埋入式硬膜外镇痛泵治疗晚期癌痛的临床观察

采用埋入式硬膜外镇痛泵系统,即将硬膜外导管从皮下引至前侧胸壁,连接到埋于皮下的储液泵上,通过皮肤将药物注入储液泵而达硬膜外腔的方法用于10例晚期癌痛患者,结果疼痛得到明显缓解,无感染及呼吸抑制发生。     

吗啡皮下自控镇痛出现严重并发症的原因分析及护理

自控镇痛（PCA）技术已广泛用于术后镇痛，我院妇产科术后应用普遍。安置镇痛泵有皮下和硬膜外两种。我院自2003年至今采用吗啡皮下自控镇痛应用于妇产科术后病人，镇痛效果满意。但亦有6例并发症发生，原因分析如下：     

硬膜外与皮下芬太尼复合液术后镇痛的临床对比观察

目的：探讨手术患者术后镇痛的优良方案。方法：88例患者随机分为E、S两组,每组44例。E组行2%利多卡因15ml＋0.75%布比卡因15ml＋氟哌啶5mg＋生理盐水至100ml硬膜外连续泵注。S组行芬太尼1mg＋氟哌啶5mg＋生理盐水至100ml皮下连续泵注。结果：两种方法术后镇痛效果无显著性差异。结论：硬膜外和皮下术后镇痛均是优良的术后镇痛方法,硬膜外术后镇痛对腹腔手术镇痛更佳,而皮下镇痛适用于非硬膜外麻醉手术患者的术后镇痛。     

吗啡皮下病人自控镇痛出现严重并发症4例分析

病人自控镇痛泵镇痛效果好,已广泛应用于临床,妇产科术后应用普遍.安置镇痛泵有皮下和硬膜外两种.吗啡为常用镇痛药物之一.我科自2001年至今采用吗啡皮下病人自控镇痛效果满意.但亦有4例并发症发生.现总结分析如下。     

MiniMed胰岛素泵输注障碍原因分析及对策

为确保应用MiniMed胰岛素泵进行强化治疗的患得到最佳的治疗效果，对362例患应用中出现的207次输注障碍进行分析．总结该类型胰岛素泵出现输注障碍的常见原因有：空气堵塞、皮下软管折曲和堵塞、胰岛素吸收不良、储液管活塞推动受限。提出对策：避免空气堵塞输注装置，避免操作不当，按时更换输注装置及输注部位，保证储液管活塞推动顺畅。认为做好预防措施是避免胰岛素泵出现输注障碍的先决条件。     

消化道肿瘤术后皮下植泵辅助化疗的临床价值

目的 探讨晚期消化道肿瘤术后皮下埋植化疗泵辅助化疗的临床价值。方法 对1999年1月至2004年5月间在术中埋置了化疗泵的37例消化道肿瘤患者的临床资料进行总结分析。结果 37例患者中胃癌22例，大肠癌15例，男23例，女14例，年龄45～78岁，平均57岁。术中发现肝脏转移6例，胃癌2例，大肠癌5例。同时旋转肝脏转移结节和腹腔化疗泵3例。2例出现伤口局部液化，经对症处理后愈合良好。1例患者出现泵周皮下积液，穿刺抽除积液后好转。1例术后首次示内注射时出现渗液而导致泵周皮下水肿，间隔1月后再次注射未发生渗漏现象。9例患者于首次泵内化疗后出现一过性腹部疼痛，给予解痉治疗或经泵内注入0．5％的利多卡因后缓解。化疗泵堵塞2例。结论 消化道肿瘤术后埋置皮下化疗泵行术后化疗是治疗肝脏转称结节和防治腹腔肿瘤种植转移的有效方法。     

