腰麻-硬膜外麻醉在老年股骨头置换术中的应用

目的 探讨腰麻-硬膜外麻醉在老年股骨头置换术中应用的可行性。方法 选择ASAⅡ～Ⅲ级，老年股骨头置换术病人41例，随机分为两组，1组为硬膜外组（n=20）；Ⅱ组腰麻和硬膜外联合组（n=21）。在L3～4或L4～5间隙行硬膜外穿刺成功后，1组置入硬膜外导管，2％利多卡因分次给药。Ⅱ组采用针内针技术，首先于蛛网膜下腔注入0．75％布比卡因7～11mg，然后置入硬膜外导管。结果 Ⅰ组局麻药用量大，麻醉起效慢，阻滞不十分完全，循环波动差异大，作用时效短。Ⅱ组局麻药用量小，起效迅速，阻滞完全，循环波动小，作用时效长。结论 腰麻-硬膜外麻醉在老年股骨头置换术中应用起效快、安全有效、与硬膜外麻醉相比有一定的优势。     

局部麻醉下老年人腹股沟疝修补术52例分析

老年人腹股沟疝通常在硬膜外麻醉下进行手术。对于无法行硬膜外麻醉的患者，我们采用局部浸润麻醉也取得了良好的效果。现报告如下。     

硬膜外一点穿刺顺向置双导管用于胸腹手术麻醉

我院于2002年3月开始对硬膜外一点穿刺置双导管方法的临床应用研究，研制成的硬膜外置双导管穿刺针，是在传统(Tuohy)硬膜外穿刺针基础上研制而成。其结构简单，由针体、针管、针芯组成。经体外模拟试验成功后，并于4月应用于临床，获得了临床麻醉满意效果。操作方法与传统针大致相同，可在硬膜外穿刺成功后的椎体任一间隙置双导管(同向、反向)，推注药物，实施麻醉。本文介绍硬膜外置双导管穿刺针一点穿刺，同向置双管用于胸腹手术麻醉的应用体会。     

双腔双侧孔硬膜外麻醉导管的研制与临床应用

１９９７年３月，我们在动物实验的基础上，将自行研制的双腔双侧孔硬膜外麻醉导管（下称双腔导管）用于３８例手术患者，取得了满意的麻醉效果。现介绍如下。双腔导管的制作与应用：双腔导管的制作材料同单腔硬膜外导管，长８０ｃｍ，外径１．１ｍｍ，两腔内径均为０．３...     

小剂量腰麻复合硬膜外腔注液对腰麻平面的影响

硬腰联合麻醉在剖宫产麻醉过程中常发生低血压，增加了麻醉风险。有研究表明，硬膜外腔注液可增加成人患者的腰麻平面。2005年10月～2006年3月，我们对30例剖宫产患者实施小剂量腰麻复合硬膜外腔注液，麻醉效果满意。现报告如下。     

硬膜外麻醉术后神经并发症七例分析

硬膜外麻醉是目前国内尤其是基层医院的主要麻醉方法之一，因为其适应范围广，操作方便，麻醉效果确切，虽然其经济低廉且效果肯定。但由于适应证选择不当、操作不正规和管理经验不足，常出现一些并发症，尤其是与硬膜外麻醉有关的神经并发症，如硬膜外血肿、硬膜外脓肿甚至截瘫等，虽发生率很低，却不容忽视。我院于2004年7月-2007年7月共实施了12796例硬膜外麻醉，其中7例并发神经并发症，现报道如下。     

200例老年人连续硬膜外麻醉的体会

２００例老年人连续硬膜外麻醉的体会南京中医药大学附属医院（２１０００４）陶美云随着人类寿命的提高，老年人接受手术的比例逐渐增多，其麻醉成为一个重要的课题。我们通过筛选，采取连续硬膜外麻醉（连硬）方法，对２００例老年患者施行各类手术，取得了满意效果。１...     

