带防反流瓣膜金属自膨式食管支架的临床应用

目的:探讨带防反流瓣膜金属自膨式食管支架在治疗食管、贲门狭窄同时,预防及治疗术后胃食管反流所起的作用。方法:采用带防反流瓣膜金属自膨式食管支架,使用支架置入装置,治疗因恶性肿瘤引起的胸下段食管、贲门狭窄36例,贲门癌切除术后并发较为严重的反流性食管炎2例,共38例。观察支架放置后胃食管反流情况。结果:38例病人全部放置成功,术后胃食管反流发生率明显减少。结论:带防反流瓣膜金属自膨式食管支架的应用能有效地防止术后胃食管反流的发生。     

防反流支架置入治疗食管癌术后吻合口狭窄

目的:探讨防反流食管支架置入治疗食管癌术后吻合口狭窄及预防反流性食管炎的临床效果.方法:对32例食管癌术后吻合口狭窄患者于X线透视下先扩张狭窄段,再用食管支架输送器推送、释放装置有防反流瓣膜的带膜食管支架.结果:32例食管支架均一次性成功置入,术后所有患者吞咽困难症状显著改善.本组随访11个月,术后3个月、6个月分别有3例、6例出现轻度胃食管反流征象,术后11个月3例出现轻度胃食管反流征象,对症处理后好转.结论:置入防反流食管支架能有效治疗食管癌术后吻合口狭窄及预防反流性食管炎的发生.     

食管贲门癌切除术胃食管斜行套叠吻合法的临床研究

目的　探讨胃食管斜行套叠吻合法预防吻合口瘘、狭窄和抗返流的效果。方法　采用胃食管斜行套叠吻合法 ,治疗食管贲门癌 315例 ,结合患者术后临床症状、X线钡剂造影及ECT检查评价手术效果。结果　全组无吻合口瘘。随机抽样 10 0例行食管胃吻合口X线钡剂造影 ,1例负角度钡剂返流 ,余未出现返流征 ;4 0例行ECT检查 ,2例出现自发性返流阳性。随访 0 .5～ 1年 ,均无吞咽困难 ,无胸骨后烧灼痛。结论　本方法吻合安全可靠 ,预防吻合口瘘、狭窄效果显著 ,有明显抗返流作用。     

CZES型防反流食管支架的远期疗效及防反流瓣膜功能研究

目的：通过对CZES型防反流食管支架远期疗效的研究，全面评价CZES型防反流型食管支架的性能。方法：对28例随访超过2年的放置防反流食管支架患者随访临床症状，胃镜下观察防反流瓣的逆向开启和顺向复位运动状况；监测24h后取出的防反流食管支架，检测防反流瓣有逆向开启压，同时检测新出厂的防反流食管支架的防反流瓣的逆向开启压，并进行比较。结果：28例患者均无反流性食管炎症状，胃镜检查见防反流瓣膜因呕吐而逆向开启，因胃舒张而顺向复位，24h食管pH值检测无胃酸反流。支架放置2年后与刚放置时无明显差异；7例取出的支架，防反流瓣膜的逆向开启压与新出厂的支架无显著差异。结论：CZES型防反流食管支架的防反流瓣膜在正常胃压力下能防止胃酸反流，在胃内压增高时通逆向开启而发生呕吐并迅速自动复位。防反流瓣膜能持久保持良好的物理性能，近远期均具有类似贲门的功能。     

胃浆肌辦覆盖式食管胃吻合术在贲门失弛缓症手术中的应用

目的:探讨胃浆肌瓣覆盖式食管胃吻合术在贲门失弛缓症的治疗意义.方法:采用食管部分切除、胃浆肌瓣覆盖式食管胃吻合术治疗贲门失弛缓症88例,观察术后反流及吻合口情况.结果:术后半年内42例行头低脚高位食管钡餐检查,吻合口为2.0～2.2cm者6例,1.5～2.0 cm者32例,1.0～1.5 cm者4例,未见反流现象.术后0.5～3年行食管镜检查和活检36例中仅3例轻度黏膜充血水肿,食管黏膜正常者33例.未发生吻合口瘘.结论:此方法有实用价值,易于推广.     

