颅内动脉瘤破裂并脑内血肿的急诊手术治疗

目的探讨颅内动脉瘤破裂并脑内血肿的手术治疗时机和方法,以提高手术疗效。方法回顾性分析2002年4月至2006年10月在我科行急诊手术治疗的32例破裂颅内动脉瘤并脑内血肿患者的临床资料。32例颅内动脉瘤中,大脑中动脉瘤13例,前交通动脉瘤8例,后交通动脉瘤6例,大脑前动脉瘤3例,颈内动脉瘤2例。所有患者术前均行CT检查,28例术前行DSA检查。均在24h内行急诊手术,直视下夹闭动脉瘤并清除血肿。结果按GOS评分,术后恢复良好19例,轻度残废6例,重度残废5例,死亡2例。结论颅内动脉瘤破裂并脑内血肿的急诊手术效果明显,可有效降低病死率,提高恢复等级。     

脑动脉瘤破裂患者栓塞术后脑血管痉挛的危险因素及预后

目的 探究脑动脉瘤破裂患者栓塞术后脑血管痉挛的危险因素及预后情况。方法 收集2019-05—2022-05郴州市第一人民医院收治的120例脑动脉瘤破裂行栓塞术患者的资料,按术后情况分为脑血管痉挛组58例和无脑血管痉挛组62例。进行术后脑血管痉挛的单因素分析,采用多因素Logistic回归分析脑动脉瘤破裂患者改良Fisher分型、Hunt-Hess分级和动脉瘤直径与术后脑血管痉挛发生的关系,最后进行预后分析。结果 2组高血压史和动脉瘤位置比较差异无统计学意义（P>0.05）,脑血管痉挛组的改良Fisher分型Ⅱ级以上、Hunt-Hess分级Ⅲ级以上者多于无脑血管痉挛组,动脉瘤直径大于无脑血管痉挛组,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,脑动脉瘤破裂患者改良Fisher分型Ⅱ级以上、Hunt-Hess分级Ⅲ级以上和动脉瘤直径大为术后脑血管痉挛发生的危险因素（P<0.05）。脑血管痉挛组的总不良事件发生率为18.97%,高于无脑血管痉挛组的3.23%(P<0.05)。结论 脑动脉瘤破裂患者栓塞术后脑血管痉挛与出血量大小、神经功能损伤以及...     

经侧脑室短期重复应用重组链激酶预防动脉瘤破裂后迟发性脑血管痉挛

目的 :观察经侧脑室短期重复应用重组链激酶 (r SK)并引流脑脊液 ,对预防脑动脉瘤破裂蛛网膜下隙出血 (SAH)后迟发性脑血管痉挛 (DCV)的效果。方法 :14例脑动脉瘤破裂Fisher 3级患者 ,于 72h内行瘤颈夹闭或瘤体介入栓塞术 ,以及侧脑室外引流后 ,分为治疗组和对照组 ,各 7例。治疗组经侧脑室注入r SK 5mg·d-1,连续 2～ 3d。术后出现迟发性神经功能损害者诊断为DCV ;术后 1～ 3个月以GOS评估预后。结果 :治疗组术后SAH血凝块 3～ 4d消失 ,无DCV发生 ,GOS均为 5分。对照组术后 4～ 10d血凝块消失 ,3例无DCV发生 ,GOS为 5分 ;4例DCV者 ,2例GOS为 4分、3分和 1分各 1例。结论 :经侧脑室短期重复应用r SK ,对防治SAH后DCV有较好的疗效。     

脑前循环系统动脉瘤显微手术(附92例报告)

目的 探讨脑前循环系统动脉瘤的手术时机、术中动脉瘤破裂的处理和多发性动脉瘤的治疗原则。方法 回顾性分析我院自1996年12月至2005年12月92例脑前循环系统动脉瘤显微手术治疗患者的临床资料。结果 92例患者共手术夹闭动脉瘤98个，同时清除血肿20例；4例多发性动脉瘤（其中1例先行一侧动脉瘤直接夹闭术，术后40d对侧动脉瘤破裂脑疝急诊手术直接夹闭3个动脉瘤）；92例中死亡2例（大面积脑梗脑疝1例，肺部感染1例）。结论 脑前循环系统动脉瘤早期施行显微手术疗效较佳。对于多发性动脉瘤，应尽可能在一期内行单侧或双侧开颅术，先处理破裂的动脉瘤，后处理未破裂动脉瘤。手术中避免动脉瘤破裂和正确处理破裂后的出血，显微镜下充分解剖蛛网膜，避免解剖关系不清状态下盲目操作及术后积极防止血管痉挛是手术成功的关键。     