不同镇痛方法用于开胸手术后镇痛效果的评价

目的：比较肌肉注射镇痛、硬膜外镇痛、静脉镇痛、皮下镇痛4种镇痛方法对开胸术后患者镇痛和镇静效果。方法：①选择2004-01，2006-01石河子大学医学院第一附属医院120例行择期胸科手术的患者，男78例，女42例；年龄32～67岁。均符合美国麻醉医师协会标准Ⅰ～Ⅱ级．且对镇痛方法知情同意。按随机数字表法将患者分为4组：肌肉注射镇痛组、硬膜外镇痛组、静脉镇痛组、皮下镇痛组，每组30例。硬膜外镇痛组：于末次硬膜外麻醉后追加负荷量内含吗啡1mg＋2．5g／L布比卡因＋生理盐水10mL后接镇痛泵行硬膜外镇痛．镇痛药物配方为每100mL中含吗啡6mg＋布比卡因125mg＋生理盐水至100mL。静脉镇痛组：静脉内推注吗啡负荷量5mg后在静脉穿刺套管针处联接镇痛装置，配方为吗啡50mg＋生理盐水至100mL。皮下镇痛组：皮下注射吗啡负荷量5mg后在患者前臂置人静脉穿刺针置于皮下，连接镇痛泵，镇痛药配方为吗啡25mg＋生理盐水至100mL。肌肉注射镇痛组：不用镇痛输泵，按0．1mg／kg剂量肌注哌替啶。②于术后4，8，12，24，48h采用Kecle口述描绘评分法评估术后镇痛效果，将疼痛程度（0～9分）分为：0分为无痛，7-9分为重度痛。③于术后48h用Ramsay评分法评估镇静效果（0-6分）：1分为不安静烦躁，6分为深睡状态呼唤不醒。④记录术后4，8，12．24及48h患者因镇痛泵持续给药后仍然感觉疼痛而按自控按键单次给镇痛药的次数。⑤观察术后心肺系统主要并发症及不良反应。结果：行胸外科手术患者120例均进入结果分析。①镇痛效果：肌肉注射镇痛组术后4，8，12，24及48hKecle口述描绘评分法评分明显高于其他3组（P〈0.01）：皮下镇痛组术后12和48h明显高于硬膜外镇痛组（P〈0．05）．静脉镇痛组术后48h明显高于硬膜外镇痛组（P〈0．05）。②镇静效果：肌肉注射镇痛组术后Ramsay评分为1分的比例为27％（8／30）。明显高于其他3组（均为0，P〈0．01）．术后Ramsay评分为2分的比例为，67％（20／30），明显低于硬膜外镇痛组[100％（30／30）．P〈0．01]。静脉镇痛组术后48hRamsay评分为4分的比例明显高于其他3组（均为0，P〈0．01）。③患者自己按压给药次数的比较：硬膜外镇痛组患者术后48h内自己按压给药的次数明显少于静脉镇痛组和皮下镇痛组（P〈0．01），皮下镇痛组患者术后4．8．24．48h自己按压给药的次数明显多于静脉镇痛组（P〈0.05～0．01）。④不良事件和副反应发生情况：静脉镇痛组不良事件和副反应总发生率为40％（12／30）．明显高于肌肉注射镇痛组、硬膜外镇痛组、皮下镇痛组[3％（1／30），20％（6／30）．13％（4/30），P〈0．01]。结论：④静脉镇痛、硬膜外镇痛、皮下镇痛均能达到良好的镇痛效果．镇痛效果优于肌肉注射镇痛。②静脉自控镇痛不良反应最多，镇静作用也最强。     

小剂量氯胺酮辅助吗啡硬膜外/皮下自控镇痛用于顽固性中、重度晚期癌痛治疗的临床研究

目的:观察小剂量氯胺酮辅助吗啡硬膜外或皮下自控镇痛(PCEA/PCSA)用于顽固性中、重度晚期癌痛患者的可行性及止痛效果.方法:选择54例中、重度晚期癌痛患者,均为虽经三阶梯药物治疗方案治疗未能很好地控制疼痛,同时毒副作用较大的患者.按是否可以行硬膜外穿刺置管分成两组,硬膜外自控镇痛(PCEA)组(n=28例)和皮下自控镇痛(PCSA)组(n=26例).采用硬膜外自控镇痛组,镇痛液为200ml,内含吗啡20mg+氯胺酮100mg.皮下自控镇痛组200ral内含吗啡80mg+氯胺酮400mg.分别在安装止痛泵后24小时、48小时采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度,统计两组不良反应的发生率.结果:经治疗,两组病例疼痛明显缓解.两组间视觉模拟评分(VAS)各时段无统计学差异(P>0.05).吗啡和氯胺酮用量PCSA组明显多于PCEA组,PCEA组生活总满意度明显高于PCSA组.不良反应:恶心呕吐、便秘、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留Pc.SA组明显高于PCEA组;呼吸抑制、幻觉发生率两组无差异.结论:本研究结果表明,小剂量氯胺酮辅助吗啡硬膜外或皮下自控镇痛都可以有效治疗中/重度晚期顽固性癌痛.经硬膜外小剂量氯胺酮辅助吗啡自控镇痛具有镇痛作用强、用药量少、副作用小等优点,皮下自控镇痛可作为硬膜外自控镇痛的有效补充.     