胃浆肌瓣覆盖式食管胃吻合术在贲门失弛缓症手术中的应用

目的:探讨胃浆肌瓣覆盖式食管胃吻合术在贲门失弛缓症的治疗意义。方法:采用食管部分切除、胃浆肌瓣覆盖式食管胃吻合术治疗贲门失弛缓症88例,观察术后反流及吻合口情况。结果:术后半年内42例行头低脚高位食管钡餐检查,吻合口为2.0～2.2cm者6例,1.5～2.0cm者32例,1.0～1.5cm者4例,未见反流现象。术后0.5～3年行食管镜检查和活检36例中仅3例轻度黏膜充血水肿,食管黏膜正常者33例。未发生吻合口瘘。结论:此方法有实用价值,易于推广。     

Schatzki环研究进展

Schatzki环(SR)是一种食管贲门交界处的黏膜环,可引起食管狭窄,是间歇性固体食物吞咽困难、食物嵌顿最常见原因之一。其病因尚不明确,可能与胃食管反流有关。SR可与食管裂孔疝、Barrett食管及嗜酸细胞性食管炎等一些食管疾病并存。其最主要的诊断方法是上消化道钡剂造影。有症状的SR可以使用抑酸药物治疗、内镜下治疗及外科手术。     

隧道式食管胃腔内吻合术预防食管贲门癌术后吻合口瘘以及狭窄和反流的临床研究

目的 探讨预防食管贲门癌根治术后吻合口瘘、狭窄和反流的方法 .方法 432例食管贲门癌根治术患者采用隧道式食管胃腔内吻合.结果 无一例吻合口瘘、吻合口狭窄发生,2例出现轻度反流.结论 隧道式食管胃腔内吻合术是一种有效预防食管贲门癌吻合口瘘、狭窄和反流的方法 .     

人造贲门在贲门癌术中的应用分析

贲门癌是我国常见的恶性肿瘤之一。目前普遍采用的治疗方法是手术切除食管下段、贲门 ,近端胃行食管胃主动脉弓下吻合术或全胃切除 ,食管与空肠吻合术。然而此手术可带来三个较严重的并发症 ,即早期的吻合口瘘及后期的吻合口狭窄、胃食管反流。尽管吻合器的应用减少了前两者的发生率 ;然而 ,由于缺少了贲门的抗反流功能 ,顽固性的胃液反流可严重影响到病人的生活质量。作者于2001年10月～2002年10月1年期间在5例贲门癌根治术中试植入人造贲门 ,经6～18个月的观察 ,效果满意 ,报告如下。1资料与方法1.1一般资料男4例 ,女1例 ;年龄66～71岁 ,…     

贲门癌上半胃切除术食管—残胃端侧吻合术

目的：探讨贲门癌上半胃切除术中预防食管胃吻合口瘘、吻合口狭窄及反流性食管炎的方法。方法：在贲门癌上半胃切除后应用手工方法,行食管粘膜和胃粘膜端侧吻合。结果：91例贲门癌术后无吻合口瘘及吻合口狭窄,无胸骨后烧灼痛,均能平卧入睡。结论：上半胃切除术中采用本术式具有操作方便,吻合口粘膜对合良好的优点,可有效地预防吻合口瘘和吻合口狭窄,并具有抗反流作用。     

可回收防反流支架治疗贲门失弛缓症的疗效观察

目的 探讨可回收防反流食管支架对贲门失弛缓症的治疗作用.方法 17例贲门失弛缓症患者,经胃镜置入可回收防反流食管支架后,观察症状、体征并进行胃镜检查及钡餐检查,观察贲门部通畅情况及有无胃食管反流,术后1～3个月回收支架.结果 17例患者支架置入成功,贲门部开通良好.放置1个月3例,2个月10例,3个月4例,均顺利取出.随访6～18个月,食管仍保持通畅.结论 可回收防反流食管支架治疗贲门失弛缓症具有操作简便、并发症少、回收方便、疗效确切等优点.     