显微手术早期治疗破裂的前循环脑动脉瘤

目的旨在进一步提高早期手术治疗破裂的前循环脑动脉瘤的效果。方法回顾性分析早期显微手术治疗的112例破裂前循环脑动脉瘤患者的临床资料。结果112例病人,共125个脑动脉瘤,其中94个行动脉瘤颈夹闭,26个夹闭瘤颈后切除瘤体,另5个动脉瘤予以瘤壁包裹加固术。术后发生症状性脑血管痉挛16例,经积极治疗后,12例逐渐恢复,4例因大片的脑梗死而出现长时间昏迷。全部病例术后平均随访2年10个月,其中恢复良好92例,轻残16例,重残4例,无手术死亡。结论早期手术治疗破裂的脑动脉瘤,不仅可有效地防止再出血的危险,而且有利于脑血管痉挛的防治。术中一旦动脉瘤破裂,可采取暂时性阻断载瘤动脉和控制性低血压,但时间不宜过长。应用罂粟碱溶液冲洗脑池,扩充血容量,提升血压,高度扩张血管对防治脑血管痉挛具有相当好的疗效。     

Hunt-HessⅤ级脑动脉瘤破裂的急诊手术治疗

目的探讨Hunt-HessⅤ级脑动脉瘤破裂患者急诊手术治疗的意义及效果。方法作者自2007年1月起,对Hunt-HessⅤ级脑动脉瘤破裂出血,昏迷,单侧或双侧瞳孔散大,没有行脑血管造影的7例患者。根据头颅CT所示出血部位,行针对性的急诊开颅手术探查,清除血肿,夹闭动脉瘤。术后根据脑组织塌陷的情况,决定是否去骨瓣减压。结果 7例患者经急诊开颅手术治疗后,痊愈1例;生活自理2例;植物生存3例;术后死亡1例。植物生存的3例患者,其中2例分别于术后3个月、1年死于肺部感染。结论作者认为对Hunt-HessⅤ级动脉瘤破裂患者进行急诊手术治疗,可使部分患者的预后得到显著改善;较采取保守、观察等待的方法要积极有效。     

前交通动脉动脉瘤70例治疗分析

目的 探讨前交通动脉动脉瘤的治疗方法及疗效。方法 回顾性分析70例破裂前交通动脉动脉瘤患者的临床资料,显微手术治疗40例,血管内栓塞治疗30例。术后随访1个月到3年,GOS评分4~5分为预后良好,1~3分为预后不良。结果 显微手术治疗的40例患者中,术中动脉瘤破裂共7例,其中死亡2例;40例患者中,预后良好28例,预后不良12例。血管内栓塞治疗的30例患者术后即刻造影按Raymond分级评价栓塞程度:1级12例,2级10例,3级8例;1例因术中动脉瘤破裂死亡;5例（8根血管）术中发生严重脑血管痉挛,维拉帕米超选灌注治疗后7根血管脑血管痉挛得到完全缓解。结论 显微手术和血管内栓塞是治疗前交通动脉动脉瘤的有效方法;维拉帕米超选灌注治疗脑血管痉挛有一定效果。     

显微手术治疗颅内动脉瘤60例报告

目的研究破裂颅内动脉瘤的手术技巧及治疗策略。方法回顾性分析2005年9月至2008年12月经显微外科手术治疗的60例破裂颅内动脉瘤患者的临床资料。术前患者病情Hunt-Hess分级Ⅰ级15例,Ⅱ级15例,Ⅲ级13例,Ⅳ级9例,V级8例。结果所有动脉瘤均成功实施夹闭。术后GOS评分1分12例,2分8例,3分9例,4分14例,5分17例。结论颅内动脉瘤破裂后宜尽早行脑血管造影检查和手术治疗,正确的局部分离操作可减少动脉瘤术中破裂的危险和术后并发症的发生,积极的抗血管痉挛治疗是关系预后的重要环节。     

显微手术治疗破裂脑动脉瘤

目的 探讨显微手术治疗破裂脑动脉瘤的重点及防治血管痉挛的措施。方法 对１７３例早期手术治疗的破裂脑动脉瘤进行回顾性分析。结果 发生太性血管痉挛１５例。出院１～３个月,恢复良好１４１例,轻残１５例,重残６例,死亡１１例。结论 早期手术治疗破裂脑动脉瘤不仅可杜绝再出血的危险,且利于血管痉挛的防治。术中解剖瘤时避免钝性剥离及暂时阻断载瘤动脉对防止术中动脉瘤破裂是至关重要的。应用罂粟碱溶液冲洗脑池,     