皮下埋入式药泵的使用与护理

Ｐｏｔ－ａ－ｃａｔｈ装置为晚期癌肿瘤患者提供了一个区域性灌液经疗的治疗方法，能提高化闻效果，减轻全身毒性反应，避免放射介入反复插管的痛苦。本文通过对４０余例胸科晚期癌肿安置皮下埋入式药泵的护理与使用体会，提出了艰药泵的护理及使用要点，强调操作要规范化，禁忌回抽血液，昼减少穿剌次数，细针头避免同一部位反复穿刺以延长药泵的使用寿命。     

不同镇痛方法对TURP术后膀胱痉挛的影响

目的:探讨不同镇痛方法对经尿道前列腺电切术(TURP)术后膀胱痉挛的影响。方法:将36例TURP患者随机分为A、B、C三组各12例,A组连接硬膜外镇痛装置,泵内液为0.165%左布比卡因溶液;B组拔出硬膜外导管,连接静脉镇痛装置,泵内液为0.077 5%舒芬太尼溶液;C组拔出硬膜外导管,连接静脉镇痛装置,泵内液为0.9%的氯化钠注射液。采用视觉模拟评分法(VAS)评定患者疼痛情况和膀胱痉挛次数。结果:A、B两组术后疼痛程度及膀胱痉挛发生率明显低于对照组(P0.05)。结论:TURP患者应用持续硬膜外和静脉术后镇痛可明显降低膀胱痉挛发生率,从而减轻患者痛苦,提高护理质量和患者满意度。     

剖宫产术后硬膜外止痛泵脱落原因分析及护理对策

剖宫产术后疼痛问题越来越受到产妇及医务工作者的重视，良好的术后镇痛有利于产妇术后身体的康复及乳汁分泌，减少术后并发症的发生。目前，我科普遍采用硬膜外自控止痛泵（PCEA）用于剖宫产术后镇痛，但常因多种原因导致硬膜外止痛泵导管脱落。为了减少硬膜外止痛泵的滑脱，使其充分发挥术后镇痛效果，现将硬膜外止痛泵滑脱原因进行分析，并提出护理对策。     

连续硬膜外镇痛泵治疗的副作用观察及护理

为了解连续硬膜外镇痛泵治疗产生的副作用。掌握连续硬膜外镇痛泵副作用的护理，减少对病人的影响，笔观察了９０例连续硬膜外镇痛泵治疗的病人，发现排尿为最常见并发症，占９０％，其次是便秘、腹胀、通气时间延长等肠时而蠕动受抑制，个别病人发生皮肤压伤，烫伤、管道扭曲、接头脱落、折断。认为留置悄管要等连续硬膜外镇痛泵撤除后再拔，排尿困难早期，尤其是女病人经诱导、按摩、热敷等处理有助于自行排尿，腹部术后病人，术后禁食时间要适当延长。加强连结硬膜外镇痛泵治疗中的管理，严格交接班可有效预防并发症和副作用带来的影响。     

硬膜外麻醉微量输泵给药在剖宫产术后镇痛效果观察

目的 探讨硬膜外麻的醉微量输入泵给药在剖宫产术后镇痛效果观察。方法 将剖宫产术224例产妇随机分成两组，观察组采用杨州市亚光医用器械公司生产的一次性微量输入镇痛泵，镇痛液由芬太尼0．2，氟哌啶3ml、布比卡因0．75％30ml，生理盐水50ml组成，对照组术后常规采用哌替啶镇痛。结果 观察组与时照组镇病效果比较差异，显著具有统计学意义（P〈0．01），两组比较24小时阴道总出血量，肛门排气时间，泌乳时间差异无显著性。结论 微量输入镇痛泵（镇痛液由芬太尼0．2氟哌啶3mg，布比卡0．75％30ml，生理盐水50m1）2ml／h匀速硬膜外给药术后48小时拨管镇痛效果好，值得推广。     

止痛泵注液囊中空气巧清除

电控式止痛注液泵是一种新型的输液泵,工作原理是采用集成电路控制电机的转速来实现均匀给药,以维持恒定的血药浓度。使用止痛注液泵前,先将储液囊内空气抽干净,然后在严格无菌条件下,从顶端的注药口遵医嘱注入化疗药液,操作时,囊中总有0.5～1 ml的空气不能排净。笔者在临床中应用一种新的方法,可将注液囊内的空气排净。现报道如下。1方法将储液囊树立,顶端注药口向上,因囊内空气比液体轻,     

剖宫产术后皮下镇痛对产妇的影响

1．1 对象 2003-01～2004-12我院住院患中选择具有剖宫产手术指征的单胎足月初产孕妇120例，年龄23～36岁，孕龄37^ 1～41^ 1周，体重54～75kg，无合并症，按美国麻醉医师协会(ASA)的标准分级为1～2级．手术均采用持续硬膜外麻醉。随机分为观察组60例，采用皮下持续自控泵镇痛(PCSA)，其药物为芬太尼600mg，氯胺酮300mg．利多卡因100mg，生理盐水100ml，稀释，用药泵以2ml／h的速度匀速自控给药。术毕即在患左上臂皮下刺入，应用48h后拔除。整个操作过程包括药物调配、注射安装、刺入及泵拔除等工作均由麻醉师执行。     

