升主动脉扩张患者瓣膜置换术后升主动脉的变化

 【目的】 研究主动脉瓣病变合并升主动脉扩张的病人在瓣膜置换术后其升主动脉大小的变化。【方法】 对51例主动脉瓣病变合并升主动脉扩张（直径在35 ～ 55 mm 之间）的病人在主动脉瓣置换术后进行随访，马凡氏综合症、升主动脉夹层、人工瓣膜失功能的病人以及行升主动脉置换和冠脉搭桥的病人除外。升主动脉直径的测量采用心脏超声检查法，测定平面为主动脉根部窦管交界处上方 2 cm 处。以术前升主动脉直径为基础值，按基础值的大小分为直径< 40 mm 组和直径≥ 40 mm 组，并按主动脉瓣形态分为二叶主动脉瓣组和三叶主动脉瓣组。按不同的分组对升主动脉直径的大小进行比较，研究主动脉瓣置换术后升主动脉直径的变化趋势。【结果】 全组病人随访1 ～ 9．8年，未发现主动脉并发症，未见有夹层形成。远期死亡的病人有3例均与主动脉扩张无关，2例死于与抗凝治疗有关的脑出血，另一例死于心功能衰竭。在升主动脉直径< 40 mm 组和≥ 40 mm 组中，升主动脉直径的变化率分别为（-0．2 ± 1．4）mm/年和（-0．18 ± 0．98）mm/年，两组之间无显著性差异；二叶主动脉瓣组和三叶主动脉瓣组升主动脉直径的变化率分别为（0．8 ± 1．6）mm/年和（-0．3 ± 1．5）mm/年，二叶主动脉瓣组病人的升主动脉直径在主动脉瓣置换术后仍继续扩大。【结论】 在主动脉瓣病变合并升主动脉扩张直径在35 ～ 55 mm 之间的病人，单纯行主动脉瓣置换术可取得良好效果，其升主动脉直径总体上出现缩小的趋势；而二叶主动脉瓣病人的升主动脉扩张在主动脉瓣置换术后仍将继续加重。     

应用升主动脉-腹主动脉搭桥术治疗复杂主动脉缩窄

目的：探讨手术治疗复杂主动脉缩窄的简便、安全、有效的方法。方法：在全麻和常温下经胸腹正中联合切口行升主动脉-腹主动脉搭桥术。结果：手术治疗3例患者,上肢血压下降明显,下肢血压升高满意,无神经系统和其他严重并发症。结论：该手术显露和操作简单,适应证广,疗效确切,并发症少。     

急性升主动脉夹层动脉瘤行升主动脉及右半弓置换1例报告

患者,男,55岁。因头昏、心悸、胸前区闷痛2d,加重6h于1999年5月30日入院。既往无高血压病史。体检:一般情况可,能平卧,无呼吸困难。心率90次/min,血压22/8kPa(165/60mmHg)。心界向左下扩大、胸骨左缘第3肋间可闻/6级收缩期吹风样杂音。胸部X线检查发现纵隔阴影增宽,升主动...     

升主动脉根部严重扩张1例

<正> 患者,79岁,女性。10年前因头部不适测量血压发现血压升高明显,最高时达202/98 mmHg(1kPa=7.5 mmHg),长期服用降压药物治疗。但血压波动较大,并未得到很好控制。近1年来患者反复出现气促,心前区不适,测血压时发现脉压差明显增大。心电图检查示:心肌供血不足。入院当天下午患者又出现气促,心前区不适,自行服用拜新同片30 mg及伲福达片20mg,用于降低血压及扩张冠状动脉。至晚11:     

急性升主动脉夹层动脉瘤行升主动脉及右半弓置换一例

1　病例介绍　　患者男性 ,55岁。因头昏、心悸、胸前区闷痛2日 ,加重 6小时 ,于 1 999年 5月 30日上午 7时入院。平素体健。既往无高血压病史。体检 :一般情况可 ,能平卧 ,无呼吸困难。心率 90次 /分、血压 2 2 /8k Pa( 1 65/60 mm Hg)。双肺呼吸音清、未闻及干湿罗音。心界向左下扩大、胸骨左缘第 3肋间可闻及 /6级收缩期吹风样杂音。胸部 X线检查发现纵隔阴影增宽、升主动脉影向右突出。彩色多普勒超声心动图提示升主动脉夹层动脉瘤、主动脉瓣中度关闭不全。胸部 CT发现分离后的假腔。　　入院后立即给予降血压治疗 :微泵输入硝普钠3～…     

