosthesis. The method suggested by the authors produced good results in 60 patients, esophagoplasty had to be undertaken in the remaining 5 patients. There were no fatal outcomes.     

食管破裂诊断及外科手术方式的选择——附36例临床分析

目的探讨食管破裂的诊断与手术方式。方法 1980-01—2012-06间共收治36例食管破裂与穿孔患者。保守治疗2例,手术治疗34例。单纯食管破裂修补术、食管破裂修补加肋间肌瓣、膈肌瓣、带蒂大网膜覆盖破裂口8例;破裂食管切除、Ⅰ期食管胃胸内或颈部吻合术3例;纵膈引流、胸腔引流或食管"T"管引流加空肠造瘘6例;食管旷置或颈部食管造瘘,加纵膈、胸腔引流及空肠造瘘,Ⅱ期消化道重建2例,其中1例为经胸骨后管状胃与颈部食管吻合;颈部食管旁切开引流术及食管支架置入术各1例。贲门失弛缓症、食管癌、食管癌术后吻合口狭窄扩张或支架置入时破裂5例:姑息性食管癌切除、吻合口狭窄部切除再游离胃行颈部吻合术4例,食管破裂修补术加破裂食管对侧Heller手术1例。合并多发性肋骨骨折肺深部裂伤、脾破裂胃破裂、车祸胸部贯通伤伴胸壁皮肤Ⅱ度烧伤各1例:行肺裂伤修补,胸腹联合切口行脾切除胃破裂修补术加胃空肠造瘘,1例伤后6d,确诊食管破裂,行食管破裂修补及肋间肌瓣加固。1例食管异物40 d,致食管-主动脉瘘(AEF),左心转流下阻断主动脉,修补主动脉破口,切除胸段食管行颈部食管胃吻合,获成功。食管胸中段化学性烧伤致穿孔1例,I期行胸段食管切除食管胃颈部吻合术。食管破裂修补术后再瘘3例:行胸腔廓清、上下胸腔引流及空肠造瘘。结果治愈27例,其中3例并吻合口狭窄,经扩张后好转。死亡9例。结论选择合理方式治疗食管破裂至关重要。要综合考虑食管破裂的原因、部位、时间、大小、原发疾病、并发症、纵隔及胸腔感染情况。