介入治疗食管癌术后吻合口瘘及狭窄的临床价值

目的探讨带膜支架及生物蛋白胶治疗食管癌术后吻合口瘘的临床效果。方法14例患者,其中吻合口瘘合并狭窄1例,单纯吻合口狭窄11例,单纯吻合口瘘2例,植入进口支架4个,国产支架8个,对于单纯吻合口瘘患者全部采用生物蛋白胶进行粘堵。结果11例单纯食管狭窄患者支架植入后,进食情况明显改善,1例食管狭窄合并食管瘘患者,支架植入后瘘口立即消失。2例单纯吻合口瘘口少于3mm一次性粘堵成功,一例瘘口大于5mm患者分两次粘堵成功。结论食管内支架植入及生物蛋白胶是缓解食管癌术后吻合口狭窄、修补食管吻合口瘘的一种良好方法,其简单、安全、近期疗效显著,且无严重的并发症。     

吻合口前壁外翻缝合加下肺韧带包盖治疗贲门癌68例

贲门癌切除术后吻合口瘘是其严重的并发症 ,我们对其传统的手术方法进行了改进 ,于 1993年 1月～ 1999年 12月应用吻合口前壁外翻缝合加下肺韧带包盖连续进行手术 6 8例 ,无吻合口瘘及近期狭窄的发生 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 6 8例 ,男 6 0例 ,女 8例 ,男∶女之比为 7 5∶1,年龄 38～ 6 7岁 ,中位年龄为 5 1岁 ,贲门腺癌 6 6例 ,贲门鳞癌 2例。1 2　手术方法　均在全麻下取左胸后外侧切口 ,切除第 7肋进胸 ,按肿瘤手术原则 ,游离胃、贲门及下段食管 ,清扫下段食管、贲门旁、胃左动脉旁淋巴结 ,行食管及近端胃切除 ,食…     

中西医结合专题讲座反流性食管炎的中西医结合治疗

反流性食管炎是指因食管胃连接部防反流功能障碍而引起的胃或肠内容物反流入食管,导致的食管炎症.食管炎常见的有两种类型,即酸性反流物所致消化性食管炎和碱性反流物所致的术后反流性食管炎.前者多因原发性食管下括约肌功能不全、食管裂孔疝等;后者常见于贲门切除术、胃全切除术和其他食管手术后.     

三维经食管超声心动图在经导管主动脉瓣植入术中的应用研究

目的探讨三维经食管超声心动图在经导管主动脉瓣植入术中的应用价值。方法对16例严重主动脉瓣病变患者分别经由两种不同手术入径行经导管主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI),其中7例重度主动脉瓣狭窄(主动脉瓣狭窄面积1.0 cm2,主动脉瓣口最大流速≥4 m/s,平均跨瓣压差≥40 mm Hg)和1例人工生物主动脉瓣中重度反流患者行经股动脉TAVI,另外4例重度主动脉瓣狭窄和4例重度主动脉瓣反流患者行经心尖TAVI,术前均行常规经胸超声心动图检查及三维经食管超声心动图检查,术中三维经食管超声心动图监测,术后常规经胸超声心动图随访。结果经股动脉TAVI组:所有患者均成功经导管植入人工生物主动脉瓣,其中1例患者术中发现心包填塞合并升主动脉夹层分离。经心尖TAVI组:所有患者均成功植入人工生物主动脉瓣,无并发症发生。CT和经食管三维超声心动图测量主动脉瓣环最大径、最小径、瓣环面积及狭窄瓣口数据的比较,二者相关性良好,r值分别为0.99(瓣环最大径)、0.97(瓣环最小径)、0.98(瓣环面积)、0.99(狭窄瓣口面积);术前连续性方程测量的狭窄瓣口面积与CT及3D-TEE比较,二者相关性良好,r值均为0.99。结论三维经食管超声心动图能快速、准确地测量主动脉瓣环的大小及评价主动脉的解剖结构,并且能实时引导、监测经导管人工生物主动脉瓣的植入。     