低位硬膜外麻醉及全身麻醉对患者血流动力学的影响

将24例行子宫切除手术的患者随机分为低位硬膜外麻醉组（E组）及全麻组（G组）各12例，手术分别采用低位（L1～L2）硬膜外麻醉及全身麻醉，连续无创监测麻醉前、后心脏血流动力学指标；每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、左心射血分数（EF）、左室射血前期（PEP）、心脏收缩功能指数（HI）、总外周阻力（TPR）、每搏作功（SW）。结果E组麻醉前后上述指标无显著性差异（P〉0．05），G组变化显著（P〈0．05）。证实低位硬膜外麻醉对患者循环系统抑制作用轻微，而全麻则抑制作用明显，尤其是对心脏泵血功能影响大。     

顽固性心绞痛患者胸段硬膜外阻滞治疗后一氧化氮和循环内皮细胞变化

观察高位胸段硬膜外阻滞对顽固性心绞痛的治疗效果，将61例顽固性心绞痛患得接受胸段硬膜外阻滞治疗，停用硝酸甘油，观察疗效及心电图变化，并于阻滞前及阻滞后第14天检测血浆一氧化氮、内皮素－1和循环内皮细胞水平。结果发现，胸段硬膜外阻滞后心绞痛缓解率为100％，心电图ST段压低导联数和ST压低值显著减少（P＜0．05），一氧化氮水平升高而内皮素－1和循环内皮细胞水平下降（P＜0．01）。结果提示，胸段硬膜外阻滞对顽固性心绞痛疗效满意，并可能通过保护血管内皮细胞起作用。     

两种麻醉方式对老年高血压患者术后麻醉恢复期的影响

目的探讨硬膜外和全身麻醉两种方式对老年高血压病患者术后麻醉恢复期的影响效果。方法行手术治疗的178例患者,根据麻醉方式不同分为全麻组(89例)和硬膜外组(89例),全麻组患者予以全身麻醉,硬膜外组予以全身麻醉复合硬膜外麻醉,比较两组患者麻醉效果、心率、血压异常情况、术后拔管时间、苏醒时间及术后对患者认知功能的影响。结果硬膜外组患者麻醉优良率明显高于全麻组(P<0.05);麻醉前,全麻组和硬膜外组患者血压和心率异常率比较差异无统计学意义(P>0.05),麻醉后全麻组血压、心率异常率显著高于硬膜组(P<0.05);硬膜外组患者术后认知功能障碍发生率明显低于全麻组(P<0.05),术后拔管时间和苏醒时间显著短于全麻组(P<0.05)。结论硬膜外麻醉对老年高血压手术治疗患者具有较好的麻醉效果,不仅能有效维持血压和心率正常,还能缩短术后苏醒时间,减少对认知功能障碍的影响。     

70岁以上高龄患者硬膜外麻醉106例分析

１９９７年，我院共有１０６例７０岁以上高龄外科患者接受了硬膜外麻醉。现报告如下。１临床资料本组１０６例中，男７７例，女２９例，年龄７０～８８岁，平均７４．２８±３．９０岁；体重４０～８６ｋｇ，平均６３．８８±１０．０３ｋｇ。病种包括：乳癌根治术３例，...     

老年人急性期胆囊胆道手术的麻醉选择

连续硬膜外麻醉和全身麻醉是目前常用的麻醉方法。由于急性期胆囊胆道手术的老年人往往病情较重，一般状态较差，手术时胆心反射明显，以往多采用连续硬膜外麻醉，但不能有效地控制胆心反射，并加重心率、血压下降，从而影响手术病人的安全性。而全身麻醉能有效控制胆心反射，同时减轻心率、血压的下降，尤其对重症胆囊、胆道感染休克者更适宜。本文就此类病人的麻醉选择、用药、术中血流动力学改变等问题进行分析，探讨不同年龄患者的麻醉方法。     

硬腰联合麻醉用于妇科手术效果观察

2002年10月至2003年2月，我们将硬腰联合麻醉用于妇科手术40例，并与行单纯硬膜外麻醉17例患者进行了对照。现报告如下。     

硬膜外麻醉下腹部手术病人发生寒战的原因及预防

1 原因及机制分析。1．1 麻醉病人散热增加 硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区皮肤温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0．5℃时，则开始发生寒战，提示硬膜外麻醉后寒战与中心体温降低有密切关系。     