脑动脉瘤显微手术治疗及脑血管痉挛的综合防治

目的探讨脑动脉瘤破裂出血后的最佳手术时机和方法,分析影响脑动脉瘤患者预后的因素,探讨防治脑血管痉挛的最佳措施.方法回顾性分析412例脑动脉瘤患者的临床资料,着重探讨不同时期开颅手术的效果和急性期锁孔手术的相对适应证,分析影响颅内动脉瘤患者预后的因素,比较各种防治脑血管痉挛措施的效果.结果使用常规开颅显微手术治疗361例,其中急性期手术222例,92%动脉瘤夹闭成功;发病后4～14d手术63例;延期手术76例.非急性期手术患者在等待手术期间发生动脉瘤再破裂出血27例(27/139).经眉眶上锁孔入路动脉瘤夹闭31例.未行手术治疗20例.术后脑血管痉挛的总发生率为45.5%,其中静脉联合使用尼莫同加硫酸镁组为32.7%;尼莫同加环孢菌素-A组为33.3%.术后3个月时预后良好333例,中残29例,重残及植物人15例,死亡23例,自动出院12例.病程中有意识障碍、癫痫发作、动脉瘤多次破裂的预后较差.结论脑动脉瘤一旦发现应积极争取早期手术治疗,锁孔手术同样适合急性期手术.病程中有意识障碍、癫痫发作、病情危重及动脉瘤多次破裂是影响患者预后的重要因素.静脉联合使用尼莫同加硫酸镁或尼莫同加环孢菌素-A是防治脑血管痉挛的较好方法.     

Cerebral blood flow and cerebral hematocrit in patients with cerebral ischemia measured by single-photon emission computed tomography

Abstract– Single-photon emission computed tomography (SPECT) was used for the measurement of regional cerebral blood flow (CBF), cerebral blood volume (CBV) and cerebral hematocrit (Hct). CBF was measured using N-isopropyl-p-I-123-Iodoamphetamine. CBV was measured by both RBC tracer (Tc-99m RBC) and plasma tracer (Tc-99m human serum albumin) and cerebral hematocrit (Hct) was calculated. In normals, the cerebral-to-large vessel Hct ratio was 75.9%. Isovolemic hemodilution in patients with high Hct tended to increase the cerebral-to-large vessel Hct ratio. Low CBF, high CBV and slow cerebral blood mean transit time (MTT by dynamic CT scanning) was seen during the acute stage of completed infarction and during the symptom-free interval of TIA. Cerebral Hct was increased in the ischemic region of poor prognosis.     

急性脑卒中患者血清红细胞生成素水平改变及其意义

目的探讨急性脑卒中患者血清红细胞生成素(EPO)水平改变及其临床意义。方法应用放射免疫法检测60例脑梗死(脑梗死组)、45例脑出血(脑出血组)和40例其他神经系统疾病患者(对照组)的血清EPO水平。用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对急性脑卒中患者进行评分。结果脑梗死组和脑出血组血清EPO水平[(1.64±0.41)ng/ml,(1.59±0.54)ng/ml]显著高于对照组[(1.17±0.86)ng/ml](均P<0.05),脑梗死组及脑出血组的NIHSS评分[(10.42±3.75)分,(11.58±4.16)分]与血清EPO水平呈负相关(r=-0.482,r=-0.537,均P<0.05)。结论急性脑卒中患者的血清EPO水平明显升高,并且病情越重的患者血清EPO水平越低。     

GMl治疗61例急性脑卒中的疗效观察

目的:评价GMI治疗急性脑卒中(脑出血和脑梗塞)的疗效。方法:130例急性脑卒中病例随机分成两组。应用GMl组(61例)为治疗组,未用GMl组(69例)为对照组。治疗组除应用GMl外,两组治疗基本相同。观察两组治疗前、治疗2周后、治疗4周后的NDS(脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表)和ADL(日常生活量表),并进行评分比较。结果:治疗前两组NDS和ADL评分比较无统计学差异,治疗2周、4周后有明显统计学差异。治疗组中治疗前与治疗2周、4周后比较有显著性差异,而治疗2周与4周后比较无统计学差异。结论:急性脑卒中病人应用GMI可明显改善临床症状,降低致残率,提高患者的生活自理能力。     

胰岛素抵抗与正常血压脑出血及脑梗塞关系的探讨

为研究胰岛素抵抗与脑出血、脑梗塞的关系,测定了正常血压脑出血41例、正常血压脑梗塞51例及对照组39例的血清胰岛素与血糖比值I/G,结果显示:三组I/G分别为6.3098±8.3268,5.1867±3.0069和2.4091±1.1374(means±SD)。正常血压脑出血组与对照组比较P<0.01。正常血压性脑梗塞组与对照组比较P<0.05。认为胰岛素抵抗是脑出血、脑梗塞的危险因素。     