硬膜外自控镇痛用于剖宫产术后止痛的效果观察

目的：评价硬膜外病人自控镇痛（Patient Controlled Epidural Analgesia,PCEA）技术用于剖宫产病人术后镇痛的临床效果和副作用。方法：60例剖宫产病人术后保留硬膜外导管，连接病人自控镇痛泵（PCEA泵），镇痛液配方为0.15%布吡因、0.01%吗啡、生理盐水至100ml，持续2ml/h，自控0.5ml/次。结果：用药48～72小时，镇痛效果满意，便于早期母乳喂养。结论：PCEA技术用于剖宫产病人术后镇痛在临床应用上是安全的，可靠的，值得借鉴和推广。     

小剂量氯胺酮辅助吗啡自控镇痛治疗晚期癌痛的临床研究

目的:观察小剂量氯胺酮辅助吗啡硬膜外、静脉或皮下自控镇痛用于顽固性中、重度晚期癌痛患者的可行性及止痛效果。方法:选择78例中、重度晚期癌痛患者,均为虽经三阶梯药物治疗方案治疗未能很好地控制疼痛,同时毒副作用较大的患者。按是否可以行硬膜外穿刺置管分成三组,硬膜外自控镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)组(n=28例)、静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)组(n=24例)和皮下自控镇痛(patient controlled skinanalgesia,PCSA)组(n=26例)。采用硬膜外自控镇痛组,镇痛液为200 ml,内含吗啡20 mg+氯胺酮100 mg。静脉和皮下自控镇痛组200 ml内含吗啡80 mg+氯胺酮400 mg。分别在安装止痛泵后24小时、48小时采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估疼痛程度,统计两组不良反应的发生率。结果:经治疗,三组病例疼痛明显缓解。三组间视觉模拟评分各时段无统计学差异(P>0.05)。吗啡和氯胺酮用量PCIA组和PCSA组明显多于PCEA组。PCEA组生活总满意度明显高于PCIA组和PCSA组。恶心呕吐、便秘、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留PCIA组和PCSA组明显高于PCEA组。呼吸抑制、幻觉发生率三组无差异。结论:本研究结果表明,小剂量氯胺酮辅助吗啡硬膜外、静脉或皮下自控镇痛都可以有效治疗中/重度晚期顽固性癌痛。经硬膜外小剂量氯胺酮辅助吗啡自控镇痛具有镇痛作用强、用药量少、副作用小等优点。     

皮下埋植注射泵行腹腔化疗泵内注射术的体会

皮下埋植注射泵行腹腔化疗泵内注射术的体会王佳双邢金德姜琳（烟台市莱阳中心医院，２６５２００）皮下埋植注射泵行腹腔化疗，治疗晚期胃癌、卵巢癌等，１９８８年开始在我国用于临床，并在不断推广。关于医疗手术方面的植泵方法及护理已有报道，但如何正确掌握提高泵内...     

镇痛泵用于晚期癌症患者疼痛治疗的临床观察

目的　观察 10 0例顽固性晚期癌痛患者行连续硬膜外自控镇痛 (PCEA)消除或减轻癌性疼痛的疗效。方法　 10 0例晚期癌症患者以疼痛部位为中心 ,选择相应棘突间隙行硬膜外穿刺 ,成功后接镇痛泵 ,连续注入镇痛液。结果　低浓度布比卡因复合吗啡等镇痛液连续硬膜外自控镇痛 (PCEA)有效率达 98% ,镇痛效果确切 ,可靠 ,值得推广。结论　连续硬膜外自控镇痛是控制晚期癌症患者顽固性疼痛的有效、安全方法。     

硬膜外自控镇痛缓解晚期癌痛

硬膜外自控镇痛(PCEA)是一种高效、方便的癌痛治疗方法,对口服或肌注阿片类药物疗效不满意者,提倡改用椎管内给药方法,此法能避免消化道和全身血管大面积迅速吸收,使硬膜外腔的药物更容易与脊髓或脑室中的阿片受体结合,具有更强的中枢性镇痛作用、低不良反应率和低耐药性等特点。应用硬膜外导管皮下隧道连接电子微量泵注入局麻药及镇静药,使阿片受体“复位”治疗晚期顽固性癌痛对麻醉性镇痛药更加敏感。