腰麻联合硬膜外麻醉与硬膜外麻醉用于分娩镇痛的比较

目的比较腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA)与硬膜外麻醉(CEA)用于分娩镇痛的效果。方法选择产妇60例,随机均分成腰麻联合硬膜外麻醉CSEA组30例(A组)和单纯硬膜外麻醉CEA组30例(B组)。A组蛛网膜下腔注入0.1%罗哌卡因2mg和芬太尼25ug,然后硬膜外腔置入导管3cm,B组硬膜外穿刺置管成功,经硬膜外导管注入0.1%罗哌卡因和芬太尼2ug/ml总量20ml。两组完成均经硬膜外导管接上微量泵(PCA),以6ml/h的速度0.1%罗哌卡因+芬太尼0.2mg 50ml泵入。记录镇痛效果、麻醉前后血流动力学改变、产程、产后出血量及新生儿Apgar评分、产妇对镇痛效果评估、运动神经阻滞情况以及并发症。结果两组病人年龄、体重、身高、孕期无明显差异(P<0.05),麻醉HR、MAP相同,镇痛效果A组I级多于B组(P<0.05),产妇自我评估达到I级无明显差异(P<0.05),运动神经阻滞无明显差异,两组新生儿Apgar评分[1]无差异,未出现并发症。结论腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA)与单纯硬膜外(CEA)麻醉用于分娩镇痛效果满意,但CSEA镇痛效果更好。     

小剂量吗啡硬膜外注射在剖宫产术后镇痛的应用

近年来，硬膜外腔注药镇痛在国内外日趋广泛，对硬膜外镇痛药的研究亦日趋深入。但对小剂量吗啡在妇产科术后镇痛特别是对剖宫产术术后镇痛效果、泌乳功能的影响、母乳喂养情况及肛门排气等的综合报道极少见。我们近来将硬膜外腔注射小剂量吗啡单次用于剖宫产术后镇痛，取得良好效果。现报告如下。     

皮温监测指导老年人硬膜外麻醉用药的临床观察

皮温监测指导老年人硬膜外麻醉用药的临床观察江苏省老年医院（２１００２４）陈厚璋我们于１９９５年６月～１２月对老年人硬膜外麻醉中进行皮肤温度监测并根据其变化指导用药，观察其用药量并与不用皮温监测用药量情况比较。１资料与方法本组４０例，年龄６０～７６岁，...     

穿刺针勺状口不同方向对麻醉后腰痛的影响

腰痛是椎管内麻醉术后较常见的并发症，其发生原因较多。硬膜外麻醉穿刺时Tuohy针勺状口斜面的不同方向对穿刺路径组织损伤形态学具有明显不同改变。我们于2005～2008年对我院实施硬膜外麻醉的200例患者的腰痛发生情况进行观察，为硬膜外麻醉Tuohy穿刺针勺状口斜面提供最佳的穿刺方向。     

咪唑安定联合芬太尼用于硬膜外麻醉镇静的体会

硬膜外麻醉中患者常有内脏牵拉等不良反应，而术中知晓会导致患者产生焦虑和恐惧，留下痛苦回忆。为了消除患者在麻醉手术中的不良记忆，2008年10月～2009年7月，我们采用咪唑安定联合芬太尼作为硬膜外麻醉的辅助镇静剂，取得较好效果。现总结如下。     

剖宫产术中并发寒战的原因与处理

在剖宫产术中并发寒战并不少见。据报道，硬膜外麻醉患者的寒战发生率为20％～50％，亦有高达87％者，以冬春季高发。2002年9～12月份，我们对100例剖宫产患者在术中分别行硬膜外麻醉(EA组)和腰—硬膜联合麻醉(CSEA组)，并进行对比分析，以探讨寒战的原因与处理。现报告如下。