升主动脉夹层动脉瘤微创治疗进展

主动咏夹层动脉瘤（dissection aneurysms of aortic, DAA） 是因主动脉壁弹力纤维变性导致内膜破裂、高速高压的血流由破口冲入中膜层使动脉壁撕开引起的病变,可导致主动脉破裂、心包压塞、截瘫和分支内脏动脉缺血等严重并发症,病死率高。近年来该症在国内呈增多趋势。DAA的治疗一直是血管外科最富挑战性的领域之一。传统治疗方法是采用人工血管置换病变的主动脉,     

狗升主动脉的组织学结构

利用光镜观察了12例杂种成年狗的升主动脉。在升主动脉和主动脉弓移行处及主动脉瓣附着处呈现典型的软骨组织。这种组织学特点对主动脉壁的弹性和左室出口处可能产生明显的动力学影响。     

超声心动图评价室间隔升主动脉夹角与S状室间隔患者升主动脉弹性的相关性

目的 探讨应用超声心动图评价室间隔升主动脉夹角（Ao SA）与S状室间隔（SSIVS）患者升主动脉弹性的相关性。方法 选择2021年8月-2022年4月本院确诊为SSIVS的患者82例为研究对象,按Ao SA的测值分为A组（≥120°,42例)和B组（<120°,40例);另选取年龄、性别相匹配的40例健康志愿者为对照组。二维超声测量常规超声心动图参数;M型超声测量收缩期升主动脉内径（ASD）、舒张期升主动脉内径（ADD）;PW-TDI模式获得升主动脉前壁收缩期运动速度(S波)、舒张早期运动速度(E波)及舒张晚期运动速度(A波),比较各组人群的上述参数的差异,并评价Ao SA与SSIVS患者升主动脉弹性之间的相关性。结果 与对照组相比,A组与B组患者的高血压比例明显增高,bIVS、mIVS、Vlvot、ASD、ADD增加,S波、E波降低,差异有统计学意义（均P＜0.05）;与A组相比,B组bIVS、ASD增加,S波减低,差异有统计学意义（均P＜0.05）,其余参数比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。Pearson相关分析显示,SSIVS患者的Ao SA与ASD、ADD呈负相关（r=-0.372、-0.325,P＜0.05）,与S波、E波呈正相关（r=410、0.329;P＜0.05）。结论 Ao SA与SSIVS患者升主动脉弹性相关,Ao SA越小升主动脉弹性功能越易受损,早期对Ao SA相对较小的SSIVS升主动脉弹性进行针对性评估,及时干预,有助于延缓并发症的发生     

主动脉瓣脱垂在主动脉瓣返流中的发生率及其常见病因分析

本文分析了主动脉瓣返流116例，主动脉瓣脱垂在青少年组占较大的比例（20％），值得临床重视；主动脉瓣脱垂的病因较多，本文还讨论了彩色多普勒超声心动图在本病及其病因的早期诊断方面的重要价值。     

超声心动图在主动脉瓣反流患者经心尖主动脉瓣植入术中的应用

目的 探讨超声心动图在主动脉瓣反流患者经心尖主动脉瓣植入(transcatheter aortic valve implantation, TAVI)术前、术中及术后的作用。方法 31例中-重度单纯主动脉瓣反流或以主动脉瓣反流为主的外科开胸手术高风险患者行经心尖TAVI术。术前经胸超声心动图（transthoracic echocardiograghy,TTE）评估主动脉瓣反流程度、测量主动脉根部相关指标、左室收缩功能;术中介入操作前经食管超声心动图 (transesophageal echocardiography,TEE)再次准确评估,瓣膜植入过程中TEE联合X光造影指导人工瓣膜植入、监测并发症,术后即刻评估有无瓣周反流及程度;术后1周、1月TTE随访人工瓣膜血流动力学参数、有无相关并发症、左室收缩功能。结果 31例患者中,29例成功完成经心尖TAVI术。术后微量或无瓣周反流23例,轻度瓣周反流6例。左室舒张期内径、左室质量指数术后1周较术前显著减小,术后1月进一步减小（ P均<0.05),左室大小基本恢复正常;左室射血分数术后1周较术前降低（ P<0.05),术后1月恢复至术前水平。结论 经心尖TAVI术对于外科开胸手术高风险的主动脉瓣反流患者是一种安全有效的治疗方式,超声心动图在TAVI术前筛查及测量、术中监测、引导和术后随访中起着不可或缺的作用。     