急性脑梗死患者血小板数目的变化

观察50例急性脑梗死患者血小板数目和血小板膜表面α-颗粒膜蛋白（GMP-140）水平的动态变化,并就梗死面积大小,进行了相关分析。结果板膜表面GMP-140分子数在急性脑梗死早期明显增高,第二天达到高峰。两者均在5～7天恢复正常。主干支大灶性梗死较穿通支小灶性梗死血小板数目明显减少,而血小板膜表面α-颗粒膜蛋白（GMP-140）明显增高。死亡者血小板数目减少更显著,表明血小板直接参与了急性脑梗死的病理过程。     

GM1治疗61例急性脑卒中的疗效观察

目的：评价GM1治疗急性脑卒中（脑出血和脑梗塞）的疗效。方法：130例急性脑卒中病例随机分成两组，应用GM1组（61例）为治疗组，未用GM1组（69例）为对照组。治疗组除应用GM1外，两组治疗基本相同。观察两组治疗前、治疗2周后、治疗4周后的NDS（脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表）和ADL（日常生活量表），并进行评分比较。结果：治疗前两组NDS和ADL评分比较无统计学差异，治疗2周、4周后有明显统计学差异。治疗组中治疗前与治疗2周、4周后比较有显著性差异，而治疗2周与4周后比较无统计学差异。结论：急性脑卒中病人应用GM1可明显改善临床症状，降低致残率，提高患者的生活自理能力。     

脑梗死静脉溶栓治疗后出血性转化临床分析

目的探讨急性脑梗死患者溶栓治疗后出血性转化(hemorrhagic transformation,HT)的危险因素以及继发HT患者的溶栓后并发症。方法回顾性分析62例经静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者的临床资料,结合文献选择溶栓后继发HT的危险因素,包括年龄、性别、高血压、糖尿病、心功能不全史、脑卒中史、有无早期CT缺血改变、是否大面积脑梗死、是否心源性脑栓塞、发病至溶栓时间、溶栓药物、溶栓前NIHSS评分、溶栓前血糖水平、溶栓后3d内最低纤维蛋白原水平、血小板计数、肌酐水平等进行分析,对单因素分析法发现有统计学差异的危险因素进一步行Logistic回归分析。结果单因素分析发现,与无HT组相比,继发HT组年龄较大(P<0.01),溶栓前血糖水平(P<0.05)、溶栓后6h和12h的收缩压和舒张压较高(均P<0.05),大面积脑梗死发病至溶栓时间>3h、有早期CT缺血改变的患者比例高(均P<0.05)。Logistic多因素回归分析发现高龄(OR:1.129,P<0.05)、溶栓时间>3h(OR:2.592,P<0.05)、早期CT有缺血改变(OR:1.728,P<0.05)是继发HT的危险因素。继发HT组出现颅外出血并发症(52.2%vs 20.5%,χ2=6.637,P<0.05)、重度脑水肿(30.4%vs 5.1%,χ2=5.567,P<0.05)和脑疝形成(26.1%vs 2.6%,P<0.05)的比例更高。结论急性脑梗死患者静脉溶栓后HT的发生率高,高龄、发病至溶栓时间>3h和早期CT缺血改变是HT的危险因素。     

Attitudes in the management of acute ischaemic cere-brovascular accident and cerebral haemorrhage in Latin America: a multinational study

ABSTRACT— Eleven neurologists (the Collaborative Group) from 7 Latin American countries interviewed 73 of their peers (respondents) with a questionnaire containing points on history-taking, investigations performed, and treatment. The obvious methodological pitfalls of this method are discussed. It was felt, nevertheless, that with judicious interpretation of the answers a fair reflection of reality can be obtained. Items in the history which are less frequently enquired for were alcohol intake just before a stroke, known abnormalities in the blood picture, and intermittent claudication. Amongst less frequently performed investigations were Doppler study of carotids, angiography, lumbar puncture, echocardiography ordered without the indication of a cardiologist, and EEG. Regarding treatment, steroids were preferred by a large majority in the treatment of cerebral oedema. In other items two thirds or more of respondents reached agreement except when dealing with high blood pressure on admission, the use of aspirin in acute ischaemic non-cardiogenic stroke and the use of anticoagulants in stroke considered to be progressing. No differences by country or years of experience were found. The management of affluent and poorer patients was more even than might be expected, most telling differences being CT scanning and anticoagulation.     

Moyamoya disease: computed tomographic and angiographic correlation in 10 caucasoid patients

The computed tomographic (CT) features in 10 patients with moyamoya disease have been analysed. The scan findings were correlated with the corresponding angiographic profile and the stage of the vascular disease. Multiple infarcts (82%), abnormal enhancement patterns (50%) and cerebral atrophy (60%) were the frequent abnormalities detected. Though the abnormalities on scan did not correlate entirely with the angiographic and the clinical profiles, the CT Scans were most frequently abnormal in later stages of the disease (Stages-4 and 5). No scan abnormalities were detected in the territory of the posterior circulation.