内镜下食管支架置入术57例临床分析

目的内镜下治疗食管癌性狭窄及食管气管瘘的疗效分析。方法对57例因食管癌并发癌性狭窄及食管瘘患者采用内镜下放置自膨式覆膜金属支架,其中晚期食管贲门癌性狭窄42例,食管癌放疗后狭窄5例,食管气管瘘4例,术后吻合口狭窄4例及术后吻合口瘘2例。结果 57例病例支架均一次置入成功,未发生与操作有直接关系的并发症,其中除一例食管癌术后并发食管气管瘘患者在支架置入术后短期出现严重DSS(食管支架植入术后贴壁不良综合征),其余患者吞咽困难及呛咳症状均立即得到不同程度改善,随访1~24个月,其中有34例患者死于晚期肿瘤进展,18例出现再次狭窄,2例出现因支架磨损或病情发展所致食管瘘。结论内镜下食管支架置入能显著缓解因食管狭窄所致的吞咽困难和呛咳并减轻痛苦,提高患者生活质量。     

自膨式带膜食管支架植入术治疗食管瘘（附13例报告）

目的评价自膨式带膜食管支架治疗食管瘘的临床应用价值，并探讨术后并发症处理方法。方法对13例不同原因引起的食管瘘患者，在X线电视监视下经口行带膜支架植入术。结果13例患者全部成功植入带膜支架，瘘口完全封闭，无支架本身引起的致死性并发症；8例合并食管狭窄者，支架植入后狭窄解除，恢复进食；肺部及纵隔感染者，支架植入后感染得以控制；术后患者有胸背部异物感及疼痛症状。结论自膨式带膜食管支架植入术治疗食管瘘是一种简单、安全、有效的方法。     

半夏泻心汤合可回收防反流食管支架治疗贲门失弛缓症临床观察

目的:探讨半夏泻心汤合可回收防反流食管支架治疗贲门失弛缓症的疗效。方法:30例贲门失弛缓症患者,采用半夏泻心汤合可回收防反流食管支架植入术治疗1个月,观察治疗后患者临床症状改善情况、梗阻解除效果。结果:治疗后上述观察指标较治疗前均有显著性差异(P<0.01)。结论:半夏泻心汤合可回收防反流食管支架治疗贲门失弛缓症可以标本兼治,此法切中病机,是治疗贲门失弛缓症的有效治疗方法。     

再造胃底及His 角胃食管后壁嵴瓣状吻合成形术在贲门癌抗反流中的应用

贲门癌术后出现的胃食管反流,造成反流性食管炎、吻合口狭窄严重影响患者的生活质量.为解决这一难题,2000 至2005 年我们对48 例贲门癌手术患者行再造胃底、His 角及胃食管后壁嵴瓣状吻合成形术,起到了良好的抗反流作用,现报告如下.     

食管癌手术颈部食管-胃吻合3种技术临床应用分析

目的评价食管癌根治、胃食管重建手术颈部食管-胃3种吻合技术应用的可行性。方法经左胸开胸行双野淋巴结清扫及胃-食管重建术食管癌患者205例,依据食管-胃吻合技术不同分为圆形吻合器组87例、半机械侧侧吻合组26例与手工吻合组92例,比较3组吻合口瘘、吻合口狭窄及反流性食管炎发生率。结果术后半机械侧侧吻合组未发生吻合口瘘及吻合口狭窄,而圆形吻合器组及手工吻合组吻合口瘘发生率分别为3．4％、14．1％,吻合口狭窄发生率分别为5．7％、26．1％,2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）,半机械侧侧吻合组与手工吻合组吻合口瘘、吻合口狭窄发生率比较差异有统计学意义（P〈0．05）,但与圆形吻合器组差异无统计学意义（P〉0．05）;手工吻合组术后反流性食管炎发生率（68．5％）高于圆形吻合器组（40．2％）与半机械侧侧吻合组（19．2％）（P〈0.01）。结论在颈部食管胃3种吻合方法中,使用圆形吻合器可降低吻合口瘘发生率,食管胃颈部的机械吻合较手工吻合并发症低、操作简单。