主动脉根及其比邻结构关系的外科意义

目的:测量主动脉根部不同高度的口径大小,并观察主动脉窦与邻近结构的关系。方法:用30例正常成人甲醛固定心脏标本,测量了主动脉根部不同高度的口径和主动脉瓣的大小,观察主动脉窦与邻近结构的关系。结果:主动脉根部的4个高度口径大小,主动脉窦中部(sinus)>主动脉窦管结合部上1 cm(STJ1)主动脉窦结合处(STJ0)>主动脉窦瓣环基底(base)。经方差检验,P<0.05,说明主动脉根部4个高度口径大小的差别具有高度统计意义。主动脉瓣高,瓣附着缘长和瓣游离缘长的测量结果,右冠瓣稍大于左冠瓣和无冠瓣,经方差分析检验,P>0.05,说明无统计意义。二尖瓣前瓣中轴线与主动脉窦的关系,其中二尖瓣前瓣中轴线86.6％位于左冠状动脉窦与无冠状动脉窦之间。右心房主动脉隆凸与主动脉窦的关系,右心房主动脉窦凸由无冠状动脉窦形成者占73.3％,由无冠状动脉窦和右冠状动脉窦共同形成者占26.7％。左右肺动脉瓣交界点与主动脉窦的关系,左、右肺动脉窦交界点对向左、右冠状动脉窦之间者占80％。结论:根据测量主动脉根部各高度口径大小的结果Sinus>STJ1>STJ0>Base(P<0.05)。主动脉瓣的测量结果,3个半月瓣的大小相近,无统计意义(P>0.05)。测量结果有助于心外科手术的开展。     

主动脉瓣环扩大术在主动脉瓣置换术中的应用

目的探讨主动脉瓣环扩大术在主动脉瓣环过小的主动脉瓣置换术中的应用效果。方法我院于2003年6月-2008年6月治疗主动脉瓣环过小的主动脉瓣膜病32例;平均年龄（24．2±13．3）岁,平均体重（42．2±16．7）kg。超声心动图提示主动脉瓣环直径平均（16．3±2．1）mm;13例采用Nicks方法,19例采用Manouguian方法进行主动脉根部成形及主动脉瓣置换术。同期施行合并病变手术矫治。结果全组无死亡病例。术后平均主动脉跨瓣压差为（24．2±8．4）mmHg（1mmHg=0．133kPa）。术后早期心律失常6例,肺感染并呼吸功能不全1例,均治愈。术后随访3～68个月,无远期死亡,未发生严重并发症。结论主动脉瓣环扩大术在主动脉瓣环过小的主动脉瓣置换术中能获得满意的治疗效果。     

先天性主动脉瓣畸形的超声诊断价值

目的 探讨超声心动图对主动脉瓣畸形的诊断价值.方法 观察主动脉瓣的形态结构、合并畸形、主动脉瓣血流动力学变化及左心室、升主动脉的变化.结果 2叶畸形18例（94.7％）,4叶畸形1例（0.53％）;瓣叶不等大的患者多数合并明显的主动脉瓣狭窄（AS）和/或主动脉瓣关闭不全（AI）,瓣叶等大的患者,血流动力学改变不明显;多数主动脉瓣畸形为独立疾病,少数合并其他先天心脏畸形;左心室与升主动脉的改变与主动脉瓣的血流动力学改变及患者年龄有关.结论 超声心动图可以准确诊断主动脉瓣畸形及其引起的心脏改变及合并畸形.     

主动脉窦瘤破裂合并主动脉瓣关闭不全的外科处理

目的总结86例主动脉窦瘤破裂合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗经验。方法86例主动脉窦瘤破裂合并主动脉瓣关闭不全患者,合并室间隔缺损64例,感染性心内膜炎8例,右室流出道狭窄或右室双腔心10例。瘤破口和室缺均采用Dcron补片修补,主动脉瓣整形15例,主动脉瓣置换28例。余合并症均同期予以处理。结果围手术期死亡1例,远期死亡4例。再次手术3例,其中急诊二次手术1例。主动脉窦瘤破裂修补术后残余分流2例,室缺修补术后残余分流2例。其余病例心功能明显改善,主动脉瓣关闭不全减轻,临床效果良好。结论主动脉窦瘤破裂合并主动脉瓣关闭不全是少见的心脏疾病,手术是唯一有效的治疗方法。采用主动脉及心腔双切口利于心肌保护和确切修补主动脉窦瘤,纠正合并畸形。     

经股动脉球囊扩张式主动脉瓣置换术的初步经验

目的探讨经股动脉球囊扩张式主动脉瓣置换术治疗严重主动脉瓣狭窄患者的可行性。方法选取3例严重主动脉瓣钙化狭窄的患者,术前评估无法耐受传统开放手术,行经股动脉球扩式主动脉瓣置换术。结果 3例均经股动脉完成,其中1例经心尖穿刺辅助完成。3例手术全部成功,术后患者主动脉瓣功能显著改善,无并发症,无死亡。结论经股动脉球扩式主动脉瓣置换术可用于国人严重主动脉瓣狭窄患者,但在术前准备与评估、术中操作等方面提出了更高的要求。     

主动脉瓣返流对顺式阿曲库铵临床药效学的影响

【目的】 对比研究顺式阿曲库铵在主动脉瓣关闭不全(AI)中重度主动脉瓣返流患者诱导阶段药效学的改变&#65377;【方法】 30例患者纳入此项研究中:实验组选择主动脉瓣关闭不全,中重度返流择期行主动脉瓣瓣膜替换术患者15例(AI组)&#65377;另选择15例行普通外科手术的非心脏病患者作为对照组(C组)&#65377;两组患者均给予芬太尼5 μg/kg + 异丙酚0.5 ~ 2 mg/kg + 顺式阿曲库铵0.1 mg/kg(2倍ED95)麻醉诱导,麻醉维持采用异丙酚 + 瑞芬太尼的全凭静脉麻醉方式&#65377;应用TOF-WATCH SX加速度仪记录顺式阿曲库铵的起效时间&#65380;无反应时间&#65380;临床作用时间及恢复指数&#65377;【结果】 AI组的起效时间(min)较C组明显延长 (5.6 ± 0.8 vs 3.4 ± 0.4,P < 0.001)&#65377;两组患者的恢复时间和恢复指数差异没有显著性&#65377; 【结论】 顺式阿曲库铵用于中重度主动脉关闭不全患者的麻醉诱导,和对照组比较药物起效时间明显延长,但持续时间恢复指数并没有区别&#65377;     

二尖瓣主动脉瓣联合病变的瓣膜置换手术治疗

目的总结二尖瓣主动脉瓣联合病变的瓣膜置换手术治疗经验。方法回顾分析1989年8月至2006年12月收治的72例二尖瓣主动脉瓣联合病变行双瓣置换手术(DVR)患者的临床资料。全组男39例,女33例。年龄16~61岁,平均46.3岁。术前心功能(NYHA)Ⅲ级36例,Ⅳ级19例。结果全组行双瓣置换手术(DVR)病人风湿性瓣膜病64例,感染性心内膜炎(IE)8例。其中保留瓣膜及瓣下结构37例(占51.4%),同期行三尖瓣成形(TVP)32例(占44.4%)。术后早期并发症12例(占16.7%),死亡4例(占5.5%)。随访2个月~5年,远期死亡1例。结论选择适当的手术时机、充分的术前准备、良好的手术技巧和围术期处理是获得良好手术效果的重要因素。